{"id":57099,"date":"2020-08-11T11:13:13","date_gmt":"2020-08-11T09:13:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57099"},"modified":"2020-08-11T11:18:44","modified_gmt":"2020-08-11T09:18:44","slug":"cuidados-de-enfermeria-en-el-paciente-con-enfermedad-por-reflujo-gastroesofagico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-en-el-paciente-con-enfermedad-por-reflujo-gastroesofagico\/","title":{"rendered":"Cuidados de enfermer\u00eda en el paciente con enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico"},"content":{"rendered":"

Cuidados de enfermer\u00eda en el paciente con enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Jos\u00e9 Luis Rafeles Marcen<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 15; 768<\/p>\n

Nursing care in the patient with gastroesophageal reflux disease<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 20\/07\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 29\/07\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 15 \u2013\u00a0 Primera quincena de Agosto de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 15; 768<\/p>\n

AUTORES:<\/strong> Jos\u00e9 Luis Rafeles Marcen1, Mar\u00eda Dolores Salto L\u00f3pez1-2, Mar\u00eda del Carmen Sanz Miguel1, Lidia Romero Vaquero1, Vanesa L\u00f3pez Sanz1, Eugenio Alfaro Mart\u00ednez1<\/p>\n

    \n
  1. Diplomado\/a universitario en Enfermer\u00eda. Enfermero en Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    1. Enfermera especialista en salud mental. Enfermera en Servicio Aragon\u00e9s de Salud<\/li>\n<\/ol>\n

      No existe conflicto de intereses entre los autores.<\/p>\n

      Centro de trabajo actual: Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

      RESUMEN<\/strong><\/p>\n

      Presentamos el caso de un paciente que padece desde hace a\u00f1os enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico y acude a urgencias por una complicaci\u00f3n de la misma, el sangrado.<\/p>\n

      Adem\u00e1s del tratamiento prescrito por el personal facultativo, es de vital importancia la educaci\u00f3n para la salud, incentivando cambios en el estilo de vida que son muy efectivos en esta enfermedad.<\/p>\n

      PALABRAS CLAVE<\/p>\n

      Reflujo, anemia, cuidados de enfermer\u00eda, V. Henderson<\/p>\n

      ABSTRACT<\/em><\/strong><\/p>\n

      We present the case of a patient who has been suffering from gastroesophageal reflux disease for years and comes to the emergency department due to a complication of it, bleeding.<\/em><\/p>\n

      In addition to the treatment prescribed by the medical staff, health education is of vital importance, incentivizing lifestyle changes that are very effective in this disease.<\/em><\/p>\n

      KEYWORDS<\/em><\/p>\n

      Reflux, anemia, nursing care, V. Henderson<\/em><\/p>\n

      INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n

      La enfermedad por reflujo esof\u00e1gico, se produce cuando el contenido del est\u00f3mago vuelve al es\u00f3fago, provocando sintomatolog\u00eda y a veces tambi\u00e9n complicaciones.<\/p>\n

      Es un trastorno importante por su alta prevalencia en la poblaci\u00f3n y por el empeoramiento de la calidad de vida de quien lo padece.<\/p>\n

      Para que una persona sea considerada que padece ERGE (enfermedad por reflujo esof\u00e1gico), debe tener s\u00edntomas (pirosis y\/o regurgitaci\u00f3n) dos o m\u00e1s veces por semana.<\/p>\n

      ETIOLOGIA<\/strong><\/p>\n

      El paso de contenido g\u00e1strico a es\u00f3fago y sus complicaciones, se pueden deber a:<\/p>\n

        \n
      • Una reducci\u00f3n de la presi\u00f3n del esf\u00ednter esof\u00e1gico inferior, que pierde su funci\u00f3n antirreflujo.<\/li>\n
      • Un enlentecimiento del vaciamiento esof\u00e1gico: factores que favorecen su vaciamiento son la saliva, la capacidad motora del es\u00f3fago y la gravedad.<\/li>\n
      • Una disminuci\u00f3n de la resistencia esof\u00e1gica, propiciar\u00e1 que, tras el reflujo, aparezcan lesiones en la mucosa<\/li>\n
      • El contenido g\u00e1strico es m\u00e1s agresivo con la mucosa debido a una mayor secreci\u00f3n \u00e1cida, un vaciamiento g\u00e1strico lento.<\/li>\n<\/ul>\n

        Otros mecanismos que lo favorecen son:<\/p>\n

          \n
        • La obesidad: que aumenta la presi\u00f3n intraabdominal<\/li>\n
        • F\u00e1rmacos: reducen la presi\u00f3n del esf\u00ednter<\/li>\n
        • Alimentos<\/li>\n
        • Hernia de hiato.<\/li>\n<\/ul>\n

          SINTOMAS<\/strong><\/p>\n

          Adem\u00e1s de la pirosis<\/strong> y el reflujo<\/strong> ya mencionados, y que son los s\u00edntomas m\u00e1s t\u00edpicos, pueden darse:<\/p>\n

            \n
          • Eructos<\/li>\n
          • Dolor tor\u00e1cico no card\u00edaco<\/li>\n
          • Tos<\/li>\n
          • Laringitis<\/li>\n
          • \u00dalceras<\/li>\n
          • Asma<\/li>\n
          • Erosiones dentales<\/li>\n
          • Faringitis<\/li>\n
          • Fibrosis pulmonar<\/li>\n
          • Sinusitis<\/li>\n
          • Sensaci\u00f3n de inflamaci\u00f3n far\u00edngea<\/li>\n
          • Otitis media.<\/li>\n<\/ul>\n

            COMPLICACIONES<\/strong><\/p>\n

            Como complicaciones podemos tener:<\/p>\n

              \n
            1. Esofagitis<\/strong>: el l\u00edquido contenido en el est\u00f3mago pasa a es\u00f3fago, y al ser tan \u00e1cido puede irritarlo, produciendo lesiones en la mucosa esof\u00e1gica de diferentes grados. Tambi\u00e9n puede deberse a infecciones por virus u hongos.<\/li>\n
            2. Erosiones<\/strong>: si el contenido del est\u00f3mago sigue en contacto con la mucosa de una manera prolongada, de una inflamaci\u00f3n de la misma se pasar\u00e1 a ulceraciones.<\/li>\n
            3. Hemorragias<\/strong>: no es muy habitual; puede ir de una sangrado leve imperceptible que causa anemia cr\u00f3nica, hasta sangrado masivo.<\/li>\n
            4. Estenosis<\/strong>: la luz esof\u00e1gica disminuye provocando disfagia; a veces precisa realizar dilataci\u00f3n del mismo.<\/li>\n
            5. Es\u00f3fago de Barrett<\/strong>: presencia de mucosa ect\u00f3pica en es\u00f3fago. Si no se controla, puede derivar en c\u00e1ncer de es\u00f3fago.<\/li>\n
            6. Adenocarcinoma<\/strong>.<\/li>\n<\/ol>\n

              DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

              La aparici\u00f3n de pirosis y reflujo por s\u00ed solo, es suficiente para ser diagnosticado como ERGE y comenzar tratamiento con inhibidores de la bomba de protones antes de las comidas (sobre todo desayuno y cena).<\/p>\n

              Si se trata de un caso dudoso o con sintomatolog\u00eda severa, se puede realizar una gastroscopia para asegurar el diagn\u00f3stico correcto. Se puede completar el estudio con una pH-metr\u00eda, tr\u00e1nsito gastroesof\u00e1gico y manometr\u00eda.<\/p>\n

              CASO DE PACIENTE PARA ESTUDIO DE ERGE<\/u><\/strong><\/p>\n

              Var\u00f3n de 51 a\u00f1os que ingresa en la planta de digestivo desde urgencias, d\u00f3nde fue derivado por su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria por dolor tor\u00e1cico de origen no card\u00edaco y anemia, probablemente relacionado con enfermedad por reflujo que padece desde hace a\u00f1os.<\/p>\n

              El paciente acudi\u00f3 a su MAP por cansancio extremo y al hacerle una anal\u00edtica sangu\u00ednea, se determin\u00f3 que ten\u00eda una anemia severa; sin apreciarse exteriorizaci\u00f3n de sangrado, se deriv\u00f3 a urgencias para transfusi\u00f3n sangu\u00ednea y completar estudio de la causa de la anemia.<\/p>\n

              Ingresa en planta de digestivo donde se trasfunde y se programa para hacer una gastroscopia.<\/p>\n

              Adem\u00e1s se administra hierro intravenoso cada 48 horas.<\/p>\n

              VALORACION SEG\u00daN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON<\/strong><\/p>\n

                \n
              1. Respirar normalmente: Respira y expectora sin dificultad. Fumador activo de 30 cigarrillos diarios.<\/li>\n
              2. Alimentarse e hidratarse. Habitualmente come en restaurantes de carretera debido a su trabajo de camionero, siendo su dieta habitual: caf\u00e9 con leche en desayuno con pieza de boller\u00eda o churros, comida con pasta o legumbres y carne, postre yogur o natillas o fruta; para cenar, si est\u00e1 en su casa, toma ensaladas, pero suele cenar muchas veces en los hostales donde va a dormir, entonces se toma un bocadillo de tortilla o jam\u00f3n. Sin problemas en masticaci\u00f3n ni degluci\u00f3n. Bebe alcohol los d\u00edas que no trabaja \u201c3-4 cervezas con los amigos, no alcoholes destilados\u201d. Toma m\u00e1s de 2 litros de agua al d\u00eda.<\/li>\n<\/ol>\n

                Paciente con sobrepeso.<\/p>\n

                  \n
                1. Eliminar por todas las v\u00edas corporales.<\/li>\n<\/ol>\n

                  Deposici\u00f3n diaria de aspecto y consistencia normal. Comenta el paciente que hace una semana tuvo deposiciones muy oscuras, casi negras, pero no le dio importancia.<\/p>\n

                  Orina unas 6 veces al d\u00eda, color y cantidad normales.<\/p>\n

                    \n
                  1. Moverse y mantener posturas adecuadas.<\/li>\n<\/ol>\n

                    Camina poco y est\u00e1 sentado la mayor parte del tiempo por su trabajo.<\/p>\n

                    Sus d\u00edas de libranza (1 d\u00eda cada 4 de trabajo) aprovecha para ir a caminar con su esposa (unos 4kms).<\/p>\n

                      \n
                    1. Dormir y descansar.<\/li>\n<\/ol>\n

                      Duerme unas 7 horas al d\u00eda, sin precisar medicaci\u00f3n ni otras ayudas para ello.<\/p>\n

                      Le aconsejaremos elevar el cabecero de la cama con un taco de madera, al menos 15 cms.<\/p>\n

                      Evitar acostarse nada m\u00e1s acabar de cenar, para favorecer el paso de contenido g\u00e1strico a intestino y evitar el reflujo a es\u00f3fago.<\/p>\n

                        \n
                      1. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse.<\/li>\n<\/ol>\n

                        Aspecto limpio, aut\u00f3nomo completamente.<\/p>\n

                        Usa ropa c\u00f3moda y zapatillas deportivas.<\/p>\n

                          \n
                        1. Mantener la temperatura corporal.<\/li>\n<\/ol>\n

                          Afebril, sabe adaptarse a los cambios de temperatura.<\/p>\n

                          Tiende a sudar profusamente ante aumento de calor.<\/p>\n

                            \n
                          1. Mantener la higiene y la integridad de la piel.<\/li>\n<\/ol>\n

                            Luce barba y pelo perfectamente cuidado.<\/p>\n

                            Se lava los dientes tras las comidas con regularidad.<\/p>\n

                              \n
                            1. Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas.<\/li>\n<\/ol>\n

                              Nunca ha tenido accidentes de importancia en su trabajo con el cami\u00f3n, ni dom\u00e9sticos.<\/p>\n

                                \n
                              1. Comunicarse con los dem\u00e1s para expresar emociones, temores\u2026<\/li>\n<\/ol>\n

                                Vive con su mujer y dos hijos adolescentes, con los que habla diariamente por tel\u00e9fono cuando est\u00e1 en el trabajo fuera de casa.<\/p>\n

                                  \n
                                1. Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias.<\/li>\n<\/ol>\n

                                  Se considera agn\u00f3stico.<\/p>\n

                                    \n
                                  1. Ocuparse en algo que su labor tenga un sentido de realizaci\u00f3n personal.<\/li>\n<\/ol>\n

                                    Le gusta su trabajo de camionero, su padre tambi\u00e9n lo era y lo ha vivido desde ni\u00f1o.<\/p>\n

                                      \n
                                    1. Participar en actividades recreativas.<\/li>\n<\/ol>\n

                                      Le gusta hacer modelismo de coches, actividad que comparte con sus dos hijos; adem\u00e1s son socios del equipo de f\u00fatbol local, a los partidos acuden con una pe\u00f1a de f\u00fatbol.<\/p>\n

                                      Tambi\u00e9n le gusta pasear y ver televisi\u00f3n.<\/p>\n

                                        \n
                                      1. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a la salud normal.<\/li>\n<\/ol>\n

                                        Aunque sabe que fumar y beber no le conviene para su enfermedad, no consigue abandonar el h\u00e1bito.<\/p>\n

                                        Ahora est\u00e1 preocupado porque el reflujo nunca le hab\u00eda dado m\u00e1s problemas, aparte de ardor tras las comidas.<\/p>\n

                                        DIAGNOSTICOS Y ACTIVIDADES DE ENFERMERIA<\/strong><\/p>\n

                                        Desequilibrio nutricional por exceso<\/p>\n

                                        Paciente con sobrepeso, deberemos establecer un plan de dieta que se amolde a su trabajo.<\/p>\n

                                        Explicaremos qu\u00e9 alimentos deber\u00eda evitar (grasas, caf\u00e9, t\u00e9, chocolate, alcohol, zumos, picantes, salazones, tomate, bebidas carbonatadas, tabaco).<\/p>\n

                                        Control de peso peri\u00f3dico.<\/p>\n

                                        Riesgo de intolerancia a la actividad<\/p>\n

                                        Debido a la anemia que padece.<\/p>\n

                                        Estilo de vida sedentario<\/p>\n

                                        Fomentaremos el ejercicio f\u00edsico.<\/p>\n

                                        Riesgo de infecci\u00f3n<\/p>\n

                                        Relacionado con procedimientos invasivos:<\/p>\n

                                          \n
                                        • Punci\u00f3n intravenosa:<\/li>\n<\/ul>\n

                                          Instruir al paciente acerca del procedimiento. Realizar t\u00e9cnica as\u00e9ptica estricta. Identificar si el paciente es al\u00e9rgico a alg\u00fan medicamento, yodo o esparadrapo. Pedirle que se mantenga quieto mientras se realiza la venopunci\u00f3n. Elegir una aguja de calibre 18, si es posible, para la administraci\u00f3n de sangre. Aplicar el torniquete 10-12 cms por encima del sitio de punci\u00f3n si procede. Limpiar la zona con la soluci\u00f3n antis\u00e9ptica que el protocolo del centro determina. Fijar la aguja seg\u00fan protocolo.<\/p>\n

                                            \n
                                          • Gastroscopia<\/li>\n<\/ul>\n

                                            Previamente a la prueba comprobamos el material necesario. Comprobaremos los\u00a0 datos del paciente y si disponemos de los consentimientos y las anal\u00edticas necesarias. Le explicamos la t\u00e9cnica. \u00a0Si est\u00e1 en ayunas o tiene alergias o ha tomado alg\u00fan anticoagulante o antiagregante. Colocarlo en la posici\u00f3n adecuada. Monitorizamos constantes (tensi\u00f3n arterial, pulso, saturaci\u00f3n). Seguimiento del paciente durante la sedaci\u00f3n. Registro adecuado de nuestra actuaci\u00f3n.<\/p>\n

                                              \n
                                            • Administraci\u00f3n de sangre y hierro intravenoso<\/li>\n<\/ul>\n

                                              Controlaremos el riesgo con un buen mantenimiento de la v\u00eda intravenosa; sobre todo en la administraci\u00f3n de concentrados de hemat\u00edes y de hierro intravenoso, este \u00faltimo muy irritante para las venas.<\/p>\n

                                              Deberemos observar la permeabilidad de la v\u00eda antes de la administraci\u00f3n, comprobar el sitio de punci\u00f3n con regularidad, vigilar signos de flebitis, salinizar o heparinizar las v\u00edas seg\u00fan el protocolo del centro.<\/p>\n

                                              Comprobar siempre que el medicamento (en este caso hierro a la dosis adecuada) o la sangre, corresponden al paciente que estamos tratando.<\/p>\n

                                              Explicamos que hay posibilidad de que sufra una reacci\u00f3n adversa (prurito o dificultad respiratoria en casos m\u00e1s graves y cefalea, mareos o dolor en la zona de punci\u00f3n como reacciones m\u00e1s comunes). Cualquier molestia que sienta nos lo tiene que comunicar.<\/p>\n

                                              Registraremos el procedimiento seg\u00fan el protocolo de nuestro centro.<\/p>\n

                                                \n
                                              1. Temor<\/li>\n<\/ol>\n

                                                Relacionado con el nuevo problema de salud aparecido como complicaci\u00f3n de su ERGE. Informaremos del proceso que va a seguir en su ingreso en planta (pruebas diagn\u00f3sticas y tratamiento).<\/p>\n

                                                EDUCACION PARA PROMOVER CAMBIO DEL ESTILO DE VIDA<\/strong><\/p>\n

                                                Tras realizar la gastroscopia, donde se vieron lesiones en es\u00f3fago en v\u00eda de cicatrizaci\u00f3n, y tras recuperar los valores normales de hemoglobina y hematocrito en las anal\u00edticas sangu\u00edneas, se decide el alta hospitalaria aumentando la medicaci\u00f3n para el reflujo gastro- esof\u00e1gico (inhibidores de la bomba de protones cada 12 horas, 20 minutos antes de desayuno y cena).<\/p>\n

                                                A la par que el tratamiento farmacol\u00f3gico, se ha de instaurar unas pautas precisas de dieta y h\u00e1bitos para favorecer el tr\u00e1nsito normal, evitando en la medida de lo posible el reflujo gastroesof\u00e1gico y las complicaciones derivadas del mismo.<\/p>\n

                                                Estas pautas podr\u00edan ser:<\/p>\n

                                                  \n
                                                1. Reducir la ansiedad y estr\u00e9s.<\/li>\n
                                                2. Controlar sobrepeso, lo que disminuir\u00e1 la presi\u00f3n abdominal.<\/li>\n
                                                3. Reducir la ingesta de alimentos que favorecen la ERGE por irritar la mucosa g\u00e1strica o por favorecer el paso del contenido g\u00e1strico a es\u00f3fago: grasas, caf\u00e9, t\u00e9, chocolate, alcohol, zumos, picantes, salazones, tomate, bebidas carbonatadas, tabaco.<\/li>\n
                                                4. Aumentar la ingesta de prote\u00ednas, que estimulan la secreci\u00f3n de gastrina, la cual aumenta la presi\u00f3n del esf\u00ednter esof\u00e1gico inferior.<\/li>\n
                                                5. No realizar comidas muy copiosas, sobre todo en las cenas.<\/li>\n
                                                6. Evitar acostarse tras las ingestas.<\/li>\n
                                                7. No usar cinturones o prendas muy ajustadas.<\/li>\n
                                                8. Elevar la cabecera de la cama colocando tacos en las patas de la cama, al menos 15cms.<\/li>\n
                                                9. Evitar f\u00e1rmacos que relajan el cardias como los relajantes musculares.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                  La cirug\u00eda como tratamiento del ERGE se da en un peque\u00f1o porcentaje de los casos, y siempre que la sintomatolog\u00eda persista a pesar de un correcto tratamiento farmacol\u00f3gico y cuando aparecen complicaciones. La t\u00e9cnica m\u00e1s empleada es la funduplicatura de Nissen y trata de reparar la funci\u00f3n del cardias.<\/p>\n

                                                  BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n

                                                    \n
                                                  1. Gonz\u00e1lez Izquierdo, JJ; Hern\u00e1ndez Aguilar, TJ; Palomares Chac\u00f3n, UR; Castelltor Hern\u00e1ndez, LF; P\u00e9rez Navarro, JV; Anaya Prado, R. Tratamiento actual de la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico. Cirujano General 2015; 37 (1-2): 38-43<\/li>\n
                                                  2. Aponte, R; Guardia, M; de Jes\u00fas, Z; Renginfo, S; N\u00fa\u00f1ez, O; Cardozo, A; et al. Factores promotores de reflujo gastroesof\u00e1gico en pacientes con hernia hiatal. Revista Gen 2016;70(4):119-124<\/li>\n<\/ol>\n
                                                      \n
                                                    1. Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P, Dent J, Jones R. The Mon\u00adtreal definition and classification of gastroesophageal reflux disea\u00adse: a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol 2006; 101: 1900-1920.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                        \n
                                                      1. Katz P, Gerson L, Vela M. Guidelines for the Diagnosis and Ma\u00adnagement of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroente\u00adrol 2013; 108: 308-328.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                          \n
                                                        1. Mearin F, Balboa A, Castells A, Dom\u00ednguez JE, Esteve M, Garc\u00eda JA, P\u00e9rez J, Gomoll\u00f3n F, Pan\u00e9s J, Ponce J. Anemia ferrop\u00e9nica y uso de hierro endovenoso en patolog\u00eda digestiva. Gastroenterol Hepatol 2010; 33:605\u2013613.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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