{"id":57105,"date":"2020-08-11T11:33:50","date_gmt":"2020-08-11T09:33:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57105"},"modified":"2020-08-11T11:34:45","modified_gmt":"2020-08-11T09:34:45","slug":"funciones-y-cuidados-perioperatorios-de-enfermeria-en-la-cirugia-de-reduccion-de-mamas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/funciones-y-cuidados-perioperatorios-de-enfermeria-en-la-cirugia-de-reduccion-de-mamas\/","title":{"rendered":"Funciones y cuidados perioperatorios de enfermer\u00eda en la cirug\u00eda de reducci\u00f3n de mamas"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Funciones y cuidados perioperatorios de enfermer\u00eda en la cirug\u00eda de reducci\u00f3n de mamas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Sonia L\u00f3pez Madurga<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 15; 766<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Perioperatory nursing care and functions in breast reduction surgery<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 07\/07\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/07\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 15 \u2013\u00a0 Primera quincena de Agosto de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 15; 766<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sonia L\u00f3pez Madurga, enfermera. Bloque Quir\u00fargico del Hospital Universitario Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sonia Us\u00f3n Lucea, enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beatriz Mor\u00e9 Rubio, enfermera. Medicina Preventiva Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda del Mar Ayala Est\u00e9vez, enfermera. CME Inocencio Jim\u00e9nez. Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Raquel Rodr\u00edguez Castell\u00f3n, enfermera. Consulta de Dermatolog\u00eda en CME Inocencio Jim\u00e9nez, Zaragoza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sergio Men\u00e9ndez Hevia, enfermero. Emergencias 061 Arag\u00f3n. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La reducci\u00f3n de mamas es el tratamiento de elecci\u00f3n para la hipertrofia mamaria y gigantomastia que pueden tener efectos f\u00edsicos y psicosociales negativos. Como consecuencia, se reconoce como una condici\u00f3n m\u00e9dica para la cual se debe considerar la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipertrofia sintom\u00e1tica de las mamas y la gigantomastia\u00a0 se definen como un aumento del volumen y peso del tejido mamario m\u00e1s all\u00e1 de las proporciones normales.\u00a0\u00a0 Producen grandes problemas de dolor de espalda, hombros y cuello, erupciones debajo de las mamas y en ocasiones problemas de aceptaci\u00f3n corporal y repercusiones psicol\u00f3gicas, como baja autoestima.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que distinguir entre la reducci\u00f3n de mamas y la pexia, en la primera hay reducci\u00f3n de gl\u00e1ndula, tejido adiposo y piel, mientras que en la pexia se intenta conservar el tejido adiposo y la gl\u00e1ndula, acomodando la piel y eliminando el tejido d\u00e9rmico que sobra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Importante rese\u00f1ar que la cirug\u00eda de reducci\u00f3n de mamas puede realizarse tanto en mujeres como en hombres<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras Clave: cirug\u00eda reducci\u00f3n de mamas, gigantomastia, quir\u00f3fano, mamas, mamoplastia, cuidados de enfermer\u00eda, cuidados enfermeros en quir\u00f3fano<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Breast reduction is the treatment of choice for breast hypertrophy and gigantomastia that can have negative physical and psychosocial effects. As a consequence, it is recognized as a medical condition for which surgical intervention should be considered. Symptomatic breast hypertrophy and gigantomastia are defined as an increase in the volume and weight of breast tissue beyond normal proportions. They produce great problems of back, shoulder and neck pain, rashes under the breasts and sometimes problems of body acceptance and psychological repercussions, such as low self-esteem.\u00a0 It is necessary to distinguish between the reduction of breasts and the pexia, in the first there is reduction of the gland, adipose tissue and skin, while in the pexia it is tried to conserve the adipose tissue and the gland, accommodating the skin and eliminating the excess dermal tissue . Important to note that breast reduction surgery can be performed on both women and men<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: breast reduction surgery, gigantomastia, operating room, breast, reduction mammaplasty, mammoplasty, nursing care in operating room<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PROCEDIMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La reducci\u00f3n de mamas es aquella t\u00e9cnica que se realiza para reducir todos los tejidos mamarios: gl\u00e1ndula, tejido adiposo y dermis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda de reducci\u00f3n de mamas se puede realizar\u00a0 tanto en mujeres como en hombres, pero al ser m\u00e1s habitual en mujeres, me referir\u00e9 a la paciente de ahora en adelante<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cirujano puede usar distintas t\u00e9cnicas tanto para el patr\u00f3n d\u00e9rmico (patr\u00f3n de Wise tradicional, patr\u00f3n de Wise modificado (en J, en L, I), cicatriz vertical, round block), como para el ped\u00edculo dermograso porta-areola que quedar\u00e1 resultado de la reducci\u00f3n (ped\u00edculo superior,\u00a0 superiomedial, inferior, lateral, doble ped\u00edculo\u2026). Tambi\u00e9n existe la opci\u00f3n del injerto libre de areola. Tanto la\u00a0 elecci\u00f3n del patr\u00f3n d\u00e9rmico, como la t\u00e9cnica del ped\u00edculo se realizar\u00e1 en funci\u00f3n de la arquitectura de las mamas a operar y el resultado buscado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan el patr\u00f3n elegido, el cirujano proceder\u00e1 al marcaje cut\u00e1neo de la paciente antes de su entrada\u00a0 a quir\u00f3fano. Se realizar\u00e1 con la paciente en bipedestaci\u00f3n y en una sala limpia donde no vea vulnerada su intimidad. El marcaje cut\u00e1neo es referencia imprescindible intraoperatoriamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente se duchar\u00e1 30 minutos antes del traslado a quir\u00f3fano con jab\u00f3n de clorhexidina en su habitaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La posici\u00f3n de la paciente ser\u00e1 en dec\u00fabito supino, con los brazos en cruz<span style=\"text-decoration: line-through;\">,<\/span> o bien, con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo, o con los brazos ligeramente abiertos y con las manos reposando sobre crestas il\u00edacas, formando un par\u00e9ntesis con los brazos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se colocar\u00e1n almohadas bajo rodillas y piernas, prestando especial atenci\u00f3n a que los pies no apoyen sobre superficies duras que puedan causar \u00falceras\u00a0 en talones. La enfermera instrumentista deber\u00e1 comprobar que la mesa de Mayo, no toca, ni apoya sobre la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intraoperatoriamente el pintado de la superficie se har\u00e1 con clorhexidina alcoh\u00f3lica o povidona yodada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay cuatro pasos principales en una reducci\u00f3n: incisiones de acceso, resecci\u00f3n parenquimatosa, modelado de la mama y manejo del exceso de piel<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda comenzar\u00e1 con el marcaje areolar con la adecuada medida del areolotomo,\u00a0 y con bistur\u00ed fr\u00edo se proceder\u00e1 a la incisi\u00f3n de la zona periareolar y a\u00a0 la desepitelizaci\u00f3n del ped\u00edculo porta-areola y posteriormente se realizar\u00e1 el tallando del colgajo o ped\u00edculo y la ex\u00e9resis del tejido dermograso y glandular excedente. Para este proceso se emplear\u00e1n bistur\u00ed el\u00e9ctrico, pinzas de Gillies y separadores tipo Roux o Tebbetts. Las piezas extra\u00eddas se enviar\u00e1n al servicio de Anatom\u00eda Patol\u00f3gica, debidamente rotuladas y diferenciadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la hemostasia necesaria, se colocar\u00e1n los drenajes pertinentes, habitualmente un drenaje de calibre 10 en cada mama.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rese\u00f1ar que s\u00f3lo se usar\u00e1 un generador de bistur\u00ed el\u00e9ctrico, con una sola placa, por seguridad para la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FUNCIONES DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la hora de afrontar una cirug\u00eda, el papel enfermero es fundamental para la preparaci\u00f3n tanto\u00a0 de la fase anest\u00e9sica, como del instrumental y materiales necesarios para la intervenci\u00f3n quir\u00fargica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Preparaci\u00f3n de la anestesia: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermera de anestesia prepara la medicaci\u00f3n necesaria para la inducci\u00f3n anest\u00e9sica en colaboraci\u00f3n con el anestesi\u00f3logo. Para una anestesia general ser\u00e1 necesario:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Premedicaci\u00f3n: midazolam<\/li>\n<li>Inductor anest\u00e9sico: Bromuro de rocuronio o cisatracurio<\/li>\n<li>Analgesia: fentanilo<\/li>\n<li>Tubo endotraqueal de tama\u00f1o adecuado a la paciente (7- 7,5)<\/li>\n<li>Laringoscopio, Glidescope, Airtrack, fibroscopio<\/li>\n<li>Venda de gasa o esparadrapo para fijar tubo endotraqueal<\/li>\n<li>L\u00e1grimas artificiales y protectores oculares<\/li>\n<li>Efedrina<\/li>\n<li>Atropina<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Previamente se habr\u00e1 realizado la revisi\u00f3n de la torre de anestesia, sistemas de monitorizaci\u00f3n, medicaci\u00f3n ordinaria y extraordinaria intravenosa del carro de anestesia y\u00a0 del material necesario: equipos de gotero, bombas de perfusi\u00f3n y material fungible<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermera de anestesia canalizar\u00e1 una v\u00eda venosa y verificar\u00e1 la ausencia de pr\u00f3tesis, objetos de metal y esmalte de u\u00f1as y monitorizar\u00e1 a la paciente hemodin\u00e1micamente (T.A., electrocardiograma y pulsioximetr\u00eda) y en colaboraci\u00f3n con el anestesi\u00f3logo trabajar\u00e1n las distintas fases de la anestesia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si durante la intervenci\u00f3n quir\u00fargica es necesario enviar muestras a laboratorios de Bioqu\u00edmica o Hematolog\u00eda, ser\u00e1 la enfermera de anestesia la encargada de tomar y cursar la muestra al laboratorio pertinente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Preparaci\u00f3n del instrumental, material fungible y aparataje: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La preparaci\u00f3n la realizan la enfermera instrumentista y circulante conjuntamente.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Instrumental: Caja de mama con el siguiente instrumental\n<ul>\n<li>Mosquitos<\/li>\n<li>Pinzas de Kocher<\/li>\n<li>Allis<\/li>\n<li>Portaagujas de distintos tama\u00f1os<\/li>\n<li>Mangos de bistur\u00ed n\u00ba3 y 4<\/li>\n<li>Tijeras de Mayo y Metzenbaum<\/li>\n<li>Pinzas de Adson con dientes, sin dientes<\/li>\n<li>Pinzas de Gillies<\/li>\n<li>Pinzas de hemostasia<\/li>\n<li>Separadores: Senn-Miller, Roux y Tebbetts<\/li>\n<li>Areolotomo con medidas de 38 a 50 mm<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Material fungible:\n<ul>\n<li>Campo quir\u00fargico<\/li>\n<li>Mangos de luz de l\u00e1mparas quir\u00fargicas<\/li>\n<li>Compresas, gasas<\/li>\n<li>Batas\/guantes est\u00e9riles<\/li>\n<li>Marcadores d\u00e9rmicos<\/li>\n<li>Bistur\u00ed el\u00e9ctrico (pieza de mano)<\/li>\n<li>Hojas de bistur\u00ed del n\u00ba 15 y 20<\/li>\n<li>Azul de metileno, jeringa de 5ml, aguja de carga y aguja intramuscular para tatuar puntos del marcaje d\u00e9rmico y no se borre durante la intervenci\u00f3n<\/li>\n<li>Goma de aspiraci\u00f3n y terminal mediano de yankauer<\/li>\n<li>Ap\u00f3sitos<\/li>\n<li>Vendaje o sujetador<\/li>\n<li>Suturas:\n<ul>\n<li>Sutura quir\u00fargica incolora reabsorbible de 4\/0, 3\/0, 2\/0 y 0<\/li>\n<li>Seda 2\/0 triangular para sujetar los drenajes a piel<\/li>\n<li>Monofilamento incoloro reabsorbible de 3\/0 y 4\/0 con aguja triangular<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Tiras de aproximaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aparataje : consola de bistur\u00ed el\u00e9ctrico y sistema de aspiraci\u00f3n, comprobado su funcionamiento previamente a la entrada de la paciente en quir\u00f3fano<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el momento de espera anterior a entrar a quir\u00f3fano, una funci\u00f3n de enfermer\u00eda es hacer una peque\u00f1a entrevista a la paciente, reforzando la seguridad y confianza en el equipo. Un gesto que agradecen las pacientes es que se presente el equipo de enfermer\u00eda previamente. La entrevista comenzar\u00e1 con la presentaci\u00f3n de enfermer\u00eda por su nombre y se ofrecer\u00e1 a solucionar dudas relacionadas con las funciones propias, seguiremos preguntando su nombre completo y cirug\u00eda a la que se va a someter, as\u00ed como posibles alergias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez dentro de la sala de intervenciones, la instrumentista har\u00e1 el lavado quir\u00fargico y preparar\u00e1 el instrumental y todo el material est\u00e9ril necesario para la intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermera circulante, proporcionar\u00e1 todo el material est\u00e9ril al equipo est\u00e9ril, abrochar\u00e1 batas, colocar\u00e1 la placa del bistur\u00ed el\u00e9ctrico a la paciente y conectar\u00e1 la pieza de mano del\u00a0 bistur\u00ed el\u00e9ctrico\u00a0 al generador y la goma del aspirador al receptal aspirativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de comenzar la incisi\u00f3n, la enfermera circulante leer\u00e1 el check list o lista de seguridad quir\u00fargica. Una vez comprobado que no hay incidencias, se firmar\u00e1 por parte del cirujano, anestesi\u00f3logo y enfermera circulante. Si hubiese alguna incidencia de cualquier tipo, se reflejar\u00e1 en la lista de seguridad quir\u00fargica. La enfermera circulante cumplimentar\u00e1 los registros enfermeros, tanto la hoja de registro enfermero, hoja de trazabilidad, documentos para enviar instrumental a esterilizaci\u00f3n, as\u00ed como la hoja enfermera que acompa\u00f1a a cualquier muestra de la paciente hacia cualquier laboratorio, ya sea de Anatom\u00eda Patol\u00f3gica o Microbiolog\u00eda (el documento que siempre debe acompa\u00f1ar a las muestras, debe ser firmado por el facultativo, seg\u00fan el centro sanitario, adem\u00e1s deber\u00e1 o no existir otra hoja enfermera que acompa\u00f1e la muestra).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hoja de registro enfermero es un documento legal y hay que prestar mucha atenci\u00f3n a su cumplimentaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la intervenci\u00f3n, la circulante proveer\u00e1 del material necesario al equipo est\u00e9ril, ayudando al t\u00e9rmino a poner el vendaje o sujetador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda de reducci\u00f3n de mama resuelve los problemas derivados de la hipertrofia mamaria sintom\u00e1tica (y\u00a0 gigantomastia) en mujeres y de la ginecomastia en hombres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ayuda a la mejor\u00eda o desaparici\u00f3n de malas posturas, problemas de fricci\u00f3n y roces debajo de las mamas, de dolores de espalda, hombros y cuellos causados por el peso mamario, as\u00ed como la ayuda al proceso de aceptaci\u00f3n corporal de la paciente, que recibe con agrado todos estos beneficios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cuidados de enfermer\u00eda son necesarios para evitar la aparici\u00f3n de incidencias o iatrogenias en la paciente y para conseguir el confort tanto f\u00edsico, como psicol\u00f3gico preoperatorio inmediato, intraoperatorio y postoperatorio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1: Ovadia SA, Bishop E, Zoghbi Y, Gasgarth R, Kassira W, Thaller SR. 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Ang\u00e9lica, Enr\u00edquez Ch, Estefan\u00eda, Israel V, Guillermo, &amp; Pesqueira B, M. Teresa. (2013). Validaci\u00f3n de un instrumento para evaluar calidad de vida asociada a hipertrofia mamaria en mujeres chilenas.\u00a0<em>Revista m\u00e9dica de Chile<\/em>,\u00a0<em>141<\/em>(9), 1143-1149.\u00a0https:\/\/dx.doi.org\/10.4067\/S0034-9887201300090000617<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">15: Hammond DC, Loffredo M. Breast reduction.\u00a0<em>Plast Reconstr Surg<\/em>. 2012;129(5):829e\u201339e. doi:10.1097\/PRS.0b013e31824a2efc<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">16: D\u00edez-\u00c1lvarez E, Arrospide A, Mar J, et al. Efectividad de una intervenci\u00f3n preoperatoria de enfermer\u00eda sobre el control de la ansiedad de los pacientes quir\u00fargicos [Effectiveness of pre-operative education in reducing anxiety in surgical patients].\u00a0<em>Enferm Clin<\/em>. 2012;22(1):18\u201326. doi:10.1016\/j.enfcli.2011.09.005<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">17: Colmont D, Marland F. La fiche d\u2019autocontr\u00f4le de\u00a0l\u2019op\u00e9r\u00e9, un nouvel outil pour la\u00a0s\u00e9curit\u00e9 avant l\u2019intervention [The surgical patient self-check list, a new tool for safety before an operation].\u00a0<em>Soins<\/em>. 2019;64(840):11\u201316. doi:10.1016\/j.soin.2019.09.030<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Funciones y cuidados perioperatorios de enfermer\u00eda en la cirug\u00eda de reducci\u00f3n de mamas Autora principal: Sonia L\u00f3pez Madurga Vol. XV; n\u00ba 15; 766<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[13465,1112,13468,13466,9682,13467,1138],"class_list":["post-57105","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-cirugia-reduccion-de-mamas","tag-cuidados-de-enfermeria","tag-cuidados-enfermeros-en-quirofano","tag-gigantomastia","tag-mamas","tag-mamoplastia","tag-quirofano","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Funciones y cuidados perioperatorios de enfermer\u00eda en la cirug\u00eda de reducci\u00f3n de mamas<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Funciones y cuidados perioperatorios de enfermer\u00eda en la cirug\u00eda de reducci\u00f3n de mamas Autora principal: Sonia L\u00f3pez Madurga Vol. XV; 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