{"id":57153,"date":"2020-08-13T10:11:38","date_gmt":"2020-08-13T08:11:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57153"},"modified":"2020-08-13T10:12:38","modified_gmt":"2020-08-13T08:12:38","slug":"atencion-al-parto-en-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/atencion-al-parto-en-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Atenci\u00f3n al parto en atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Atenci\u00f3n al parto en atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Raquel Casasnovas Sevillano<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 15; 753<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Delivery care in primary care<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 16\/07\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 31\/07\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 15 \u2013\u00a0 Primera quincena de Agosto de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 15; 753<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>AUTORES<\/em><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Raquel Casasnovas Sevillano. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera de Atenci\u00f3n Continuada de Sector en Centros de Salud (H\u00edjar y Muniesa), Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Irene Lorenzo Mar\u00edn. Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en investigaci\u00f3n en ciencias de la salud. Residente de enfermera especialista en ginecolog\u00eda y obstetricia, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Violeta Garasa Mart\u00edn. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera especialista en Salud Mental. Enfermera en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza), Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Raquel Gil Mar\u00edn. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza), Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Raquel Mercedes Alonso-Lej Pascual. Diplomada en Enfermer\u00eda (Grado convalidado). Enfermera en Hospital Miguel Servet. (Zaragoza), Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Laura Sebasti\u00e1n Mill\u00e1n. Graduada en Enfermer\u00eda. Master en gerontolog\u00eda Social. Enfermera en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza), Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>RESUMEN<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El parto es un proceso fisiol\u00f3gico en el que la asistencia deber\u00eda consistir principalmente en el acompa\u00f1amiento a la mujer y la supervisi\u00f3n del trabajo de parto, para prevenir as\u00ed las complicaciones y solucionarlas en el caso de que se produjesen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad, el parto en el \u00e1mbito hospitalario es el m\u00e1s frecuente siendo el parto extrahospitalario\u00a0 un porcentaje muy peque\u00f1o de todos los nacimientos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por todo ello, se necesita conseguir por parte de los profesionales sanitarios un equilibrio entre seguridad y la menor intervenci\u00f3n posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El periodo de expulsivo que se produce extrahospitalariamente sin la atenci\u00f3n de un profesional sanitario cualificado es considerado una urgencia, puesto que supone un riesgo potencial para la madre y para el reci\u00e9n nacido en caso de no poder actuar la rapidez y seguridad necesaria. A pesar de que el personal de emergencias est\u00e1 acostumbrado a realizar asistencia sanitaria urgente, esta supone una situaci\u00f3n estresante por la escasa formaci\u00f3n y la poca frecuencia del evento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesario que el personal de los servicios de urgencias tenga la suficiente formaci\u00f3n para que lo capacite para atender el parto actuando en funci\u00f3n de la etapa en la que se encuentre: dilataci\u00f3n, expulsivo o alumbramiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>PALABRAS CLAVE: <\/em><\/strong>parto extrahospitalario, urgencias, parto de urgencias, gestante<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>ABSTRACT<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Childbirth is a physiological process in wich the assitance should mainly consist in accompanying women and monitoring the childbirth, preventing complications and solving them if they occurred.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Currently, Childbirth in the hospital is the most frequent, assuming extrahospital birth a very small percentage of all births.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">For all these reasons, it is necessary that health professionals achieve a balance between safety and the least possible intervention.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The period of expulsion outside the hospital without the attention of a qualified health professional is considered an emergency, assuming a potential risk for both the mother and the newborn if it isn&#8217;t possible to act quickly and safely. Although emergency personnel are accustomed to urgent health care, this is a stressful situation due to the poor training and the low frequency of the event.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">It is necessary that the emergency services personnel have sufficient training to enable them to attend the birth, acting according to the stage in which they are: dilation, expulsion or delivery.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>KEYWORDS:<\/em><\/strong> outhospital birth, urgencies, emergency birth, pregnant<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>INTRODUCCI\u00d3N<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>\u201cDurante el embarazo, el parto y el periodo posnatal, todas las mujeres y reci\u00e9n nacidos deber\u00edan recibir una atenci\u00f3n de calidad\u201d<\/em> seg\u00fan la OMS <sup>(1, 2)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La seguridad para disminuir la morbilidad materno-fetal, y la calidad para dar una atenci\u00f3n sanitaria de acuerdo con la actual evidencia cient\u00edfica y que adem\u00e1s sea capaz de satisfacer los deseos y las necesidades de las familias son puntos clave considerados en la atenci\u00f3n sanitaria obst\u00e9trica actualmente <sup>(2) <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Habitualmente, los partos ocurren en centros sanitarios especializados como los hospitales. Pero a veces, puede suceder, que el parto se desencadene y no exista la posibilidad de\u00a0 que sean atendidos por profesionales especializados en obstetricia. Esto implica que a cualquier profesional sanitario puede ocurrirle fuera del hospital, en centros de salud, domicilios o cualquier otro escenario. <sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un parto producido en Atenci\u00f3n Primaria es considerado extrahospitalario. Esto quiere decir que ocurre inesperadamente y tiene que asistirse en condiciones diversas ocasionalmente por personal formado pero no especializado para esa situaci\u00f3n. <sup>(4)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan V\u00e1zquez Lara JM et al. \u201c<em>el parto que ocurre de forma imprevista y precipitadamente se denomina \u201c<\/em>parto de urgencia\u201d o \u201cparto inminente\u201d<em>. No es frecuente, pero las causas m\u00e1s frecuentes por las que suele presentarse son la multiparidad, fetos peque\u00f1os o partos prematuros, larga distancia hasta el hospital en \u00e1reas urbanas, lejan\u00eda del centro hospitalario de referencia en gestantes de \u00e1reas rurales o perif\u00e9ricas, adolescentes embarazadas,\u00a0 embarazos no deseados que se ocultan hasta que se desencadena el parto\u201d<\/em>. <sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesario que personal sanitario encargado de asistir el parto logre un equilibrio entre seguridad y la menor intervenci\u00f3n posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan los datos recogidos por el INE (Instituto Nacional de Estad\u00edstica) desde el 2013 al 2015, se evidencia un aumento progresivo del n\u00famero de casos de partos extrahospitalarios anuales, desde 1803 en 2013 hasta 1882 en 2015 <sup>(3)<\/sup>. Suponen un porcentaje muy peque\u00f1o (0,5-1%) del total de partos, pero importante para tener en cuenta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a la atenci\u00f3n del parto extrahospitalario, la actitud ser\u00e1 acompa\u00f1ar a la parturienta y a su acompa\u00f1ante durante el proceso, vigilar a la mujer evaluando posibles factores que supongan un riesgo y descubrir complicaciones lo antes posible. Tambi\u00e9n, estar\u00eda indicado realizar intervenciones menores, si se consideran necesarias, como la episiotom\u00eda y la amniotom\u00eda. Adem\u00e1s, en el caso de aparecer complicaciones o factores de riesgo, se valorar\u00e1 trasladar a la mujer a un nivel asistencial mayor<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen abundantes gu\u00edas cl\u00ednicas nacionales e internacionales acerca de la atenci\u00f3n al parto considerado normal cuya caracter\u00edstica com\u00fan es centrarse en el manejo del parto en centros sanitarios donde son capaces de atender factores normalmente ya reconocidos, que fuera de esas condiciones no presentan muchas similitudes <sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por el contrario, no existen apenas gu\u00edas referentes a la atenci\u00f3n del parto extrahospitalario con las variables y caracter\u00edsticas que esto supone.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>ASISTENCIA AL PARTO EN ATENCI\u00d3N PRIMARIA<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Atenderemos el parto en un centro de Atenci\u00f3n Primaria cuando no sea posible trasladar a la paciente a un centro hospitalario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se proceder\u00e1 a colocar a la paciente en la posici\u00f3n m\u00e1s c\u00f3moda y en un ambiente c\u00e1lido. Si la asistencia no se produjese en el mismo centro, si no a domicilio, lo ideal ser\u00eda colocarla en una cama.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANAMNESIS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata del primer paso que hay que realizar. Consiste en una entrevista para conocer la historia cl\u00ednica y centrarse en los puntos m\u00e1s importantes para la atenci\u00f3n inminente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se preguntar\u00e1 cu\u00e1ndo comenzaron las contracciones y la frecuencia de las mismas, la p\u00e9rdida de l\u00edquido amni\u00f3tico o sangrado y si siente o ha sentido en las horas anteriores movimientos del feto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la mujer dispone de ella, ser\u00eda conveniente completar la informaci\u00f3n con la cartilla de embarazo. Lo m\u00e1s relevante de \u00e9sta son los datos de filiaci\u00f3n, grupo sangu\u00edneo materno (si se conoce), antecedentes personales (enfermedades actuales, infecciosas, intervenciones quir\u00fargicas, transfusiones de sangre, alergias a medicamentos o h\u00e1bitos t\u00f3xicos \u2013 duraci\u00f3n e intensidad de los mismos-, tratamientos cr\u00f3nicos y estado vacunal especialmente al t\u00e9tanos y rubeola), antecedentes familiares (enfermedades que puedan ser transmitidas o repercutan sobre la descendencia), las semanas de gestaci\u00f3n, problemas durante el embarazo, gestaciones anteriores y la presentaci\u00f3n fetal registrada en el \u00faltimo control de la gestaci\u00f3n. Tambi\u00e9n se recoger\u00e1n datos sobre antecedentes obst\u00e9tricos \u2013 ginecol\u00f3gicos (patolog\u00eda ginecol\u00f3gica y mamaria, fecha de la \u00faltima citolog\u00eda, anticoncepci\u00f3n, GAPV \u2013 gestaciones, abortos, partos, hijos vivos \u2013,\u00a0 FUR \u2013 fecha \u00faltima regla &#8211; , si la gestaci\u00f3n es deseada o no) y antecedentes reproductivos (esterilidad o infertilidad previa, abortos, interrupci\u00f3n voluntaria de embarazo, embarazos extrauterinos, curso de embarazo y partos previos, complicaciones de los mismos, tipo de parto y sexo y peso de los reci\u00e9n nacidos). <sup>(5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La existencia de embarazos y partos previos con nacimientos de ni\u00f1os sanos y desarrollo normal supone un buen pron\u00f3stico para el parto actual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resumiendo, los aspectos relevantes a conocer son el nombre de la gestante, antecedentes personales, la existencia o no de problemas en el embarazo actual, las semanas de gestaci\u00f3n, las gestaciones anteriores si las hubiera y la presentaci\u00f3n. <sup>(5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EXPLORACI\u00d3N OBST\u00c9TRICA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mecanismo de parto no es un proceso pasivo. Depende de la interacci\u00f3n de las fuerzas, el feto y el conducto del parto, y, de la destreza del feto para pasar con \u00e9xito la pelvis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La actividad del \u00fatero puede establecerse mediante vigilancia de la madre y palpaci\u00f3n del fondo uterino en abdomen. Otra manera es con la medici\u00f3n directa de la presi\u00f3n intrauterina o tocodinamometr\u00eda externa. <sup>(5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las propiedades de una contracci\u00f3n son la frecuencia, la intensidad y su duraci\u00f3n. <sup>(5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una din\u00e1mica uterina correcta se considera ante la aparici\u00f3n de 3 a 5 contracciones en 10 minutos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el transcurso del parto y el expulsivo puede influir el tama\u00f1o fetal, la situaci\u00f3n fetal, su presentaci\u00f3n, actitud, posici\u00f3n, el plano, el n\u00famero de fetos y la presencia de anomal\u00edas fetales. <sup>(5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al conducto del parto, existen 2 partes: la pelvis \u00f3sea y la formada por partes blandas. Se diferencian varios tipos de pelvis \u00f3seas en funci\u00f3n de su morfolog\u00eda: ginecoide (m\u00e1s frecuente y la m\u00e1s adecuada para el parto), androide (masculina normalmente; v\u00e1lida para el parto), antropoide y la platipeloide.<sup>(5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo primero ser\u00e1 hacer un tacto vaginal para valorar las condiciones cervicales, la integridad de las membranas amni\u00f3ticas, c\u00f3mo est\u00e1 presentado el feto y si ha habido p\u00e9rdida hem\u00e1tica <sup>(4)<\/sup>. Se debe realizar con asepsia y cuidadosamente. Si no se tiene experiencia, se recomienda no realizarlo. Cuando se sospecha placenta previa o se conoce, est\u00e1 contraindicado realizarlo. <sup>(5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si precisa y hay que realizar un examen vaginal, se proceder\u00e1 a un lavado con agua corriente.<sup>(4)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Utilizaremos el test de Bishop para evaluar la posici\u00f3n, borramiento, consistencia y dilataci\u00f3n del c\u00e9rvix.<sup>(4)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se ha producido rotura de membranas, realizaremos una valoraci\u00f3n del color del l\u00edquido amni\u00f3tico y si ha habido sangrado, las caracter\u00edsticas del mismo para valorar el origen (secundario a la dilataci\u00f3n cervical o metrorragia del tercer trimestre) puesto que si se tratase de metrorragia habr\u00eda que trasladar urgentemente a la gestante al centro hospitalario m\u00e1s pr\u00f3ximo debido a la alta morbimortalidad tanto para la madre como para el feto.<sup>(4)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente, se auscultar\u00e1 el latido fetal directamente con fonendoscopio o ultrasonidos y realizar\u00e1 una palpaci\u00f3n abdominal para valorar la actividad uterina (intensidad, n\u00famero y frecuencia de las contracciones).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda canalizar una v\u00eda venosa perif\u00e9rica por si se necesita administrar medicaci\u00f3n e hidratar a la parturienta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El parto se divide en 3 fases:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dilataci\u00f3n: empieza con el inicio del parto y finaliza cuando la dilataci\u00f3n cervical es completa (10 c m)<\/li>\n<li>Expulsivo: comienza cuando la dilataci\u00f3n cervical es completa hasta que nace el ni\u00f1o<\/li>\n<li>Alumbramiento: desde que nace el ni\u00f1o y finaliza cuando se expulsan las membranas y la placenta.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando distinguimos en qu\u00e9 fase del parto se encuentra la mujer, habr\u00e1 que determinar si se traslada o hay que atender el parto extrahospitalariamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El test de Malinas ayuda a decidir si es posible o no, el traslado a un hospital en funci\u00f3n de la paridad de la mujer, el tiempo de parto, duraci\u00f3n e intervalo de las contracciones y rotura de membranas <sup>(4)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MEDIDAS GENERALES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intentar mantener la intimidad de la gestante es primordial en todo momento. La mujer se colocar\u00e1 en la posici\u00f3n que le resulte m\u00e1s c\u00f3moda siempre que sea posible. Tradicionalmente se suele recomendar que se coloque en posici\u00f3n de semifowler con las rodillas flexionadas y separadas o posici\u00f3n de litotom\u00eda con piernas colocadas en perneras, si es posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El material b\u00e1sico para atender el parto, seg\u00fan N Fern\u00e1ndez Dom\u00ednguez et al.,\u00a0 consistir\u00e1 en: <sup>(4)<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>\u201c2 pinzas de Kocher est\u00e9riles o pinzas umbilicales<\/em><\/li>\n<li><em>Una tijera est\u00e9ril o bistur\u00ed (para cortar el cord\u00f3n umbilical)<\/em><\/li>\n<li><em>Guantes y pa\u00f1os est\u00e9riles<\/em><\/li>\n<li><em>Gasas y compresas est\u00e9riles<\/em><\/li>\n<li><em>Sondas de aspiraci\u00f3n neonatal: n\u00ba 8 y 10 (si precisa)<\/em><\/li>\n<li><em>Equipo de venoclisis<\/em><\/li>\n<li><em>Toallas o similar para secar, limpiar y cubrir al neonato<\/em><\/li>\n<li><em>Mantas o similar para abrigar a la parturienta<\/em><\/li>\n<li><em>Si no se dispone de ese material por estar fuera de un centro primario, se deber\u00eda preparar:<\/em>\n<ul>\n<li><em>Toallas, pa\u00f1os o ropas limpias para secar, limpiar y cubrir al neonato<\/em><\/li>\n<li><em>Mantas y s\u00e1banas como ropa de abrigo para la parturienta durante el parto y posparto<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Paso a paso se recomienda realizar:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Apoyar y ayudar psicol\u00f3gicamente a la mujer y a su acompa\u00f1ante<\/em><\/li>\n<li><em>recoger datos importantes de la historia obst\u00e9trica<\/em><\/li>\n<li><em>Proporcionar un ambiente limpio, \u00edntimo y seguro<\/em><\/li>\n<li><em>Preparar el material obst\u00e9trico m\u00ednimo que se necesite para la atenci\u00f3n al parto y al reci\u00e9n nacido previamente<\/em><\/li>\n<li><em>Proporcionar una posici\u00f3n c\u00f3moda para la gestante. Semifowler o litotom\u00eda preferiblemente.<\/em><\/li>\n<li><em>Guantes limpios, preferiblemente est\u00e9riles<\/em><\/li>\n<li><em>Quitar la ropa de la zona genital<\/em><\/li>\n<li><em>Cuando se vea la calota fetal en la zona vulvar o perineal, ayudar al pujo espont\u00e1neo al ritmo de las contracciones maternas, realizando una protecci\u00f3n de perin\u00e9. Frenar la deflexi\u00f3n de la cabeza protegiendo el cl\u00edtoris<\/em><\/li>\n<li><em>Tras la salida completa de la calota fetal, frente, nariz, boca y barbilla, con una compresa est\u00e9ril limpiar las secreciones para ayudar a la salida del l\u00edquido amni\u00f3tico pulmonar.<\/em><\/li>\n<li><em>Valorar la existencia de circular de cord\u00f3n<\/em><\/li>\n<li><em>Con la siguiente contracci\u00f3n, esperar a que gire la cabeza<\/em><\/li>\n<li><em>Conforme avanza la cabeza, sujetar suavemente con las manos y traccionar hacia abajo para ayudar a la salida del hombro anterior por encima del pubis y despu\u00e9s hacia arriba para ayudar a la salida del hombro posterior y del resto del cuerpo, manteniendo la protecci\u00f3n de perin\u00e9 si es posible<\/em><\/li>\n<li><em>Tras la salida completa del neonato, colocar piel con piel a la madre siempre que sea posible.<\/em><\/li>\n<li><em>Evitar la p\u00e9rdida de calor secando al reci\u00e9n nacido y con una manta t\u00e9rmica o toalla taparlo. Cambiar las toallas frecuentemente si se humedecen. Cubrir la cabeza con un gorrito o similar. Evitar corrientes de aire.<\/em><\/li>\n<li><em>Realizar test de Apgar<\/em><\/li>\n<li><em>Cortar el cord\u00f3n tras el cese del latido si tenemos tijeras est\u00e9riles. Si no disponemos de ellas, no se cortar\u00e1 el cord\u00f3n salvo que vuelta de cord\u00f3n apretada. Se puede pinzar el cord\u00f3n sin cortar en caso de disponer de pinza de cord\u00f3n est\u00e9ril.<\/em><\/li>\n<li><em>Para cortar el cord\u00f3n, se pinzar\u00e1 con 2 pinzas Kocher o 2 pinzas umbilicales en 2 puntos y se seccionar\u00e1 entre ellos. La pinza m\u00e1s pr\u00f3xima al ombligo deber\u00e1 situarse m\u00ednimo a 4 \u00f3 5 cm de distancia (4 dedos)<\/em><\/li>\n<li><em>Si el alumbramiento es espont\u00e1neo hay que dejar que salga la placenta por la vulva sin realizar maniobras de tracci\u00f3n bruscas, sujetar la placenta con una compresa est\u00e9ril y sacar la placenta con movimientos circulares sobre s\u00ed misma traccionando suavemente.<\/em><\/li>\n<li><em>Tras cortar el cord\u00f3n, meter la placenta en una bolsa para que la revisen los profesionales ost\u00e9trico-ginecol\u00f3gicos y si no se corta, envolverla en una toalla, compresa o bolsa y colocarla en la zona axilar materna con la mujer en posici\u00f3n supina.<\/em><\/li>\n<li><em>Despu\u00e9s del alumbramiento, tomar constantes y valorar sangrado, contracci\u00f3n y altura uterina cada 15 minutos.<\/em><\/li>\n<li><em>Si es posible, canalizar una v\u00eda venosa perif\u00e9rica y administrar oxitocina, si se dispone de ella, de forma de perfusi\u00f3n intravenosa (1 ampolla diluida en 500 ml de suero fisiol\u00f3gico, ringer o glucosalino a una velocidad de 125ml\/h. <\/em><\/li>\n<li><em>Trasladar al centro hospitalario m\u00e1s cercano.\u201d<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FASE DE EXPULSIVO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consiste en el descenso de la presentaci\u00f3n por la pelvis materna terminando con el nacimiento del beb\u00e9 <sup>(5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se prepar\u00e1 todo para atender a la mujer lo m\u00e1s convenientemente posible en caso de comprobar que la paciente est\u00e9 en fase de expulsivo y no se pueda trasladar a un centro especializado por falta de tiempo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mejor opci\u00f3n es el pujo espont\u00e1neo. Este se realiza de manera intensa en el momento en el que la paciente sienta la necesidad de empujar, intentando que se relaje y descansando entre las contracciones <sup>(4)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente puede sentir una gran presi\u00f3n sobre el recto y dolores que se propagan por sus piernas a medida que la cabeza fetal es empujada profundamente en la pelvis. El ano se abrir\u00e1 exponiendo su pared anterior y en ese momento, se podr\u00e1 ver la cabeza en el interior de la vagina. <sup>(5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se observa la calota fetal, hay que dejarla aparecer despacio, colocando una mano en forma de horquilla para proteger el perin\u00e9 impidiendo que se produzca una descompresi\u00f3n brusca y con ella, los desgarros. <sup>(4)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No est\u00e1 indicada de forma sistem\u00e1tica la episiotom\u00eda, estando reservada para cuando se sospeche compromiso fetal. En caso de realizarse, durante un parto eut\u00f3cico el momento recomendable es cuando la cabeza del feto se ve\u00a0 en el introito vulvar, en un di\u00e1metro de 3-4 cm <sup>(4)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizaremos la maniobra de Ritgen, que consiste en colocar una mano sobre la cabeza del feto controlando el movimiento de la misma hacia delante y la otra mano sobre el perin\u00e9 y haciendo que la cabeza salga lentamente, para ayudar a la deflexi\u00f3n de la cabeza y as\u00ed proteger el cl\u00edtoris.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente, se limpiar\u00e1 con una compresa est\u00e9ril la boca del beb\u00e9 y despu\u00e9s las fosas nasales y observaremos si hay vueltas de cord\u00f3n. En caso de que existieran, hay que pasar el cord\u00f3n por delante de la cabeza para liberarla o colocar 2 pinzas para pinzar y cortar si no es posible. Con la siguiente contracci\u00f3n, aguardaremos a que la cabeza gire hacia un lado u otro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para ayudar a sacar los hombros, hay que sujetar con ambas manos conforme avanza la cabeza del beb\u00e9 y traccionar hacia abajo para que salga el hombro anterior y a continuaci\u00f3n, en sentido contrario para ayudar a que salga el hombro posterior, manteniendo si es posible la protecci\u00f3n del perin\u00e9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para finalizar, si se contin\u00faa el eje longitudinal de la pelvis y se tracciona del tronco fetal, se facilita la salida del mismo y de las caderas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se intentar\u00e1 colocar piel con piel al reci\u00e9n nacido con su madre, siempre que se pueda garantizar la seguridad para ambos y no se pierda calor en ning\u00fan momento. Para impedir la p\u00e9rdida de calor, se recomienda secar al reci\u00e9n nacido y taparlo con una manta t\u00e9rmica o toalla. Si es posible, tambi\u00e9n se le pondr\u00e1 un gorrito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesario realizar el test de Apgar al minuto y a los 5 minutos del nacimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cord\u00f3n se ligar\u00e1 cuando cese el latido o a partir del 2\u00ba minuto, seccionando siempre que se disponga de material est\u00e9ril. Si no hubiera, se recomienda pinzar sin cortar a m\u00e1s de 4 \u00f3 5 cm desde el ombligo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si no se dispone de material para seccionar el cord\u00f3n, es posible demorarlo hasta la llegada al centro hospitalario para realizarlo con las normas as\u00e9pticas necesarias <sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FASE DE ALUMRAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta fase supone el periodo de mayor riesgo para la madre. Hay que valorar la p\u00e9rdida de sangre. Si no observa sangrado, hay que esperar a que salga la placenta. Si hubiese sangrado profuso, hay que revisar la episiotom\u00eda y el canal de parto en busca de posibles vasos con sangrado activo, intentando reducirlo comprimiendo con un taponamiento vaginal. <sup>(4)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si sale sangre oscura, desciende el cord\u00f3n y cambia la forma del fondo uterino a forma globular y se eleva por encima del ombligo, nos indica que se est\u00e1 produciendo un desprendimiento de placenta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez que la placenta se ha desprendido, se debe traccionar el cord\u00f3n continuamente sin realizar maniobras bruscas\u00a0 ya que pueden romperlo. Junto con el cord\u00f3n, deben salir las membranas ovulares. Si se rompiesen, se deben pinzar con un Foster y traccionar poco a poco girando la pinza sobre s\u00ed misma hasta que se extraiga.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de uterot\u00f3nicos como la oxitocina durante la salida del hombro anterior o despu\u00e9s de la salida del feto mientras se realizan maniobras controladas de tracci\u00f3n del cord\u00f3n, ayudan al alumbramiento y previenen la hemorragia postparto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que comprobar la disminuci\u00f3n del sangrado y la reducci\u00f3n y contracci\u00f3n del \u00fatero coloc\u00e1ndose el fondo el fondo a 2 traveses de dedo por debajo del ombligo (formaci\u00f3n de globo de seguridad) una vez que la placenta ha salido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ayudar\u00e1 a la contracci\u00f3n miometrial la realizaci\u00f3n del masaje uterino y a la vez administrar una perfusi\u00f3n de oxitocina u otros f\u00e1rmacos uterot\u00f3nicos como las prostaglandinas en caso de no disponer de lo primero <sup>(4)<\/sup>. A esto se le conoce como manejo activo del alumbramiento, el cual reduce en gran medida la duraci\u00f3n de esta fase, adem\u00e1s de,\u00a0 disminuir el requerimiento de terapia con oxitocina, la necesidad de realizar una transfusi\u00f3n y la hemorragia posparto <sup>(4)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen dos t\u00e9cnicas de tracci\u00f3n controlada del cord\u00f3n que ayudan a la separaci\u00f3n y el parto de la placenta, seg\u00fan JM V\u00e1zquez Lara et al.: <sup>(5)<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>\u201cManiobra de Brandt-Andrews: se coloca una mano en el abdomen para sujetar el fondo e impedir la inversi\u00f3n uterina y con la otra se realizar\u00e1 una tracci\u00f3n sostenida hacia abajo sobre el cord\u00f3n<\/em><\/li>\n<li><em>Maniobra de Cred\u00e9: se fija el cord\u00f3n con la mano inferior a la vez que se sujeta el fondo uterino y se tracciona hacia arriba utilizando la mano que est\u00e1 en el abdomen\u201d<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el parto se considera normal un sangrado de 300ml y en el postparto se considera hemorragia cuando la p\u00e9rdida es superior a 500ml.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se tienen que revisar el cord\u00f3n y la placenta y tratarse como producto biol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez finalizado el alumbramiento, es necesario realizar la toma las constantes y la valoraci\u00f3n del sangrado sangrado y la contracci\u00f3n del \u00fatero cada 15 minutos. Se recomienda tambi\u00e9n, una revisi\u00f3n del canal del parto y colocar gasas est\u00e9riles empapadas con suero fisiol\u00f3gico para ocluir la episiotom\u00eda o el posible desgarro vaginal. La episiotom\u00eda aconseja suturarse en un centro hospitalario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para finalizar, la gestante y el reci\u00e9n nacido deber\u00e1n ser trasladados al centro hospitalario m\u00e1s cercano, evitando su separaci\u00f3n e intentando mantener el contacto piel con piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PREVENCI\u00d3N DE HEMORRAGIA POSTPARTO PRECOZ (HPP)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una urgencia vital que precisa tratamiento r\u00e1pidamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan G Casas L\u00f3pez, se considera \u201c<em>HPP cuando la p\u00e9rdida de sangre es igual o mayor a 500 ml en las siguientes 24h posparto. Y HPP grave cuando la p\u00e9rdida es de 1000 o m\u00e1s ml de sangre.\u201d <\/em><sup>(10)<\/sup> La causa suele ser la aton\u00eda uterina pero tambi\u00e9n puede ser por traumatismo genital, rotura uterina, retenci\u00f3n de tejido placentario o trastornos maternos de coagulaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La actuaci\u00f3n a realizar, seg\u00fan JM V\u00e1zquez Lara et al,\u00a0 consistir\u00e1 en:<sup>(3)<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>\u201cMasaje uterino vigoroso<\/em><\/li>\n<li><em>Administrar oxitocina si disponemos<\/em><\/li>\n<li><em>Favorecer micci\u00f3n espont\u00e1nea. Si no es posible, realizar sondaje vesical si hay una excesiva hemorragia.<\/em><\/li>\n<li><em>Si la gestante quiere, favorecer la lactancia materna\u201d<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRECAUCIONES Y RECOMENDACIONES <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan JM V\u00e1zquez Lara et al., debemos: <sup>(5)<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>\u201cActivar los medios oportunos para el traslado al hospital lo antes posible<\/em><\/li>\n<li><em>Si hubiese complicaciones, alertar al hospital durante el traslado<\/em><\/li>\n<li><em>Si es posible, se recomienda que la paciente est\u00e9 acompa\u00f1ada siempre por una persona de confianza<\/em><\/li>\n<li><em>Apoyar emocionalmente a la mujer y a la familia<\/em><\/li>\n<li><em>Intentar que el material utilizado durante el parto sea lo m\u00e1s limpio posible.<\/em><\/li>\n<li><em>Administrar perfusi\u00f3n de oxitocina siempre que sea posible tras el alumbramiento<\/em><\/li>\n<li><em>Si no hay tijeras o bistur\u00ed est\u00e9riles, no cortar el cord\u00f3n. Excepto que exista circular de cord\u00f3n apretada <\/em><\/li>\n<li><em>Impedir p\u00e9rdida de calor del reci\u00e9n nacido. La madre es la mejor incubadora.<\/em><\/li>\n<li><em>Control de constantes, sangrado postparto y contracci\u00f3n uterina cada 15 minutos (m\u00ednimo 2h)<\/em><\/li>\n<li><em>Reevaluar peri\u00f3dicamente a la madre y al neonato.\u201d<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>CONCLUSI\u00d3N<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deber\u00edan publicarse gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica que informen de la manera de actuar ante la asistencia de un parto asistido en un centro de Atenci\u00f3n Primaria. Adem\u00e1s, deber\u00edan formarse a los profesionales sanitarios de dichos centros para que tengan los conocimientos necesarios para actuar ante una de estas situaciones consideradas de emergencias, puesto que aunque no son frecuentes, existe un peque\u00f1o porcentaje de casos en los que se dan con la gravedad para la madre y el feto que supone el desconocimiento o la falta de preparaci\u00f3n y la ansiedad que provoca en los profesionales sanitarios que los asisten.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. La OMS se\u00f1ala que las embarazadas deben poder tener acceso a una asistencia adecuada en el momento adecuado. Comunicado de prensa. Ginebra. 7 noviembre de 2016. [Internet] [Acceso: 3 julio 2020]. Disponible en: https:\/\/www.who.int\/es\/news-room\/detail\/07-11-2016-pregnant-women-must-be-able-to-access-the-right-care-at-the-right-time-says-who<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">De la Rosa V\u00e1rez Z, Hurtado S\u00e1nchez MF, Teba L\u00f3pez JA, Rivas Castillo MT. El papel de Atenci\u00f3n Primaria en el proceso del parto. [Internet] [Acceso 24 de octuber de 2019]. Disponible en: https:\/\/www.huvn.es\/5_papel_atencion_primaria_proceso_parto%20(2).pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">V\u00e1zquez Lara JM, G\u00f3mez Salgado J, Fern\u00e1ndez Carrasco FJ, Brieba del R\u00edo P, V\u00e1zquez Lara MD, Rodr\u00edguez D\u00edaz L. (4 de septiembre de 2018). Asistencia al parto inminente extrahospitalario.. actuaciones durante este proceso y cuidados a la madre y al reci\u00e9n nacido. 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