{"id":57088,"date":"2020-08-11T10:45:11","date_gmt":"2020-08-11T08:45:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57088"},"modified":"2020-12-02T11:58:11","modified_gmt":"2020-12-02T10:58:11","slug":"manifestaciones-dermatologicas-asociadas-a-la-infeccion-por-sars-cov-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manifestaciones-dermatologicas-asociadas-a-la-infeccion-por-sars-cov-2\/","title":{"rendered":"Manifestaciones dermatol\u00f3gicas asociadas a la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2"},"content":{"rendered":"

Manifestaciones dermatol\u00f3gicas asociadas a la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Oscar Felipe Hidalgo Mora<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 15; 770<\/p>\n

Dermatologic manifestations associated with SARS-CoV-2 infection<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/07\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 29\/07\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 15 \u2013\u00a0 Primera quincena de Agosto de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 15; 770<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dr. Oscar Felipe Hidalgo Mora, M\u00e9dico General, Investigador Independiente, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Dr. Breidy Baltodano Torres, M\u00e9dico General, Investigador independiente, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Dra. Camila Castro Baumgartner, M\u00e9dico General, Ebais de Florencia 1, San Carlos, Costa Rica.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) se ha convertido actualmente en una pandemia global causando importantes manifestaciones cl\u00ednicas en las personas infectadas por el virus del SARS-CoV-2. Se han publicado una serie de casos y distintos estudios recientes que recopilan informaci\u00f3n relacionada a manifestaciones dermatol\u00f3gicas reportadas en pacientes con esta enfermedad. Al realizar un consenso de la literatura m\u00e1s reciente, esta revisi\u00f3n hace referencia a la complejidad del COVID-19 al tratar de comprender de mecanismos fisiopatol\u00f3gicos relacionados a los posibles hallazgos en piel. Si bien es cierto que varios de los medicamentos utilizados para tratar a pacientes con COVID-19 pueden causar como reacci\u00f3n adversa la presencia de distintas manifestaciones cut\u00e1neas, esta revisi\u00f3n se enfoca particularmente en presentar lo recopilado en una serie de revisiones sistem\u00e1ticas que describen los cuatro patrones de manifestaciones cut\u00e1neas m\u00e1s prevalentes en pacientes con esta enfermedad. \u00a0Se profundiza, por lo tanto, en la descripci\u00f3n de las principales lesiones elementales, su aparici\u00f3n y duraci\u00f3n en relaci\u00f3n a los s\u00edntomas de la enfermedad, as\u00ed como la demograf\u00eda del paciente, su gravedad, el pron\u00f3stico y el manejo que se le ha dado a cada una de ellas.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE <\/strong><\/p>\n

COVID-19, SARS-CoV-2, coronavirus, lesi\u00f3n, manifestaci\u00f3n, cut\u00e1nea, piel, dermatol\u00f3gica, dermatolog\u00eda.<\/p>\n

ABSTRACT <\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Coronavirus disease 2019 (COVID-19) has now become a global pandemic causing significant clinical manifestations in people infected with the SARS-CoV-2 virus. A series of published cases and recent studies have collected information related to dermatological manifestations reported in patients with this disease. According to a consensus of the most recent literature, this review refers to the complexity of COVID-19 when trying to understand the pathophysiological mechanisms related to possible skin findings. Although it is true that several of the medications that are used to treat patients with COVID-19 can cause the presence of different skin manifestations as an adverse reaction, this review focuses particularly on presenting what has been collected in a series of systematic reviews that describe the four most prevalent patterns of dermatological manifestation in patients with this disease. Therefore, this review focuses on the description of the main elemental lesions, their appearance and duration in relation to the symptoms of the disease, as well as the demography of the patient, its severity, the prognosis and the management of each one of them.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

COVID-19, SARS-Cov2-2, coronavirus, lesion, manifestation, cutaneous, skin, dermatological, dermatology.<\/p>\n

INTRODUCCION <\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) se ha propagado r\u00e1pidamente en todo el mundo, report\u00e1ndose un aumento gradual del n\u00famero de casos confirmados desde su primera aparici\u00f3n en diciembre del 2019 en Wuhan, China. Se ha logrado recopilar, de esta forma, una serie de caracter\u00edsticas cl\u00ednicas comunes asociadas a la infecci\u00f3n por el virus SARS-Cov-2, las cuales consisten tanto de s\u00edntomas respiratorios como de s\u00edntomas sist\u00e9micos, entre ellos la presencia de fiebre, tos, dolor de cabeza, mialgia y decaimiento (1).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 Actualmente, se han visto reportados cada vez m\u00e1s casos de lesiones cut\u00e1neas en pacientes con enfermedad por COVID-19, haciendo que las manifestaciones dermatol\u00f3gicas sean un tema relevante para comprender el curso de esta nueva infecci\u00f3n. En una revisi\u00f3n reciente realizada en China, se observ\u00f3 una prevalencia de lesiones cut\u00e1neas en el 0,2% de los casos (1). Por su parte, se han documentado en distintas revisiones sistem\u00e1ticas la presencia de una serie de casos dermatol\u00f3gicos en distintas partes del mundo. \u00c9stas han permitido conocer m\u00e1s exhaustivamente el papel de las lesiones cut\u00e1neas en el reconocimiento y progresi\u00f3n de la enfermedad. De esta forma, el objetivo de esta revisi\u00f3n consiste primeramente en esclarecer los posibles mecanismos fisiopatol\u00f3gicos del virus SARS-CoV-2 en el contexto de la presencia de las manifestaciones dermatol\u00f3gicas, as\u00ed como el describir los principales patrones de lesiones cut\u00e1neas seg\u00fan la literatura m\u00e1s reciente, de manera que puedan ayudarnos a comprender cada vez m\u00e1s aspectos sobre el curso de esta nueva enfermedad.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0 Para elaborar la siguiente revisi\u00f3n de tema se llev\u00f3 a cabo una recopilaci\u00f3n de la literatura actual presente hasta el 01 de julio del 2020, en relaci\u00f3n a las manifestaciones dermatol\u00f3gicas en pacientes con infecci\u00f3n por el virus del SARS-CoV-2. Para ello se consultaron las bases de datos de PubMed, Cochrane Library, Clinical Key y Google Scholar, utilizando las palabras clave de ‘COVID-19’, ‘SARS-CoV-2’ o ‘coronavirus’ en combinaci\u00f3n con: ‘manifestaci\u00f3n’, ‘lesi\u00f3n’, ‘cut\u00e1nea’, ‘dermatol\u00f3gica’ o ‘dermatolog\u00eda’, tanto en ingl\u00e9s como en espa\u00f1ol.<\/p>\n

\u00a0\u00a0 De esta manera, se eligieron los arti\u0301culos con mayor relevancia al tema a desarrollar, principalmente aquellos basados en revisiones sistem\u00e1ticas que recopilaran informaci\u00f3n sobre los posibles mecanismos fisiopatol\u00f3gicos de los patrones cut\u00e1neos m\u00e1s frecuentes, el tipo de lesiones elementales, el porcentaje de casos reportados, su aparici\u00f3n temprana o tard\u00eda en relaci\u00f3n al diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n, su duraci\u00f3n, distribuci\u00f3n y s\u00edntomas asociados, su prevalencia demogr\u00e1fica seg\u00fan la edad y seg\u00fan el grado de severidad de la infecci\u00f3n, as\u00ed tambi\u00e9n como el manejo, prognosis, posible complicaciones y los diagn\u00f3sticos diferenciales de cada una de los patrones cut\u00e1neas reportadas en pacientes con COVID-19.<\/p>\n

MECANISMOS FISIOPATOL\u00d3GICOS <\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0 La enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) es causada por el SARS-Cov-2, un virus de ARN monocatenario, perteneciente al g\u00e9nero Betacoronavirus, cuya composici\u00f3n presenta 16 prote\u00ednas no estructurales, las cuales cuentan con funciones espec\u00edficas relacionadas a la replicaci\u00f3n del virus. Se ha demostrado adem\u00e1s que algunas de estas prote\u00ednas tienen la capacidad de inhibir la respuesta inmune innata del hu\u00e9sped y al mismo tiempo de promover la expresi\u00f3n de citoquinas, contribuyendo as\u00ed a las distintas presentaciones cl\u00ednicas de esta enfermedad (2).<\/p>\n

\u00a0\u00a0 Si bien es cierto que la patog\u00e9nesis del COVID-19 a\u00fan no se comprende completamente, se ha observado que el virus y los factores del hu\u00e9sped interact\u00faan entre s\u00ed generando distintos resultados en los pacientes infectados (3). \u00a0Se cree, por lo tanto, que la fisiopatolog\u00eda de esta enfermedad tiene un car\u00e1cter multifactorial, asociado principalmente a una alteraci\u00f3n de la respuesta inmunitaria innata, lo que lleva a la expresi\u00f3n de un s\u00edndrome de activaci\u00f3n<\/em> macr\u00f3f\u00e1gica<\/em> (<\/em>SAM),<\/em> culmimando con una tormenta de citoquinas que produce un estado de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica<\/em> de car\u00e1cter severo, lo que empeora el curso cl\u00ednico de la enfermedad (4). En relaci\u00f3n a esto, se ha visto presente una afectaci\u00f3n multisist\u00e9mica, document\u00e1ndose da\u00f1os tanto al tejido pulmonar, neurol\u00f3gico, digestivo y renal, as\u00ed como hallazgos hematol\u00f3gicos sugestivos de una estado de hipercoagulabilidad (5).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 De la misma manera, estos mecanismos fisiopatol\u00f3gicos pueden tambi\u00e9n estar relacionadas con la manifestaci\u00f3n de las distintas lesiones cut\u00e1neas, cuyo an\u00e1lisis histopatol\u00f3gico ha demostrado cambios en diferentes niveles de la piel (3). A pesar de que estos mecanismos son actualmente hipot\u00e9ticos, <\/em>una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica reciente publicada el 27 Mayo, 2020 en una revista de la Asociaci\u00f3n Internacional de Sociedades de Inflamaci\u00f3n, <\/em>discute los posibles mecanismo del SARS-CoV-2 que podr\u00edan estar implicados en la aparici\u00f3n de las lesiones cut\u00e1neas descritas en casos de pacientes con esta enfermedad (3), sin embargo es cierto que todav\u00eda queda mucho m\u00e1s espacio para investigaci\u00f3n en esta \u00e1rea.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Por su lado, en esta revisi\u00f3n sistem\u00e1tica se concluy\u00f3 que las lesiones cut\u00e1neas pueden estar relacionadas principalmente a la acci\u00f3n del virus en distintos componentes celulares del hu\u00e9sped, tales como su acci\u00f3n en la serina proteasa transmebrana (TMPRSS2), as\u00ed como en el receptor de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2), la cual se expresa en varios tejidos entre ellos incluidas las c\u00e9lulas endoteliales (6). Se establece adem\u00e1s, la relevancia de otros posibles mecanismos en el desarrollo de las manifestaciones dermatol\u00f3gicas, como lo es la expresi\u00f3n excesiva de mediadores inflamatorios que produce da\u00f1os al endotelio, tales como los cambios en el componente celular de la inmunidad con la activaci\u00f3n del sistema del complemento y la llamada tormenta de citoquinas, as\u00ed tambi\u00e9n como mecanismos de formaci\u00f3n de trombosis m\u00faltiple en la microvasculatura de la piel, todo esto en asociaci\u00f3n a la entrada directa del SARS-CoV-2 a trav\u00e9s del receptor ACE2 y la proteasa TMPRSS2 en la c\u00e9lula endotelial de los vasos sangu\u00edneos d\u00e9rmicos (3). De igual manera, esta misma revisi\u00f3n alerta que el problema de la patogenia de las manifestaciones cut\u00e1neas en pacientes con COVID-19 necesita a\u00fan de m\u00e1s investigaci\u00f3n. <\/em><\/p>\n

CLASIFICACI\u00d3N DE LAS MANIFESTACIONES CUT\u00c1NEAS <\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Seg\u00fan una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica realizada por el departamento de medicina de la Universidad de Verona, Italia publicado el 25 Junio 2020, \u00a0la documentaci\u00f3n de las lesiones cut\u00e1neas de mayor prevalencia en pacientes con infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 pueden clasificarse en una serie de patrones dermatol\u00f3gicos (Ver Tabla n\u00ba1) : 1. Patr\u00f3n exantem\u00e1tico (tipo varicela y m\u00e1culo-vesicular), 2. Patr\u00f3n similar a urticaria y 3. Patr\u00f3n acro-papular y 4. Patr\u00f3n vascular (lesiones similares a saba\u00f1ones\/pseudoperniosis, lesiones purp\u00faricas \/ petequiales y lesiones tipo livedo) (7).<\/p>\n

    \n
  1. Patr\u00f3n exantem\u00e1tico <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    a) Exantema tipo varicela <\/strong><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0 Esta fue una de las primeras manifestaciones descritas asociadas espec\u00edficamente a la enfermedad por COVID-19 (8). En uno de los estudios m\u00e1s recientes realizado por la Academia Espa\u00f1ola de Dermatolog\u00eda la prevalencia de estas lesiones correspondi\u00f3 al 9% de los 375 pacientes en estudio (9). Estas\u00a0 aparecen aproximadamente a los 3 d\u00edas despu\u00e9s del inicio de los s\u00edntomas de infecci\u00f3n, con una duraci\u00f3n media de 8 d\u00edas (7). Se han descrito como peque\u00f1as lesiones p\u00e1pulo-vesiculares monom\u00f3rficas cuya distribuci\u00f3n pareciera involucrar generalmente el tronco, asociando prurito en algunos de los pacientes y present\u00e1ndose mayoritariamente en personas de mediana edad con infecci\u00f3n de gravedad moderada por COVID-19 (7).<\/p>\n

    \u00a0Dentro de sus diagn\u00f3sticos diferenciales se encuentra la enfermedad por el virus de la varicela y la pustulosis exantem\u00e1tica generalizada aguda (10).<\/p>\n

    b) Exantema m\u00e1culo-papular <\/strong><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0 El estudio espa\u00f1ol de Galvan Casa et al. (9) reporta una prevalencia de estas lesiones del 47% entre sus 375 pacientes con COVID-19. Por su parte, la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de Gisondi, P et al. (7) establece que estas se presentan de manera concomitante con la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas iniciales de la infecci\u00f3n, con una duraci\u00f3n corta entre 3-10 d\u00edas. Las lesiones son descritas como una erupci\u00f3n de tipo morbiliforme, eritematosa, con una distribuci\u00f3n perifolicular que se acent\u00faa particularmente tanto en la fosa antecubital como en los pliegues axilares, respetando la mucosa oral y la piel palmoplantar. Se ha reportado adem\u00e1s prurito en la mayor\u00eda de los pacientes, y ocasionalmente la presencia de descamaci\u00f3n. Asimismo, estas lesiones se han asociado a pacientes de mayor edad con un curso de infecci\u00f3n por COVID-19 de mayor gravedad (7). Sucede un comportamiento contrario en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, en donde la erupci\u00f3n maculopapular asociada es poco com\u00fan (10). Por otra parte, se ha documentado que el exantema se ha desparecido con la administraci\u00f3n de esteroides t\u00f3picos (11).<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0 Dentro de sus diagn\u00f3sticos diferenciales se encuentra la erupci\u00f3n por sarampi\u00f3n, infecci\u00f3n por virus de Epstein-Barr, exantema inducido por drogas y la enfermedad de injerto contra hu\u00e9sped, entre otras (10).<\/p>\n

      \n
    1. Patr\u00f3n similar a la urticaria <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Esta se describe como una erupci\u00f3n eritematosa generalizada, con una prevalencia del 19% seg\u00fan el estudio de Galvan Casas et al. (9). Estas lesiones tienden a ser ligeramente pruriginosas, con una duraci\u00f3n corta, por lo que pareciera que estos pacientes presentan las lesiones en la fase temprana de la infecci\u00f3n (10). Adem\u00e1s, se ha reportado que estas manifestaciones cut\u00e1neas aparecen al mismo tiempo que los s\u00edntomas sist\u00e9micos en la infecci\u00f3n grave por COVID-19 (12). Sin embargo, seg\u00fan otra revisi\u00f3n sistem\u00e1tica publicada el 07 Mayo, 2020 en la Revista de Medicina de la Cl\u00ednica Cleveland se documenta que esta erupci\u00f3n de tipo urticaria se puede presentar en pacientes 48 horas antes del inicio de los s\u00edntomas de fiebre y escalofr\u00edos, por lo que concluye que el inicio temporal de la urticaria antes de que se desarrollen los s\u00edntomas sist\u00e9micos, podr\u00eda aumentar la posibilidad de considerar a las manifestaciones dermatol\u00f3gicas como signos claves en la presentaci\u00f3n inicial del COVID-19 (13).<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Por otra parte, se ha reportado que el tratamiento con antihistaminicos orales mejora los s\u00edntomas de las lesiones (14). Dentro de sus diagn\u00f3sticos diferenciales se encuentra la urticaria idiop\u00e1tica aguda y la urticaria inducida por f\u00e1rmacos (10).<\/p>\n

        \n
      1. Patr\u00f3n acro-papular <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Si bien es cierto que una lesi\u00f3n papular puede verse presente como la presentaci\u00f3n cl\u00ednica de m\u00faltiples enfermedades virales, la distribuci\u00f3n acral de estas erupciones se ha visto recientemente asociada a la infecci\u00f3n por COVID-19. Estas lesiones han sido descritas como p\u00e1pulas eritematosas, de coloraci\u00f3n amarillenta, pruriginosas y que pueden confluir formando placas (7). Aparecen generalmente despu\u00e9s del inicio de los s\u00edntomas sist\u00e9micos, lo cual puede verse asociado a que las lesiones papulares causadas por virus parecieran generarse por reacciones de hipersensibilidad retardada (15). \u00a0En varios reportes de casos, las lesiones se convirtieron en placas eritematosas pruriginosas a pesar del tratamiento con esteroides t\u00f3picos (7).<\/p>\n

          \n
        1. Patr\u00f3n vascular<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se han descrito una gran variedad de lesiones vasculares asociadas a pacientes con infecci\u00f3n por SARS-CoV-2, incluidas entre ellas las lesiones similares a saba\u00f1ones o pseudoperniosis, las cuales son especialmente com\u00fan en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, as\u00ed como tambi\u00e9n se han descrito lesiones purp\u00faricas o petequiales y lesiones tipo l\u00edvido (15).\u00a0 Estas se han relacionado a la capacidad del virus de generar una respuesta inmune exagerada y descontrolada, posiblemente lesionando a las c\u00e9lulas endoteliales y provocando as\u00ed una disfunci\u00f3n en la microvasculatura de la piel. Por ello, la presencia de un componente protromb\u00f3tico, as\u00ed como un aumento de la vasoconstricci\u00f3n, generando isquemia e inflamaci\u00f3n, se correlacionan con el reporte de casos aislados de p\u00farpura trombocitop\u00e9nica inmune y de s\u00edndrome de anticuerpos antifosfol\u00edpidos asociados a pacientes con la enfermedad por COVID-19 (7).<\/p>\n

          a) Lesiones similares a saba\u00f1ones o pseudoperniosis <\/strong><\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En el estudio realizado a la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola por Galvan Casa et al. (9), se document\u00f3 una prevalencia de estas lesiones en el 19% de los pacientes estudiados, las cuales se han descrito como erupciones edematosas y eritematosas, que aparecen tard\u00edamente en el curso de la enfermedad y que generalmente son asintom\u00e1ticas, pero que pueden asociarse a prurito y en algunos casos a dolor, adem\u00e1s de tener una posible evoluci\u00f3n a lesiones ampollosas (7). Se ha visto que su distribuci\u00f3n generalmente es asim\u00e9trica, pero afecta prevalentemente los sitios acrales, en particular dedos y plantas de los pies. Estas lesiones resolvieron despu\u00e9s de 2 semanas de la infecci\u00f3n, sin recibir ning\u00fan tratamiento y sin dejar ning\u00fan tipo de cicatriz (10). Por otro lado, estas se han asociado mayoritariamente a pacientes j\u00f3venes, con una edad media de 14 a\u00f1os, quienes presentan una infecci\u00f3n por COVID-19 de bajo grado o sin presencia alguna de s\u00edntomas sist\u00e9micos (10).\u00a0 En particular, han sido pacientes previamente sanos que adem\u00e1s carecen de antecedentes de saba\u00f1ones (7). El diagnostico diferencial m\u00e1s importante es la perniosis y el lupus perni\u00f3tico (10).<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Un hallazgo relevante en los pacientes con estas lesiones es el bajo porcentaje de positividad al realizarse la prueba de PCR para el SARS-CoV-2 (7). Esto podr\u00eda verse explicado debido a que las lesiones similares a los saba\u00f1ones \/ pseudoperniosis se presentan como un hallazgo tard\u00edo, por lo que para este momento en el curso de la enfermedad, la PCR podr\u00eda estar negativa.\u00a0 De otra manera, tambi\u00e9n se propone que existe una disminuci\u00f3n en la sensibilidad de la PCR en ni\u00f1os con casos m\u00e1s leves de la enfermedad, posiblemente relacionado a una baja carga viral en esta poblaci\u00f3n (17).<\/p>\n

          b) Lesiones purp\u00faricas\/petequiales<\/strong><\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se ha documentado un amplio espectro de lesiones purp\u00faricas y petequiales como posibles manifestaciones asociadas con la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2. \u00c9stas aparecen en cualquier momento durante el curso de la enfermedad por COVID-19, se localizan tanto en las extremidades, como el tronco y gl\u00fateos, respetando las zonas palmoplantares y las mucosas, y podr\u00edan en algunos casos asociar una sensaci\u00f3n de ardor (7). Se ha observado adem\u00e1s que afectan mayoritariamente a la poblaci\u00f3n adulta que presenta una infecci\u00f3n leve por COVID-19, siendo estas lesiones autolimitadas y que no dejan cicatriz (10).<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En algunas ocasiones, estas manifestaciones pueden causar dificultades diagn\u00f3sticas, en especial al confundirse con erupciones causadas por medicamentos, o con lesiones en piel producidas por otras enfermedades virales. Por ejemplo, se han reportado casos de erupciones petequiales relacionada con COVID-19 err\u00f3neamente diagnosticadas como dengue (18).<\/p>\n

          c) Lesiones tipo livedo <\/strong><\/p>\n

          \u00a0\u00a0 Su prevalencia corresponde al 6% de los pacientes seg\u00fan el estudio de estudio de Galvan Casa et al. (9). \u00a0\u00a0Se ha concluido que pueden aparecer en cualquier momento durante el curso de la enfermedad, y se explican por una posible afectaci\u00f3n vascular oclusiva de patr\u00f3n sist\u00e9mico (7). Estas se caracterizan por ser lesiones transitorias, no pruriginosas, distribuidas generalmente en las extremidades. Se han visto presentes principalmente en adultos mayores que asocian una infecci\u00f3n por COVID-19 mucho m\u00e1s grave, de all\u00ed su relaci\u00f3n a un estado de mayor hipercoagulabilidad y una posible coagulaci\u00f3n intravascular diseminada. Es as\u00ed como estos hallazgos se asociaron con una tasa de mortalidad del 10% (10).<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En la mayor parte, estos pacientes con un curso de enfermedad m\u00e1s severa, revelan importantes hallazgos de laboratorio como niveles altos de d\u00edmero D, fibrin\u00f3geno y tiempo de protrombina prolongado. Por lo que tambi\u00e9n, se han asociado a otras lesiones isqu\u00e9micas como cianosis de dedos, de manos y pies, as\u00ed como ampollas cut\u00e1neas y gangrena seca (19).<\/p>\n

          \u00a0<\/strong>D) Lesiones similares a la enfermedad de Kawasaki <\/strong><\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0 Actualmente se reportan cada vez m\u00e1s casos de una asociaci\u00f3n importante entre el SARS-CoV-19 y el desarrollo de manifestaciones similares a las presentes en la enfermedad de Kawasaki en los pacientes pedi\u00e1tricos. Estos presentan una erupci\u00f3n maculopapular polim\u00f3rfica, asociada a otros s\u00edntomas cl\u00e1sicos de este s\u00edndrome como la fiebre, conjuntivitis, papila lingual prominente, labios agrietados y edema de manos y extremidades inferiores (20). Al ser una enfermedad reconocida por producir una vasculitis aguda, especialmente a nivel cardiaco, esta asociaci\u00f3n podr\u00eda llegar a corroborar la aparici\u00f3n de un posible da\u00f1o endotelial asociado con la infecci\u00f3n por COVID-19.\u00a0 Sin embargo, es necesaria la realizaci\u00f3n de m\u00e1s estudios para dilucidar la posible asociaci\u00f3n de COVID 19 y la enfermedad de Kawasaki.<\/p>\n

          CONCLUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En general, las manifestaciones dermatol\u00f3gicas pueden llegar a representar un hallazgo realmente relevante en la presentaci\u00f3n cl\u00ednica de la enfermedad por COVID-19. Sin embargo, estas lesiones suelen pasar desapercibidos y no reportarse debido a la falta de conocimiento respecto a su asociaci\u00f3n con el curso de la enfermedad (7).<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Si bien es cierto que los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos del virus a\u00fan no se han logrado esclarecer por complejo, hasta el d\u00eda de hoy se cree que las acciones cardinales en la enfermedad por COVID-19 severa envuelven la desregulaci\u00f3n de la respuesta inmunitaria innata, asociada a una expresi\u00f3n excesiva del proceso inflamatorio, una tormenta de citoquinas, y al estado de hipercoagulabilidad; \u00a0dando a luz a las distintas manifestaciones multisist\u00e9micas de la enfermedad, como lo son las lesiones a nivel de piel. Es as\u00ed como distintas publicaciones han documentando la presencia de patrones cut\u00e1neos asociadas con el COVID-19, siendo las erupciones eritematosas y las lesiones similares a urticaria las m\u00e1s comunes en los casos agudos de pacientes con enfermedad severa. \u00a0Por su parte, cada una de estas lesiones cuentan con sus propias caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de aparici\u00f3n, duraci\u00f3n, severidad y prognosis. Se ha concluido, adem\u00e1s, que estos patrones generalmente no suelen coexistir al mismo tiempo en un mismo paciente (7).\u00a0 En algunos casos \u00a0puede llegar a ser dif\u00edcil discernir cu\u00e1l es la causa subyacente que ocasion\u00f3 la lesi\u00f3n, habiendo duda si \u00e9stas pertenecen a una factor causal provocado por la infecci\u00f3n viral, o al contrario, por efectos adversos de los medicamentos que se utilizan en el manejo de esta enfermedad (7), por lo que se necesita a\u00fan m\u00e1s investigaci\u00f3n en esta \u00e1rea.<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Por otro lado, se debe tomar en cuenta que las distintas manifestaciones dermatol\u00f3gicas pueden estar relacionadas a una serie de factores, incluida entre ellos la din\u00e1mica entre el sistema inmune del hu\u00e9sped y la carga viral del SARS-Cov-2. Una de las aplicaciones al conocer a mayor profundidad las caracter\u00edsticas de estas lesiones dermatol\u00f3gicas es que pueden llegar a ser pistas relevantes para determinar el momento \u00f3ptimo para la recolecci\u00f3n de las muestras para la identificaci\u00f3n molecular del virus (antes, durante o despu\u00e9s de la aparici\u00f3n de las lesiones cut\u00e1neas) (7). Cabe hacer hincapi\u00e9, en que se necesita m\u00e1s informaci\u00f3n para poder dilucidar si realmente las manifestaciones dermatol\u00f3gicas en COVID-19 pueden tener alg\u00fan impacto en el pron\u00f3stico y el consiguiente tratamiento de la enfermedad. Sin embargo, es de igual importancia que los m\u00e9dicos se informen sobre el espectro de manifestaciones cut\u00e1neas asociadas a la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2, permitiendo as\u00ed el reconocimiento temprano de las lesiones cut\u00e1neas en estos pacientes, mejorando as\u00ed el manejo cl\u00ednico de esta infecci\u00f3n.<\/p>\n

          BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/p>\n

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              TABLA n\u00ba1. Principales patrones de las manifestaciones dermatol\u00f3gicas asociadas a la enfermedad por COVID-19.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
              Patr\u00f3n<\/strong><\/td>\nExantem\u00e1tico<\/strong><\/td>\nVascular<\/strong><\/td>\nSimilar a urticaria<\/strong><\/td>\nAcro-papular<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
              Subtipos<\/strong><\/td>\na.Lesiones tipo varicela<\/p>\n

              b.Lesiones m\u00e1culo-papulares<\/td>\n

              		a.Lesiones similiares a saba\u00f1ones\/ pseudoperniosis<\/p>\n

              b.Lesiones p\u00farpuricas\/petequiales<\/p>\n

              c.Lesiones tipo livedo<\/p>\n

              d.Lesiones similares a la enfermedad de Kawasaki<\/td>\n

              		Erupci\u00f3n \/ ronchas eritematosas<\/td>\nP\u00e1pulas eritematosas<\/td>\n<\/tr>\n
              Localizaci\u00f3n<\/strong><\/td>\nTronco y extremidades<\/td>\nExtremidades, zonas acrales<\/td>\nDiseminada<\/td>\nExtremidades<\/td>\n<\/tr>\n
              Aparici\u00f3n<\/strong><\/td>\nTemprana<\/td>\nTard\u00eda<\/td>\nTemprana<\/td>\nTard\u00eda<\/td>\n<\/tr>\n
              Edad<\/strong><\/td>\nAdultos<\/td>\nAdultos (Excepto pseudoperniosis que es m\u00e1s frecuente en ni\u00f1os)<\/td>\nAdultos<\/td>\nAdultos<\/td>\n<\/tr>\n
              S\u00edntomas<\/strong><\/td>\nPrurito<\/td>\nPrurito, ardor<\/td>\nPrurito, fiebre<\/td>\nPrurito<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

              Tabla elaborada por Dr. Oscar Hidalgo Mora. Basado en la informaci\u00f3n aportada por la revisi\u00f3n sist\u00e9matica publicada por Gisondi, P. et al. (7).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

              Manifestaciones dermatol\u00f3gicas asociadas a la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 Autor principal: Dr. Oscar Felipe Hidalgo Mora Vol. XV; n\u00ba 15; 770<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[71,79],"tags":[12825,13971,13459,3894,13460,5371,13458,870,13170],"class_list":["post-57088","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dermatologia-venereologia","category-enfermedades-infecciosas","tag-coronavirus","tag-covid19","tag-cutanea","tag-dermatologia","tag-dermatologica","tag-lesion","tag-manifestacion","tag-piel","tag-sars-cov-2","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nManifestaciones dermatol\u00f3gicas asociadas a la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Manifestaciones dermatol\u00f3gicas asociadas a la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 Autor principal: Dr. Oscar Felipe Hidalgo Mora Vol. XV; 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