{"id":57193,"date":"2020-08-18T09:27:51","date_gmt":"2020-08-18T07:27:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57193"},"modified":"2020-08-18T09:27:51","modified_gmt":"2020-08-18T07:27:51","slug":"desarrollo-de-diabetes-mellitus-en-el-paciente-con-trasplante-renal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/desarrollo-de-diabetes-mellitus-en-el-paciente-con-trasplante-renal\/","title":{"rendered":"Desarrollo de diabetes mellitus en el paciente con trasplante renal"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Desarrollo de diabetes mellitus en el paciente con trasplante renal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Ana Isabel S\u00e1nchez Bay\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 16; 869<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Development of diabetes mellitus in the renal transplantation patient<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 08\/07\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 04\/08\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 16 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Agosto de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 16; 869<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana Isabel S\u00e1nchez Bay\u00f3n (Enfermera en Hospital Miguel Servet de Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Ruiz G\u00f3mez-Pimpollo (Enfermera en Hospital de Tomelloso, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sheyla Lamp\u00e9rez Ib\u00e1\u00f1ez (Enfermera en Hospital Miguel Servet de Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Eugenia Rodr\u00edguez Capote (Enfermera en Hospital Miguel Servet de Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diabetes mellitus es una enfermedad cr\u00f3nica con una alta prevalencia y que ocasiona un grave problema en la salud. La aparici\u00f3n de diabetes mellitus en el paciente con trasplante renal es un problema habitual, que va a ocasionar una menor supervivencia del injerto y del paciente. Esta complicaci\u00f3n puede ser debida a diversos factores de riesgo, entre los cuales se incluyen varios medicamentos que el paciente trasplantado tiene que tomar para evitar un posible rechazo, tales como corticoesteroides o inmunosupresores (ciclosporina, tacrolimus\u2026). Para su diagn\u00f3stico se recomienda seguir las pautas fijadas por la Asociaci\u00f3n Americana de la Diabetes (ADA).Tanto para su prevenci\u00f3n como para su tratamiento ser\u00e1 necesaria una adecuada monitorizaci\u00f3n de las glucemias del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diabetes mellitus postrasplante, trasplante renal, inmunosupresi\u00f3n, insulina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diabetes mellitus is a chronic disease with a high prevalence that causes a serious health problem. The appearance of diabetes mellitus in the patient with a kidney transplant is a common problem, which will cause a lower survival of the graft and the patient. This complication can be due to several risk factors, including several medications that the transplant recipient has to take to avoid possible rejection, such as corticosteroids or immunosuppressants (cyclosporine, tacrolimus&#8230;). For your diagnosis, it is recommended that you follow the guidelines established by the American Diabetes Association (ADA).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00abPost-transplant diabetes mellitus\u00bb \u00abrenal transplantation\u00bb \u00abimmunosuppression\u00bb \u00abinsulin\u00bb<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad cr\u00f3nica que se presenta con gran prevalencia en el mundo. Adem\u00e1s, se prev\u00e9 que su frecuencia siga increment\u00e1ndose, fundamentalmente en zonas industrializadas, puesto que la poblaci\u00f3n cada vez es m\u00e1s anciana, obesa y con mayor tendencia al sedentarismo. [1,2]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El concepto de diabetes postrasplante renal (DMPT) se emplea en aquellos pacientes que desarrollan o son diagnosticados con esta enfermedad tras haber sido intervenidos de un trasplante renal (TR) [3,4]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gran cantidad de pacientes, no diab\u00e9ticos, que se encuentran en lista de espera para el trasplante renal presentan una diabetes desenmascarada tras realizarle una sobrecarga oral de glucosa (SOG). [4]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es por ello que en la actualidad se propone la expresi\u00f3n diabetes postrasplante renal (DMPT) en lugar de diabetes de novo. [4]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a su prevalencia ha sido muy variable en los \u00faltimos a\u00f1os, puesto que los criterios usados para su definici\u00f3n no han sido semejantes. [1] Se estima que entre un 4% y 25% de los trasplantados renales pueden presentar DMPT. [5]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, se ha llegado a un consenso para usar los criterios de la Sociedad Americana de Diabetes (ADA), que son los siguientes: [4,5]<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Diabetes Mellitus Postrasplante<\/u> (DMPT)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Glucemia en ayunas igual o superior a 126 mg\/dl que acontece en m\u00e1s de una ocasi\u00f3n.<\/li>\n<li>Glucemia al azar igual o superior a los 200 mg\/dl y paciente con sintomatolog\u00eda.<\/li>\n<li>Glucemia igual o superior a 200 mg\/dl tras dos horas despu\u00e9s de una sobrecarga oral de glucosa (SOG).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Intolerancia a la glucosa <\/u><\/li>\n<li>Glucemia igual o superior a 140 mg\/dl e inferior a 200 mg\/dl tras dos horas despu\u00e9s de una SOG.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Glucemia basal alterada<\/u><\/li>\n<li>Glucemia en ayunas igual o superior a 100 mg\/dl e inferior a 126 mg\/dl.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>S\u00edndrome metab\u00f3lico <\/u><\/li>\n<li>Paciente que presenta 3 de los 5 criterios siguientes: obesidad, disminuci\u00f3n de los niveles del colesterol HDL, niveles de triglic\u00e9ridos altos, glucemia basal alterada o hipertensi\u00f3n arterial.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>FACTORES DE RIESGO<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Factores de riesgo pretrasplante <\/em>[2,4,6]<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son los factores de riesgo frecuentes en la aparici\u00f3n de la diabetes mellitus tipo II. Podemos incluir:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edad<\/li>\n<li>Obesidad (IMC &gt; 25kg\/m<sup>2<\/sup>)<\/li>\n<li>Antecedentes familiares de DM<\/li>\n<li>Niveles altos de triglic\u00e9ridos<\/li>\n<li>Glucemia basal alterada<\/li>\n<li>S\u00edndrome metab\u00f3lico<\/li>\n<li>Paciente seropositivo en hepatitis C (VHC)<\/li>\n<li>Raza (mayor incidencia en afroamericanos e hispanos)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El riesgo de aparici\u00f3n de DMPT se incrementa a medida que lo hace el n\u00famero dichos factores.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Factores de riesgo postrasplante <\/em>[2,4,7,8]<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el trasplante renal, aparecen los siguientes agentes de riesgo:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inmunosupresi\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tipo de tratamiento inmunosupresor utilizado en el trasplantado renal influye en la fisiopatolog\u00eda de la DMPT, favoreciendo su aparici\u00f3n. Es un factor de riesgo modificable, por lo que la elecci\u00f3n del f\u00e1rmaco y su mantenimiento deben tenerse en consideraci\u00f3n tanto para el control del rechazo agudo del trasplante como para evitar la posible aparici\u00f3n de DMPT.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los esteroides pueden presentar efecto diabetog\u00e9nico seg\u00fan la dosis y la duraci\u00f3n del tratamiento. Es por ello que un tratamiento reducido de estos f\u00e1rmacos, tras el trasplante renal, resulta una buena estrategia para prevenir la DMPT.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los anticalcineur\u00ednicos (Ciclosporina y Tacrolimus) afectan a la producci\u00f3n y secreci\u00f3n de insulina, aumentando la resistencia perif\u00e9rica a \u00e9sta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed, los inhibidores de mTOR, tales como Rapamicina y Everolimus, se relacionan con la presencia de alteraciones del metabolismo de la glucosa tras el trasplante renal, principalmente cuando se unifican con anticalcineur\u00ednicos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hipomagnesemia en el primer mes postrasplante<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Suele aparecer con el uso de anticalcineur\u00ednicos en el tratamiento. La hipomagnesemia disminuye la sensibilidad a la insulina en la DM tipo II.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Infecci\u00f3n por citomegalovirus (CMV)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>COMPLICACIONES <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El desarrollo de DMPT es una de las principales complicaciones del trasplantado renal, y se relaciona con una menor supervivencia del injerto y del paciente. [7,8]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al igual que con la diabetes mellitus, la DMPT se vincula con un incremento en el desarrollo de complicaciones metab\u00f3licas [2].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, se asocia con una elevada morbilidad y mortalidad cardiovascular, mayor riesgo de hipertensi\u00f3n arterial y de complicaciones infecciosas. [2,6]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo principal de este art\u00edculo es explicar el protocolo de prevenci\u00f3n y tratamiento de la diabetes mellitus postrasplante renal inmediato (paciente hospitalizado) que se realiza en el Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed como conocer las principales responsabilidades que tiene que cumplir el equipo de enfermer\u00eda para la correcta ejecuci\u00f3n de \u00e9ste.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la realizaci\u00f3n de este art\u00edculo hemos realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, consultando en diferentes bases de datos (Pubmed, Scielo, Google Acad\u00e9mico\u2026) durante los meses de mayo y junio de 2020. No se han establecido restricciones en el a\u00f1o de publicaci\u00f3n, pero si se ha dado mayor prioridad a los art\u00edculos publicados en los \u00faltimos diez a\u00f1os. De todos los art\u00edculos encontrados, se han seleccionado aquellos que m\u00e1s se ajustaban con la finalidad del trabajo. Tambi\u00e9n, se incluye el protocolo que actualmente realiza el Servicio de Nefrolog\u00eda del Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PAUTA DE TRATAMIENTO ANTE NUEVA APARICI\u00d3N DE DM EN EL POSTRASPLANTE RENAL INMEDIATO [9]<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Hasta el tercer d\u00eda postrasplante: <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las primeras 48h tras el trasplante, se har\u00e1n controles anal\u00edticos a las 8h y 20h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se deber\u00e1 iniciar tratamiento con insulina intravenosa cuando la glucemia sea igual o superior a 180 mg\/dl. Una vez que se inicia tratamiento con la insulina, el objetivo de \u00e9ste ser\u00e1 mantener niveles de glucemia comprendidos entre los 140 y 180 mg\/dl. Para ello, se propone la siguiente pauta:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"288\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>INSULINA<\/strong><\/td>\n<td width=\"288\">HUMALOG (insulina r\u00e1pida) \u00e0 diluir 100ui en 100cc de Suero Fisiol\u00f3gico para obtener una diluci\u00f3n de 1:1<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\"><strong>PAUTA DE INICIO<\/strong><\/td>\n<td width=\"288\">Pauta 2<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>MONITORIZACI\u00d3N<\/strong><\/td>\n<td width=\"288\">Se deber\u00e1 realizar control horario de la glucemia capilar hasta que el paciente mantenga los niveles de glucemia entre 140-180 mg\/dl durante 4h seguidas.<\/p>\n<p>Cuando se consiga el objetivo, se seguir\u00e1 con controles cada 4h.<\/p>\n<p>(Si paciente presenta glucemia &lt;120 mg\/dl, se volver\u00e1 a aumentar la frecuencia de monitorizaci\u00f3n)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>CAMBIO DE PAUTA<\/strong><\/td>\n<td width=\"288\">Si durante dos BMTest consecutivos, la glucemia es superior a 180 mg\/dl se subir\u00e1 de pauta.<\/p>\n<p>Si durante dos BMTest consecutivos, la glucemia es inferior a 140 mg\/dl se bajar\u00e1 de pauta.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">PAUTAS DE INSULINA ENDOVENOSA<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"109\">&nbsp;<\/td>\n<td width=\"90\">&nbsp;<\/td>\n<td width=\"100\">&nbsp;<\/td>\n<td width=\"87\"><strong>INSULINA<\/strong><\/td>\n<td width=\"117\"><strong>(UI\/HORA)<\/strong><\/td>\n<td width=\"80\">&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"109\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>PAUTA DE<\/strong><\/td>\n<td width=\"90\"><strong>GLUCEMIA<\/strong><\/td>\n<td width=\"100\"><strong>PAUTA 1<\/strong><\/td>\n<td width=\"87\"><strong>PAUTA 2<\/strong><\/td>\n<td width=\"117\"><strong>PAUTA 3<\/strong><\/td>\n<td width=\"80\"><strong>PAUTA 4<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"109\"><strong>INSULINA<\/strong><\/td>\n<td width=\"90\"><strong>&lt;70<\/strong><\/td>\n<td width=\"100\"><strong>PROTOCOLO<\/strong><\/td>\n<td width=\"87\"><strong>DE<\/strong><\/td>\n<td width=\"117\"><strong>HIPOGLUCEMIA*<\/strong><\/td>\n<td width=\"80\"><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"109\"><strong>IV<\/strong><\/td>\n<td width=\"90\"><strong>70 &#8211; 139<\/strong><\/td>\n<td width=\"100\"><strong>0<\/strong><\/td>\n<td width=\"87\"><strong>0<\/strong><\/td>\n<td width=\"117\"><strong>0<\/strong><\/td>\n<td width=\"80\"><strong>0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"109\"><strong>&#8211; PERFUSI\u00d3N<\/strong><\/td>\n<td width=\"90\"><strong>140 &#8211; 179<\/strong><\/td>\n<td width=\"100\"><strong>1<\/strong><\/td>\n<td width=\"87\"><strong>1<\/strong><\/td>\n<td width=\"117\"><strong>2<\/strong><\/td>\n<td width=\"80\"><strong>2<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"109\"><strong>CONTINUA<\/strong><\/td>\n<td width=\"90\"><strong>180 &#8211; 209<\/strong><\/td>\n<td width=\"100\"><strong>1<\/strong><\/td>\n<td width=\"87\"><strong>2<\/strong><\/td>\n<td width=\"117\"><strong>3<\/strong><\/td>\n<td width=\"80\"><strong>4<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"109\"><strong>(DOSIS<\/strong><\/td>\n<td width=\"90\"><strong>210 &#8211; 239<\/strong><\/td>\n<td width=\"100\"><strong>2<\/strong><\/td>\n<td width=\"87\"><strong>4<\/strong><\/td>\n<td width=\"117\"><strong>6<\/strong><\/td>\n<td width=\"80\"><strong>8<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"109\"><strong>HORARIA DE<\/strong><\/td>\n<td width=\"90\"><strong>240 &#8211; 269<\/strong><\/td>\n<td width=\"100\"><strong>3<\/strong><\/td>\n<td width=\"87\"><strong>5<\/strong><\/td>\n<td width=\"117\"><strong>7<\/strong><\/td>\n<td width=\"80\"><strong>10<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"109\"><strong>INSULINA)<\/strong><\/td>\n<td width=\"90\"><strong>270 &#8211; 299<\/strong><\/td>\n<td width=\"100\"><strong>3<\/strong><\/td>\n<td width=\"87\"><strong>5<\/strong><\/td>\n<td width=\"117\"><strong>8<\/strong><\/td>\n<td width=\"80\"><strong>14<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"109\">&nbsp;<\/td>\n<td width=\"90\"><strong>300 &#8211; 329<\/strong><\/td>\n<td width=\"100\"><strong>4<\/strong><\/td>\n<td width=\"87\"><strong>7<\/strong><\/td>\n<td width=\"117\"><strong>10<\/strong><\/td>\n<td width=\"80\"><strong>18<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"109\">&nbsp;<\/td>\n<td width=\"90\"><strong>330 &#8211; 359<\/strong><\/td>\n<td width=\"100\"><strong>4<\/strong><\/td>\n<td width=\"87\"><strong>8<\/strong><\/td>\n<td width=\"117\"><strong>12<\/strong><\/td>\n<td width=\"80\"><strong>20<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"109\">&nbsp;<\/td>\n<td width=\"90\"><strong>&gt; 360<\/strong><\/td>\n<td width=\"100\"><strong>6<\/strong><\/td>\n<td width=\"87\"><strong>10<\/strong><\/td>\n<td width=\"117\"><strong>14<\/strong><\/td>\n<td width=\"80\"><strong>24<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">*Si hipoglucemia: administrar 3-6 ampollas de glucosmon al 33% o 1-2 ampollas de glucosmon al 50%; y repetir glucemia a los 15 minutos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>Desde el tercer d\u00eda postrasplante en paciente que no ha necesitado insulina:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">A partir del tercer d\u00eda, se realizar\u00e1 solamente una glucemia capilar antes de la cena.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el resultado es igual o superior a 140 mg\/dl, se deber\u00e1 iniciar tratamiento con insulina NPH al d\u00eda siguiente por la ma\u00f1ana (d\u00eda 4 postrasplante)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este criterio deber\u00e1 mantenerse durante toda su permanencia hospitalaria, realizando siempre la glucemia en la pre-cena.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">PAUTA INICIO INSULINA NPH<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"288\"><strong>GLUCEMIA PRE-CENA (mg \/ dl)<\/strong><\/td>\n<td width=\"288\"><strong>UNIDADES NPH AL D\u00cdA SIGUIENTE<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\">140 \u2013 179<\/td>\n<td width=\"288\">10 UNIDADES INSULINA SC<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\">180 \u2013 239<\/td>\n<td width=\"288\">12 UNIDADES INSULINA SC<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\">\u2265 240<\/td>\n<td width=\"288\">14 UNIDADES INSULINA SC<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">PAUTA PARA LA CORRECI\u00d3N DIARIA DE INSULINA NPH<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"288\"><strong>GLUCEMIA PRE-CENA (mg \/ dl)<\/strong><\/td>\n<td width=\"288\"><strong>UNIDADES NPH AL D\u00cdA SIGUIENTE<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\">&lt; 60<\/td>\n<td width=\"288\">NO ADMINISTRAR INSULINA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\">60 \u2013 79<\/td>\n<td width=\"288\">MENOS 8 UNIDADES INSULINA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\">80 &#8211; 99<\/td>\n<td width=\"288\">MENOS 4 UNIDADES INSULINA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\">100 \u2013 119<\/td>\n<td width=\"288\">IGUAL<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\">120 \u2013 139<\/td>\n<td width=\"288\">MAS 2 UNIDADES INSULINA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\">140 \u2013 179<\/td>\n<td width=\"288\">MAS 4 UNIDADES INSULINA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\">180 \u2013 239<\/td>\n<td width=\"288\">MAS 8 UNIDADES INSULINA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\">\u2265 240<\/td>\n<td width=\"288\">MAS 12 UNIDADES INSULINA<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>El ajuste de la dosis de insulina debe realizarse sobre la \u00faltima cantidad de insulina administrada<\/u> (no sobre la cantidad pautada al inicio).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>Desde el tercer d\u00eda postrasplante en paciente que ha necesitado insulina IV: <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tercer d\u00eda tras el trasplante renal se modifica el tratamiento a una pauta de insulina con Humalog y NPH, ambas administradas por v\u00eda subcut\u00e1nea. Se finaliza el tratamiento IV con insulina previo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para ello, debemos calcular que dosis de insulina le corresponde al paciente de la siguiente manera: se tiene que sumar las unidades de insulina IV que se le ha administrado al paciente en las \u00faltimas 24h y se reemplazan por:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El 60% de la dosis resultante se administrar\u00e1 en el pre-desayuno con insulina NPH.<\/li>\n<li>El 40% restante de la dosis, se administra antes del desayuno, comida y cena con insulina Humalog (distribuy\u00e9ndola de manera aproximada en un 30 \u2013 50 y 20% respectivamente)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, tendremos que ajustar la cantidad de NPH y Humalog.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Insulina NPH: se usar\u00e1 como valor de referencia la glucemia pre-cena del d\u00eda anterior para hacer el ajuste.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">PAUTA PARA LA CORRECI\u00d3N DIARIA DE INSULINA NPH<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"288\"><strong>GLUCEMIA PRE-CENA (mg \/ dl)<\/strong><\/td>\n<td width=\"288\"><strong>UNIDADES NPH AL D\u00cdA SIGUIENTE<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\">&lt; 60<\/td>\n<td width=\"288\">NO ADMINISTRAR INSULINA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\">60 \u2013 79<\/td>\n<td width=\"288\">MENOS 8 UNIDADES INSULINA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\">80 &#8211; 99<\/td>\n<td width=\"288\">MENOS 4 UNIDADES INSULINA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\">100 \u2013 119<\/td>\n<td width=\"288\">IGUAL<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\">120 \u2013 139<\/td>\n<td width=\"288\">MAS 2 UNIDADES INSULINA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\">140 \u2013 179<\/td>\n<td width=\"288\">MAS 4 UNIDADES INSULINA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\">180 \u2013 239<\/td>\n<td width=\"288\">MAS 8 UNIDADES INSULINA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\">\u2265 240<\/td>\n<td width=\"288\">MAS 12 UNIDADES INSULINA<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>El ajuste de la dosis de insulina debe realizarse sobre la \u00faltima cantidad de insulina administrada<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Insulina Humalog: se realizaran controles pre-pandriales y se tomar\u00e1n sus resultados como valores de referencia.<\/li>\n<\/ul>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"288\"><strong>GLUCEMIA PRE-PANDRIAL<\/strong><\/td>\n<td width=\"288\"><strong>UNIDADES HUMALOG<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\">&lt;80<\/td>\n<td width=\"288\">MENOS 4 UNIDADES INSULINA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\">80 \u2013 129<\/td>\n<td width=\"288\">MENOS 2 UNIDADES INSULINA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\">130 \u2013 159<\/td>\n<td width=\"288\">0<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\">160 \u2013 249<\/td>\n<td width=\"288\">MAS 1 UNIDAD INSULINA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\">250 \u2013 349<\/td>\n<td width=\"288\">MAS 2 UNIDADES INSULINA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\">&gt;350<\/td>\n<td width=\"288\">MAS 3 UNIDADES INSULINA<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo es disminuir de manera progresiva las unidades de insulina Humalog hasta que solo sea necesario administrar insulina NPH.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESPONSABILIDADES DE ENFERMER\u00cdA [9]<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El colectivo de enfermer\u00eda ser\u00e1 el encargado de:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Modificar los horarios de los controles de glucemia cuando al paciente se le est\u00e1 administrando insulina IV.<\/li>\n<li>Ajustar las unidades de insulina IV (Humalog) seg\u00fan los resultados en los controles de glucemia.<\/li>\n<li>Cambiar la pauta de tratamiento con insulina IV (en ascenso o descenso) si fuera necesario, y con previa confirmaci\u00f3n facultativa.<\/li>\n<li>Realizar controles programados de glucemia capilar antes de la cena.<\/li>\n<li>Ajustar las unidades de insulina SC (NPH y Humalog) seg\u00fan los resultados en los controles de glucemia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El desarrollo de DMPT es una de las principales complicaciones del trasplantado renal. Por lo que, realizar una valoraci\u00f3n previa con una SOG, que determine el riesgo de desarrollar diabetes mellitus, es un aspecto muy importante en la prevenci\u00f3n de dicho problema. Adem\u00e1s, la inmunosupresi\u00f3n es un gran factor de riesgo que puede ser modificado, de tal manera, que se debe plantear un tratamiento que equilibre el riesgo inmunol\u00f3gico con el\u00a0 peligro de desarrollar DMPT.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, tenemos que tener en cuenta que estos pacientes precisan un abordaje multidisciplinar, que incluya una buena coordinaci\u00f3n de todos los profesionales que est\u00e1n implicados en su cuidado. El personal de enfermer\u00eda deber\u00e1 cumplir con diversas funciones, siendo una de las m\u00e1s importantes la correcta monitorizaci\u00f3n gluc\u00e9mica del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, ser\u00e1 fundamental que el paciente reciba educaci\u00f3n diabetol\u00f3gica ante la nueva aparici\u00f3n de diabetes mellitus, para as\u00ed resolver todas las posibles dudas que le surgieran.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moro J.A, Mart\u00ednez &#8211; Dolz L, Almenar L, Mart\u00ednez &#8211; Ortiz L, Chamorro C, Garc\u00eda C et al. Impacto de la diabetes mellitus en el paciente con trasplante cardiaco. Servicio de cardiolog\u00eda. Hospital Universitario La Fe (Valencia, Espa\u00f1a). Revista Espa\u00f1ola Cardiolog\u00eda. 2006;59(10):1033-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Organizaci\u00f3n Catalana de Trasplantes y de la Sociedad Catalana de Trasplantes. Prevalencia de diabetes mellitus en pacientes con trasplante renal. Noviembre 2009.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alegre F y Herrero J.I. Prevenci\u00f3n de diabetes mellitus de novo tras el trasplante hep\u00e1tico. Septiembre \u2013 octubre 2009. Vol 8 N\u00ba5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Torres A, Rodr\u00edguez A.E, Porrini E. Diabetes tras el trasplante renal. Servicio de Nefrolog\u00eda, Hospital Universitario de Canarias. Abril 2020.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Edinson G, Dur\u00e1n C.E, Manzi E, S\u00e1nchez M.C, Johanna L, Gonz\u00e1lez L et al. Diabetes de novo post trasplante: 20 a\u00f1os de experiencia en un centro de Am\u00e9rica Latina. Di\u00e1lisis y trasplante. 2018 vol. 39(1)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fern\u00e1ndez R, Fern\u00e1ndez R, G\u00f3mez J.L, Ca\u00f1adas de la Fuente G, Esteban de la Rosa R.J, y Pe\u00f1a M.P. Estudio y prevalencia de la diabetes mellitus postrasplante; an\u00e1lisis en un grupo de pacientes trasplantados renales. Nutrici\u00f3n Hospitalaria.\u00a0 2014;30(4):813-817. ISSN 0212-1611.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">G\u00f3mez \u2013 Alamilo C, Alonso A, Bay\u00e9s B, Cof\u00e1n F, Crespo M, Delgado E et al. Tratamiento de la diabetes mellitus posterior al trasplante. Consenso Prometeo. Nefrolog\u00eda Sup Ext 2010;1(2):21-43.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bay\u00e9s B. Complicaciones metab\u00f3licas tras el trasplante renal. Nefrolog\u00eda 2009;29 (Sup Ext 5): 27-32.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Servicio de Nefrolog\u00eda y Endocrinolog\u00eda (Hospital Universitario Miguel Servet). Protocolo de prevenci\u00f3n y tratamiento de la DM de nueva aparici\u00f3n en postrasplante inmediato. Enero 2016.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Desarrollo de diabetes mellitus en el paciente con trasplante renal Autora principal: Ana Isabel S\u00e1nchez Bay\u00f3n Vol. XV; n\u00ba 16; 869<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[13506,5243,2746,1499],"class_list":["post-57193","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-diabetes-mellitus-postrasplante","tag-inmunosupresion","tag-insulina","tag-trasplante-renal","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Desarrollo de diabetes mellitus en el paciente con trasplante renal<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Desarrollo de diabetes mellitus en el paciente con trasplante renal Autora principal: Ana Isabel S\u00e1nchez Bay\u00f3n Vol. XV; 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