{"id":57059,"date":"2020-08-10T10:23:10","date_gmt":"2020-08-10T08:23:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57059"},"modified":"2020-08-10T10:23:10","modified_gmt":"2020-08-10T08:23:10","slug":"terapia-larval-para-desbridamiento-de-heridas-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapia-larval-para-desbridamiento-de-heridas-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Terapia larval para desbridamiento de heridas. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Terapia larval para desbridamiento de heridas. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Noelia Horna Gimeno<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 15; 780<\/p>\n

Larval therapy for wound debridement. About a case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/07\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/07\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 15 \u2013\u00a0 Primera quincena de Agosto de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 15; 780<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

Noelia Horna Gimeno (Diplomada en enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Andrea Ugencio Isarre (Diplomada en enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Silvia Anastasia Calvo Campos. (Grado en Enfermer\u00eda. CS Torrero la Paz (Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Alberto Isaac Villota Bello (M.I.R. Medicina Familiar y Comunitaria, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Lara Villar Pamplona (Diplomada en enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Irene Cidraque Zumeta (Diplomada en enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Tamara Lafuente Mainez (Diplomada en Enfermer\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario, Espa\u00f1a)<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La terapia larval es una t\u00e9cnica ancestral que en los \u00faltimos a\u00f1os se ha venido sustituyendo por los n\u00fameros antibi\u00f3ticos disponibles en el mercado. Describimos el procedimiento con esta terapia a trav\u00e9s de un caso cl\u00ednico de una paciente con una ulcera en un pie diab\u00e9tico de meses de evoluci\u00f3n y nula respuesta a diversos tratamientos. En tan solo unas semanas se visualiza mejor\u00eda y aplicando la escala EVA se objetiva la disminuci\u00f3n del dolor.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/strong><\/p>\n

Terapia larval, desbridamiento, tejido necrosado<\/p>\n

\u00a0ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n

Larval therapy is an ancient technique that in recent years has been replaced by the number of antibiotics available on the market. We describe the procedure with this therapy through a clinical case of a patient with an ulcer in a diabetic foot of months of evolution and no response to various treatments. In just a few weeks, improvement is visualized and, applying the EVA scale, the decrease in pain is observed.<\/p>\n

KEYWORDS:<\/strong><\/p>\n

Larval therapy, debridement, necrotic tissue<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Una ulcera es una lesi\u00f3n en la que existe p\u00e9rdida de continuidad de la piel o mucosa, debido a agentes f\u00edsicos o qu\u00edmicos. Este tipo de lesi\u00f3n se manifiesta con signos y s\u00edntomas como son la separaci\u00f3n de bordes de la piel, el dolor, inflamaci\u00f3n, la hemorragia\u2026<\/p>\n

Su tratamiento es muy variable, y suele estar asociada a otros factores como son, diabetes, obesidad, consumo de tabaco, problemas vasculares\u2026 en muchas ocasiones la evoluci\u00f3n no es favorable, ocasionan una disminuci\u00f3n considerable de la calidad de vida y muchas veces es necesario la amputaci\u00f3n del miembro.<\/p>\n

En una ulcera cr\u00f3nica nos podemos encontrar dos tipos de tejido:<\/p>\n

-Tejido necr\u00f3tico o escara: placa de color oscuro, definida, adherida y compuesta por c\u00e9lulas muertas.<\/p>\n

-Tejido desvitalizado o esfacelo: capa de color amarillo-blanquecino que se suelta con facilidad, compuesta por fibrina.<\/p>\n

En ambos casos el primer objetivo es desbridar ese tejido necr\u00f3tico o esfacelado, que impide que comience el proceso de cicatrizaci\u00f3n. Existen numerosos m\u00e9todos para desbridar y favorecer que comience la cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n

En este art\u00edculo describimos el procedimiento de desbridar a trav\u00e9s de la terapia larval, utilizando larvas de mosca est\u00e9riles. No todas las moscas son seguras y eficaces, las m\u00e1s com\u00fanmente usadas en esta terapia son pertenecientes a la familia Calliphoridae, esta especie de mosca tiene h\u00e1bitos alimenticios necr\u00f3fagos, y al ponerlas en contacto con la herida, act\u00faan como par\u00e1sitos, aliment\u00e1ndose del tejido necr\u00f3tico sin da\u00f1ar el tejido sano (de manera selectiva).<\/p>\n

DESCRIPCION<\/strong><\/p>\n

Paciente de 76 a\u00f1os, mujer, sin alergias medicamentosas conocidas, con antecedentes de obesidad, HTA y dislipemia en tratamiento. Diabetes mellitus tipo 2 mal controlada.<\/p>\n

Presenta desde hace 7 meses una ulcera que comenz\u00f3 por una rozadura, curada cada 48horas por su enfermera en el centro de salud, la cual va viendo que diariamente no se consigue mejor\u00eda de la herida, se prueba con diferentes tipos de curas, pero no siendo ninguna de ellas exitosas.<\/p>\n

Antes de la lesi\u00f3n la paciente caminaba poco, pero era aut\u00f3noma para ABVD. Vive sola en su domicilio Ella se hac\u00eda la comida, se encargaba de la compra diaria, se ocupaba de las labores del hogar, se responsabilizaba de gestionar su dinero y sal\u00eda a pasear todos los d\u00edas, paseos cortos con sus amigas pero que le serv\u00edan de distracci\u00f3n para poder pasar el d\u00eda de la mejor forma posible evitando la depresi\u00f3n. Desde atenci\u00f3n primaria tienen realizada una valoraci\u00f3n integral de la paciente la cual incluye un cuestionario de pfeiffer con el cual podemos valorar si existe deterioro cognitivo y determinar su grado de forma sencilla de realizar y valorar contando con diez preguntas muy generales y personales, la paciente no presenta errores en este cuestionario por lo que podemos asegurar que no tiene deterioro cognitivo, tambi\u00e9n se ha realizado la escala de Norton para valorar el riesgo de padecer ulceras por presi\u00f3n el cual una vez aplicada la escala contemplamos que la paciente no tiene riesgo de sufrirlas.<\/p>\n

Actualmente refiere un empeoramiento de su calidad de vida, haciendo una vida sedentaria y sin pr\u00e1cticamente poder salir de casa, con 9 putos en la escala EVA. Muy bajo estado de \u00e1nimo., pero tiene tres hijos que se ocupan de ella constantemente, siempre se encuentra alg\u00fan hijo en el domicilio del paciente salvo cuando se acuesta en la cama que se queda sola. Tiene concedida la ley de la dependencia y es portadora de bot\u00f3n de tele asistencia.<\/p>\n

En la \u00faltima cura en domicilio, la enfermera del centro de salud visualiza un empeoramiento generalizado de la paciente y con el resultado del \u00faltimo cultivo en el que se a\u00edsla un stahylocous aureus, comenta el caso con el m\u00e9dico de familia correspondiente y la paciente es derivada al servicio de urgencias. Dados sus antecedentes, el mal estado y la escasa respuesta al tratamiento durante los meses previos, se decide ingreso en el servicio de Cirug\u00eda Vascular.<\/p>\n

La lesi\u00f3n tiene un di\u00e1metro de 6-7cm situada en la regi\u00f3n supramaleolar externa, presenta zonas de necrosis en bordes externos y abundante fibrina.\u00a0 Refiere mucho dolor en reposo y a la palpaci\u00f3n. Los primeros d\u00edas de ingreso se realizan curas con pomadas, intentando hacer un desbridamiento enzim\u00e1tico, pero no se observa ninguna mejor\u00eda. Tras varias sesiones por parte de los cirujanos vasculares se decide comenzar con la terapia larval.<\/p>\n

Antes de iniciar el procedimiento de la terapia larval, debemos preparar la zona, basta con limpiar el lecho de la herida con suero fisiol\u00f3gico y soluci\u00f3n jabonosa y proteger la zona periulceral con \u00f3xido de zinc, para contrarrestar los efectos del exudado. Para aplicar las larvas en el tejido desvitalizado lo hacemos a trav\u00e9s de unos ap\u00f3sitos de nylon en cuyo interior est\u00e1n las larvas, estas bolsas presentan unos poros, a trav\u00e9s de los cuales salen las larvas para hacer su funci\u00f3n. Debido a que el tejido necr\u00f3tico est\u00e1 muy seco, lo humedecemos con suero fisiol\u00f3gico y realizamos peque\u00f1os cortes con bistur\u00ed para favorecer la acci\u00f3n desbridante y ayudar a las larvas.<\/p>\n

Una vez que el ap\u00f3sito larval se ha colocado en la herida, ponemos una gasa hidr\u00f3fila o maya de nylon y cubrimos con abundantes gasas y compresas para el exudado, sin hacer demasiada presi\u00f3n para evitar la asfixia o aplastamiento de las larvas. Finalmente colocamos un vendaje sobra la zona de la lesi\u00f3n.<\/p>\n

Tambi\u00e9n es posible colocar las larvas sin ap\u00f3sito, pero es aconsejable hacerlo con el ap\u00f3sito, para hacer la t\u00e9cnica m\u00e1s sencilla, evitar que escapen las larvas, y disminuir la ansiedad que puede producir en la paciente. Aunque hay inconveniente, ya que existe la posibilidad de que las larvas no lleguen tan f\u00e1cilmente al tejido desvitalizado.<\/p>\n

Los primeros d\u00edas la paciente refiere mucho dolor, continua con 9 puntos en la escala EVA, y nota como las larvas van destruyendo tejido. Es importante la administraci\u00f3n de analgesia y controlar el dolor y la ansiedad en la medida de lo posible. En este caso damos ACTIQ 30minutos antes de las curas.<\/p>\n

Despu\u00e9s de haber sido colocadas en la herida, se dejan unos d\u00edas para que lleven a cabo el desbridamiento, se retira el ap\u00f3sito usado y se vuelve a colocar un ap\u00f3sito nuevo. Realizamos el cambio de ap\u00f3sito cada 48 horas durante la primera semana, en la que se observa una mejor\u00eda, durante la segunda y tercera semana cada 72horas.<\/p>\n

Despu\u00e9s de la tercera semana, se observa una disminuci\u00f3n de los niveles de exudado, de tejido necr\u00f3tico y una disminuci\u00f3n del dolor con 3 puntos en la escala Eva<\/p>\n

Tras tres semanas se decide dejar de aplicar la terapia larval y continuar con curas en ambiente h\u00famedo, limpiando la lesi\u00f3n con suero fisiol\u00f3gico y soluci\u00f3n jabonosa, pasta de \u00f3xido de zinc perilesional, administrando un regenerador celular, tipo cikagel en el lecho de la herida y despu\u00e9s cubriremos con ap\u00f3sito impregnado para favorecer la cicatrizaci\u00f3n, en este caso Linitul cada 48horas. Cubriendo posteriormente con gasas y vendaje.<\/p>\n

Al terminar con el procedimiento las larvas se tratan como un residuo sanitario, y se deben desechar al contenedor de material biopeligroso.<\/p>\n

Tras dos meses en el servicio de Cirug\u00eda Vascular, la paciente es dada de alta a domicilio.<\/p>\n

Se adjunta una pauta para seguir con las curas en su centro de salud, con un informe completo de alta de enfermer\u00eda en el que tambi\u00e9n se expone la evoluci\u00f3n de la paciente durante el ingreso para reflejar la continuidad de cuidados, y tambi\u00e9n se recoge una valoraci\u00f3n integral al alta. Se deja reflejado un tel\u00e9fono de contacto con el equipo de enfermer\u00eda de la planta de cirug\u00eda vascular por so desde atenci\u00f3n primaria tuvieran dudas de la cura o si esta no evolucionara favorablemente.<\/p>\n

La paciente tiene un total de 3 puntos en la escala EVA, refiere una notable mejor\u00eda de su calidad de vida, es capaz de caminar con andador y asearse, vestirse con ayuda parcial. Su estado an\u00edmico ha mejorado considerablemente. Tras aplicar el \u00edndice de Barthel vemos que tiene un resultado de 60 puntos lo que nos recuerda que tiene un grado de dependencia leve, con el \u00edndice de Pfeiffer vemos reflejado dos fallos, pero debemos de saber que no es valorable dado que lleva dos meses ingresada en una misma habitaci\u00f3n y con ello podemos justificar que es dif\u00edcil orientarse en tiempo.<\/p>\n

Debe de haber un seguimiento claro por parte de Atenci\u00f3n Primaria sobre todo por el equipo de enfermer\u00eda, tanto en la cura de la herida como en educaci\u00f3n y promoci\u00f3n de salud.<\/p>\n

CONCLUSION<\/strong><\/p>\n

Gracias al movimiento de las larvas sobre la herida y la secreci\u00f3n de enzimas que disuelven el tejido muerto para ingerirlo posteriormente, son capaces de eliminar el tejido necr\u00f3tico, llevando a cabo el proceso de desbridaci\u00f3n satisfactoriamente y puede comenzar el proceso de cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n

Es por ello que la terapia larval ha vuelto a adquirir un papel importante en el tratamiento de este tipo de heridas. Respecto a la utilizaci\u00f3n simult\u00e1nea con antibi\u00f3ticos, la terapia larval no disminuye el efecto de estos, sino que hace un efecto sin\u00e9rgico con alguno de ellos, si sumamos el efecto antimicrobiano que se asocia al \u00e1cido g\u00e1strico de las larvas se puede disminuir el consumo de antibi\u00f3ticos, el material empleado en la curaci\u00f3n de la lesi\u00f3n, lo que conlleva a una reducci\u00f3n del gasto sanitario.<\/p>\n

Como efectos negativos de esta terapia encontramos el dolor, ya que a medida que las larvas van ingiriendo tejido necr\u00f3tico, van aumentado su tama\u00f1o corporal, ser\u00e1 preciso una correcta pauta de analgesia y rescates si es preciso en los cambios de ap\u00f3sitos.\u00a0 Otro punto negativo es el impacto psicol\u00f3gico sobre el paciente, e incluso mucho peor sobre los profesionales sanitarios. Un punto clave ser\u00eda informar muy bien a paciente y familiares de la t\u00e9cnica que va a ser empleada y por otro lado se debe de formar a profesionales sobre esta terapia, mediante charlas, videos explicativos, fotograf\u00edas\u2026 para as\u00ed disminuir la ansiedad y el impacto psicol\u00f3gico que puede producir.<\/p>\n

Nos compete al equipo de enfermer\u00eda, como m\u00e1ximos responsables en la curaci\u00f3n de heridas, conocer la informaci\u00f3n suficiente, tener la formaci\u00f3n adecuada y saber llevar a cabo el procedimiento.<\/p>\n

Para concluir, podemos decir que la terapia larval es un desbridamiento r\u00e1pido y eficaz, seguro, y no costoso que se debe dar a conocer dentro del sector sanitario, y tenerlo m\u00e1s en cuenta en la curaci\u00f3n de heridas cr\u00f3nicas para que pueda formar parte de las t\u00e9cnicas a emplear por enfermer\u00eda.<\/p>\n

BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Zarchi, G.B. Jemec.The efficacy of maggot debridement therapy\u2014a review of comparative clinical trials. Int Wound J., 9 (2012), pp. 469-477<\/li>\n
  2. G\u00f3ngora, A. D\u00edaz-Roa, M.A. Gaona, J. C\u00f3rtes-Vecino, F. Bello. Evaluaci\u00f3n de la actividad antibacterial de los extractos de cuerpos grasos y hemolinfa derivados de la mosca Sarconesiopsis magellanica (Diptera: Calliphoridae). Infectio., 19 (2015), pp. 3-9<\/li>\n
  3. BAER W S. The treatment of chronic osteomyelitis with the maggot (larva of the blow fly). J Bone Joint Surg Am 1931; 13: 438-75.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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