{"id":57181,"date":"2020-08-17T10:01:43","date_gmt":"2020-08-17T08:01:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57181"},"modified":"2020-08-17T10:05:15","modified_gmt":"2020-08-17T08:05:15","slug":"rebrote-de-tosferina-en-el-mundo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/rebrote-de-tosferina-en-el-mundo\/","title":{"rendered":"Rebrote de tosferina en el mundo"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Rebrote de tosferina en el mundo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Sheyla Lamp\u00e9rez Ib\u00e1\u00f1ez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 16; 874<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resurgence of whooping cough in the world<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 21\/06\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/08\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 16 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Agosto de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 16; 874<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sheyla Lamp\u00e9rez Ib\u00e1\u00f1ez (Enfermera en Hospital Miguel Servet de Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Eugenia Rodr\u00edguez Capote (Enfermera en Hospital Miguel Servet de Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana Isabel S\u00e1nchez Bay\u00f3n (Enfermera en Hospital Miguel Servet de Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Ruiz G\u00f3mez-Pimpollo (Enfermera en Hospital de Tomelloso, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tosferina es una infecci\u00f3n aguda de v\u00edas respiratorias que es altamente contagiosa. Est\u00e1 causada por un cocobacilo gram negativo, aer\u00f3bico, capsulado e inm\u00f3vil llamado <em>Bordetella Pertussis<\/em> cuyo \u00fanico hu\u00e9sped es el ser humano. Hay otros agentes llamados <em>Bordetella Parapertussis o Bordetella Bronchiseptica,<\/em> con cuadros m\u00e1s leves. Se transmite por v\u00eda a\u00e9rea, bien por contacto con las got\u00edculas o con secreciones respiratorias, siendo las m\u00e1s contagiosas las de la primera etapa. Con un periodo de incubaci\u00f3n de 7-10 d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00faltimos a\u00f1os ha habido una repunte mundial de casos de Tosferina, que afecta sobre todo a menores de 3 meses, lo que causa una reemergencia que hay que controlar con una buena vacunaci\u00f3n en ni\u00f1os (en Espa\u00f1a actualmente es mayor al 90%), implementando la vacuna en mujeres embarazadas y personas convivientes con lactantes. Adem\u00e1s, es importante\u00a0 seguir las medidas recomendadas de prevenci\u00f3n del contagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tosferina, Bordetella Pertussis, vacunaci\u00f3n, enfermedades declaraci\u00f3n obligatoria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Whooping cough is an acute respiratory tract infection that is highly contagious. It is caused by a gram-negative, aerobic, capsule-shaped, immobile coccobacillus called Bordetella Pertussis whose only host is a human being. There are other agents called Bordetella Parapertussis or Bordetella Bronchiseptica, with milder pictures. It is transmitted by air, either by contact with the goticules or with respiratory secretions, the most contagious being those of the first stage. With an incubation period of 7-10 days.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In recent years there has been a worldwide upsurge in cases of pertussis, which mainly affects children under 3 months of age, causing a re-emergence that must be controlled with good vaccination in children (in Spain it is currently over 90%), implementing the vaccine in pregnant women and people living with infants. In addition, it is important to follow the recommended measures to prevent infection.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pertussis, Bordetella Pertussis, vaccination, notifiable diseases<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El t\u00e9rmino Tosferina fue acu\u00f1ado por el m\u00e9dico ingl\u00e9s Thomas Sydenham en 1679 y significa \u201cTos violenta\u201d, por su principal caracter\u00edstica cl\u00ednica, que son accesos de tos persistentes, sofocantes y emetizantes durante varias semanas, por lo que se la conoce tambi\u00e9n por \u201cla tos de los 100 d\u00edas\u201d dada su larga evoluci\u00f3n cl\u00ednica. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tosferina es una infecci\u00f3n respiratoria aguda altamente contagiosa con tasas de ataque del 80% en personas susceptibles. Causada por <em>Bordetella pertussis<\/em>, un cocobacilo gram negativo, aer\u00f3bico, capsulado e inm\u00f3vil. Solo infecta a los seres humanos, de todas las edades, siendo especialmente grave en los primeros meses de vida.\u00a0 Otros agentes relacionados son La <em>Bordetella Parapertussis<\/em> que act\u00faa produciendo un cuadro m\u00e1s leve y la <em>Bordetella Bronchiseptica<\/em> que se encuentra en animales dom\u00e9sticos y puede producir infecciones oportunistas en humanos. <sup>1, 2, 3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un organismo latoso, de crecimiento lento, es dif\u00edcil de cultivar en los medios usuales porque sobrevive poco tiempo en las secreciones respiratorias. Produce sustancias activas biol\u00f3gicamente de gran importancia en la enfermedad, la inmunidad y su forma de transmisi\u00f3n.<sup>1, 3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Factores de adherencia<\/u>: Son adhesinas para la colonizaci\u00f3n del tracto respiratorio y son muy inmunog\u00e9nicos. Son usados como principal componente de las vacunas acelulares.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemaglutinina filamentosa.<\/li>\n<li>Filamentos.<\/li>\n<li>Fimbrias.<\/li>\n<li>Pertactina.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Factores toxig\u00e9nicos:<\/u> asociados con los efectos sist\u00e9micos de la enfermedad. <sup>1<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Toxina Pertussis, factor de virulencia principal, modifican la fisiolog\u00eda de las membranas y retrasan el reclutamiento de neutr\u00f3filos. Funcionan como adhesina tambi\u00e9n.<\/li>\n<li>Adenilato Ciclasa, inhibe la migraci\u00f3n y activaci\u00f3n de linfocitos T.<\/li>\n<li>Citoxina traquea y toxina dermonecr\u00f3tica, da\u00f1an el epitelio respiratorio. <sup>1<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiene un patr\u00f3n epid\u00e9mico c\u00edclico, cada 3 o 5 a\u00f1os. La transmisi\u00f3n, que es por v\u00eda a\u00e9rea, se produce por contacto estrecho con las gotitas diseminadas por la tos o las secreciones respiratorias. El periodo de incubaci\u00f3n es de 7-10 d\u00edas (con un intervalo de 6 a 20 d\u00edas). La fase contagiosa dura desde que comienza la \u201cfase catarral\u201d hasta dos semanas despu\u00e9s de comenzar la tos parox\u00edstica. <sup>5-7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cl\u00ednica se divide en tres fases diferenciadas <sup>5, 7<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Primera fase o catarral<\/strong>: es indistinguible de un catarro de v\u00edas altas (1-2 semanas de duraci\u00f3n. Es la m\u00e1s contagiosa.<\/li>\n<li><strong>Segunda fase o parox\u00edstica<\/strong>:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Accesos de tos parox\u00edstica, emetizante, gallo inspiratorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Predominio nocturno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Puede acompa\u00f1arse de congesti\u00f3n facial, cianosis o v\u00f3mitos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; En las formas leves suele haber de 5 a 7 accesos diarios, en las m\u00e1s graves puede haber hasta 20.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Desencaden\u00e1ndose por est\u00edmulos como la risa, el ejercicio f\u00edsico, la alimentaci\u00f3n o el llanto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Entre las crisis existe normalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Durante 1-2 semanas la intensidad de los accesos aumentan, estabilizandose durante las 2-3 semanas siguientes para ir disminuyendo progresivamente.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Tercera fase o de convalecencia<\/strong>: remiten los s\u00edntomas que pueden durar semanas o meses, aunque podr\u00edan exacerbarse con nuevas infecciones respiratorias.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En prematuros y reci\u00e9n nacidos pueden ser caracter\u00edsticos los episodios de apnea (que pueden ser mortales) y cianosis. En el lactante peque\u00f1o las crisis de tos son m\u00e1s intensas y en adolescentes y adultos la \u00fanica manifestaci\u00f3n suele ser la tos persistente (que puede alargarse varios meses).<sup>5, 7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un diagn\u00f3stico precoz es fundamental para iniciar un tratamiento inmediato y una adecuada profilaxis en los contactos, rompiendo as\u00ed la cadena de transmisi\u00f3n. El diagn\u00f3stico es dif\u00edcil por la cl\u00ednica inespec\u00edfica inicial y el bajo grado de sospechas por parte de los sanitarios.<sup>5<\/sup><br \/>\nCuando un paciente tenga accesos de tos, sobre todo por la noche (sin existir antecedentes de asma) de m\u00e1s de 14 d\u00edas de evoluci\u00f3n tiene que ser investigada. <sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Serolog\u00edas y cultivos, usados cl\u00e1sicamente, son reemplazados actualmente para la detecci\u00f3n en exudado nasofar\u00edngeo mediante PCR que es una t\u00e9cnica m\u00e1s r\u00e1pida, eficiente y \u00fatil. Aunque disminuye su rendimiento despu\u00e9s de las tres primeras semanas del inicio de los s\u00edntomas. <sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un estudio realizado en Colombia entre 2009 y 2013 se encontraron que el 51% de los casos estudiados (un total de 96) tuvieron complicaciones. Las m\u00e1s frecuentes fueron atelectasia (21.9%), apnea (21.9%) y neumon\u00eda (20.8%). En un 26% hubo coinfecci\u00f3n viral y en un 8% coinfecci\u00f3n bacteriana. Otras que tuvieron lugar en menor cantidad: convulsiones, encefalopat\u00eda y fallo cardiaco. Requiriendo un 58% de los pacientes hospitalizaci\u00f3n en UCI. <sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Espa\u00f1a es de declaraci\u00f3n obligatoria, num\u00e9rica desde 1982, e individual desde 1996, debiendo comunicarse tanto los casos confirmados microbiol\u00f3gicamente como los sospechosos. Seg\u00fan datos de la OMS, los casos reportados en 2018 (\u00faltimo a\u00f1o consultable), por todos los pa\u00edses donde es de declaraci\u00f3n obligatoria, fueron de 151074; y en Espa\u00f1a de 3665.<sup>6<\/sup> Aunque, debido a una infrareportaci\u00f3n o a una no declaraci\u00f3n donde no es obligatorio, se cree que a nivel mundial se podr\u00edan presentar entre 20 y 40 millones de casos, de los cuales entre 200000 y 400000 acabar\u00e1n en fallecimiento, siendo m\u00e1s del 90% de ellos en pa\u00edses con bajas tasas de vacunaci\u00f3n. Representa una reemergencia mundial.<sup>1, 3, 5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La situaci\u00f3n de repuntes empez\u00f3 en 2011 y en 2015 se presentaron las m\u00e1ximas tasas (91.67 por 100000 habitantes). Las hip\u00f3tesis expuestas son varias: la corta duraci\u00f3n de la inmunidad natural y vacunal, variaciones antig\u00e9nicas del agente etiol\u00f3gico, la mayor sospecha diagn\u00f3stica y una mayor accesibilidad a la PCR.\u00a0 La protecci\u00f3n despu\u00e9s de la infecci\u00f3n natural se mantiene entre 3.5 y 15 a\u00f1os y la protecci\u00f3n tras las tres dosis dura entre 3 y 4 a\u00f1os y va cayendo gradualmente con el paso del tiempo.<sup>7,8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevenci\u00f3n m\u00e1s eficaz para controlar la transmisi\u00f3n es la vacunaci\u00f3n, existente desde el a\u00f1o 1940, y tuvo gran impacto en la reducci\u00f3n de la incidencia y la mortalidad. Varios estudios han constatado el papel fundamental de familiares, j\u00f3venes o adultos, en el contagio a lactantes que no hab\u00edan comenzado, o no estaba completa, su vacunaci\u00f3n. La OMS considera, a la tosferina, como una de las principales causas de muerte evitable, ocupa el quinto puesto, en menores de 5 a\u00f1os con una buena vacunaci\u00f3n.<sup>1,3<\/sup> En Espa\u00f1a la vacunaci\u00f3n est\u00e1 muy extendida, siendo superior al 90% con tres dosis. <sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las vacunas disponibles en Espa\u00f1a son inactivadas acelulares y forman parte de vacunas combinadas, no se han comercializado vacunas monocomponentes. Las que se usan en la primovacunaci\u00f3n tienen una carga antig\u00e9nica est\u00e1ndar, mientras que las que se usan como refuerzo tienen menor carga antig\u00e9nica. Estas \u00faltimas son las \u00fanicas que pueden administrarse a adolescentes y adultos. En Arag\u00f3n, la primera dosis se administra a los 2 meses, produciendo una protecci\u00f3n parcial. La segunda dosis a los 4 meses y la tercera a los 11 meses, cuando se dan las mayores tasas de inmunidad (80-90%). Y una cuarta, a los 6 a\u00f1os. <sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el tratamiento se administrar\u00e1n antibi\u00f3ticos lo antes posible tras el reconocimiento de los s\u00edntomas para eliminar B. Pertussis de la nasofaringe y evitar la transmisi\u00f3n, que se consigue tras 5 d\u00edas de tratamiento. Si se administran tard\u00edamente tienen un efecto limitado sobre la enfermedad, el inicio se recomienda dentro de las tres semanas. Las pautas de tratamiento recomendadas son<sup> 7,8<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Azitromicina 3 d\u00edas, 10 mg\/kg peso una sola dosis. Elecci\u00f3n en lactantes menores de un mes.<\/li>\n<li>Azitromicina 5 d\u00edas, 10 mg\/kg peso el primer d\u00eda y 5mg\/kg de peso entre el segundo y el quinto d\u00eda. En una sola dosis al d\u00eda.<\/li>\n<li>Claritromicina 7 d\u00edas, 75 mg\/kg dos veces al d\u00eda. No est\u00e1 recomendado en embarazadas.<\/li>\n<li>Eritromicina 7-14 d\u00edas, 40 mg\/kg peso tres veces al d\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las tres primeras ofrecen menor probabilidad de desencadenar efectos adversos. <sup>7,8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras medidas generales a utilizar: ayudar a la eliminaci\u00f3n de secreciones, buena hidrataci\u00f3n, si presenta hipoxemia poner oxigenoterapia, poca cantidad de comida pero frecuente,\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este trabajo se quiere dar visibilidad al repunte existente en el mundo, sobre todo en pediatr\u00eda, de Tosferina en los \u00faltimos a\u00f1os, a pesar de existir vacunaci\u00f3n. Adem\u00e1s, de incidir en la necesidad de una buena vacunaci\u00f3n en personas que estar\u00e1n en contacto estrecho con lactantes, empezando por la madre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para elaborar este art\u00edculo cient\u00edfico se ha realizado una b\u00fasqueda de informaci\u00f3n en bases de datos relevantes como Google Acad\u00e9mico, Dialnet, Medline y Cuiden, tanto en Espa\u00f1ol como en Ingl\u00e9s. De todos los trabajos encontrados se han elegido aquellos que nos resultaban m\u00e1s significativos para este art\u00edculo. Se ha dado prioridad a los art\u00edculos publicados en los \u00faltimos cinco a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONTROL DEL REBROTE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La reemergencia es multifactorial<sup>4<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fallos de las estrategias de prevenci\u00f3n y de las vacunas:<\/li>\n<li>P\u00e9rdida gradual de la inmunidad vacunal con el tiempo.<\/li>\n<li>Ausencia del efecto booster de la infecci\u00f3n natural.<\/li>\n<li>Menor efectividad de las vacunas acelulares.<\/li>\n<li>Cambios gen\u00e9ticos en <em> Pertussis<\/em>.<\/li>\n<li>Mayor conciencia por parte de los m\u00e9dicos.<\/li>\n<li>Pruebas diagn\u00f3sticas m\u00e1s sensibles y r\u00e1pidas (PCR).<\/li>\n<li>M\u00e1s declaraci\u00f3n y mejor vigilancia epidemiol\u00f3gica.<\/li>\n<li>Exenciones no m\u00e9dicas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Y se ha acompa\u00f1ado de un incremento de brotes a nivel mundial. El aumento de las hospitalizaciones, en Espa\u00f1a, ha ido en aumento desde 2008 (1.2 hospitalizaciones por 100000 habitantes), duplic\u00e1ndose en 2011 (2.4 hospitalizaciones por 100000 habitantes), siendo el 91.9% de ellas en menos de un a\u00f1o (el 91.6% ten\u00edan entre 0 y 4 meses de edad) y el 78.8% de las defunciones ocurrieron en menores de 3 meses. <sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia incrementada observada se asocia a la transmisi\u00f3n en el domicilio, un 80-90% de los lactantes menores de 4 meses, siendo el causante casi siempre un adulto o adolescente que convive con el lactante que presenta tos prolongada no diagnosticada, siendo la transmisora m\u00e1s frecuente la madre, por lo que es necesaria la inmunizaci\u00f3n al menos 2 semanas antes del nacimiento. En algunos pa\u00edses se est\u00e1 llevando a cabo la <u>\u201cestrategia del nido\u201d<\/u> que consiste en a\u00f1adir una vacuna sist\u00e9mica en la adolescencia, y no la de recuerdo que se ven\u00eda utilizando, alargando la inmunidad m\u00e1s a\u00f1os. Llegar a la poblaci\u00f3n adulta es m\u00e1s dif\u00edcil. No hay evidencias sobre su impacto as\u00ed que su efectividad no est\u00e1 todav\u00eda demostrada. <sup>4,8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vacunaci\u00f3n materna durante la gestaci\u00f3n, seg\u00fan la recomendaci\u00f3n del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e igualdad, es llevada a cabo entre las semanas 27 y 36 de gestaci\u00f3n (siendo preferible entre las semanas 28 y 32) porque se ha comprobado que el paso de defensas es mayor en el \u00faltimo trimestre; repiti\u00e9ndose en cada embarazo que tenga lugar. Las mujeres que tengan alergia a alguno de los componentes est\u00e1 contraindicada su administraci\u00f3n. Esta vacunaci\u00f3n tiene una doble finalidad:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evitar que la mujer adquiera la tosferina y contagie al neonato o al lactante.<\/li>\n<li>Transmisi\u00f3n pasiva a trav\u00e9s de la placenta de anticuerpos que protejan al beb\u00e9 hasta el inicio de la vacunaci\u00f3n a los 2 meses. <sup>4, 9<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con la finalidad de reducir a\u00fan m\u00e1s el riesgo hay protocolos que recomiendan la vacunaci\u00f3n del personal sanitario de \u00e1reas pedi\u00e1tricas y obst\u00e9tricas si no han recibido una dosis los \u00faltimos 5 a\u00f1os<sup> 7, 9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Queda constatado que es muy importante y necesario que aquellas personas que vayan a estar en contacto estrecho con un lactante, y no solo la madre, deben ser vacunados de Tosferina, aunque ya lo est\u00e9n, debido a que los anticuerpos van disminuyendo su actividad. Menos lactantes se ver\u00edan afectados en su propio n\u00facleo familiar y se salvar\u00edan vidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esto ayudar\u00eda tambi\u00e9n, junto al cumplimiento del calendario vacunal en pediatr\u00eda, a disminuir el repunte de casos que estamos viviendo, a nivel mundial, en los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, ser\u00eda importante, que en personas que acudan a consulta con tos persistente se realicen estudios sobre la enfermedad, para poder detectar todos los casos y se declaren. As\u00ed, conseguir\u00edamos que las cifras fuesen m\u00e1s realistas y no haya infrareportaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cardona D, Garz\u00f3n MO, Calle M, Catalina Agudelo M, Segura A. Tendencia de la mortalidad y la morbilidad por tos ferina en Colombia, 2002-2012. Biom\u00e9dica 2016; 36:397-405<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lavay\u00e9n S, Zotta C, Cepeda M, Lara C, Rearte A, Regueira M. Infecci\u00f3n por Bordetella pertussis y Bordetella parapertussis en casos con sospecha de coqueluche (2011-2015). Mar del Plata, Argentina. Rev Peru Med Exp Salud P\u00fablica. 2017;34(1):85-92. doi: 10.17843\/rpmesp.2017.341.2770<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Montilla MP, Camacho G, Liliana S, G\u00f3mez K. Factores de riesgo asociados a complicaciones por Bordetella Pertussis en la Fundaci\u00f3n Hospital de la Misericordia, 2009-2013. Infectio. 2015; 19 (3): 101-108.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moraga-Llop F, Campins-Mart\u00ed M. Vacuna de la tos ferina. Reemergencia de la enfermedad y nuevas estrategias de vacunaci\u00f3n. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015;33(3):190-196.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Grande Tejada AM. Actualizaci\u00f3n en tosferina. Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2016;(25):41-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">GHO | By category | Pertussis &#8211; Reported cases by WHO region<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Protocolos de vigilancia epidemiol\u00f3gica. Departamento de Salud del Gobierno Vasco. 1 de marzo de 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Protocolo de Vigilancia de Tosferina. Gobierno de Arag\u00f3n. Actualizado en 2013<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Preguntas y respuestas sobre la vacunaci\u00f3n de la tosferina en embarazadas. Ministerio de sanidad, servicios sociales e igualdad.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Rebrote de tosferina en el mundo Autora principal: Sheyla Lamp\u00e9rez Ib\u00e1\u00f1ez Vol. XV; n\u00ba 16; 874<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[79],"tags":[13500,13501,7673,4982],"class_list":["post-57181","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermedades-infecciosas","tag-bordetella-pertussis","tag-enfermedades-declaracion-obligatoria","tag-tosferina","tag-vacunacion","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Rebrote de tosferina en el mundo<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Rebrote de tosferina en el mundo Autora principal: Sheyla Lamp\u00e9rez Ib\u00e1\u00f1ez Vol. XV; 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