{"id":57128,"date":"2020-08-12T10:42:32","date_gmt":"2020-08-12T08:42:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57128"},"modified":"2020-08-13T09:39:50","modified_gmt":"2020-08-13T07:39:50","slug":"reseccion-de-quiste-de-la-tercera-hendidura-branquial-reporte-de-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reseccion-de-quiste-de-la-tercera-hendidura-branquial-reporte-de-caso\/","title":{"rendered":"Resecci\u00f3n de quiste de la tercera hendidura branquial: reporte de caso"},"content":{"rendered":"

Resecci\u00f3n de quiste de la tercera hendidura branquial<\/strong>:<\/strong> reporte de caso<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Jonathan Steve Rodr\u00edguez Alaniz<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 15; 760<\/p>\n

Third branchial cleft cyst resection: case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 25\/06\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/07\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 15 \u2013\u00a0 Primera quincena de Agosto de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 15; 760<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Jonathan Steve Rodr\u00edguez Alaniz<\/p>\n

Pablo Villegas Quintero<\/p>\n

Isadora Guadalupe Maldonado Hern\u00e1ndez<\/p>\n

Yamir Ahmed\u00a0 Nacud Bezies<\/p>\n

Samuel Rodrigo G\u00f3mez Arenas<\/p>\n

Eduardo Vega Chavarr\u00eda<\/p>\n

Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro M\u00e9dico Nacional del Noreste No. 25, Departamento de Cirug\u00eda Digestiva y Endocrina. Monterrey, Nuevo L\u00e9on, M\u00e9xico.<\/p>\n

Resumen <\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

Los quistes branquiales forman parte del 20 % de los tumores cervicales en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica y prevalecen en un porcentaje mucho menor en la poblaci\u00f3n adulta. Sus localizaciones son principalmente anteriores a los m\u00fasculos esternocleidomastoideos.1<\/sup> Las anomal\u00edas que derivan del desarrollo del segundo y tercer arco y bolsas branquiales representan el 1% de las patolog\u00edas cervicales, siendo la m\u00e1s frecuente la variante qu\u00edstica. Su aparici\u00f3n se debe a la persistencia de estructuras de origen epitelial transitorias en la embriog\u00e9nesis de las estructuras craneofaciales y cervicales.2 <\/sup>\u00a0La punci\u00f3n con aspiraci\u00f3n de aguja fina (PAAF) junto con el estudio de imagen pueden reforzar el diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda. En el estudio de imagen se puede presentar como una estructura de pared fina con bordes regulares con contenido de l\u00edquido mucinoso o seroso.\u00a0 El tratamiento definitivo es la resecci\u00f3n del quiste con env\u00edo de la pieza quir\u00fargica a estudio definitivo por patolog\u00eda.<\/p>\n

M\u00e9todos:<\/p>\n

Caso cl\u00ednico de paciente masculino de 57 a\u00f1os con quiste de la tercera hendidura branquial izquierdo en zona II cervical diagnosticado en la edad adulta con tomograf\u00eda computarizada con contraste intravenoso sometido a intervenci\u00f3n quir\u00fargica realiz\u00e1ndose resecci\u00f3n completa de la lesi\u00f3n.<\/p>\n

Resultados:<\/p>\n

Paciente mostr\u00f3 mejor\u00eda cl\u00ednica egresando al cuarto d\u00eda de estancia intrahospitalaria.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n:<\/p>\n

Los quistes branquiales forman parte de los diagn\u00f3sticos diferenciales de las masas cervicales principalmente en pacientes pedi\u00e1tricos. Es una patolog\u00eda que tiene una incidencia baja en los adultos y que puede pasar desapercibida encontr\u00e1ndose incidentalmente en pacientes intervenidos quir\u00fargicamente. El tratamiento definitivo actualmente es la escisi\u00f3n completa del quiste obteniendo un \u00edndice de curaci\u00f3n cercano al 100% con bajo \u00edndice de recurrencia. En este estudio se pudo comprobar que el US es un estudio de imagen de importancia amplia ya que permite discernir entre una patolog\u00eda qu\u00edstica sugestivamente benigna de una maligna por las caracter\u00edsticas de la imagen. No debemos subestimar la TC con contraste intravenoso en el caso de los pacientes adultos con tumores cervicales como fue el caso de este paciente la cual fue \u00fatil para descartar otras anomal\u00edas de tipo neopl\u00e1sico. Los conocimientos embriol\u00f3gico y anat\u00f3mico son inherentes al conocimiento de la patolog\u00eda, ya que guiar\u00e1n al cirujano para realizar un tratamiento quir\u00fargico adecuado para el paciente.<\/p>\n

Palabras clave:<\/p>\n

Quiste branquial, tercera hendidura branquial, tumores cervicales.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Introduction:<\/strong><\/p>\n

Branchial cysts are part of 20% of cervical tumors in the pediatric population and prevail in a much lower percentage in the adult population. Their locations are primarily anterior to the sternocleidomastoid muscles.1<\/sup> Abnormalities derived from the development of the second and third arch and branchial pockets represent 1% of cervical pathologies, the most common being the cystic variant. Its appearance is due to the persistence of structures of transitory epithelial origin in the embryogenesis of the craniofacial and cervical structures.2<\/sup> Fine needle aspiration (FNA) puncture together with the imaging study can reinforce the diagnosis of this pathology. In the imaging study it can be presented as a thin-walled structure with regular edges containing mucinous or serous fluid. The definitive treatment is resection of the cyst with the surgical piece being sent for definitive study due to pathology.<\/p>\n

Methods:<\/p>\n

Clinical case of a 57-year-old male patient with a cyst of the third left branchial cleft in cervical zone II diagnosed in adulthood with computed tomography with intravenous contrast undergoing surgical intervention, performing a complete resection of the lesion.<\/p>\n

Results:<\/p>\n

Patient showed clinical improvement leaving the fourth day of hospital stay.<\/p>\n

Conclusion:<\/p>\n

Branchial cysts are part of the differential diagnoses of cervical masses, mainly in pediatric patients. It is a pathology that has a low incidence in adults and can go unnoticed, being found incidentally in patients who undergo surgery. The definitive treatment currently is complete excision of the cyst, obtaining a cure rate of close to 100% with a low recurrence rate. In this study, it was possible to verify that the US is an image study of wide importance since it allows us to distinguish between a cystic pathology suggestively benign from a malignant one due to the characteristics of the image. We should not underestimate the CT with intravenous contrast in the case of adult patients with cervical tumors, as was the case in this patient, which was useful to rule out other neoplastic abnormalities. Embryological and anatomical knowledge is inherent in knowledge of pathology, since it will guide the surgeon to carry out appropriate surgical treatment for the patient.<\/p>\n

Keywords:
\nBranchial cyst, third branchial cleft, cervical tumors.<\/p>\n

Antecedentes<\/p>\n

El quiste branquial representa el 20 % de los tumores cervicales en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica en Estados Unidos, siendo el 2-3% bilaterales.3<\/sup> Sin embargo, en M\u00e9xico no existen datos epidemiol\u00f3gicos significativos que representen la incidencia y prevalencia de esta patolog\u00eda benigna.<\/p>\n

Su etiolog\u00eda es la involuci\u00f3n incompleta de los arcos branquiales durante el desarrollo embriog\u00e9nico. La mayor parte se presentan en el segundo arco siendo el primero, tercero, cuarto y quinto las localizaciones m\u00e1s raras. Se presentan generalmente en la primera d\u00e9cada de la vida cuando desarrollan senos. Cuando carecen de senos pasan desapercibidos y pueden persistir sin s\u00edntomas hasta la vida adulta siendo la sintomatolog\u00eda mec\u00e1nica la m\u00e1s com\u00fan. 4<\/sup><\/p>\n

En lo que respecta al desarrollo embriol\u00f3gico, la porci\u00f3n central de la tercera bolsa branquial origina a la porci\u00f3n dorsal a la gl\u00e1ndula paratiroidea inferior y al primordio del timo. En el caso de las f\u00edstulas provenientes de la tercera bolsa estas se generan por la persistencia del conducto timofar\u00edngeo. El quiste de encuentra situado en contacto con el l\u00f3bulo tiroideo en su porci\u00f3n lateral o por debajo de la bifurcaci\u00f3n de la arteria car\u00f3tida com\u00fan. En el caso de presentarse un trayecto fistuloso, este se dirige por detr\u00e1s de la car\u00f3tida interna penetrando en la faringe en la parte alta del seno piriforme.9<\/sup><\/p>\n

El diagn\u00f3stico por imagen se puede realizar con USG sobretodo en quistes grandes, tomograf\u00eda computarizada contrastada o resonancia magn\u00e9tica para los quistes del segundo arco braquial para diferenciar entre gl\u00e1ndula par\u00f3tida y quiste branquial.5<\/sup><\/p>\n

La punci\u00f3n con aspiraci\u00f3n de aguja fina (PAAF) junto con el estudio de imagen pueden reforzar el diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda. La PAAF reporta la existencia de c\u00e9lulas epiteliales cuboideas. Se pueden presentar en el estudio de imagen como una estructura de pared fina, con bordes regulares con contenido de l\u00edquido mucinoso o seroso. 8<\/sup><\/p>\n

La sospecha de una f\u00edstula de la tercera bolsa se sospecha a partir de un cuadro de tiroiditis supurativa, de un absceso cervical bajo o de fistulizaci\u00f3n cut\u00e1nea secundaria. 9<\/sup><\/p>\n

El tratamiento quir\u00fargico es curativo con un riesgo de recurrencia casi\u00a0 nulo por lo que contin\u00faa siendo el tratamiento de elecci\u00f3n en la actualidad.<\/p>\n

Para el abordaje quir\u00fargico del paciente se coloca en dec\u00fabito supino acompa\u00f1ado de un cojinete por debajo de los hombros y con la cabeza en rotaci\u00f3n a lado contrario de la lesi\u00f3n permitiendo as\u00ed una exposici\u00f3n completa de la lesi\u00f3n. Se realiza una incisi\u00f3n cut\u00e1nea cervical anterior horizontal siguiendo preferentemente los pliegues cut\u00e1neos para conservar una adecuada est\u00e9tica de la zona. La cirug\u00eda se realiza desplazando los m\u00fasculos infrahioideos tratando de localizar la masa con disecci\u00f3n gentil cuidando las estructuras adyacentes. Una vez localizada la masa se debe identificar el nervio lar\u00edngeo recurrente y valorar su integridad. En caso de presentar una f\u00edstula, se sigue el trayecto de la misma hacia la regi\u00f3n del seno piriforme, se realiza disecci\u00f3n y ligadura as\u00ed como la secci\u00f3n de la mucosa al ras del nudo con sutura reabsorbible. En el caso de las alteraciones de la tercera bolsa branquial se debe de despegar el m\u00fasculo constrictor inferior de la faringe en el borde posterior del ala tiroidea. En caso de que el trayecto fistuloso atraviese al asta menor del cart\u00edlago tiroides hay que seleccionarlo para poder separar la f\u00edstula hasta la mucosa del seno piriforme. Posteriormente se aproximan los planos musculares con puntos separados con sutura absorbible. Se afronta piel con sutura no absorbible. 9<\/sup><\/p>\n

En el caso de las complicaciones postoperatorias pueden presentarse abscesos cuando se comprueba que la lesi\u00f3n conten\u00eda tejido infectado que nos puede indicar una inadecuada cauterizaci\u00f3n de la f\u00edstula. Se recomienda continuar con tratamiento antibi\u00f3tico y valorar una segunda intervenci\u00f3n quir\u00fargica. 9<\/sup><\/p>\n

Presentaci\u00f3n de caso<\/strong><\/p>\n

Se trata de paciente masculino de 57 a\u00f1os de edad, fumador cr\u00f3nico, que inicia padecimiento hace un a\u00f1o y medio con aumento de volumen en la zona II cervical de lado izquierdo, no dolorosa, inm\u00f3vil, adherida a planos profundos, negando s\u00edntomas compresivos el cual fue aumentando de tama\u00f1o de manera progresiva. Se le solicitan estudios de laboratorio encontr\u00e1ndose pruebas de funci\u00f3n tiroidea normales, biometr\u00eda hem\u00e1tica con par\u00e1metros normales. Se realiza ultrasonido cervical donde se reporta imagen de morfolog\u00eda lobulada, de bordes bien definidos, de aspecto s\u00f3lido, de ecogenicidad heterog\u00e9nea de predominio hipoecoico, sin calcificaciones, con flujo perif\u00e9rico a la aplicaci\u00f3n de Doppler color y que provoca desplazamiento de tejidos blandos que mide 2,7 x 1,9 x 2,2 CM con un volumen aproximado de 6 ml. As\u00ed como una biopsia por BAAF la cual report\u00f3 material hem\u00e1tico, macr\u00f3fagos y c\u00e9lulas inflamatorias.<\/p>\n

As\u00ed mismo se solicit\u00f3 tomograf\u00eda computarizada (TC) con contraste intravenoso con presencia de imagen qu\u00edstica multiloculada con bordes lisos con contenido hipodenso con fijaci\u00f3n a membrana cricotiroidea izquierda con un di\u00e1metro anteroposterior de 30 mm\u00a0 y transverso de 27 mm (Figuras 1-2 (TAC corte sagital y axial, al final del articulo). Se realiza intervenci\u00f3n quir\u00fargica donde se evidencian los siguientes hallazgos (Figuras 3-5 (Hallazgos transquirurgicos, al final del articulo): Quiste de tercera hendidura branquial de 3 x 2 cm aproximadamente, adherido a membrana tirohioidea. Gl\u00e1ndula tiroides de 3 x 3 x 2 cm, adecuada coloraci\u00f3n y consistencia, no se identifican adenopat\u00edas con caracter\u00edsticas de malignidad. Se env\u00eda esp\u00e9cimen a estudio histopatol\u00f3gico el cual confirma diagn\u00f3stico definitivo de quiste branquial.\u00a0 El paciente cursa evoluci\u00f3n postoperatoria favorable por lo que se decide su alta a su domicilio al cuarto d\u00eda. Acude al quinto d\u00eda de su egreso a consulta externa del servicio de cirug\u00eda general del Centro M\u00e9dico Nacional del Noreste UMAE 25 del IMSS y se decide alta definitiva por mejor\u00eda.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El quiste branquial es una entidad que debe tomarse en consideraci\u00f3n al momento de valorar un tumor cervical en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, sin embargo en la poblaci\u00f3n adulta debe considerarse como diagn\u00f3stico diferencial por la poca incidencia que existe en la actualidad.<\/p>\n

El ultrasonido (US) tiene m\u00faltiples ventajas como es una alta resoluci\u00f3n de la calidad de imagen, es un estudio no invasivo, econ\u00f3mico y accesible, el cual no requiere de sedaci\u00f3n y permite la valoraci\u00f3n en tiempo real de la movilizaci\u00f3n y compresi\u00f3n de la masa. Puede diferenciar entre tumor s\u00f3lido o qu\u00edstico, identifica calcificaciones y el US Doppler puede identificar flujo vascular. Por lo que es el estudio de imagen de primera elecci\u00f3n para detecci\u00f3n de masas cervicales.6<\/sup><\/p>\n

En pacientes adultos con presencia de masas cervicales se solicita una tomograf\u00eda con contraste para descartar m\u00faltiples lesiones neopl\u00e1sicas, en la cual los quistes branquiales pueden detectarse de manera incidental.<\/p>\n

La resecci\u00f3n quir\u00fargica es el tratamiento definitivo en esta anomal\u00eda, y se requiere individualizar a los pacientes para realizar un\u00a0 abordaje sin complicaciones. Uno de los puntos claves para la resecci\u00f3n completa\u00a0 es el conservar el trayecto del quiste, la resecci\u00f3n del quiste en s\u00ed o cualquier f\u00edstula o anormalidad adyacente al mismo. En caso de infecci\u00f3n concomitante\u00a0 se debe realizar la escisi\u00f3n, la cual debe realizarse al momento que haya mitigado la infecci\u00f3n con antibioticoterapia.7<\/sup><\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Los quistes branquiales forman parte de los diagn\u00f3sticos diferenciales de las masas cervicales principalmente en pacientes pedi\u00e1tricos. Es una patolog\u00eda que tiene una incidencia baja en los adultos y que puede pasar desapercibida encontr\u00e1ndose incidentalmente en pacientes intervenidos quir\u00fargicamente. El tratamiento definitivo actualmente es la escisi\u00f3n completa del quiste obteniendo un \u00edndice de curaci\u00f3n cercano al 100% con bajo \u00edndice de recurrencia. En este estudio se pudo comprobar que el US es un estudio de imagen de importancia amplia ya que permite discernir entre una patolog\u00eda qu\u00edstica sugestivamente benigna de una maligna por las caracter\u00edsticas de la imagen. No debemos subestimar la TC con contraste intravenoso en el caso de los pacientes adultos con tumores cervicales como fue el caso de este paciente la cual fue \u00fatil para descartar otras anomal\u00edas de tipo neopl\u00e1sico. Los conocimientos embriol\u00f3gico y anat\u00f3mico son inherentes al conocimiento de la patolog\u00eda, ya que guiar\u00e1n al cirujano para realizar un tratamiento quir\u00fargico adecuado para el paciente.\u00a0 Es importante valorar la existencia de una f\u00edstula concomitante y valorar as\u00ed mismo que no se encuentre una infecci\u00f3n proveniente de la misma, esto permitir\u00e1 individualizar el procedimiento quir\u00fargico en los pacientes y evitar una complicaci\u00f3n quir\u00fargica posterior. En el caso de contar con una infecci\u00f3n es de gran importancia tomar cultivo del sitio e iniciar el tratamiento antibi\u00f3tico previo al procedimiento quir\u00fargico.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

Referencias<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Kevin Emerick, MD. Differential diagnosis of a neck mass. UpToDate. 2020.<\/li>\n
  2. Vargas-Dominguez, Reynaldo. Quiste Branquial: Reporte de tres casos. Revista Odontolog\u00eda actual. ISSSTE. Pags. 1-23<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    1. Chih-Ho Hong, MD, FRCPC. Branchial Cleft Cyst. Medscape. 2018.<\/li>\n
    2. Anouchka H. Cote; Daniel H. Lofgren; Carl Shermetaro. Branchial Cleft Cyst. NCBI. 2019.<\/li>\n
    3. Samantha B. Allen; Julie Goldman. Branchial Cleft Cysts. NCBI. 2019.<\/li>\n
    4. Quintanilla-Dieck, Lourdes. B Penn Jr, Edward. Congenital Neck Masses. PubMed. Dec 2018.<\/li>\n
    5. Quintanilla-Dieck, Lourdes. Virgin, Frank. Woolten, Christopher. Goudy, Steven & Edward Penn, Jr. Surgical Approaches to First Branchial Cleft Anomaly Excision: A Case Series. PMC. 2016.<\/li>\n
    6. Mart\u00edn Mateos, A. J., & de Mier Morales, M. (2007). F\u00edstula y quiste branquial. FMC – Formaci\u00f3n M\u00e9dica Continuada En Atenci\u00f3n Primaria, 14(7), 399\u2013400.<\/li>\n
    7. Teissier, N., & Bois, E. (2019). Cirug\u00eda de las f\u00edstulas y de los quistes cong\u00e9nitos del cuello. EMC – Cirug\u00eda Otorrinolaringol\u00f3gica y Cervicofacial, 20(1), 1\u201322.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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