{"id":57139,"date":"2020-08-12T11:26:26","date_gmt":"2020-08-12T09:26:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57139"},"modified":"2020-08-13T09:40:29","modified_gmt":"2020-08-13T07:40:29","slug":"intususcepcion-de-sigmoides-a-colon-descendente-secundario-a-lipoma-intestinal-reporte-de-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intususcepcion-de-sigmoides-a-colon-descendente-secundario-a-lipoma-intestinal-reporte-de-caso\/","title":{"rendered":"Intususcepci\u00f3n de sigmoides a colon descendente secundario a lipoma intestinal: reporte de caso"},"content":{"rendered":"

Intususcepci\u00f3n de sigmoides a colon descendente secundario a lipoma intestinal: <\/strong>reporte de caso<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Jonathan Steve Rodr\u00edguez Alaniz<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 15; 756<\/p>\n

Sigmoid intussusception into the descending colon secondary to intestinal lipoma: case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 25\/06\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 31\/07\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 15 \u2013\u00a0 Primera quincena de Agosto de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 15; 756<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Jonathan Steve Rodr\u00edguez Alaniz<\/p>\n

Pablo Villegas Quintero<\/p>\n

Adri\u00e1n Aguilar Izaguirre<\/p>\n

Yamir Ahmed\u00a0 Nacud Bezies<\/p>\n

Samuel Rodrigo G\u00f3mez Arenas<\/p>\n

Eduardo Vega Chavarr\u00eda<\/p>\n

Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro M\u00e9dico Nacional del Noreste No. 25, Departamento de Cirug\u00eda Digestiva y Endocrina. Monterrey, Nuevo L\u00e9on, M\u00e9xico.<\/p>\n

Resumen <\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

Es la invaginaci\u00f3n de un segmento intestinal dentro de la luz de otro segmento\u00a0 distal adyacente, en adultos se presenta en un 5 % de los casos, la edad media de su presentaci\u00f3n es a los 50 a\u00f1os con afectaci\u00f3n por igual en ambos sexos, 65 % de los casos son de origen tumoral,\u00a0 los de mayor prevalencia en colon son los lipomas y\u00a0 representan un porcentaje de .2 a 4%,\u00a0 su presentaci\u00f3n cl\u00ednica\u00a0 es con una triada cl\u00e1sica dolor abdominal cr\u00f3nico intermitente, masa palpable y sangrado,\u00a0 para establecer el diagn\u00f3stico se considera la tomograf\u00eda simple de abdomen (TC) con una sensibilidad de 87% y especificidad cercana al 100% , el diagn\u00f3stico definitivo se establece por histopatolog\u00eda de pieza quir\u00fargica, el tratamiento es individualizado dependiendo la presentaci\u00f3n cl\u00ednica y\u00a0 el resultado histopatol\u00f3gico para normar el tratamiento definitivo.<\/p>\n

M\u00e9todos:<\/p>\n

Paciente masculino de 29 a\u00f1os de edad sin antecedentes de importancia con diagn\u00f3stico de intususcepci\u00f3n de sigmoides a colon descendente secundario a tumor mesenquimal benigno compatible con lipoma diagnosticado por histopatolog\u00eda.<\/p>\n

Resultados:<\/p>\n

Paciente cursa con evoluci\u00f3n postoperatoria favorable, tolerando dieta l\u00edquida en el postoperatorio mediato y egresando al sexto d\u00eda del servicio de cirug\u00eda general por mejor\u00eda cl\u00ednica, continuando su manejo de manera externa.<\/p>\n

Conclusiones:<\/p>\n

La intususcepci\u00f3n en los adultos es una entidad cl\u00ednica rara la cual \u00fanicamente representa el 1 al 5 % de los casos,\u00a0 los lipomas son los segundos tumores benignos m\u00e1s comunes del colon como causantes de intususcepci\u00f3n col\u00f3nica en el adulto, el prop\u00f3sito de este caso es tener presente como entidad clinica en pacientes adultos la patologia de intususcepcion, y la complejidad en este caso por la edad de presentaci\u00f3n, siendo necesario manejo quirurgico con diagnostico difinitivo por estudio histopatologico. Siendo conocimiento de dicha entidad y la comunicaci\u00f3n entre el cirujano, el pat\u00f3logo y el radi\u00f3logo vital, para poder determinar diagnostico y planificar su manejo quir\u00fargico.<\/p>\n

Palabras clave:<\/p>\n

Intususcepcion, oclusion intestinal, lipoma intestinal, tumor mesenquimal.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Introduction:<\/strong><\/p>\n

Invagination is the introduction of an intestinal segment into the lumen of another adjacent distal segment, in adults it occurs in 5% of cases, the mean age of its presentation is 50 years with equal involvement in both sexes, 65% of cases are of tumor origin, the most prevalent in the colon are lipomas and represent a percentage of .2 to 4%, their clinical presentation is with a classic triad of intermittent chronic abdominal pain, palpable mass and bleeding, to establish The diagnosis is considered a simple abdominal tomography (CT) with a sensitivity of 87% and specificity of close to 100%, the definitive diagnosis is established by histopathology of the surgical specimen, treatment is individualized depending on the clinical presentation and histopathological result to regulate the definitive treatment.<\/p>\n

Methods:<\/p>\n

A 29-year-old male patient with no significant history diagnosed with sigmoid intussusception in the descending colon secondary to a benign mesenchymal tumor compatible with lipoma diagnosed by histopathology.<\/p>\n

Results:<\/p>\n

Patient is undergoing a favorable postoperative course, tolerating a liquid diet in the postoperative period and leaving the general surgery service on the sixth day for clinical improvement, continuing his management externally.<\/p>\n

Conclusions:<\/p>\n

Intussusception in adults is a rare clinical entity which only represents 1 to 5% of cases, lipomas are the second most common benign tumors of the colon as causes of colonic intussusception in adults, the purpose of this case is to have Intussusception pathology present as a clinical entity in adult patients, and the complexity in this case by age of presentation, requiring surgical management with a definitive diagnosis by histopathological study. Being knowledge of said entity and the communication between the surgeon, the pathologist and the vital radiologist, in order to determine the diagnosis and plan its surgical management.<\/p>\n

Keywords:<\/p>\n

Intussusception, intestinal occlusion, intestinal lipoma, mesenchymal tumor.<\/p>\n

Antecedentes<\/p>\n

La intususcepci\u00f3n se define como la invaginaci\u00f3n de un segmento del tracto gastrointestinal y su mesenterio, dentro de la luz de un segmento distal adyacente, puede ocurrir en cualquier lugar del tracto gastrointestinal, desde el est\u00f3mago, hasta el recto y el cual puede ocluir parcial o totalmente la luz intestinal\u00b2,<\/sup>\u2077.<\/p>\n

En adultos es\u00a0 una entidad cl\u00ednica rara, representa el 5% de todas las intususcepciones, y en el 1-5% de los casos de obstrucci\u00f3n intestinal\u00b9,<\/sup>\u00b2,<\/sup>\u00b9\u00ba,esta condici\u00f3n es encontrada en menos de una de cada 1,300 operaciones abdominales y uno de cada 100\u00a0 pacientes operados de oclusi\u00f3n intestinal en los estados unidos. La edad media de presentaci\u00f3n de la invaginaci\u00f3n intestinal en adultos es de 50 a\u00f1os, con una relaci\u00f3n 1:1.3 (hombre:mujer)\u00b9,<\/sup>\u2074.<\/p>\n

Los lugares anat\u00f3micos donde se producen con mayor frecuencia son los sitios de uni\u00f3n entre segmentos moviles y segmentos fijos\u00b9 entero-enterica 48-70%, ileocecal 55%, ileocolica 25-40% y colocolica 5-18% \u2074,<\/sup>\u2076,<\/sup>\u00b9\u00b2. En 20 % de los casos su causa es idiop\u00e1tica, en el 80 % es secundaria y es cuando existe una lesi\u00f3n org\u00e1nica endoluminal o prolapso luminal parcialmente m\u00f3vil\u00a0 \u00e9sta se propulsa con la onda perist\u00e1ltica, e ingresa en la subsiguiente porci\u00f3n del intestino provocando la invaginaci\u00f3n\u00b9,<\/sup>\u2079. Entre las\u00a0 causas secundarias, las m\u00e1s comunes est\u00e1n las adherencias y el divert\u00edculo de Meckel y las neoplasias las cuales en la mayor\u00eda de los casos se trata de\u00a0 hiperplasia linfoide,\u00a0 lipomas, leiomiomas, hemangiomas, el riesgo de malignidad es de 65%\u00b9,<\/sup>\u2078,<\/sup>\u00b9\u00b2. Los lipomas representan el 4.4% de los tumores del colon y constituyen el \u00a0segundo tumor benigno ma\u0301s frecuente que afecta el colon, en esta variedad existe predominio en el ge\u0301nero femenino, siendo la edad de presentacio\u0301n ma\u0301s frecuente la sexta y s\u00e9ptima d\u00e9cada de la vida . Estos tumores son neoplasias benignas raras de origen mesenquimatoso.\u00a0 Histopatol\u00f3gicamente, son dep\u00f3sitos esf\u00e9ricos de tejido adiposo en la pared intestinal en diferentes disposiciones: submucosos, pediculados, s\u00e9siles o muy raramente en forma anular. El 95% de los lipomas col\u00f3nicos son submucosos, el resto son subserosos\u00b9.<\/p>\n

La presentaci\u00f3n cl\u00ednica habitual es inespec\u00edfica\u00b9 las ocasiones en que la invaginaci\u00f3n es sintom\u00e1tica, la cl\u00ednica y el tiempo de evoluci\u00f3n son variables, dependiendo del sitio y causa de la misma\u00b2. Se describe una triada cl\u00e1sica dolor abdominal cr\u00f3nico intermitente, masa palpable y sangrado. Usualmente por lo inespec\u00edfico de su sintomatolog\u00eda a menudo los lipomas son descubiertos de manera incidental durante la colonoscopia, cirug\u00eda o autopsia, los lipomas mayores de 5 cm son considerados gigantes y son sintom\u00e1ticos en 75% de los casos, la presencia de s\u00edntomas cr\u00f3nicos es proporcional al crecimiento cr\u00f3nico del lipoma, pudiendo causar obstrucci\u00f3n parcial o completa, los lipomas mayores de 2 cm tienen un riego alto de provocar intususcepci\u00f3n por lo que su resecci\u00f3n es indicada cuando son mayores de este tama\u00f1o \u2079.<\/p>\n

El factor m\u00e1s importante para establecer el diagn\u00f3stico de intususcepci\u00f3n secundaria a un lipoma submucoso es considerar la posibilidad del mismo, especialmente en pacientes con s\u00edntomas abdominales y episodios previos de suboclusi\u00f3n intestinal. El diagn\u00f3stico prequir\u00fargico del lipoma col\u00f3nico es bastante dif\u00edcil, debido a la ausencia de s\u00edntomas y signos espec\u00edficos; la realizaci\u00f3n del mismo amerita el apoyo de estudios de gabinete como son los estudios radiol\u00f3gicos y la colonoscopia \u00b9\u00b9, <\/sup>\u2078, <\/sup>\u00b9\u00b3. El diagnostico preoperatorio se establece en 40 a 50 % de los casos\u00b9, <\/sup>\u00b3 el estudio radiol\u00f3gico m\u00e1s sensible para el diagn\u00f3stico es la tomograf\u00eda abdominal permite definir la localizaci\u00f3n, y sus estructuras adyacentes, en el caso de los lipomas se muestran como una tumoraci\u00f3n esf\u00e9rica con bordes regulares bien delimitados con densidades de absorci\u00f3n de entre \u221240 a \u2212120 unidades Hounsfield, compatible con tejido graso. Otro estudio \u00fatil es el colon por enema\u00a0 donde los lipomas aparecen como una tumoraci\u00f3n radiol\u00facida esf\u00e9rica, bien delimitada, que puede fluctuar en forma y tama\u00f1o durante su estudio,\u00a0 la radiolucencia y el\u00a0 cambio en el tama\u00f1o y la forma durante la peristalsis se han considerado patognom\u00f3nicos de los lipomas col\u00f3nicos, este estudio tiene la ventaja de menor costo y mayor disponibilidad, pero superado por la tomograf\u00eda y endoscopia en la sensibilidad y especificidad \u00b9,<\/sup>\u00b2. El estudio endosc\u00f3pico se puede realizar en aquellos pacientes con sintomatolog\u00eda cr\u00f3nica inespec\u00edfica siendo considerado el est\u00e1ndar de oro \u00b9,<\/sup>\u00b2,<\/sup>\u00b9\u2074 permite la visualizaci\u00f3n directa del lipoma el cual se aprecia de manera macrosc\u00f3pica\u00a0 como una masa amarilla blanda con una base pediculada o s\u00e9sil \u00b9,<\/sup>\u00b2.<\/p>\n

El tratamiento del lipoma col\u00f3nico depende principalmente del tama\u00f1o, la sintomatolog\u00eda y el diagn\u00f3stico preoperatorio, en el caso de nuestra paciente, con el estudio de USG no era posible realizar la resecci\u00f3n endosc\u00f3pica, ya que \u00e9ste procedimiento se considera, especialmente en lipomas asintom\u00e1ticos o lesiones menores de 2 cm\u00b9,<\/sup>\u2076,<\/sup>\u2075 los datos de oclusi\u00f3n intestinal sospechada por la auscultaci\u00f3n de ruidos met\u00e1licos y la presencia de datos de irritaci\u00f3n en la exploraci\u00f3n f\u00edsica, suger\u00edan la existencia de una patolog\u00eda de resoluci\u00f3n quir\u00fargica. Realizando la revisi\u00f3n de la literatura, la resecci\u00f3n quir\u00fargica es la mejor opci\u00f3n de tratamiento para los lipomas grandes y sintom\u00e1ticos. Como se reporta en varios estudios, debido a la etiolog\u00eda, diagn\u00f3sticos inciertos y a la alta incidencia de malignidad (cerca del 50%), el tratamiento de la intususcepci\u00f3n en adultos es invariablemente la resecci\u00f3n quir\u00fargica \u2078, <\/sup>\u00b9\u2075, <\/sup>\u00b9\u00ba. La lipectomia\u00a0 es el tratamiento de elecci\u00f3n en la ausencia de complicaciones, en otros casos, de duda diagn\u00f3stico intususcepci\u00f3n aguda, debe considerarse una colectom\u00edasegmentaria\u2077,<\/sup>\u00b3,<\/sup>\u2076. La hemicolectom\u00eda o incluso la colectom\u00eda subtotal pueden realizarse, especialmente con no pueda excluirse la malignidad o si ocurren complicaciones.<\/p>\n

En cuanto al pron\u00f3stico por lo regular es bueno es las lesiones benignas, la mortalidad en la intususcepci\u00f3n es alrededor de 8.7% en las lesiones benignas\u00a0 y de 52.4 % en las lesiones malignas\u00b9\u00b9.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n de caso<\/strong><\/p>\n

Masculino de 29 a\u00f1os de edad, sin antecedentes de importancia, que inicia padecimiento dos meses previos a su ingreso con dolor abdominal en mesogastrio con irradiaci\u00f3n a hipogastrio de tipo c\u00f3lico, s\u00fabito intermitente de intensidad moderada que disminuye de intensidad al ayuno. Se maneja con tratamiento con antiespasm\u00f3dicos e inhibidores de bomba de protones sin lograr mejor\u00eda cl\u00ednica. Posteriormente, cursa con m\u00faltiples episodios de rectorragia con sangre roja rutilante, episodios intermitentes de estre\u00f1imiento y diarrea, tenesmo rectal sin referir dolor a la defecaci\u00f3n; refiere p\u00e9rdida de peso de 10 Kg en un mes. Acude a nuestra instituci\u00f3n donde solicitamos estudios de laboratorio encontr\u00e1ndose Leu 10,3\u00a0 Hb 14.1 Hto 44.8 plaquetas 351,000\u00a0 glucosa 80 mg\/dL, INR 1,4 UREA 17 BUN 8 creatinina 0,7 Alfafetoprote\u00edna 2,6 ACE 0,75. Se solicita tomograf\u00eda abdominal contrastada encontr\u00e1ndose invaginaci\u00f3n de sigmoides proximal a colon descendente; se solicita colonoscopia encontrando porci\u00f3n distal de colon descendente con presencia de lesi\u00f3n exof\u00edtica que ocluye en 90% de la luz intestinal con diagn\u00f3stico de neoplasia de colon descendente. Se realiza hemicolectom\u00eda izquierda con abordaje laparosc\u00f3pico con hallazgos de sigmoides redundante, pieza quir\u00fargica de 25 cm, se palpa lesi\u00f3n en pieza quir\u00fargica de 3*2 cm indurada con intususcepci\u00f3n en borde proximal de tumor (Fig. 1-2 (pieza quirurgica, al final del articulo). Se realiza hemicolectom\u00eda izquierda con ileorrectoanastomosis mec\u00e1nica. Se env\u00eda pieza a patolog\u00eda la cual reporta diagn\u00f3stico definitivo de tumor mesenquimal benigno compatible con lipoma con huellas de hemorragia antigua.<\/p>\n

El paciente cursa evoluci\u00f3n postoperatoria favorable, se inicia dieta l\u00edquida al segundo d\u00eda del posoperatorio tolerando sin eventualidades por lo que se decide su alta a su domicilio al sexto d\u00eda.<\/p>\n

Discusion:<\/strong><\/p>\n

La intususcepci\u00f3n en los adultos es una entidad cl\u00ednica rara la cual \u00fanicamente representa el 1 al 5 % de los casos,\u00a0 los lipomas son los segundos tumores benignos m\u00e1s comunes del colon como causantes de intususcepci\u00f3n col\u00f3nica en el adulto, a pesar de esto son infrecuentes se describe una incidencia de 0.2 a 4% en la poblaci\u00f3n alrededor del mundo, afecta de manera preferentemente a mujeres entre 50 y 60 a\u00f1os de edad, generalmente se presentan como una estructura polipoide s\u00e9sil que se origina de la submucosa con la mucosa intacta, son mucho mas comunes en el colon derecho y predominantemente en el ciego y colon ascendente hasta en un 61% de los casos, en el colon transverso 15%, colon descendente 20 % y recto sigmoides en un 3.4% de los casos. Generalmente son asintom\u00e1ticos y su cuadro cl\u00ednico se relacionan con el tama\u00f1o tumoral, el diagnostico preoperatorio es dif\u00edcil por lo inespec\u00edfico de su presentaci\u00f3n, en cuanto a los estudios de imagen la tomograf\u00eda abdominal con la mayor sensibilidad y especificidad para el diagn\u00f3stico, el est\u00e1ndar de oro para el diagn\u00f3stico definitivo se considera la colonoscopia. El tratamiento\u00a0 est\u00e1ndar se considera el manejo quir\u00fargico el cual puede ser resecci\u00f3n segmental, hemicolectom\u00eda, colectom\u00eda subtotal o total dependiendo el tipo de presentaci\u00f3n cl\u00ednica y el tama\u00f1o de afectaci\u00f3n, en caso de ser encontrado de manera incidental por estudios y no causar sintomatolog\u00eda se considera el tratamiento quir\u00fargico el manejo adecuado por el riesgo de malignidad a largo plazo, cuando sean menores a dos cent\u00edmetros se recomienda el tratamiento endosc\u00f3pico y cuando son mayores el tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

El prop\u00f3sito de este caso es tener presente como entidad clinica en pacientes adultos la patologia de intususcepcion, y la complejidad en este caso por la edad de presentaci\u00f3n, siendo necesario manejo quir\u00fargico con diagn\u00f3stico difinitivo por estudio histopatologico. Siendo conocimiento de dicha entidad y la comunicaci\u00f3n entre el cirujano, el pat\u00f3logo y el radi\u00f3logo vital, para poder determinar diagn\u00f3stico y planificar su manejo quir\u00fargico.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

Referencias:<\/strong><\/p>\n

    \n
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  15. Zhubandykova, large benign submucosal lipoma presented with descendingcolonic intussusception in an adult, am. J. Case rep. 14 (2013) 245\u2013249.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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