{"id":57166,"date":"2020-08-13T10:46:46","date_gmt":"2020-08-13T08:46:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57166"},"modified":"2020-08-13T10:47:54","modified_gmt":"2020-08-13T08:47:54","slug":"recuperacion-de-la-voz-despues-de-la-reconstruccion-del-nervio-laringeo-recurrente-reporte-de-caso-y-revision-de-la-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/recuperacion-de-la-voz-despues-de-la-reconstruccion-del-nervio-laringeo-recurrente-reporte-de-caso-y-revision-de-la-literatura\/","title":{"rendered":"Recuperaci\u00f3n de la voz despu\u00e9s de la reconstrucci\u00f3n del nervio lar\u00edngeo recurrente. Reporte de caso y revision de la literatura"},"content":{"rendered":"

Recuperaci\u00f3n de la voz despu\u00e9s de la reconstrucci\u00f3n del nervio lar\u00edngeo recurrente. <\/strong>Reporte de caso y revision de la literatura<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Isadora Guadalupe Maldonado Hern\u00e1ndez<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 15; 748<\/p>\n

Recovery of the voice after the reconstruction of the recurrent laryngeal nerve. <\/strong>Case report and literature review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 25\/06\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/08\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 15 \u2013\u00a0 Primera quincena de Agosto de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 15; 748<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Isadora Guadalupe Maldonado Hern\u00e1ndez<\/p>\n

Jonathan Steve Rodr\u00edguez Alaniz<\/p>\n

Pablo Villegas Quintero<\/p>\n

Yamir Ahmed Nacud Bezies<\/p>\n

Samuel Rodrigo G\u00f3mez Arenas<\/p>\n

Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro M\u00e9dico Nacional del Noreste No. 25, Departamento de Cirug\u00eda Digestiva y Endocrina. Monterrey, Nuevo L\u00e9on, M\u00e9xico.<\/p>\n

Resumen <\/strong><\/p>\n

La par\u00e1lisis de las cuerdas vocales por una lesi\u00f3n del nervio lar\u00edngeo recurrente (NLR) y el hipoparatiroidismo son las lesiones m\u00e1s significativas de la cirug\u00eda tiroidea con gran repercusi\u00f3n en la calidad de vida del paciente.<\/p>\n

Objetivo:<\/p>\n

La importancia de identificar oportunamente una lesi\u00f3n del NLR impacta en la calidad de vida de los pacientes operados de Tiroidectom\u00eda. Presentamos el caso de un paciente con lesi\u00f3n del NLR posterior a una tiroidectom\u00eda total.\u00a0 Describimos la evoluci\u00f3n funcional posterior a la reparaci\u00f3n nerviosa del NLR bajo la t\u00e9cnica de Horsley y realizamos una revisi\u00f3n de la literatura.<\/p>\n

M\u00e9todos:<\/p>\n

Caso cl\u00ednico de paciente femenino de 50 a\u00f1os\u00a0 con diagn\u00f3stico de N\u00f3dulo Tiroideo derecho TIRADS V, Bethesda II operada de tiroidectom\u00eda total. Durante las primeras 12 horas presenta ronquera y 24 horas despu\u00e9s se agrega disfon\u00eda progresiva hasta llegar a afon\u00eda. Se realiza nasofibrolaringoscopia, reportando par\u00e1lisis de cuerda vocal derecha, por lo que se decide realizar exploraci\u00f3n quir\u00fargica y reparaci\u00f3n de nervio lar\u00edngeo recurrente derecho, con t\u00e9cnica de Horsley. En la evoluci\u00f3n post operatoria presenta disfon\u00eda leve. En la consulta de seguimiento 2 semanas posteriores a la cirug\u00eda, paciente con recuperaci\u00f3n de la voz, sin ronquera, niega disfon\u00eda.\u00a0 Se solicita nasofibrolaringoscopia, que reporta adecuada movilidad de ambas cuerdas vocales.<\/p>\n

Resultados:<\/p>\n

Se realiza reparaci\u00f3n de NLR bajo la t\u00e9cnica de Horsley, el an\u00e1lisis ac\u00fastico de la voz posterior al procedimiento evidencia una recuperaci\u00f3n funcional de la fonaci\u00f3n, cercana a la normalidad. Asimismo, la autopercepci\u00f3n de la calidad de la voz demostr\u00f3 que el paciente experimento una voz normal, lo que justifica y fundamenta la t\u00e9cnica reparativa nerviosa utilizada.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n:<\/p>\n

Los pacientes que sufren de lesi\u00f3n del NLR ameritan una reconstrucci\u00f3n inmediata, para obtener los mejores resultados funcionales. La t\u00e9cnica quir\u00fargica de Horsley para lograr la reinervaci\u00f3n es una opci\u00f3n con resultados funcionales.<\/p>\n

Palabras clave:<\/p>\n

Nervio lar\u00edngeo recurrente, cuerdas vocales, disrupcion nerviosa, Horsley.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Vocal cord paralysis due to recurrent laryngeal nerve (RLN) injury and hypoparathyroidism are the most serious injuries of thyroid surgery with great repercussions on the quality of life of the patient.<\/p>\n

Objective:<\/p>\n

The importance of timely identifying an NLR injury impacts the quality of life of patients undergoing Thyroidectomy. We present the case of a patient with RLN injury after a total thyroidectomy. We describe the functional evolution after NLR nerve repair using the Horsley technique and we performed a review of the literature.<\/p>\n

Methods:<\/p>\n

Clinical case of a 50-year-old female patient diagnosed with a right thyroid nodule TIRADS V, Bethesda II undergoing a total thyroidectomy. During the first 12 hours, he has hoarseness and 24 hours later, progressive dysphonia is added until he reaches aphonia. A nasofibrolaryngoscopy was performed, reporting paralysis of the right vocal cord, so it was decided to perform a surgical exploration and repair of the right recurrent laryngeal nerve, using the Horsley technique. In the post-operative evolution, he presents mild dysphonia. At the follow-up consultation 2 weeks after surgery, a patient with voice recovery, without hoarseness, denies dysphonia. Nasofibrolaryngoscopy is requested, which reports adequate mobility of both vocal cords.<\/p>\n

Results:<\/p>\n

NLR repair is performed under the Horsley technique, the acoustic analysis of the voice after the procedure shows a functional recovery of the phonation, close to normal. Likewise, self-perception of voice quality showed that the patient experienced a normal voice, which justifies and supports the nervous repair technique used.<\/p>\n

Conclusion:<\/p>\n

Patients suffering from NLR injury warrant immediate reconstruction for the best functional results. The Horsley surgical technique to achieve renervation is an option with functional results.<\/p>\n

Keywords:<\/p>\n

Recurrent laryngeal nerve, vocal cords, nerve disruption, Horsley.<\/p>\n

ANTECEDENTES<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La lesi\u00f3n del nervio lar\u00edngeo recurrente es una de las complicaciones m\u00e1s comunes despu\u00e9s de una operaci\u00f3n de tiroides.\u00a0La ronquera resultante no solo es un deterioro funcional grave para los pacientes, sino que tambi\u00e9n conduce a trastornos graves en la ventilaci\u00f3n cuando los nervios lar\u00edngeos recurrentes bilaterales (NLR) se han visto comprometidos[i]<\/sup> [ii]<\/sup>. Por lo tanto, los procedimientos que reducen la tasa de par\u00e1lisis nerviosa temporal y, especialmente, permanente son esenciales.\u00a0[iii]<\/sup>La incidencia reportada de lesiones de NLR despu\u00e9s de una operaci\u00f3n de tiroides var\u00eda ampliamente.\u00a0 La mayor\u00eda de los informes en la literatura recomiendan la visualizaci\u00f3n del nervio, lo que sugiere que esto puede disminuir la\u00a0tasa de lesi\u00f3n.[iv]<\/sup><\/p>\n

Las tasas de lesi\u00f3n del NLR pueden variar para diferentes enfermedades de la tiroides, con un mayor riesgo esperado de da\u00f1o nervioso intraoperatorio por c\u00e1ncer de tiroides,\u00a0enfermedad de Graves\u00a0y\u00a0Bocio.\u00a0 Se ha informado que la operaci\u00f3n primaria para la enfermedad tiroidea benigna con identificaci\u00f3n de rutina del NLR tiene una incidencia muy baja. Se han informado tasas de lesi\u00f3n temporales y permanentes es de 0.4% y 0% para\u00a0bocio nodular benigno.[v]<\/sup> [vi]<\/sup> En una revisi\u00f3n de la literatura, la incidencia de lesi\u00f3n de NLR, despu\u00e9s de una operaci\u00f3n de c\u00e1ncer de tiroides var\u00eda ampliamente. Se han informado casos de\u00a0lesiones nerviosas intra operatorias reportadas de 7-9%, para el c\u00e1ncer papilar de tiroides.[vii]<\/sup> El c\u00e1ncer de tiroides con invasi\u00f3n extracapsular es el factor de riesgo m\u00e1s importante para la ocurrencia posoperatoria de lesi\u00f3n del NLR permanente.\u00a0 Los resultados anteriores demuestran que los procedimientos quir\u00fargicos para pacientes con c\u00e1ncer de tiroides tienen una incidencia mucho mayor de lesi\u00f3n permanente.[viii]<\/sup><\/p>\n

Presentaci\u00f3n del caso<\/strong><\/p>\n

Paciente femenino de 50 a\u00f1os con diagn\u00f3stico de N\u00f3dulo Tiroideo derecho TIRADS V, Bethesda II operada de tiroidectom\u00eda total. Durante las primeras 12 horas presenta ronquera y 24 horas despu\u00e9s se agrega disfon\u00eda progresiva hasta llegar a afon\u00eda. Se realiza nasofibrolaringoscopia, reportando par\u00e1lisis de cuerda vocal derecha, por lo que se decide realizar exploraci\u00f3n quir\u00fargica y reparaci\u00f3n de nervio lar\u00edngeo recurrente derecho, con t\u00e9cnica de Horsley. Se revisa regi\u00f3n cervical derecha encontrando nervio lar\u00edngeo recurrente derecho seccionado a 2 mm de entrada a membrana cricofar\u00edngea se decide realizar plastia con asa cervical, se localiza nervio hipogloso adyacente a car\u00f3tida interna y omohioideo, se diseca 3 cm de asa, hacia arriba y 3 cm abajo, se tuneliza por detr\u00e1s de omohioideo y se anastomosa con extremo proximal de lar\u00edngeo recurrente, con\u00a0 Nylon 10-0, (Imagen 1-3 (procedimiento quirurgico, al final de articulo)).\u00a0 El reporte histopatol\u00f3gico documenta n\u00f3dulo hiperpl\u00e1sico. En la evoluci\u00f3n post operatoria presenta disfon\u00eda leve. En la consulta de seguimiento 2 semanas posteriores a la cirug\u00eda, paciente con recuperaci\u00f3n de la voz, sin ronquera, niega disfon\u00eda.\u00a0 Se solicita nasofibrolaringoscopia, que reporta adecuada movilidad de cuerdas vocales.<\/p>\n

Discusi<\/strong>\u00f3n <\/strong><\/p>\n

La posici\u00f3n esperada del NLR en el cuello puede cambiar significativamente, especialmente en bocios grandes y met\u00e1stasis macrosc\u00f3picas de los ganglios linf\u00e1ticos centrales, lo que puede conducir a una lesi\u00f3n del NLR incluso en equipos quir\u00fargicos altamente experimentados. Los pacientes sometidos a cirug\u00eda de tiroides por tumores malignos y re operaciones tienen un mayor riesgo de lesi\u00f3n del NLR.\u00a0[ix]<\/sup><\/p>\n

Los mecanismos de las lesiones NLR son varios.\u00a0Algunos, como la tracci\u00f3n, la contusi\u00f3n o el da\u00f1o t\u00e9rmico, no son evidentes durante la operaci\u00f3n debido a la integridad macrosc\u00f3picamente preservada del nervio, pero pueden verificarse con neuromonitorizaci\u00f3n intra operatoria, sin embargo no se cuenta con la posibilidad en todas la unidades m\u00e9dicas de nuestro pa\u00eds, y por lo tanto no se realiza de rutina. [x]<\/sup>\u00a0La consecuente neurapraxia es una condici\u00f3n reversible, con recuperaci\u00f3n completa del movimiento de las cuerdas vocales dentro de los 12 meses posteriores a la lesi\u00f3n. La ligadura accidental del NLR a veces puede pasarse por alto visualmente, pero sin duda ser\u00e1 verificada durante la re operaci\u00f3n por un cirujano experimentado.\u00a0[xi]<\/sup> En la infiltraci\u00f3n maligna del NLR, y los m\u00e1rgenes de resecci\u00f3n no pueden lograrse mediante resecci\u00f3n de capa parcial, la transecci\u00f3n del NLR es inevitable y debe tratarse mediante reconstrucci\u00f3n inmediata.[xii]<\/sup><\/p>\n

En ausencia de un tratamiento activo, los pacientes que sufren lesi\u00f3n del NRL no recuperan la funci\u00f3n de la voz. Por lo tanto, se han utilizado una variedad de t\u00e9cnicas quir\u00fargicas para lograr la re inervaci\u00f3n del NLR.<\/p>\n

La primera reconstrucci\u00f3n del NLR con \u00e9xito fue descrita por Horsley en 1910.[xiii]<\/sup>Desde entonces se han descrito varias t\u00e9cnicas de reparaci\u00f3n como anastomosis del NLR a un asa cervicalis, anastomosis de nervio auricular a NLR y anastomosis de nervio vago a NLR.[xiv]<\/sup> [xv]<\/sup>Se ha informado que todas estas t\u00e9cnicas dan como resultado una funci\u00f3n de voz mejorada en el seguimiento en comparaci\u00f3n con ning\u00fan tratamiento. Se ha informado que incluso la re inervaci\u00f3n tard\u00eda (m\u00e1s de 6 meses despu\u00e9s de la lesi\u00f3n) mejora la funci\u00f3n de la voz, pero con una eficacia decreciente con intervalos m\u00e1s largos entre la lesi\u00f3n y la re inervaci\u00f3n.[xvi]<\/sup> No muchos autores en la literatura relevante informan reconstrucciones de NLR con resultados exitosos.\u00a0Sin embargo, todos coinciden en la urgencia de la exploraci\u00f3n quir\u00fargica y la pronta reconstrucci\u00f3n del NLR.[xvii]<\/sup><\/p>\n

Conclusi<\/strong>\u00f3n <\/strong><\/p>\n

La reconstrucci\u00f3n nerviosa es un procedimiento que depende de las habilidades y experiencia del cirujano.\u00a0Aunque las cuerdas vocales no recuperan el movimiento normal una vez que est\u00e1n paralizadas, pueden restaurar la tensi\u00f3n durante la fonaci\u00f3n mediante reconstrucci\u00f3n.<\/p>\n

Los pacientes que sufren lesi\u00f3n del NLR ameritan una reconstrucci\u00f3n inmediata, para obtener los mejores resultados funcionales. La t\u00e9cnica quir\u00fargica de Horsley para lograr la reinervaci\u00f3n es una opci\u00f3n con resultados funcionales.<\/p>\n

La reinervaci\u00f3n de las cuerdas vocales, utilizando la t\u00e9cnica mencionada, deber\u00eda ser un m\u00e9todo est\u00e1ndar en la cirug\u00eda de tiroides y paratiroides, con el objetivo de mejorar la calidad de vida de los pacientes.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

[i]<\/sup>Yumoto E, Sanuki T, Kumai Y. Immediate recurrent laryngeal nerve reconstruction and vocal outcome. Laryngoscope 2006;116:1657-61.<\/p>\n

[ii]<\/sup> Hermann M, Alk G, Roka R, Glaser K, Freissmuth M. Laryngeal recurrent nerve injury in surgery for benign thyroid diseases —- effect of nerve dissection and impact of individual surgeon in more than 27,000 nerves at risk. Ann Surg. 2002;235:261.<\/p>\n

[iii]<\/sup> M. Z\u00e1brodsk\u00fd, J. BouC\u02c7 ek, J. Kastner, M. KuchaR\u02c7 , M. Chovanec, J. Betka. Immediate revision in patients with bilateral recurrent laryngeal nerve palsy after thyroid and parathyroid surgery. How worthy is it?. ACTA otorhinolaryngologica italica 2012;32:222-228.<\/p>\n

[iv]<\/sup> Tetsuji Sanuki, Eiji Yumoto, Ryosei Minoda, and Narihiro Kodama. The Role of Immediate Recurrent Laryngeal Nerve Reconstruction for Thyroid Cancer Surgery. Hindawi Publishing Corporation Journal of Oncology Volume 2010.<\/p>\n

[v]<\/sup> Chen SC, Zheng HL, Zhou SM et al (2004) Nerve exploration and decompression for traumatic recurrent laryngeal nerve injuries induced by thyroid gland surgery. Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi 39(8):464\u2013468.<\/p>\n

[vi]<\/sup> Hong JW, Roh TS, Yoo HS et al (2014) Outcome with immediate direct anastomosis of recurrent laryngeal nerves injured during thyroidectomy. Laryngoscope 124(6):1402\u20131408.<\/p>\n

[vii]<\/sup> Sanuki T, Yumoto E, Minoda R, et al. The role of immediate recurrent laryngeal nerve reconstruction for thyroid cancer surgery. J Oncol 2010;2010:846235.<\/p>\n

[viii]<\/sup> Angela Gurrado, MD, PhD Alessandro Pasculli, MD Angela Pezzolla, MD. A method to repair the recurrent laryngeal nerve during thyroidectomy. Can J Surg, Vol. 61, No. 4, August 2018<\/p>\n

[ix]<\/sup> Young Moon Yoo, Il Jae Lee, Hyoseob Lim, Joo Hyoung Kim, Myong Chul Park. Vein Wrapping Technique for Nerve Reconstruction in Patients with Thyroid Cancer Invading the Recurrent Laryngeal Nerve. \u2022 Arch Plast Surg 2012;39:71-75.<\/p>\n

[x]<\/sup> Chiang FY, Lu IC, Kuo WR, et al. The mechanism of recurrent laryngeal nerve injury during thyroid surgery: the application of intraoperative neuromonitoring. Surgery 2008; 143:743-9.<\/p>\n

[xi]<\/sup> Snyder SK, Lairmore TC, Hendricks JC, et al. Elucidating mechanisms of recurrent laryngeal nerve injury during thyroidectomy and parathyroidectomy. J Am Coll Surg 2008; 206:123-30.<\/p>\n

[xii]<\/sup> Miyauchi A, Inoue H, Tomoda C, et al. Improvement in phonation after reconstruction of the recurrent laryngeal nerve in patients with thyroid cancer invading the nerve. Surgery 2009;146:1056-62.<\/p>\n

[xiii]<\/sup> Horsley JS (1910) Suture of the recurrent laryngeal nerve: with report of a case. Ann Surg 51:524\u2013528.<\/p>\n

[xiv]<\/sup> Crumley RL, Izdebski K (1986) Voice quality following laryngeal reinnervation by ansa hypoglossi transfer. Laryngoscope 96:611\u2013616<\/p>\n

[xv]<\/sup> Miyauchi A, Matsusaka K, Kawaguchi H, Nakamoto K, Maeda M (1994) Ansa-recurrent nerve anastomosis for vocal cord paralysis due to mediastinal lesions. Ann Thorac Surg 57(4):1020\u20131021<\/p>\n

[xvi]<\/sup> Lyu Z, Xu W, Zou J et al (2014) Recurrent laryngeal nerve decompression for bilateral recurrent laryngeal nerve paralyses after thyroid surgery. Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi 49(11):885\u2013888<\/p>\n

[xvii]<\/sup> Radan Dzodic,\u00a0 \u2022 Ivan Markovic, \u2022 Nada Santrac, Recurrent Laryngeal Nerve Liberations and Reconstructions: A Single Institution Experience. World J Surg (2016) 40:644\u2013651<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Recuperaci\u00f3n de la voz despu\u00e9s de la reconstrucci\u00f3n del nervio lar\u00edngeo recurrente. Reporte de caso y revision de la literatura Autora principal: Isadora Guadalupe Maldonado Hern\u00e1ndez Vol. XV; n\u00ba 15; 748<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49],"tags":[692,13497,13498,13499,5141],"class_list":["post-57166","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","tag-caso-clinico","tag-cuerdas-vocales","tag-disrupcion-nerviosa","tag-horsley","tag-nervio-laringeo-recurrente","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nRecuperaci\u00f3n de la voz despu\u00e9s de la reconstrucci\u00f3n del nervio lar\u00edngeo recurrente. 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