{"id":57095,"date":"2020-08-11T11:03:55","date_gmt":"2020-08-11T09:03:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57095"},"modified":"2020-08-11T11:05:57","modified_gmt":"2020-08-11T09:05:57","slug":"desprendimiento-de-placenta-en-la-segunda-fase-del-parto-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/desprendimiento-de-placenta-en-la-segunda-fase-del-parto-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Desprendimiento de placenta en la segunda fase del parto: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Desprendimiento de placenta en la segunda fase del parto: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Esther L\u00f3pez Romero<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 15; 769<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abruptio placentae in the second stage\u00a0 of labour: case study<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 17\/07\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 29\/07\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 15 \u2013\u00a0 Primera quincena de Agosto de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 15; 769<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ESTHER L\u00d3PEZ ROMERO\u00a0 <\/strong>(Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PATRICIA LIZA G\u00d3MEZ D\u00c1VILA <\/strong>(Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda en el Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DEYANIRA T\u00c9BAR TOM\u00c4S <\/strong>(Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda en el Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>LUC\u00cdA SIMON MELCHOR <\/strong>(Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda en el Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>LUISA RUS J\u00d3DAR<\/strong> (Enfermera especialista\u00a0 en obstetricia y ginecolog\u00eda en el Hospital Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PATRICIA CH\u00c1VEZ BARROSO <\/strong>(Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda en el Hospital Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANA MAR\u00cdA S\u00c1NCHEZ ADRI\u00c1N <\/strong>(Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda en el Hospital Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El desprendimiento de placenta constituye una emergencia obst\u00e9trica ya que es una de las causas m\u00e1s importantes de morbilidad y mortalidad materna y fetal, lo definimos como una separaci\u00f3n prematura de la placenta normalmente adherida en el \u00fatero, despu\u00e9s de las 20 semanas de gestaci\u00f3n.<sup>2,3,16<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los factores de riesgo descritos en un desprendimiento de placenta se encuentran: la edad, estados hipertensivos, trombofilias, drogas, factores gen\u00e9ticos, traumatismos\u2026pero la mayor\u00eda de los casos son de origen idiop\u00e1tico.<sup>1-4,9,11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La actuaci\u00f3n frente a un \u201cabruptio\u201d o desprendimiento de placenta vendr\u00e1 determinada por las semanas de gestaci\u00f3n, cl\u00ednica materna y repercusi\u00f3n fetal que nos encontremos siendo la extracci\u00f3n urgente del feto la actuaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida ante la aparici\u00f3n inmediata de este acontecimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n os presentamos un caso cl\u00ednico en el cual el desprendimiento de placenta sucedi\u00f3 en la fase del\u00a0 expulsivo del parto, en una secundigesta con un feto a t\u00e9rmino y la extracci\u00f3n se realiz\u00f3 mediante f\u00f3rceps.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0<strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desprendimiento placenta, parto, expulsivo, emergencia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Placental abruption constitutes an obstetric emergency since it is one of the Major causes of maternal and fetal morbidity and mortality, we define it as a premature detachment of de normally situated placenta from \u00a0the uterus, after 20 weeks of gestation.<sup>2,3,16<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Risk factors for placental abruption include maternal age, hypertensive states, drugs, thrombophilias, genetic factors, trauma\u2026but most of the cases are of idiopathic origin.<sup>1-4,9,11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The method for managing placental abruption or detachment will be determinated by the weeks of gestation, maternal medical records and fetal repercussion , being the urgent removal of the fetus the fastest action immediately \u00a0when\u00a0 this event occurs.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Here we present a clinical case in which placental abruption ocurred in the phase of delivery of labor, in a second pregnancy with a full-term fetus and the extraction was performed using f\u00f3rceps.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Placental abruption, childbirth, second stage of labour, emergency<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El desprendimiento de placenta normalmente insertada o tambi\u00e9n conocido como\u00a0 \u201cabruptio placentae\u201d consiste en la separaci\u00f3n de \u00e9sta de la zona donde esta insertada que es la decidua,\u00a0 esta separaci\u00f3n puede ser parcial o total, pudiendo aparecer desde la semana 20 hasta antes del nacimiento.<sup>1,2,4,<\/sup>.La incidencia de este evento est\u00e1 en torno a los 0,5-2 de cada 100 gestaciones<sup>1,5,12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La causa principal de este evento se desconoce, pero existen diversos factores de riesgo que pueden influir en su aparici\u00f3n.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0El m\u00e1s predictivo es haber tenido un antecedente previo, esto predispone al aumento del riesgo 15 veces m\u00e1s <sup>1,6<\/sup>, los siguientes son los trastornos hipertensivos, la edad mayor de 35 a\u00f1os, la multiparidad, las intervenciones quir\u00fargicas(ces\u00e1reas), malformaciones uterinas, gestaciones m\u00faltiples, polihidramnios, traumatismos abdominales, el consumo de drogas como el tabaco, la coca\u00edna debido a su\u00a0 efecto vasoconstrictor, y las\u00a0 trombofilias maternas entre ellas la\u00a0 mutaci\u00f3n del gen de la protrombina y el factor V de Leyden, <sup>1,4,7,9,10,<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Del mismo modo podemos potenciar la aparici\u00f3n de este evento a trav\u00e9s de un mal uso de los \u00a0f\u00e1rmacos que se utilizan en el parto (oxitocina, misoprostol) o a trav\u00e9s de t\u00e9cnicas como por ejemplo la versi\u00f3n externa cuando existe una presentaci\u00f3n de nalgas.<sup>11,<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0El origen de esta patolog\u00eda se produce por una\u00a0 lesi\u00f3n o malformaci\u00f3n vascular en \u00a0las arterias espirales del miometrio o por la presi\u00f3n existente en \u00a0los vasos <sup>12<\/sup>,\u00a0\u00a0 de esta manera la rotura de un \u00a0vaso arterial en la decidua basal producir\u00e1\u00a0 una hemorragia que se transformara \u00a0en hematoma, \u00e9ste hematoma ira despegando la cara materna de la placenta del \u00fatero produciendo el desprendimiento<sup>5,17<\/sup>. Otro mecanismo implica \u00a0el \u00a0aumento brusco de la presi\u00f3n venosa \u00a0y las alteraciones que origina en las arterias espirales uterinas, peque\u00f1os trombos de fibrina necrosan la pared vascular, produciendo una hemorragia retroplacentaria y por consecuencia el \u00a0desprendimiento<sup>11,12,17<\/sup>. Todas estas lesiones hacen que se sinteticen a su vez otras sustancias como las prostaglandinas que aumentan la contractilidad uterina complic\u00e1ndose el caso.<sup>5,12,17<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los signos y s\u00edntomas\u00a0 m\u00e1s indicativos son el dolor abdominal, la hiperton\u00eda y la hemorragia genital.<sup>1,4, 6,10,15<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hemorragia genital es uno de los signos que aparecen con m\u00e1s frecuencia\u00a0 ya que est\u00e1 presente en un 80% de los casos, habitualmente se trata de un sangrado oscuro aunque tambi\u00e9n se han documentado casos en los cuales la hemorragia esta oculta<sup>6,11,15,<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor es otro s\u00edntoma que aparece aunque en menor frecuencia, \u00e9ste es s\u00fabito y lancinante debido fundamentalmente a la extravasaci\u00f3n sangu\u00ednea y la irritaci\u00f3n miometrial.<sup>4,15,16<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo nos encontramos con una hiperton\u00eda uterina en la cual el \u00fatero no termina de relajarse y a veces nos encontramos con un \u00fatero le\u00f1oso dif\u00edcil a la palpaci\u00f3n y con dificultad de auscultar el latido fetal.<sup>13,15<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe una clasificaci\u00f3n en funci\u00f3n del grado de desprendimiento<sup>4<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Grado 0: no hay s\u00edntomas y se diagnostica al revisar\u00a0 la\u00a0 placenta cuando ha finalizado el parto.<sup>14,16<\/sup><\/li>\n<li>Grado I: hemorragia escasa (&lt; 500ml) , no existen repercusiones fetales ni maternas ya que el desprendimiento es menor al 30%.<sup>4,14,15,16<\/sup><\/li>\n<li>Grado II: hemorragia moderada (&gt; 500 ml), aqu\u00ed aparecen ya s\u00edntomas como dolor abdominal y afectaci\u00f3n fetal ya que el desprendimiento esta entre 30-50%. <sup>14,15,16<\/sup><\/li>\n<li>Grado III: hemorragia muy intensa existiendo ya complicaciones maternas graves como shock, trastornos de la coagulaci\u00f3n y complicaciones fetales como la muerte \u00a0debido a que el desprendimiento afecta a m\u00e1s del 50% de la placenta<sup>14,<\/sup>.<sup>15,16<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>\u00a0<\/sup>El diagn\u00f3stico m\u00e1s habitual se hace a trav\u00e9s de la cl\u00ednica, pero existen dos m\u00e9todos que pueden ayudar a identificarlo, uno de ellos es\u00a0 el registro cardiotocogr\u00e1fico (RCTG), en el cual podemos objetivar que el\u00a0 patr\u00f3n m\u00e1s habitual de esta complicaci\u00f3n es el aumento de la din\u00e1mica uterina observando taquisistolia e hiperton\u00eda, al mismo tiempo esto repercute al feto\u00a0 reflejando\u00a0 un trazado patol\u00f3gico del registro fetal <sup>2,15<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La ecograf\u00eda es \u00fatil en los casos de\u00a0 desprendimientos asintom\u00e1ticos para realizar un seguimiento de hematomas retroplacentarios .<sup>4, 14,16<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n disponemos de la utilidad de una extracci\u00f3n sangu\u00ednea para \u00a0observar alteraciones en el\u00a0 hematocrito, fibrin\u00f3geno, protrombina y plaquetas con el objetivo de evidenciar una coagulaci\u00f3n intravascular diseminada (CID) <sup>2,15,16.<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La actuaci\u00f3n que debemos realizar depender\u00e1 de varios factores como el compromiso hemodin\u00e1mico materno, las semanas de gestaci\u00f3n y la repercusi\u00f3n fetal<sup>1,12<\/sup> de esta manera decidiremos una \u00a0extracci\u00f3n inmediata en casos m\u00e1s graves o \u00a0un tratamiento conservador con\u00a0 controles peri\u00f3dicos si no hay cl\u00ednica de desprendimiento, o en funci\u00f3n de criterios m\u00e9dicos<sup>1,15<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones maternas m\u00e1s habituales que se describen son shock hipovol\u00e9mico, coagulaci\u00f3n intravascular diseminada (CID) y necrosis isqu\u00e9mica de algunos \u00f3rganos como los ri\u00f1ones, la hip\u00f3fisis \u00a0y las gl\u00e1ndulas suprarrenales como consecuencia de la hipovolemia.<sup>10<\/sup>.<sup>15,17<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Y entre las complicaciones fetales se encuentran la encefalopat\u00eda hipoxico-isqu\u00e9mica, s\u00edndrome de \u00a0distress respiratorio, la anemia, prematuridad y\u00a0 la muerte fetal.<sup>5,6,10,18<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Secundigesta, 31 a\u00f1os y\u00a0 37 +4 semanas de gestaci\u00f3n que acude al servicio de urgencias por contracciones regulares desde hace 2 horas que van aumentando en dolor e intensidad, no refiere sangrado ni perdida de l\u00edquido amni\u00f3tico, refiere movimientos fetales presentes. Acude acompa\u00f1ada por su pareja pero por protocolo existente de \u00a0Covid 19 no puede entrar a dicho servicio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>ANAMNESIS<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No alergias conocidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grupo y RH materno: O+<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ANTECEDENTES FAMILIARES: Sin antecedentes familiares de inter\u00e9s<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ANTECEDENTES PERSONALES: Ces\u00e1rea urgente en diciembre del 2016 por riesgo de p\u00e9rdida de bienestar fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ANTECEDENTES OBST\u00c9TRICOS GINECOL\u00d3GICOS: Menarquia 14 a\u00f1os, Menstruaci\u00f3n: 3-4 \/28, G2C1,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ecograf\u00edas antenatales dentro de la normalidad,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exudado vagino-rectal para SGB en tercer trimestre negativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Serolog\u00edas de infecci\u00f3n connatal: Rubeola indeterminado. Toxoplasma, L\u00faes, VHB, VHC Y VIH negativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la llegada al servicio de urgencias 13:30 se realiza un tacto vaginal, la exploraci\u00f3n fue la siguiente: c\u00e9rvix centrado, borrado, 5 cm de dilataci\u00f3n, presentaci\u00f3n cef\u00e1lica, se encuentra sobre el estrecho superior de la pelvis, y se palpa polo de bolsa. La paciente se encuentra \u00a0en la fase activa del parto por lo que se decide su ingreso en el \u00a0servicio de paritorio. Antes de su traslado se realiza prueba PCR de Covid 19 y una vez realizada la paciente fue trasladada a dilataci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>EVOLUCI\u00d3N<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando llega a dilataci\u00f3n es recibida por la matrona de paritorio, se canaliza una v\u00eda venosa y se inicia perfusi\u00f3n con ringer lactato, la paciente desea analgesia epidural por lo que se avisa al servicio de anestesia. 3 horas m\u00e1s tarde se le comunica a la paciente los resultados de la PCR, \u00a0en su caso negativo, y se permite la entrada a su pareja.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0En ese momento se \u00a0vuelve a realizar otro tacto vaginal para ver la evoluci\u00f3n de la dilataci\u00f3n ya que en todo momento se registra una din\u00e1mica regular y se muestran 4 contracciones cada 10 minutos en el registro cardiotocogr\u00e1fico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tacto vaginal presenta las mismas condiciones que el tacto realizado en la urgencia \u00a0por lo que se decide la amniorrexis artificial por parte de la matrona, fluye l\u00edquido amni\u00f3tico claro. Durante todo ese tiempo las constantes de la paciente (tensi\u00f3n arterial, frecuencia cardiaca y temperatura) se encuentran dentro de la normalidad y el feto presenta un registro normal con aceleraciones transitorias, buena variabilidad y ninguna deceleraci\u00f3n. El control de\u00a0 bienestar fetal se realiza mediante monitorizaci\u00f3n fetal externa continua.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La primera fase del parto o dilataci\u00f3n termina 5 horas m\u00e1s tarde (21:30) durante este tiempo el registro cardiotocogr\u00e1fico presenta alguna deceleraci\u00f3n precoz coincidiendo con alguna contracci\u00f3n, por lo que se avisa al servicio de ginecolog\u00eda y se \u00a0toman medidas de reanimaci\u00f3n fetal intra\u00fatero (dec\u00fabito lateral izquierdo, fluidoterapia, hiperoxigenaci\u00f3n) pero la l\u00ednea de base fetal cambia en la \u00faltima hora de esta fase \u00a0presentando taquicardia fetal. Se informa al servicio de ginecolog\u00eda, la paciente presenta febr\u00edcula (37.7\u00ba) y se decide la administraci\u00f3n de 1gr de paracetamol intravenoso para lograr un descenso de la temperatura, la din\u00e1mica es irregular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente pasa a paritorio 30 minutos m\u00e1s tarde tras haber realizado \u00a02 pujos activos en los cuales se objetiva sangrado moderado, continuo y un registro poco tranquilizador. En todo momento estaba controlada por la matrona y ginec\u00f3logo.Se diagnostica sospecha de desprendimiento de placenta y \u00a0se decide la extracci\u00f3n fetal urgente mediante f\u00f3rceps. Se avisa al servicio de neonatolog\u00eda y enfermeras neonatales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nace reci\u00e9n nacida sin esfuerzo respiratorio, con frecuencia cardiaca entre 60 y 100 lpm, p\u00e1lida e hipot\u00f3nica. Se coloca en una cuna de reanimaci\u00f3n bajo fuente de calor radiante, se aspiran abundantes secreciones sanguinolentas y se inicia reanimaci\u00f3n fetal. La reci\u00e9n nacida necesita una reanimaci\u00f3n de III nivel, mediante ventilaci\u00f3n no invasiva con presi\u00f3n positiva intermitente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Se traslada \u00a0al servicio de Neonatolog\u00eda con un Apgar de 2 al minuto, de 6 a los 5 minutos y de 8 a los 10 minutos. Los resultados del PH de cord\u00f3n son 7.01 arterial \/ 7.07 venoso lo cual se evidencia acidosis fetal. A la llegada a la Unidad Neonatal la reci\u00e9n nacida presenta tiraje subcostal por lo que se inicia ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva CPAP durante 12 horas, la exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica durante el ingreso es normal sin signos de encefalopat\u00eda, no obstante solicitan una ecograf\u00eda cerebral por la acidosis perinatal y el antecedente de \u201dabruptio\u201d que resulta normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mientras en paritorio se revisa el canal blando, se sutura episiotom\u00eda realizada y\u00a0 se administra oxitocina intravenosa seg\u00fan protocolo del hospital, se visualiza \u00fatero contra\u00eddo, sangrado moderado, tensi\u00f3n arterial, frecuencia cardiaca y temperatura dentro de la normalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se informa a la paciente y a la pareja de todo lo ocurrido y se registra en la historia cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la reci\u00e9n nacida se le realizan una serie de procedimientos durante el ingreso como monitorizaci\u00f3n cardiorrespiratoria, canalizaci\u00f3n de v\u00eda venosa perif\u00e9rica, an\u00e1lisis de sangre, sueroterapia intravenosa, asistencia respiratoria con CPAP nasal y gasometr\u00edas capilares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente permaneci\u00f3 ingresada 24 horas y la reci\u00e9n nacida fue dada de alta 4 d\u00edas m\u00e1s tarde con tratamiento de hierro oral por anemia fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El desprendimiento de placenta es una complicaci\u00f3n inesperada que se presenta de manera s\u00fabita<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La actuaci\u00f3n del equipo multidisciplinar formado por ginec\u00f3logos, matronas y neonat\u00f3logos en el caso que presentamos, fue coordinada y los resultados fueron excelentes, ya que se identific\u00f3 la gravedad de la situaci\u00f3n y se llevaron a cabo los procedimientos y cuidados de manera eficaz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico precoz es el gold est\u00e1ndar para conseguir mejores resultados en morbi-mortalidad materna y fetal, aunque de esto tambi\u00e9n van a depender varios factores como las semanas de gestaci\u00f3n, el grado de desprendimiento y la rapidez de actuaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Identificamos \u00a0el desprendimiento de placenta por la cl\u00ednica, que se caracteriza\u00a0 por la triada cl\u00e1sica de hemorragia, dolor e hiperton\u00eda uterina.<sup>4,17<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este caso el \u00fanico signo que se manifest\u00f3 fue el sangrado vaginal junto con las alteraciones en el registro fetal\u00a0 por lo que \u00a0se decidi\u00f3 a la extracci\u00f3n urgente del feto, mediante f\u00f3rceps al encontrarse en un III plano de hodge.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Barral Y, Cobo T, L\u00f3pez M, Manzarico E. Guia cl\u00ednica: Hematomas placentarios. Desprendimiento prematuro de placenta. Servicio de Medicina Materno- fetal. Hospital Clinic. Barcelona 2019.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fabre Gonz\u00e1lez E. Manual de asistencia a la patolog\u00eda obst\u00e9trica. Zaragoza: Fabre Gonz\u00e1lez E; 1997..<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Parache J, Trujillo JL, Gonz\u00e1lez N. Desprendimiento prematuro de la placenta normo-inserta (DPPNI). En: SEGO. Protocolos de la SEGO, n\u00ba13, 2003<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Arnedillo S\u00e1nchez MS, Barroso Casamitjana A, Ruiz Ferr\u00f3n MC. Actuaci\u00f3n en un desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta. Estudio de un caso. Matronas Prof. 2008; 9(2): 24-26.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Elizalde-Valdes V.M, Calder\u00f3n-Maldonado A.E, Garc\u00eda-Rillo A, D\u00edaz-Flores M. \u201c Abruptio placentae\u201d: morbimortalidad y resultados perinatales. 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Int J Gynaecol obst. 2006;92:253-4<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Desprendimiento de placenta en la segunda fase del parto: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Esther L\u00f3pez Romero Vol. XV; n\u00ba 15; 769<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[692,13461,1120,5351,394],"class_list":["post-57095","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-caso-clinico","tag-desprendimiento-placenta","tag-emergencia","tag-expulsivo","tag-parto","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Desprendimiento de placenta en la segunda fase del parto: a prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Desprendimiento de placenta en la segunda fase del parto: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Esther L\u00f3pez Romero Vol. XV; 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