{"id":57081,"date":"2020-08-11T10:22:47","date_gmt":"2020-08-11T08:22:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57081"},"modified":"2020-08-11T10:23:28","modified_gmt":"2020-08-11T08:23:28","slug":"anemia-megaloblastica-una-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anemia-megaloblastica-una-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Anemia megalobl\u00e1stica: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anemia megalobl\u00e1stica: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Dra. Daniela Alvarado Mata<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 15; 773<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Megaloblastic anemia: a literature review <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 15\/07\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 29\/07\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 15 \u2013\u00a0 Primera quincena de Agosto de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 15; 773<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Daniela Alvarado Mata<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Gilberth Morera Arguedas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Andrea Pe\u00f1a Montenegro<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de trabajo actual:<\/strong> Cl\u00ednica San Lucas, San Jos\u00e9. Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong>La macrocitosis es definida como: gl\u00f3bulo rojo con un volumen corpuscular medio (MVC) &gt; 100 femtolitros (fL), (2,6) y la anemia megalobl\u00e1stica es un diagn\u00f3stico diferencial que considerar cuando tenemos ante nosotros una anemia macroc\u00edtica. Esta alteraci\u00f3n en la morfolog\u00eda del gl\u00f3bulo rojo es debido a la deficiencia de Vitamina B12 (Cobalamina), \u00e1cido f\u00f3lico o ambas. La posible etiolog\u00eda de esta deficiencia vitam\u00ednica es amplia, desde el comportamiento diet\u00e9tico del paciente hasta patolog\u00edas de malabsorci\u00f3n como resultado de procedimiento quir\u00fargico o enfermedades autoinmunes, esto lleva a que el m\u00e9dico general deba tener amplio conocimiento, no solo de los alimentos que aportan estas vitaminas, sino de sus m\u00faltiples pasos para su metabolismo. El siguiente art\u00edculo es basado en una revisi\u00f3n de diferentes art\u00edculos para esclarecer los conceptos b\u00e1sicos necesarios para la detecci\u00f3n, diagn\u00f3stico y manejo de estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>anemia, megalobl\u00e1stica, vitamina B12, \u00e1cido f\u00f3lico, diagn\u00f3stico, suplementaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract: <\/strong>Macrocytosis can be defined as a red blood cell (RBC) which mean corpuscular volume is greater than 100 femtoliters (fL) (2,6), and megaloblastic anemia is one of the possible differential diagnostics to include when we have upon us a patient with a macrocytic anemia. This morphological alteration of the red blood cells is due to a deficiency of either Vitamin B12 (Cobalamin), folic acid or a combination of both. There is a wide range of possible etiologies for this vitamin deficiency, in which are included dietary habits, malabsorption pathologies seen as consequence of surgical procedures or autoimmune diseases, this leads the primary physician to have an ample knowledge, of not only where these vitamins are present in our daily diet, but also the multiple step process for their metabolism. This article is the result of a systematic review to clarify basic concepts needed to detect, diagnose and manage these patients.<strong>\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>anemia, megaloblastic, vitamin B12, folic acid, diagnosis, suplementation.<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anemia megalobl\u00e1stica fue descrita por primera en 1849 por Thomas Addison (4,5) y V\u00edctor Herbert hace m\u00e1s de 50 a\u00f1os describi\u00f3 por primera vez el concepto de s\u00edntesis nucleoprote\u00edca defectuosa (4), este t\u00e9rmino se refiere al inadecuado metabolismo del \u00e1cido nucleico, llevando as\u00ed a una disincron\u00eda entre en n\u00facleo y el citoplasma(8), esta disincron\u00eda se debe al rol que tanto la vitamina B12 como el \u00e1cido f\u00f3lico tienen en el proceso de s\u00edntesis de ADN (1), por esto es que podemos observar la alteraci\u00f3n morfol\u00f3gica del gl\u00f3bulo rojo en el an\u00e1lisis del hemograma de estos pacientes, donde tenemos un citoplasma maduro y un n\u00facleo que no lo es, ya que esta deficiencia lleva a una detenci\u00f3n de la s\u00edntesis de ADN en la fase S del ciclo celular. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El metabolismo de ambos elementos es complejo, esto lleva a que su deficiencia se presente gracias a diferentes etiolog\u00edas, que no solo dependen de alguna patolog\u00eda, sino tambi\u00e9n de la edad de los pacientes y cambios fisiol\u00f3gicos que esto conlleva (1,8), adem\u00e1s cabe mencionar nuevos medicamentos como lo son inmunosupresores o quimioterap\u00e9uticos que pueden llegar a interferir en este proceso. La compleja fisiopatolog\u00eda de esta enfermedad es lo que lleva a la extensa lista de manifestaciones cl\u00ednicas, donde la afectaci\u00f3n por estas deficiencias vitam\u00ednicas lleva a s\u00edntomas tanto gastrointestinales como en sistema nervioso central (8<strong>)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consisti\u00f3 en una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, donde se utilizaron art\u00edculos de bases de datos recientes como Elsevier, UpToDate, Chrocrane entre otros. Se analiz\u00f3 informaci\u00f3n de literatura de fundamentos m\u00e9dicos de revistas locales e internacionales de los \u00faltimos a\u00f1os, adem\u00e1s de la incorporaci\u00f3n de informaci\u00f3n de textos provenientes de libros. Se revisaron &gt;30 art\u00edculos, de los cuales 10 se usaron para referencias bibliogr\u00e1ficas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fisiolog\u00eda <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cuerpo humano no puede producir vitamina B12 o folatos, por lo que generalmente en una dieta adecuada y balanceada se dan las cantidades requeridas de estos dos compuestos, a excepci\u00f3n de las dietas veganas, las cuales no contienen adecuadas cantidades de vitamina B12. (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vitamina B12 o cobalamina se encuentra disponible en productos de origen animal, ya sea en carne, huevos o productos derivados de los l\u00e1cteos; esta no se encuentra presente en los productos animales, a menos que sean fortificados artificialmente. Seg\u00fan el National Institute of Health (NIH) la ingesta de vitamina B12 diaria deber\u00eda ser de 0.4mgr\/d\u00eda en ni\u00f1os y hasta 2.4mgr\/d\u00eda en adultos, siendo excepciones los estados de embarazo y lactancia materna, donde se deber\u00e1 aumentar la ingesta. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los folatos o vitamina B9 se encuentran en productos animales y vegetales, en especial los que tienen hojas verdes. La dosis diaria de folatos esta expresada en requerimientos de dieta, debido a que tiene una biodisponibilidad diferente que la del \u00e1cido f\u00f3lico, el NIH recomienda 65mgr\/d\u00eda en ni\u00f1os hasta 400mgr\/d\u00eda en adultos, siguiendo la misma excepci\u00f3n que para la vitamina B12. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La absorci\u00f3n de la vitamina B12 inicia por la separaci\u00f3n de sus enlaces a prote\u00ednas por acido g\u00e1strico con ayuda de la pepsina, posterior se da una serie de eventos donde las c\u00e9lulas parietales producen factor intr\u00ednseco que va a ser el que se unir\u00e1 a las vitamina B12 en el duodeno, siendo transportado hasta el \u00edleon donde iniciar\u00e1 el proceso de absorci\u00f3n, ingresadas al plasma se combinan a la transcobalamina donde ingresaran a las c\u00e9lulas y se metabolizar\u00e1n en adenosilcobalamina y metilcobalamina, cada una con funciones respectivas. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de los folatos su absorci\u00f3n e da en el yeyuno por medio de transportadores, se requiere de un pH ligeramente \u00e1cido para su correcta absorci\u00f3n (5.5-6.0). el folato pasa por diversos procesos e reducci\u00f3n hasta que se convierte en L-5-metil-THF que es la mol\u00e9cula que se encuentra en plasma y es r\u00e1pidamente captada por hepatocitos. Una vez en esa forma entra a la c\u00e9lula donde es poliglutamado hasta una forma en la que no puede volver a salir de la c\u00e9lula, en ese momento inicia con sus acciones principales. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De las funciones principales de la vitamina B12 y los folatos se encuentran: (2)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>S\u00edntesis de ADN y ARN<\/li>\n<li>Metilaci\u00f3n del ADN<\/li>\n<li>Hematopoyesis<\/li>\n<li>Funciones neuronales<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fisiopatolog\u00eda de la deficiencia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen varias causas potenciales de esta deficiencia, esto se debe principalmente a que los procesos de absorci\u00f3n de ambos son complicados como se explic\u00f3 en el apartado anterior. Los m\u00e1s comunes de estas causas son anemia perniciosa o las anomal\u00edas del intestino delgado que interfieren a la absorci\u00f3n. Tambi\u00e9n puede suceder de manera m\u00e1s com\u00fan de los pacientes adultos mayores, ya que estos tienen condiciones que pueden interferir con la absorci\u00f3n como gastritis atr\u00f3fica o aclorhidria. (1, 8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de la anemia perniciosa es un trastorno autoinmune que provoca disminuci\u00f3n de la formaci\u00f3n de factor intr\u00ednseco, lo que evita la absorci\u00f3n de la vitamina B12, estos autoanticuerpos se encuentra dirigidos contra las c\u00e9lulas parietales g\u00e1stricas y contra el factor intr\u00ednseco; se ha dilucidado que existen un rol de las c\u00e9lulas T CD4 en la destrucci\u00f3n de las c\u00e9lulas parietales. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se puede dar por bajo consumo en la dieta, principalmente las poblaciones con m\u00e1s riesgo son: veganos, vegetarianos estrictos, embarazadas y madres que est\u00e1n en lactancia. Adem\u00e1s de la ingesta inadecuada existen las malabsorciones, estas son en el caso que una persona no pueda tener niveles adecuados de vitaminas pese a una dieta saludable, por una dificultad intr\u00ednseca de separar las uniones de prote\u00ednas en las comidas. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se dan alteraciones del tracto gastrointestinal por medios externos como cirug\u00eda en el caso de la cirug\u00eda bari\u00e1tica, esta puede culminar en malabsorci\u00f3n de vitamina B-12 por reducci\u00f3n de \u00e1cido g\u00e1strico, pepsina y factor intr\u00ednseco liberado del est\u00f3mago, el cual no permite un proceso adecuado en la absorci\u00f3n de estas vitaminas adecuadamente. (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La disminuci\u00f3n de la cobalamina (vitamina B-12) puede darse adem\u00e1s por medicamento como en el caso de los inhibidores de bomba de protones, ya que el \u00e1cido g\u00e1strico como explicado anteriormente tiene un rol importante en la absorci\u00f3n de la primera. Otro ejemplo claro de esta deficiencia inducido por drogas es en el caso de la Metformina, esto debido a una alteraci\u00f3n en la homeostasis del calcio, ya que la absorci\u00f3n del complejo vitamina B12 y factor intr\u00ednseco en el intestino delgado es dependiente de calcio. (1, 7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos factores gen\u00e9ticos pueden influir en la absorci\u00f3n tanto de la vitamina B12 como de los folatos, sin embargo, estas causas son muy poco comunes, en general son autos\u00f3micas recesivas como en el caso de la mutaci\u00f3n que afecta a transportadores de folatos, adem\u00e1s de las afectaciones de las enzimas relacionadas con el metabolismo de los folatos y de la vitamina B12. (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones cl\u00ednicas (8)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las reservas de vitamina B12 en el adulto se guardan en el h\u00edgado, sin un consumo estas pueden disminuirse y llegar a cero en 1-2a\u00f1os, en ocasiones mayores. Entre los signos y s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes de la anemia megalobl\u00e1stica por deficiencia ya sea de vitamina B12 o de folatos de encuentran:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cansancio, irritabilidad, adem\u00e1s de s\u00edntomas relacionados a la propia anemia y disminuci\u00f3n de la hemoglobina como dolor de pecho y dificultad respiratoria.<\/li>\n<li>Manifestaciones gastrointestinales: glositis (vitamina B12), ulceras orales (folatos), ictericia, etc.<\/li>\n<li>Manifestaciones neurol\u00f3gicas: est\u00e1n m\u00e1s relacionadas con la vitamina B12, como neuropat\u00eda (parestesias o problemas de marcha) y deficiencia cognitiva<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso que el paciente sea un infante:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Retraso en el desarrollo o estancamiento<\/li>\n<li>Dificultad para alimentarse<\/li>\n<li>Hipoton\u00eda<\/li>\n<li>Irritabilidad<\/li>\n<li>Tremor<\/li>\n<li>Convulsiones<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para realizar el diagn\u00f3stico de anemia megalobl\u00e1stica de forma acertada se debe analizar los hallazgos cl\u00ednicos del paciente en conjunto con los valores de laboratorio. Es indispensable realizar una historia cl\u00ednica detallada con el fin de identificar su etiolog\u00eda; ya que factores como la edad, el sexo, la nutrici\u00f3n, el consumo de f\u00e1rmacos y las comorbilidades propias de cada paciente pueden modificar su presentaci\u00f3n. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) define la anemia como un recuento de hemoglobina menor a 13g\/dl en pacientes masculinos, menor a 12g\/dl en pacientes femeninas no gestantes y menor de 11g\/dl en pacientes femeninas gestantes o bien en adultos mayores. Lo mencionado anteriormente es indicativo de anemia megalobl\u00e1stica si se acompa\u00f1a de un volumen corpuscular medio &gt;100 fl y un recuento reticulocitario &lt; 2. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La forma m\u00e1s certera de realizar el diagn\u00f3stico es solicitando niveles s\u00e9ricos de cianocobalamina o de \u00e1cido f\u00f3lico, seg\u00fan sospecha cl\u00ednica; los cuales indican deficiencia si son menores a &lt;200pg\/ml o &lt;2ng\/ml respectivamente. Sin embargo, estos marcadores serol\u00f3gicos pueden no estar disponibles en algunos centros de salud por lo que tambi\u00e9n se puede optar por medir niveles de \u00e1cido metilmal\u00f3nico (AMM) y de homociste\u00edna (HM), ya que ambos son sustratos de las reacciones enzim\u00e1ticas que cataliza la vitamina B12. Los niveles elevados de AMM &gt;400nmol\/L y de HM &gt;21umol\/L indican indirectamente niveles disminuidos de cianocobalamina. (5, 6, 9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el frotis de sangre perif\u00e9rica se puede encontrar anisocitosis con predominio de macrocitos, poiquilocitosis, pancitopenia y neutr\u00f3filos hipersegmentados. A su vez en medula \u00f3sea se pueden encontrar cambios megalobl\u00e1sticos en eritroblastos y metamielocitos gigantes como resultado de la eritropoyesis ineficaz. Los an\u00e1lisis en m\u00e9dula \u00f3sea se recomiendan \u00fanicamente para pacientes con cl\u00ednica severa o respuesta no satisfactoria al tratamiento. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De sospecharse anemia perniciosa se puede adicionar un estudio por niveles s\u00e9ricos de pepsin\u00f3geno y de gastrina por su correlaci\u00f3n con la atrofia g\u00e1strica. La biopsia puede emplearse en caso de que los an\u00e1lisis no sean concluyentes. Es importante no pasar por alto una posible infecci\u00f3n por <em>H. pilory<\/em>, al ser una de las causas que generan malabsorci\u00f3n de la vitamina B12. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3sticos diferenciales <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al identificar una anemia macroc\u00edtica en el hemograma, lo siguiente es realizar el diagn\u00f3stico diferencial con todas las macrocitosis. El recuento reticulocitario es un indicador muy \u00fatil para plantear posibles etiolog\u00edas, si es &gt;2 se puede sospechar de anemia por sangrado agudo o una anemia hemol\u00edtica. En el caso de la anemia hemol\u00edtica, esta cursa con aumento de niveles de bilirrubina indirecta y lactato deshidrogenasa asociado a una disminuci\u00f3n en la haptoglobina. No debe confundirse con presencia de lesi\u00f3n hep\u00e1tica; ya que estas alteraciones son secundarias a la lisis de eritrocitos y leucocitos. (5,6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante considerar que aproximadamente el 10% de las anemias megaloblasticas pueden presentar VCM normal, al cursar de forma concomitante con un d\u00e9ficit de hierro secundario a la hipoclorhidria que impide la disociaci\u00f3n del grupo heme y por ende altera su absorci\u00f3n. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras causas de anemias macroc\u00edticas con recuento reticulocitario &lt;2 o ausencia de reticulocitos son el alcoholismo, la disfunci\u00f3n hep\u00e1tica, infecci\u00f3n por HIV, hipotiroidismo, cirug\u00eda bari\u00e1trica, deficiencia de cobre y s\u00edndromes mielodispl\u00e1sicos. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posterior al an\u00e1lisis reticulocitario se procede a solicitar niveles s\u00e9ricos de cianocobalamina y de \u00e1cido f\u00f3lico o bien niveles de \u00e1cido metilmal\u00f3nico u homociste\u00ednemia, seg\u00fan disponibilidad. En caso de no ser concluyentes se puede optar por realizar un frotis de sangre perif\u00e9rica o un estudio de m\u00e9dula \u00f3sea. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe descartar que la anemia sea secundaria a mecanismos de malabsorci\u00f3n o bien secundaria al consumo de alg\u00fan f\u00e1rmaco prescrito para atender alguna comorbilidad del paciente. Sin embargo, se hace \u00e9nfasis en el uso prolongado de f\u00e1rmacos inhibidores de la secreci\u00f3n acida g\u00e1strica, tanto inhibidores de bomba de protones como antagonistas de receptores H2, ya que en el estudio JAMA (2013), se demuestra que en pacientes que tienen m\u00e1s de dos a\u00f1os de utilizar estos f\u00e1rmacos el riesgo de d\u00e9ficit de vitamina B12 es significativo. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La clave para el abordaje adecuado de la anemia megalobl\u00e1stica es determinar la etiolog\u00eda. Su tratamiento se dirige a la recuperaci\u00f3n de los niveles de cianocobalamina y\/o \u00e1cido f\u00f3lico mediante la suplementaci\u00f3n. En el caso de la vitamina B12 su aplicaci\u00f3n es de 1mg\/d\u00eda v\u00eda intramuscular por 7 d\u00edas, seguido de 1mg una vez por semana por 4 semanas y despu\u00e9s 1mg mensual hasta recuperar el d\u00e9ficit o de por vida seg\u00fan la causa de la anemia. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al \u00e1cido f\u00f3lico la dosis de reposici\u00f3n v\u00eda oral es de 100mg\/d\u00eda o m\u00e1s de ser necesario. Sin embargo, no se recomienda el tratamiento solo con folatos ya que puede enmascarar hallazgos hematol\u00f3gicos, no as\u00ed s\u00edntomas neurol\u00f3gicos (3, 10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siempre debe priorizarse la v\u00eda oral sobre la intramuscular en pacientes anticoagulados, aun que actualmente se apuesta por la suplementaci\u00f3n por v\u00eda oral para todos los pacientes por las ventajas en cuanto costo-efectividad y apego terap\u00e9utico. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la anemia es secundaria a la administraci\u00f3n de un f\u00e1rmaco este debe descontinuarse y reemplazarse por otra alternativa terap\u00e9utica de ser posible. En caso de no poder sustituirse el f\u00e1rmaco, se debe corroborar una adecuada ingesti\u00f3n de folatos y vitamina B12, si la misma es insuficiente es necesario suplementar. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La respuesta medular a la suplementaci\u00f3n es r\u00e1pida, ya para la primera semana se incrementa el recuento reticulocitario. Los niveles de \u00e1cido metilmal\u00f3nico y de homociste\u00edna tambi\u00e9n descienden r\u00e1pidamente por lo que son marcadores de elecci\u00f3n para el seguimiento del paciente. Es importante tener presente en los pacientes diagnosticados con anemia perniciosa tienen un factor de riesgo para desarrollar c\u00e1ncer g\u00e1strico, por lo que de considerarse pertinente puede enviarse para vigilancia endosc\u00f3pica. (3, 5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anemia es una de las consultas m\u00e1s frecuentes que se presentan a un m\u00e9dico general, a pesar de no tener n\u00fameros exactos de la frecuencia de esta patolog\u00eda en nuestro pa\u00eds, podemos asumir que el saber los t\u00e9rminos y definiciones b\u00e1sicas de las anemias, entre ellas incluidas la anemia megalobl\u00e1stica es de gran importancia. La etiolog\u00eda es diversa y con los a\u00f1os se han visto modificaciones en su prevalencia, un claro ejemplo es la fortificaci\u00f3n de alimentos de la canasta b\u00e1sica con \u00e1cido f\u00f3lico, por lo que su deficiencia a causa diet\u00e9tica es poco com\u00fan (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El rango de sintomatolog\u00eda en el que se puede presentar un paciente debe llevarnos a realizar una adecuada revisi\u00f3n de historial cl\u00ednico que incluya otras patolog\u00edas asociadas (como lo son pacientes con una patolog\u00eda de etiolog\u00eda autoinmune), medicamentos utilizados e incluso h\u00e1bitos alimenticios, donde esto orientara nuestros diagn\u00f3sticos diferenciales y as\u00ed llevarnos al manejo espec\u00edfico del desencadenante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda <\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Means R, Fairfield K. Causes and pathophysiology of vitamin B12 and folate deficiencies. Tirnauer J, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/causes-and-pathophysiology-of-vitamin-b12-and-folate-deficiencies. (Accessed on July 5, 2020.)<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Brodsky R. Macrocytosis\/Macrocytic anemia. Tirnauer J, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/macrocytosis-macrocytic-anemia. (Accessed on July 13, 2020.)<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>G\u00f3mez C, et al. Paciente con anemia perniciosa y cambios comportamentales. REPERT MED CIR. 2020;29(1):61-65<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Hesdorffer C, Longo D. Drug-Induced Megaloblastic Anemia. N Engl J Med 2015;373:1649-58.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Rodr\u00edguez de Santiago E, et al. Anemia perniciosa. Del pasado al presente. Revista Cl\u00ednica Espa\u00f1ola (English Edition), Volume 215, Issue 5, June\u2013July 2015, Pages 276-284<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Nagao T, Hirowaka M. Diagnosis and treatment of macrocytic anemias in adults. J Gen Fam Med. 2017;18:200\u2013204.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Alqahtani S. Drug-induced megaloblastic, aplastic, and hemolytic anemias: current concepts of pathophysiology and treatment. Int J Clin Exp Med 2018;11(6):5501-5512.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>Means R, Fairfield K. Causes and pathophysiology of vitamin B12 and folate deficiencies. Tirnauer J, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-vitamin-b12-and-folate-deficiency. (Accessed on July 3, 2020.)<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"9\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Mar\u00edn-Castro MJ. Anemia Megalobl\u00e1stica, generalidades y su relaci\u00f3n con el d\u00e9ficitneurol\u00f3gico. Arch Med (Manizales) 2019; 19(2):420-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lanzkowsky P. Megaloblastic Anemia. En: Lanzkowsky\u2019s Manual of Pediatric Hematology and Oncology (Sixth edition). Elsevier Inc. 2016, Pages 84-101<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Anemia megalobl\u00e1stica: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Dra. 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