{"id":57178,"date":"2020-08-17T09:49:22","date_gmt":"2020-08-17T07:49:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57178"},"modified":"2020-08-17T09:50:01","modified_gmt":"2020-08-17T07:50:01","slug":"calidad-de-vida-percibida-en-pacientes-en-tratamiento-sustitutivo-renal-por-enfermedad-renal-cronica-avanzada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/calidad-de-vida-percibida-en-pacientes-en-tratamiento-sustitutivo-renal-por-enfermedad-renal-cronica-avanzada\/","title":{"rendered":"Calidad de vida percibida en pacientes en tratamiento sustitutivo renal por enfermedad renal cr\u00f3nica avanzada"},"content":{"rendered":"

Calidad de vida percibida en pacientes en tratamiento sustitutivo renal por enfermedad renal cr\u00f3nica avanzada<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Daniela Blasco Alqu\u00e9zar<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 16; 875<\/p>\n

Perceived life\u2019s quality in patients with renal substitute treatment of advanced chronic kidney disease<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 21\/06\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/08\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 16 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Agosto de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 16; 875<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

– Daniela Blasco Alqu\u00e9zar. Grado en Enfermer\u00eda, Universidad de Ciencias de la Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a. Enfermera hospitalizaci\u00f3n quir\u00fargica del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

– Benjam\u00edn Gaya Sancho. Grado en Enfermer\u00eda, Universidad de Ciencias de la Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a. Doctor en Biomedicina por la Universidad de Granada, Espa\u00f1a. PDI en Universidad San Jorge, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

– Diana Mar\u00eda Blasco Alqu\u00e9zar. Licenciatura en Medicina, Universidad de Medicina, Zaragoza, Espa\u00f1a. Especialidad Medicina familiar y comunitaria. CS Parque Goya, AP Sector I, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

– Esther Herce Postigo. Grado en Enfermer\u00eda, Universidad de Ciencias de la Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a. Enfermera de quir\u00f3fano del Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

– Claudia Garc\u00eda Cardenal. Grado en Enfermer\u00eda, Universidad de Ciencias de la Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a. Master Oficial Nutrici\u00f3n y Salud en la Universidad Oberta de Catalu\u00f1a, Espa\u00f1a. Enfermera de quir\u00f3fano del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La Enfermedad Renal Cr\u00f3nica (ERC) representa un problema de salud global porque requiere adaptaci\u00f3n, conocimiento y cuidados espec\u00edficos por parte del paciente y su entorno.<\/p>\n

La revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica realizada permite apoyar datos e ideas relacionados con que la implicaci\u00f3n del paciente en el autocuidado es esencial para que el tratamiento sustitutivo renal sea \u00f3ptimo, evitando complicaciones susceptibles de empeorar su salud, y esto supone un cambio significativo y un proceso continuo de adaptaci\u00f3n en los h\u00e1bitos diarios.<\/p>\n

La importancia de los cuidados diarios est\u00e1 especialmente justificada en pacientes con acceso vascular que se someten a hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n

La calidad de vida de las personas que conviven con la ERC se ve afectada por los cambios en su estilo de vida, pudiendo presentar un deterioro de la funci\u00f3n f\u00edsica, mental, emocional, laboral y espiritual.<\/p>\n

La mayor\u00eda de pacientes tienen la percepci\u00f3n de una calidad de vida baja. Las dimensiones de calidad de vida con peor percepci\u00f3n son la salud f\u00edsica y la salud mental y esta percepci\u00f3n empeora conforme se incrementa la edad por los cambios asociados al envejecimiento.<\/p>\n

La calidad de vida se ve m\u00e1s afectada cuan\u00addo aparecen complicaciones y estos pacientes perciben su calidad de vida como mala, relacionado con los ingresos hospitalarios que estas generan.<\/p>\n

Por tanto, el conocimiento de la enfermedad y la capacidad de afrontar las consecuencias que de ella derivan permitir\u00edan mejorar la autopercepci\u00f3n de salud en pacientes con ERC. Los esfuerzos y la asistencia sanitaria deber\u00edan ir encaminados al tratamiento curativo o paliativo, la prevenci\u00f3n de complicaciones, y la mejora de la calidad de vida global.<\/p>\n

Palabras clave: hemodi\u00e1lisis, infecci\u00f3n, calidad de vida, autocuidado.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Chronic Kidney Disease (CKD) represents a global health problem because it requires adaptation, knowledge and specific care by the patient and their environment.<\/p>\n

The bibliographic review carried out allows supporting data and ideas related with the patient\u2019s involvement in self-care, as it is essential for optimal renal replacement therapy, avoiding complications likely to worsen their health. This implies a significant change and a continuous process of adaptation in daily habits.<\/p>\n

The importance of daily care is especially justified in patients with vascular access that undergoes hemodialysis.<\/p>\n

People\u2019s quality of life that live together with CKD is affected by changes in their lifestyle, and may present deterioration in physical, mental, emotional, work and spiritual function.<\/p>\n

Most patients have a low life\u2019s quality sensitivity. Life\u2019s quality dimensions with the worst perception are physical and mental health, and this perception worsens as time goes by due to the changes related with aging.<\/p>\n

Life\u2019s quality is more affected when complications appear and these patients perceive their life\u2019s as poor related to the hospital admissions they generate.<\/p>\n

Consequently, knowledge of the disease and the ability to cope with the consequences of this illness, this would improve self-perception of health in patients with CKD.<\/p>\n

Efforts and healthcare should be directed towards curative or palliative treatment, prevention of complications, and improvement of the generally life\u2019s quality.<\/p>\n

Keywords: hemodialysis, infection, life\u2019s quality, self care.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El ri\u00f1\u00f3n es un \u00f3rgano vers\u00e1til que interviene en muchos procesos de nuestro organismo, entre los que se encuentran la regulaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial, la excreci\u00f3n de sustancias de desecho mediante la formaci\u00f3n de la orina, la regulaci\u00f3n del equilibrio hidroelectrol\u00edtico, metabolismo hormonal, etc.<\/p>\n

La Enfermedad Renal Cr\u00f3nica (ERC) representa, como ocurre en otras enfermedades cr\u00f3nicas, por su alta incidencia y prevalencia, morbi-mortalidad y coste socioecon\u00f3mico, un problema de salud p\u00fablica. (1)<\/p>\n

Se define insuficiencia renal cr\u00f3nica (IRC) como la p\u00e9rdida gradual y progresiva de la capacidad de concentrar la orina eliminando desechos nitrogenados y as\u00ed mantener la homeostasis del medio interno. La IRC se clasifica en cinco estadios (clasificaci\u00f3n propuesta por la National Kidney Foundation, NKF) seg\u00fan la tasa de filtrado glomerular (TFG). Hablamos de enfermedad renal cr\u00f3nica avanzada (ERCA) cuando la TFG es <15ml\/min. y va acompa\u00f1ada de sintomatolog\u00eda, por lo que se hace necesario iniciar un \u00a0tratamiento sustitutivo renal (TSR). (2, 3)<\/p>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas pueden comenzar con alteraciones del sedimento urinario, microalbuminuria, proteinuria o hematuria, y cuando la TGF es inferior al 30% pueden afectar a diferentes \u00f3rganos vitales.<\/p>\n

La insuficiencia renal aumenta conforme avanza el envejecimiento (40% en mayores de 80 a\u00f1os) y con enfermedades como la arterioesclerosis, la hipertensi\u00f3n arterial y la diabetes. (4)<\/p>\n

La IRC est\u00e1 reconocida como un problema de salud p\u00fablica, pudiendo afectar hasta el 10% de la poblaci\u00f3n mundial. Actualmente en Espa\u00f1a, unos 50.000 pacientes, (1000 personas por cada mill\u00f3n de habitantes), se encuentran en TSR. Cada a\u00f1o aumenta la cifra, implicando aumento de la repercusi\u00f3n social e impacto econ\u00f3mico.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico precoz de esta patolog\u00eda permite iniciar el abordaje terap\u00e9utico temprano, disminuyendo la morbi-mortalidad. En diferentes estudios anal\u00edticos se muestra un aumento de los ingresos hospitalarios en pacientes que han sido derivados de forma tard\u00eda y un mayor riesgo de mortalidad de los mismos. (5)<\/p>\n

El tratamiento va orientado a frenar el avance de la insuficiencia renal y evitar futuras complicaciones. Puede ser necesaria la sustituci\u00f3n de la funci\u00f3n renal. Este tratamiento comprende la hemodi\u00e1lisis, di\u00e1lisis peritoneal o transplante renal, y el tratamiento conservador. Sin embargo la gran mayor\u00eda de los pacientes sigue someti\u00e9ndose a la hemodi\u00e1lisis como tratamiento de inicio. Dicho tratamiento requiere sesiones entre 3 y 5 horas tres\/cuatro veces por semana. (6)<\/p>\n

Ante esta situaci\u00f3n y teniendo en cuenta la TFG y la sintomatolog\u00eda cl\u00ednica que presente el paciente, la comisi\u00f3n de Nefrolog\u00eda encargada en cada centro, plantea los posibles tratamientos para que se decida de forma consensuada el m\u00e1s adecuado seg\u00fan el caso.<\/p>\n

La elecci\u00f3n del tipo de tratamiento por parte del paciente est\u00e1 condicionada por factores intr\u00ednsecos a la enfermedad y otros externos como la edad, nivel de formaci\u00f3n, recursos econ\u00f3micos, entorno, etc. Queda descartado el sexo como condicionante en la elecci\u00f3n del tipo de tratamiento, seg\u00fan el estudio realizado en el Hospital Infanta Leonor de Madrid (2012). (7)<\/p>\n

La hemodi\u00e1lisis (HD) o \u201cri\u00f1\u00f3n artificial\u201d es la forma m\u00e1s utilizada para la depuraci\u00f3n extracorp\u00f3rea de la sangre e imprescindible para la supervivencia del paciente con ERCA. La sangre del paciente cargada de sustancias t\u00f3xicas, separada por una membrana del l\u00edquido de di\u00e1lisis, es reenvidada al interior del cuerpo a trav\u00e9s de dicho l\u00edquido una vez depurada. Es decir, la HD es un proceso f\u00edsico que consiste en separar solutos de la sangre mediante una membrana semipermeable.<\/p>\n

El objetivo de dicho tratamiento es el mantenimiento del balance hidroelectrol\u00edtico, el ajuste de una dieta adecuada y la huida de medicaci\u00f3n nefrot\u00f3xica mediante un control exhaustivo. (8)<\/p>\n

Previo al comienzo de la hemodi\u00e1lisis, los pacientes son sometidos a intervenciones invasivas para crear un acceso al torrente sangu\u00edneo y obtener flujos de sangre entre 250 y 300 ml\/min.<\/p>\n

Estos accesos son f\u00edstulas arteriovenosas y\/o cat\u00e9teres venosos centrales (CVC).<\/p>\n

El perfil general del usuario de HD ha cambiado. Recientemente se ha producido un incremento de los pacientes que portan un cat\u00e9ter como acceso vascular (AV), como consecuencia del agotamiento de un AV previo o la IRA. Actualmente, las complicaciones derivadas del uso de estos AV constituyen un problema creciente en la asistencia al paciente de HD.<\/p>\n

La f\u00edstula arteriovenosa interna (FAVI) es el acceso id\u00f3neo seg\u00fan la evidencia cient\u00edfica. Sin embargo en las unidades de di\u00e1lisis se encuentra un uso generalizado de cat\u00e9teres venosos centrales. (9)<\/p>\n

Si la previsi\u00f3n de uso de dichos cat\u00e9teres es superior a 3-4 semanas se recomienda utilizar la t\u00e9cnica de tunelizaci\u00f3n, que ha mostrado reducir la incidencia de infecci\u00f3n y disfunci\u00f3n, con lo que se alcanza mayor eficacia de hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n

Los cat\u00e9teres venosos centrales pueden ser de uso temporal (inferior a tres semanas) o permanente. En ambos casos ser\u00eda recomendable que su uso fuese exclusivo para las sesiones de hemodi\u00e1lisis, de forma que se reduce la posibilidad de contaminaci\u00f3n u obstrucci\u00f3n por manipulaci\u00f3n de los mismos.<\/p>\n

El uso de los CVC conlleva el riesgo de aparici\u00f3n de infecciones asociadas, entre las que destacan la bacteriemia, tunelitis o infecci\u00f3n del t\u00fanel bacteriano y la infecci\u00f3n del orificio de salida del cat\u00e9ter.<\/p>\n

Las bacteriemias tienen una elevada morbi-mortalidad en pacientes en TSR. En el a\u00f1o 2011 en el Hospital Universitario Reina Sof\u00eda, C\u00f3rdoba, se realiz\u00f3 un estudio observacional prospectivo, cuyos resultados a\u00edslan como g\u00e9rmenes m\u00e1s frecuentes en CVC los cocos Gram positivos, entre ellos el Staphilococcus aureus. La mortalidad en el periodo de seguimiento de dicho estudio ascendi\u00f3 al 14%. (10)<\/p>\n

Esta tasa de mortalidad se corresponde con la tasa espa\u00f1ola, que en los \u00faltimos a\u00f1os ha descendido levemente por la poblaci\u00f3n envejecida y las comorbilidades.<\/p>\n

La incidencia de bacteriemia relacionada con los CVC var\u00eda con una media aproximada de 1,5 bacteriemias\/1000 cat\u00e9teres-d\u00eda.<\/p>\n

El uso as\u00e9ptico del cat\u00e9ter reducir\u00e1 el riesgo de bacteriemia puesto que se evitar\u00eda el paso de pat\u00f3genos externos a trav\u00e9s de las luces del cat\u00e9ter, sin necesidad de administrar fibrinol\u00edticos o antibi\u00f3ticos para sellarlo.<\/p>\n

El papel de Enfermer\u00eda es, por tanto, fundamental en el manejo de CVC y en la prevenci\u00f3n de complicaciones secundarias al uso de dicha v\u00eda. Asimismo, la educaci\u00f3n sanitaria y entrenamiento a los pacientes portadores de accesos vasculares en el autocuidado de los mismos, es fundamental para evitar complicaciones infecciosas.<\/p>\n

La importancia sanitaria, econ\u00f3mica y social de la IRC se conoce principalmente por el impacto del TSR. No obstante, una gran parte de los pacientes que la padecen no llegan al estadio final, por la aparici\u00f3n de complicaciones graves potencialmente mortales.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n, se expone una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica actualizada sobre las infecciones relacionadas con el uso de accesos vasculares en HD en pacientes con ERCA y su relaci\u00f3n con la calidad de vida auto percibida.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la literatura cient\u00edfica durante el per\u00edodo de tiempo Diciembre 2019 a Abril del 2020.<\/p>\n

La revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se ha realizado en las bases de datos Scielo, PubMed, Alcorze, Dialnet, UpToDate, Science Direct y Cuiden.<\/p>\n

De todas ellas, algunas bases de datos han sido consultadas sin encontrar art\u00edculos convenientes.<\/p>\n

Adem\u00e1s de bases de datos y art\u00edculos cient\u00edficos, se han utilizado publicaciones cient\u00edficas como la Revista de Nefrolog\u00eda, Enfermer\u00eda Nefrol\u00f3gica, la p\u00e1gina Web de la Sociedad Espa\u00f1ola de Nefrolog\u00eda y otras p\u00e1ginas Web.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n, se especifica la estrategia de b\u00fasqueda en las diferentes bases de datos. Entre ellas, los filtros de b\u00fasqueda (intervalo de tiempo desde 2007 a 2019 e idioma castellano\/ingl\u00e9s), las palabras clave (\u00abhemodi\u00e1lisis\u00bb, \u00abdi\u00e1lisis\u00bb, \u00abcat\u00e9teres venosos centrales\u00bb, \u00abinfecci\u00f3n\u00bb, \u00abcuidados di\u00e1lisis\u00bb, \u201ccalidad de vida\u201d, \u201cdependencia\u201d, \u201cautocuidado\u201d etc.), los art\u00edculos encontrados y de ellos, los usados.<\/p>\n

Las palabras clave utilizadas en la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica han sido modificadas durante ella en funci\u00f3n de los resultados obtenidos para ajustar la b\u00fasqueda y adaptarla al objetivo principal.<\/p>\n

Despu\u00e9s de la b\u00fasqueda, se han seleccionado los art\u00edculos que m\u00e1s se adaptaban al tema a tratar desechando otros art\u00edculos de estas y otras bases de datos por no ajustarse a las limitaciones establecidas.<\/p>\n

Adem\u00e1s de formatos impresos entre los que se encuentran varios libros, el protocolo de la Unidad de Hemodi\u00e1lisis cedido por el Hospital San Juan de Dios y el Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, de Zaragoza, y material audiovisual publicado por la Sociedad ALCER.<\/p>\n

Tras la intensa b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en bases de datos, literatura escrita, revistas cient\u00edficas, protocolos cedidos por diferentes instituciones y la consulta de p\u00e1ginas Web se ha obtenido una bibliograf\u00eda con 32 referencias, lo cual ha permitido establecer un punto de partida al conocer la relaci\u00f3n existente entre la aparici\u00f3n de complicaciones infecciosas en pacientes en HD y como estos las perciben en la dimensi\u00f3n de salud general auto percibida.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La Enfermedad Renal Cr\u00f3nica es una patolog\u00eda que requiere adaptaci\u00f3n, conocimiento y cuidados espec\u00edficos por parte del paciente que la padece y su familia. El TSR m\u00e1s extendido es la HD, seguido por la di\u00e1lisis peritoneal, el transplante renal y tratamiento conservador.<\/p>\n

Todos ellos suponen un cambio significativo para el paciente y un proceso continuo de adaptaci\u00f3n en los h\u00e1bitos diarios.<\/p>\n

Descrita la importancia del TRS en pacientes con ERCA y lo que ello implica en todas las esferas de la vida, hablar sobre las complicaciones m\u00e1s frecuentes y como esto puede influir en la calidad de vida de los pacientes, es fundamental.<\/p>\n

Los factores m\u00e1s influyentes en la elecci\u00f3n de la modalidad de TRS son las propias caracter\u00edsticas de la enfermedad, factores epidemiol\u00f3gicos como la edad (los usuarios de DP son m\u00e1s j\u00f3venes que los que reciben HD o tratamiento conservador) y factores socio-econ\u00f3micos. Esta elecci\u00f3n en muchas ocasiones no puede ser meditada de forma reflexiva puesto que hasta el 33% de los pacientes comienzan TRS de forma aguda. (11)<\/p>\n

La importancia de los cuidados diarios est\u00e1 justificada en todos los casos, pero especialmente en aquellos pacientes con acceso vascular.<\/p>\n

La implicaci\u00f3n del paciente en el autocuidado es esencial para que el TSR sea \u00f3ptimo, evitando complicaciones susceptibles de dificultar y\/o empeorar su propia salud. (12)<\/p>\n

El tratamiento con mayor n\u00famero de pacientes es la hemodi\u00e1lisis. La HD requiere la implantaci\u00f3n de accesos vasculares: f\u00edstulas arteriovenosas y cat\u00e9teres venosos centrales. De ellos, los m\u00e1s usados y recomendados por la evidencia cient\u00edfica como AV de elecci\u00f3n son las FAVI. Sin embargo, todav\u00eda hoy, muchos pacientes son portadores de CVC permanentes o temporales, como primer AV por aparici\u00f3n de IRA o como segunda opci\u00f3n tras el fallo de FAVI.<\/p>\n

El manejo de estos CVC es habitual (varias veces por semana) y por tanto, puerta de entrada para las infecciones.<\/p>\n

Las complicaciones m\u00e1s habituales y lesivas son la infecci\u00f3n y la obstrucci\u00f3n. (13)<\/p>\n

En cuanto a la obstrucci\u00f3n, en un estudio realizado en M\u00e1laga (2015) en una unidad de HD se produjo disfunci\u00f3n en el 2,4% de los CVC usados, de los cuales menos del 1% precisaron terapia fibrinol\u00edtica. (14)<\/p>\n

Sobre la infecci\u00f3n, algunos datos que reporta la evidencia cient\u00edfica sobre las bacteriemias son los siguientes:<\/p>\n

– Las tasas de infecci\u00f3n fueron de 0,75\/1000 d\u00edas-cat\u00e9ter (otros autores hablan de tasas menos a 1-2 episodios\/1000 d\u00edas-cat\u00e9ter).<\/p>\n

– El tiempo transcurrido entre la inserci\u00f3n del CVC y la aparici\u00f3n de la infecci\u00f3n oscila entre 11 y 29 d\u00edas. (15)<\/p>\n

En otro estudio sobre bacteriemia asociada al uso de CVC en HD, la tasa de bacteriemia al inicio fue de 0.52 bacteriemias\/1000 cat\u00e9teres-d\u00eda, mientras que tras la implantaci\u00f3n de medidas protocolizadas sobre el manejo as\u00e9ptico de CVC disminuy\u00f3 hasta el 0.20 bacteriemias\/1000 cat\u00e9teres-d\u00eda.<\/p>\n

El estudio identific\u00f3 que el 99% de las enfermeras ten\u00edan conocimientos te\u00f3ricos sobre el manejo de CVC y el 90 % lo aplicaba correctamente. (15)<\/p>\n

La colocaci\u00f3n y uso de CVC para HD, produce una acentuaci\u00f3n de complicaciones infecciosas; y se ha probado que el alivio en la asepsia est\u00e1 directamente relacionado con un aumento de los episodios de infecciones. (16)<\/p>\n

La infecci\u00f3n predomina en aquellos pacientes con menos de un a\u00f1o de HD, mayoritariamente portadores de CVC. Los microorganismos pat\u00f3genos aislados m\u00e1s comunes se correspondieron con Staphylococcus aureus meticilino resistente (SAMR), Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis.<\/p>\n

El tipo de acceso vascular se considera un elemento de riesgo en el desarrollo de infecciones, particularmente bacterianas; el riesgo disminuye m\u00e1s en las FAVI y es sensiblemente mayor en los CVC (tunelizados y no tunelizados).<\/p>\n

En un estudio realizado en Cuba en 2018, se observ\u00f3 infecci\u00f3n en el acceso vascular en 22,5% en una unidad de HD. El riesgo de septicemia en pacientes con CVC fue razonablemente mayor al empleo de FAVI. (17)<\/p>\n

Los autocuidados en el acceso vascular son fundamentales. Para que el paciente pueda llevarlos a cabo, la enfermera es la profesional de referencia para la su\u00adpervivencia del AV en estos pacientes, as\u00ed como en la educaci\u00f3n sanitaria. La enfermera es capaz de proporcionar conocimiento mediante informaci\u00f3n completa, sencilla y clara. La calidad de vida de los pacientes dializados podr\u00eda verse aumentada despu\u00e9s del uso continuado de modelos de autocuidados. En el estudio realizado por Garc\u00eda Araque y Sancho Cantus publicado en 2015 se concluy\u00f3 que los pacientes objeto de estudio ten\u00edan un nivel de conocimientos alto en la mayor\u00eda de los casos. \u00a0(18)<\/p>\n

La calidad de vida de las personas que conviven con la ERCA se ve afectada porque dependen de cambios en su modo de vida, pudiendo presentar d\u00e9ficit de la funci\u00f3n f\u00edsica, mental, emocional, laboral y espiritual.<\/p>\n

Es un objetivo prioritario de enfermer\u00eda conocer la informaci\u00f3n que el paciente posee sobre los diferentes tratamientos, sus derechos sobre la libre elecci\u00f3n de estos y sobre los cuidados especiales que deber\u00e1 realizar en caso de implantaci\u00f3n de AV para HD o DP, ayudando a disminuir la morbi-mortalidad y aumentando su calidad de vida.<\/p>\n

En una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, publicada en Colombia en 2015, se afirma que \u201cla calidad de vida est\u00e1 directamente relacionada con la salud en general, la interacci\u00f3n social, familiar y por \u00faltimo, de la propia percepci\u00f3n de la vida\u201d. (19)<\/p>\n

En relaci\u00f3n a la calidad de vida de los pacientes dializados, un estudio descriptivo transversal realizado en Tarragona por Segu\u00ed Gom\u00e0, Amador Peris y Ramos Alcario publicado en 2010, afirm\u00f3 que los pacientes con ERC en TSR ten\u00edan peor calidad de vida en todas las dimensiones estudiadas (funci\u00f3n f\u00edsica, rol f\u00edsico, dolor corporal, salud general, vitalidad, funci\u00f3n social, rol emocional y salud mental) que la poblaci\u00f3n referencia. Adem\u00e1s se concluy\u00f3 que \u201cexiste una calidad de vida disminuida en estos pacientes, siendo esta calidad peor en los mayores de 65 a\u00f1os portadores de cat\u00e9ter temporal\u201d. (20)<\/p>\n

En este mismo estudio cabe destacar que la dimensi\u00f3n de salud general es la peor valorada, y se agrava considerablemente en portadores de cat\u00e9ter temporal, por la aparici\u00f3n de problemas relacionados con los flujos que admiten, trastornos tromb\u00f3ticos, estenosis, etc. (20)<\/p>\n

La mayor\u00eda de pacientes tienen la percepci\u00f3n de una calidad de vida clasificada como muy baja, baja y en \u00faltimo lugar, media.<\/p>\n

Las dimensiones de calidad de vida con peor percepci\u00f3n son la salud f\u00edsica y la salud mental y esta idea empeora conforme se incrementa la edad por los cambios asociados al envejecimiento.<\/p>\n

La incertidumbre con respecto al futuro y la evoluci\u00f3n de la ERC, la dependencia al TSR, cambios en la situaci\u00f3n laboral, relaciones sociales, restricciones en la dieta y cambios de h\u00e1bitos, entre otros, dan cuenta de los trastornos emocionales a los que estos pacientes estar\u00edan sometidos, viendo as\u00ed afectada su salud y calidad de vida.<\/p>\n

Esto implica que vean modificado su grado de funcionamiento cognitivo, f\u00edsico y social, al igual que la percepci\u00f3n general de la salud y su bienestar emocional. (21)<\/p>\n

Sin embargo, un estudio realizado en Brasil en 2011, nos da muestra de la satisfacci\u00f3n que sienten los encuestados en relaci\u00f3n al apoyo que reciben por parte del equipo de salud. Entre las puntuaciones m\u00e1s bajas destacan la sobrecarga y las interferencias que la enfermedad provoca en la salud en general y la funci\u00f3n f\u00edsica y apoyo social en particular. (22)<\/p>\n

De un estudio realizado por Cuevas-Budhart, Saucedo Garc\u00eda y otros autores en M\u00e9xico publicado en 2017 se obtuvieron los siguientes datos:<\/p>\n

El 77% de los participantes presentaron complicaciones, de las cuales casi el 70% por HD, 5% por la propia evoluci\u00f3n de la enfermedad y 25% por la combinaci\u00f3n de ambas.<\/p>\n

Las complicaciones m\u00e1s frecuente en el tratamiento de HD fueron: hi\u00adpotensi\u00f3n (35.5%) infecci\u00f3n del acceso vascular (24.0%), cefalea (22.3%) y crisis hipertensiva (14.5%).<\/p>\n

Las complicaciones m\u00e1s significativas y propias del avance de la ERC fue\u00adron: anemia, hiperparatiroidismo secunda\u00adrio y alteraciones electrol\u00edticas. (23)<\/p>\n

Por tanto, los resultados de este estudio muestran la necesidad de los proyectos educativos di\u00adrigidos a los pacientes que comiencen he\u00admodi\u00e1lisis con la intenci\u00f3n de evitar la aparici\u00f3n de complicaciones, permitiendo as\u00ed una evoluci\u00f3n favorable de la enfermedad y calidad de vida conservada.<\/p>\n

La calidad de vida se ve francamente afectada cuan\u00addo aparecen complicaciones al TRS o propias de la IRC. Los pacientes que durante la HD muestran alguna complicaci\u00f3n per\u00adciben su calidad de vida como mala relacionado con los ingresos hospitalarios por infecciones. Entre las complicaciones m\u00e1s habituales aparecen las alteraciones de la presi\u00f3n arterial, infecci\u00f3n del acceso vascular y cefalea. (23)<\/p>\n

Por tanto, se puede afirmar que la ERC, el tratamiento de HD y posibles complicaciones traen cambios significativos en la vida de los individuos que la padecen. (24)<\/p>\n

Aunque la di\u00e1lisis tiene beneficios que no reportan otros tratamientos, se considera un factor estresante de relevancia. Iniciar la HD se asocia con la merma del estado funcional de los pacientes y su la calidad de vida.<\/p>\n

Los mecanismos de afrontamiento y el apoyo social son aspectos influyentes a la hora de evaluar la calidad de vida.<\/p>\n

Los datos sobre dependencia que ha aportado un estudio realizado en Alicante en el a\u00f1o 2019 son claros. M\u00e1s del 80% de los pacientes estudiados ten\u00eda dependencia para AIVD y supera el 40% para ABVD. Los pacientes con mayor grado de dependencia de la AIVD tuvieron una peor calidad de vida con mayores diferencias en las actividades diarias y sociales y apoyo social. (25)<\/p>\n

Cabe destacar que un elevado n\u00famero de pacientes presenta alg\u00fan tipo de dependencia, generalmente f\u00edsica, y por tanto, necesita ayuda para las actividades b\u00e1sicas que se realizan durante las sesiones de HD (vestirse, subirse a la b\u00e1scula, trasferencia sof\u00e1-silla-cama).<\/p>\n

El grado de dependencia de los pacientes dializados aumenta en relaci\u00f3n con la edad y comorbilidad. (26)<\/p>\n

El entorno familiar aporta la mayor parte de los cuidados a los enfermos cr\u00f3nicos con cierto grado de dependencia. Los pacientes dializados se vuelven m\u00e1s fr\u00e1giles y requieren generalmente del soporte familiar pudiendo ocasionar en su cuidador sobrecarga.<\/p>\n

El nivel de dependencia y la sobrecarga del cuidador est\u00e1n correlacionados de forma positiva, cuanto mayor grado de dependencia tiene el paciente, m\u00e1s so\u00adbrecarga soporta la figura del cuidador.<\/p>\n

Cabe destacar la diferencia en el perfil de los pacien\u00adtes en los TSR m\u00e1s usados; los pacientes m\u00e1s ancianos se dializan, y tiene mayor \u00edndice de comorbilidad y dependencia que los pacientes en DP. No obstante, \u00e9stos llevan m\u00e1s tiempo con el tratamiento y supera el 50% aquellos que precisan ayuda para su correcta realizaci\u00f3n.<\/p>\n

Un estudio realizado en Le\u00f3n en el a\u00f1o 2016 habla sobre el perfil tipo del cuidador, como mujer (73%) de mediana edad (54 a\u00f1os), con un nivel de sobrecarga bajo y sin diferencias significativas entre las cuidadoras de pacientes en DP y HD. (27)<\/p>\n

En una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica publicada por la Sociedad Espa\u00f1ola de Nefrolog\u00eda en el a\u00f1o 2012 sobre soporte renal y cuidados paliativos se habla de los cuidados paliativos, como un concepto emergente, que deber\u00edan estar disponibles desde el diagn\u00f3stico, enfatizando de forma clara en el pron\u00f3stico.<\/p>\n

Para que el paciente pueda beneficiarse de estos cuidados en caso de abandono del TRS o sin haberlo iniciado, el enfoque debe ser interdisciplinario, incluyendo cuidados para el paciente, cuidador y\/o familia. La decisi\u00f3n debe ser medida y compartida por equipo sanitario, paciente y entorno.<\/p>\n

Los beneficios que puede reportar principalmente son el manejo de dolor y del sufrimiento mejorando el confort al paciente y a la familia en fases terminales de la enfermedad. (28)<\/p>\n

Los adultos en tratamiento de di\u00e1lisis son cada vez son m\u00e1s longevos y representa un reto importante para el sistema de salud. El deterioro cognitivo, el abandono social o la falta de apoyo y las limitaciones en la movilidad complican todav\u00eda m\u00e1s la situaci\u00f3n de salud de estos pacientes. (29)<\/p>\n

En cuanto al estado psicof\u00edsico del paciente que acude a HD, encontramos un perfil de edad media, depen\u00addencia moderada, con trastornos de ansiedad moderada o baja y alta probabilidad de padecer trastornos de\u00adpresivos, con afectaci\u00f3n en la calidad de vida relacionada con su salud en el aspecto mental, f\u00edsico y cognitivo.<\/p>\n

Seg\u00fan un estudio realizado por Pedreira Robles G, Vasco G\u00f3mez A y otros autores publicado en 2018, la edad media de los pacientes evaluados no era muy alta pero la prevalencia de trastornos de ansiedad, depresi\u00f3n, dependencia o deterioro cognitivo si era elevada. (30)<\/p>\n

Las estrategias de afrontamiento (EA) pueden modificarse mediante terapia de la conducta, y \u00e9stas parecen ser eficaces para mejorar algunos de los s\u00edntomas psicol\u00f3gicos descritos anteriormente.<\/p>\n

Los estilos de afrontamiento son definidos como es\u00adfuerzos cognitivo-conductuales para manejar deman\u00addas internas o externas que se perciben mayores a los recursos que la persona cree que posee.<\/p>\n

Se concluye, partiendo de resultados de otros estudios cient\u00edficos, que los pacientes con EA activa presentan mejor calidad de vida, tanto en la percepci\u00f3n propia de la enfermedad como a nivel general, en comparaci\u00f3n con los pacientes con EA pasiva. (31, 32)<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

Tras la exposici\u00f3n de datos, queda probada la necesidad de invertir en formaci\u00f3n sanitaria y educaci\u00f3n a los pacientes en su autocuidado.<\/p>\n

El conocimiento que adquieren a trav\u00e9s de la educaci\u00f3n sanitaria los enfermos renales les posibilita a la participaci\u00f3n y toma de decisiones de forma activa sobre su enfermedad y tratamiento, logrando as\u00ed acercarse a conseguir los resultados anhelados.<\/p>\n

Para lograr estos resultados, se deben plantear desde el inicio de las intervenciones de salud unos objetivos que se centren, principalmente, en las necesidades propias del paciente, dot\u00e1ndole de herramientas para afrontar posibles dificultades que puedan ir apareciendo y generando as\u00ed, la adquisici\u00f3n de h\u00e1bitos para lograr independencia y cuidados conscientes.<\/p>\n

Adem\u00e1s del paciente, la familia y su entorno m\u00e1s pr\u00f3ximo est\u00e1n con\u00adsiderados como parte esencial en el proceso de cuidados. Es fundamental su integraci\u00f3n para lograr un contexto de h\u00e1bitos saludables y estilo de vida adaptado a las caracter\u00edsticas propias de la enfermedad.<\/p>\n

Es necesaria la evaluaci\u00f3n de las condiciones de vida relativas a las \u00e1reas f\u00edsicas, socioculturales y econ\u00f3micas, para determinar si existen los medios adecuados para que el paciente reciba la atenci\u00f3n que precisa.<\/p>\n

Gracias a la evaluaci\u00f3n de la satisfacci\u00f3n de los pacientes, podemos conocer las \u00e1reas que estos consideran desprovistas y mediante la evaluaci\u00f3n de los resultados de los cuidados, centramos los esfuerzos sanitarios en mejorar aquellas condiciones de las que puedan beneficiarse los pacientes de cuidados y prestaciones asistenciales.<\/p>\n

El conocimiento de la enfermedad y la capacidad de hacer frente a las consecuencias que de ella derivan es un valor que contribuye a mejorar la autopercepci\u00f3n de salud en pacientes con ERCA. Los esfuerzos y la asistencia sanitaria deben ir no solo encaminados al tratamiento curativo o paliativo, sino a la prevenci\u00f3n de complicaciones, y hacia la mejora de la calidad de vida global de las personas con ERCA.<\/p>\n

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