{"id":57051,"date":"2020-08-10T09:55:22","date_gmt":"2020-08-10T07:55:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57051"},"modified":"2020-09-09T10:15:22","modified_gmt":"2020-09-09T08:15:22","slug":"abordaje-integral-del-hipertiroidismo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-integral-del-hipertiroidismo\/","title":{"rendered":"Abordaje integral del hipertiroidismo"},"content":{"rendered":"

Abordaje integral del hipertiroidismo<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Elisa G\u00f3mez Rodr\u00edguez<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 15; 783<\/p>\n

Comprehensive approach to hyperthyroidism<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/07\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/07\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 15 \u2013\u00a0 Primera quincena de Agosto de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 15; 783<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Elisa G\u00f3mez Rodr\u00edguez. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Licenciada en Filolog\u00eda Hisp\u00e1nica. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Marta Polo Ruiz. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza.\u00a0 Experto Universitario en Patolog\u00eda Vascular para Enfermer\u00eda. Experto Universitario en Farmacolog\u00eda para Enfermer\u00eda.\u00a0 Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda P\u00e9rez S\u00e1nchez. Graduada Universitaria en Enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. M\u00e1ster universitario en Cuidados cr\u00edticos y Emergencias por la Universidad de Alcal\u00e1. Experto en Salud Escolar por la Universidad Cat\u00f3lica de \u00c1vila. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Marina Gab\u00e1s Arbu\u00e9s. Graduada Universitaria en Enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. M\u00e1ster Universitario en Urgencias, Emergencias y Cr\u00edticos. Experto en Cuidados avanzados.\u00a0 Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El hipertiroidismo, o tiroides hiperactiva,\u00a0 es un trastorno por exceso de hormonas tiroideas circulantes que produce un aumento de las funciones org\u00e1nicas.<\/p>\n

La tiroides es una gl\u00e1ndula con forma de mariposa que se localiza en la porci\u00f3n inferior del cuello, por delante de la tr\u00e1quea. Su funci\u00f3n es la s\u00edntesis, almacenamiento y liberaci\u00f3n de hormonas tiroideas que afectan a casi todos los \u00f3rganos del cuerpo y controlan muchas de las funciones m\u00e1s importantes de \u00e9ste: respiraci\u00f3n, frecuencia card\u00edaca, peso, digesti\u00f3n, estados de \u00e1nimo,.. Si no se trata, el hipertiroidismo puede causar serios problemas del coraz\u00f3n, huesos, m\u00fasculos, ciclo menstrual y fertilidad.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Hipertiroidismo, hormonas tiroideas, yodo, tiroides hiperactiva, tirotoxicosis.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Hyperthyroidism, or overactive thyroid, is a disorder of excess circulating thyroid hormones that results in increased organ function.<\/p>\n

The thyroid is a butterfly-shaped gland that is located in the lower part of the neck, in front of the trachea. Its function is the synthesis, storage and release of thyroid hormones that affect almost all the organs of the body and control many of its most important functions: respiration, heart rate, weight, digestion, moods… If not Treats, hyperthyroidism can cause serious problems of the heart, bones, muscles, menstrual cycle and fertility.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

Hyperthyroidism, thyroid hormones, iodine, overactive thyroid, thyrotoxicosis.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El hipertiroidismo es el resultado de una secreci\u00f3n excesiva de hormonas tiroideas. Este exceso acelera todas las funciones y aumenta el metabolismo corporal. La causa m\u00e1s frecuente es la enfermedad de Graves-Basedow<\/p>\n

Puede provocar una amplia variedad de s\u00edntomas como aumento de la frecuencia card\u00edaca y la tensi\u00f3n arterial, ritmo card\u00edaco irregular, sudoraci\u00f3n excesiva, nerviosismo, ansiedad, dificultad para dormir, p\u00e9rdida de peso… que pueden confundirse con otros problemas de salud. El diagn\u00f3stico se confirma mediante an\u00e1lisis de sangre.<\/p>\n

En los pa\u00edses desarrollados, el hipertiroidismo afecta a alrededor del 1% de la poblaci\u00f3n. Puede presentarse a cualquier edad, pero es m\u00e1s frecuente en las mujeres durante la menopausia y despu\u00e9s del parto.<\/p>\n

DESARROLLO<\/strong><\/p>\n

Definici\u00f3n <\/strong><\/p>\n

El hipertiroidismo es la hiperactividad de la gl\u00e1ndula tiroidea, que da lugar a concentraciones elevadas de las hormonas tiroideas y a la aceleraci\u00f3n de las funciones corporales vitales.<\/p>\n

Las causas<\/strong> del hipertiroidismo pueden ser m\u00faltiples, entre las que podemos encontrar:<\/p>\n

– Enfermedad de Graves-Basedow: Es la causa m\u00e1s frecuente. Es una enfermedad autoinmune en la que el sistema inmunitario ataca la tiroides y estimula la producci\u00f3n de hormonas tiroideas y el crecimiento difuso del tiroides. Esta causa de hipertiroidismo suele ser hereditaria, sobre todo en las mujeres, y casi siempre provoca hipertrofia de la gl\u00e1ndula tiroidea.<\/p>\n

– Adenoma tiroideo t\u00f3xico o enfermedad de Plummer: Es un tumor benigno de la gl\u00e1ndula tiroides que se manifiesta como un \u00fanico n\u00f3dulo que produce un exceso de hormonas tiroideas. El resto de la gl\u00e1ndula se atrofia.<\/p>\n

– Bocio multinodular t\u00f3xico, n\u00f3dulos tiroideos o adenomas t\u00f3xicos: Debido a un crecimiento difuso de c\u00e9lulas tiroideas que se manifiesta a trav\u00e9s de m\u00faltiples n\u00f3dulos de diferente tama\u00f1o- Suelen ser benignos (no cancerosos), pero pueden volverse hiperactivos y producir demasiada hormona tiroidea. Los n\u00f3dulos tiroideos son m\u00e1s comunes en adultos mayores. Un adenoma es una parte de la gl\u00e1ndula que se ha reforzado por separado del resto de la gl\u00e1ndula, formando protuberancias no cancerosas (benignas) que pueden causar un agrandamiento de la gl\u00e1ndula.<\/p>\n

– Tiroiditis: Es una Inflamaci\u00f3n de la tiroides que puede generar un exceso en el almacenamiento de la hormona tiroidea que luego entra al torrente sangu\u00edneo produciendo una tirotoxicosis (niveles excesivos de hormonas tiroideas circulantes en el plasma sangu\u00edneo). Al principio, la inflamaci\u00f3n provoca hipertiroidismo, ya que la gl\u00e1ndula inflamada libera las hormonas almacenadas. Posteriormente, suele aparecer hipotiroidismo dado que los niveles de las hormonas almacenadas se han agotado. Al final, la gl\u00e1ndula suele recuperar su funcionamiento normal. Existen varios tipos de tiroiditis, entre las que encontramos:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – tiroiditis subaguda, debida a una infecci\u00f3n.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – tiroiditis linfoc\u00edtica asintom\u00e1tica, una inflamaci\u00f3n tiroidea autoinmunitaria que se produce despu\u00e9s del parto.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – tiroiditis de Hashimoto, una inflamaci\u00f3n autoinmunitaria cr\u00f3nica que provoca un aumento importante de la gl\u00e1ndula tiroides que evoluciona hacia el hipotiroidismo. Requiere tratamiento hormonal y con frecuencia tratamiento adicional con corticoides.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – tiroiditis subaguda de Quervain, es de origen v\u00edrico y provoca un aumento de la gl\u00e1ndula tiroides muy doloroso. Se cura por s\u00ed mismo al cabo de unas semanas.<\/p>\n

– Hipertiroidismo inducido por un exceso de yodo: El exceso de yodo, como el que puede producirse cuando se utilizan determinados expectorantes o en aquellas personas que reciben agentes de contraste a base de yodo para los estudios radiol\u00f3gicos, puede causar hipertiroidismo.<\/p>\n

– Tomar demasiada hormona tiroidea por v\u00eda oral tambi\u00e9n puede causar hipertiroidismo. Esto puede ocurrir si las personas que toman medicamentos para el hipotiroidismo (tiroides hipoactiva) toman demasiado.<\/p>\n

-Una hip\u00f3fisis hiperactiva puede producir demasiada hormona estimulante del tiroides (tirotropina), lo que, a su vez, da lugar a una sobreproducci\u00f3n hormonal. Sin embargo, esta es una causa muy poco frecuente de hipertiroidismo.<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

El hipertiroidismo puede ocasionar una amplia variedad de s\u00edntomas comunes para todas las causas de tirotoxicosis, aunque la causa m\u00e1s frecuente, la enfermedad de Graves, presenta peculiaridades como la oftalmopat\u00eda tiroidea y la dermopat\u00eda infiltrativa (mixedema pretibial).<\/p>\n

Los signos cl\u00ednicos afectan a todos los \u00f3rganos y sistemas y pueden clasificarse en:<\/p>\n

– Aumento del metabolismo basal y gasto energ\u00e9tico.<\/p>\n

– Alteraciones cardiovasculares: Taquicardia (con frecuencia de m\u00e1s de 100 latidos por minuto), arritmias, palpitaciones, hipertensi\u00f3n sist\u00f3lica y amplitud de pulso aumentada, tonos card\u00edacos intensos, extras\u00edstoles, fibrilaci\u00f3n auricular. En casos severos, puede aparecer insuficiencia cardiaca congestiva.<\/p>\n

\u00a0– Alteraciones respiratorias: disnea resultante de la estenosis y la compresi\u00f3n de la tr\u00e1quea causadas por agrandamiento del tiroides.<\/p>\n

– Alteraciones oculares resultantes de la hiperactividad simp\u00e1tica: retracci\u00f3n palpebral (sensaci\u00f3n de mirada fija), signo de Graefe (con el movimiento del globo ocular hacia abajo se hace visible la escler\u00f3tica por encima del iris), signo de Kocher (el mismo signo con el movimiento del globo ocular hacia arriba), signo de M\u00f6bius (desviaci\u00f3n de uno de los globos oculares con la mirada convergente), signo de Stellwag (parpadeo infrecuente), signos de la orbitopat\u00eda tiroidea en la enfermedad de Graves-Basedow: dolor ocular, lagrimeo, diplop\u00eda, edema palpebral, enrojecimiento de las conjuntivas y proptosis(exoftalmos).<\/p>\n

– Alteraciones generales: p\u00e9rdida de peso con apetito conservado o aumentado (no hay anorexia). Es el s\u00edntoma menos frecuente.<\/p>\n

– Alteraciones cut\u00e1neas: Hiperemia de la piel (piel caliente, rubicunda, h\u00fameda y excesivamente lisa), aumento de la sudoraci\u00f3n y palmas de las manos h\u00famedas. Puede aparecer alopecia, cabello fino y quebradizo, que cae con facilidad. U\u00f1as finas y quebradizas, que pueden separarse prematuramente del lecho ungueal (onic\u00f3lisis o u\u00f1as del Plummer)<\/p>\n

– Alteraciones del sistema nervioso: inquietud, irritabilidad, agitaci\u00f3n psicomotora, problemas de concentraci\u00f3n, insomnio, temblor fino de las manos e intolerancia al calor.<\/p>\n

– Alteraciones m\u00fasculo-esquel\u00e9ticas: temblor fino, fatiga, debilidad muscular con atrofia de los m\u00fasculos, mayor riesgo de osteoporosis precoz y edema pretibial.<\/p>\n

– Alteraciones gastrointestinales: aceleraci\u00f3n del tr\u00e1nsito digestivo que puede traducirse en un aumento del ritmo deposicional y malabsorci\u00f3n. Raramente aparecen v\u00f3mitos o dolor abdominal. Puede haber disfagia en bocios de gran volumen.<\/p>\n

Los adultos mayores no suelen presentar s\u00edntomas o bien, son muy leves, como aumento en la frecuencia card\u00edaca, intolerancia al calor y una tendencia a sentirse cansado en las actividades normales, apat\u00eda y p\u00e9rdida de peso.<\/p>\n

En los ni\u00f1os y adolescentes el hipertiroidismo incide de forma especial, acelerando la velocidad de crecimiento y adelantando la maduraci\u00f3n epifisaria.<\/p>\n

Complicaciones<\/strong><\/p>\n

Las principales complicaciones del hipertiroidismo pueden ser de tipo cardiaco, como la taquicardia parox\u00edstica, la fibrilaci\u00f3n auricular y la insuficiencia cardiaca congestiva, la osteoporosis y la crisis tirot\u00f3xica, que es la complicaci\u00f3n m\u00e1s grave.<\/p>\n

La crisis tirot\u00f3xica<\/strong> suele ser consecuencia de un hipertiroidismo para el que no se administr\u00f3 ning\u00fan tratamiento o cuyo tratamiento fue inadecuado, y puede desencadenarla una infecci\u00f3n, un traumatismo, una intervenci\u00f3n quir\u00fargica, una diabetes mal controlada, un embarazo o el parto y otras situaciones de estr\u00e9s. La crisis tiroidea tambi\u00e9n puede deberse a la interrupci\u00f3n del tratamiento farmacol\u00f3gico de trastornos tiroideos. Es poco frecuente en los ni\u00f1os.<\/p>\n

Se caracteriza por la hiperactividad repentina de la gl\u00e1ndula tiroidea produciendo una intensificaci\u00f3n de los s\u00edntomas que puede desencadenar en una urgencia vital. Estos s\u00edntomas son: fiebre, debilidad extrema, inquietud, estados de \u00e1nimo cambiantes, confusi\u00f3n, alteraciones de la consciencia (pudiendo llegar al coma), hepatomegalia, taquicardia, fibrilaci\u00f3n auricular, insuficiencia card\u00edaca e incluso shock. Requiere tratamiento inmediato.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico del hipertiroidismo se realiza a trav\u00e9s del reconocimiento de los signos y s\u00edntomas de la enfermedad a trav\u00e9s de la historia cl\u00ednica, la confirmaci\u00f3n bioqu\u00edmica mediante anal\u00edtica y diversas pruebas complementarias para determinar su etiolog\u00eda.<\/p>\n

Con la exploraci\u00f3n f\u00edsica y a la historia cl\u00ednica el m\u00e9dico tratar\u00e1 de detectar temblor en los dedos, reflejos hiperactivos, cambios en los ojos, piel seca, taquicardia, pulso irregular, agrandamiento o irregularidades de la gl\u00e1ndula tiroides, …<\/p>\n

Mediante los an\u00e1lisis de sangre se cuantificar\u00e1n los niveles de tiroxina(T4), que aumenta en el 95% de los casos, de triyodotironina(T3) y de la hormona estimuladora de la tiroides (TSH), que disminuye con la enfermedad. Por lo tanto, unos niveles altos de tiroxina y pocas o nulas cantidades de TSH indicar\u00e1n una tiroides hiperactiva. La cantidad de TSH es importante porque es la hormona que le da la se\u00f1al a la gl\u00e1ndula tiroides para que produzca m\u00e1s tiroxina.<\/p>\n

Para confirmar el diagn\u00f3stico y confirmar la etiolog\u00eda, el m\u00e9dico puede solicitar varios ex\u00e1menes complementarios, como:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Otras pruebas de laboratorio para la detecci\u00f3n de anticuerpos<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Prueba de captaci\u00f3n de yodo radioactivo. Una gran absorci\u00f3n de yodo indica que la gl\u00e1ndula tiroides est\u00e1 produciendo demasiada tiroxina. Las causas m\u00e1s probables son la enfermedad de Graves o n\u00f3dulos tiroideos hiperactivos. Si padeces hipertiroidismo y la absorci\u00f3n de yodo es baja, indica que la tiroxina almacenada en la gl\u00e1ndula se libera en el torrente sangu\u00edneo, lo cual puede indicar que tienes tiroiditis.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Gammagraf\u00eda de tiroides: Muestra el car\u00e1cter homog\u00e9neo o heterog\u00e9neo de la tiroides y su capacidad para fijar el yodo. Se recomienda si la sospecha cl\u00ednica es de adenoma t\u00f3xico o bocio multinodular-<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Ecograf\u00eda de tiroides: Es particularmente \u00fatil cuando la gammagraf\u00eda est\u00e1 contraindicada (gestaci\u00f3n y lactancia). Puede distinguir entre la hiperactividad tiroidea por enfermedad de Graves (flujo aumentado) y la tiroiditis destructiva (flujo ausente). La ecograf\u00eda puede ser mejor que otras pruebas para detectar n\u00f3dulos tiroideos y no hay exposici\u00f3n a ning\u00fan tipo de radiaci\u00f3n.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Radiograf\u00eda de t\u00f3rax o selectiva de la tr\u00e1quea<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Resonancia magn\u00e9tica del cuello y t\u00f3rax<\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

Existen distintos tratamientos, la elecci\u00f3n depender\u00e1 de la edad del paciente, la condici\u00f3n f\u00edsica, la causa de base del hipertiroidismo, las preferencias personales y la gravedad de la afecci\u00f3n. Los posibles tratamientos incluyen los siguientes:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – F\u00e1rmacos antitiroideos como metimazol, tiamazol y propiltiouracilo, de elecci\u00f3n en la mujer gestante. Estos f\u00e1rmacos reducen gradualmente los s\u00edntomas del hipertiroidismo previniendo que la gl\u00e1ndula tiroides produzca cantidades excesivas de hormonas. Es el tratamiento de elecci\u00f3n en pacientes con enfermedad de Graves.<\/p>\n

A veces se asocian a f\u00e1rmacos betabloqueantes, como el propanolol, para contrarrestar la actividad simp\u00e1tica.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Ablaci\u00f3n con yodo radioactivo. La dosis est\u00e1 relacionada con la sintomatolog\u00eda del paciente. Si se consume por v\u00eda oral, el yodo radioactivo se absorbe en la gl\u00e1ndula tiroides, donde genera una reducci\u00f3n de la gl\u00e1ndula y hace que desaparezcan los s\u00edntomas. El exceso de yodo radiactivo desaparece del cuerpo en semanas o meses.<\/p>\n

Este tratamiento puede desencadenar un hipotiroidismo que haga que se deba tomar f\u00e1rmacos todos los d\u00edas para reemplazar la tiroxina.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – La cirug\u00eda (tiroidectom\u00eda) para extirpar parte o toda la gl\u00e1ndula no es un tratamiento de primera l\u00ednea. Se realiza cuando se presenta un bocio (aumento del tama\u00f1o de la gl\u00e1ndula) muy desarrollado, alergias a los f\u00e1rmacos indicados para tratar el hipertiroidismo o efectos secundarios graves debidos a estos f\u00e1rmacos. A menudo, despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, se produce hipotiroidismo, por lo que es necesario tomar hormona tiroidea de por vida. Las complicaciones de la cirug\u00eda son poco habituales e incluyen par\u00e1lisis de las cuerdas vocales y lesiones en las gl\u00e1ndulas paratiroideas (gl\u00e1ndulas min\u00fasculas situadas detr\u00e1s de la gl\u00e1ndula tiroidea, que regulan la concentraci\u00f3n de calcio en la sangre).<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

El hipertiroidismo es la hiperactividad de la gl\u00e1ndula tiroidea que provoca una secreci\u00f3n excesiva de hormonas tiroideas. Este exceso acelera todas las funciones y aumenta el metabolismo corporal.<\/p>\n

Las causas pueden ser m\u00faltiples pero la m\u00e1s frecuente es la enfermedad de Graves Basedow.<\/p>\n

Puede causar una amplia variedad de s\u00edntomas que al inicio de la enfermedad pueden confundirse con estr\u00e9s u otros problemas de salud y que pueden dificultar el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Existen varios tratamientos para el hipertiroidismo, la elecci\u00f3n depender\u00e1 de la edad, la salud, la causa y la gravedad de la\u00a0 afecci\u00f3n. En la mayor\u00eda de los casos, la afecci\u00f3n que origina el hipertiroidismo se cura o los s\u00edntomas desaparecen o se alivian en gran medida.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
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  7. MedlinePlus en espa\u00f1ol [On-Line]. Bethesda (MD): Biblioteca Nacional de Medicina (EEUU). Hipertiroidismo. 2020. Disponible en https:\/\/medlineplus.gov\/spanish\/hyperthyroidism.html<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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