{"id":57200,"date":"2020-08-18T09:49:27","date_gmt":"2020-08-18T07:49:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57200"},"modified":"2020-08-18T09:50:39","modified_gmt":"2020-08-18T07:50:39","slug":"respuesta-a-la-terapia-prehabilitadora-en-pacientes-intervenidas-de-cirugia-oncologica-de-mama-con-neoadyuvancia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/respuesta-a-la-terapia-prehabilitadora-en-pacientes-intervenidas-de-cirugia-oncologica-de-mama-con-neoadyuvancia\/","title":{"rendered":"Respuesta a la terapia prehabilitadora en pacientes intervenidas de cirug\u00eda oncol\u00f3gica de mama con neoadyuvancia"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Respuesta a la terapia prehabilitadora en pacientes intervenidas de cirug\u00eda oncol\u00f3gica de mama con neoadyuvancia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Bel\u00e9n Albericio Gil<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 16; 866<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Response to pre-rehabilitative therapy in patients undergoing neoadjuvant breast cancer surgery<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 14\/07\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 04\/08\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 16 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Agosto de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 16; 866<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bel\u00e9n Albericio Gil. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Carbonell Romero. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura Pradal Jarne. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina Benedi Bitrian. Hospital Universitario Miguel Servet. \u00a0Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jara Intxaurrondo Mart\u00edn. Hospital Universitario de Navarra. Pamplona. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gema Serrano S\u00e1ez. Hospital Royo Villanova. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Bel\u00e9n Gil Alejandre. Atenci\u00f3n primaria sector II. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Introducci\u00f3n:<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En muchas ocasiones, la cirug\u00eda es el tratamiento de elecci\u00f3n para m\u00faltiples patolog\u00edas m\u00e9dicas. Sin embargo, \u00e9sta supone una agresi\u00f3n f\u00edsica al organismo que le conduce a un estado de estr\u00e9s y deterioro. La prehabilitaci\u00f3n se entiende como la optimizaci\u00f3n preoperatoria de los pacientes,\u00a0 esta terapia es trimodal y est\u00e1 basada en ejercicio f\u00edsico, terapia nutricional y terapia cognitiva previo a la cirug\u00eda. El objetivo del estudio es evaluar la influencia de la terapia prehabilitadora a pacientes sometidos a cirug\u00eda oncol\u00f3gica de mama con neoadyuvancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Materiales y m\u00e9todos:<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudio prospectivo que incluy\u00f3 pacientes intervenidos, por proceso oncol\u00f3gico de mama con neoadyuvancia comparando con una cohorte historia de pacientes intervenidas de c\u00e1ncer de mama con neoadyuvancia. Los pacientes incluidos fueron sometidos a terapia prehabilitadora trimodal basada en ejercicio f\u00edsico de componente aer\u00f3bico y anaer\u00f3bico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Resultados:<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la terapia prehabilitadora se encontraron diferencias en las distancias totales del test de los seis minutos con mayor distancia recorrida en los pacientes prehabilitados la semana previa a la cirug\u00eda y al mes de la cirug\u00eda, tambi\u00e9n hubo diferencias en la frecuencia cardiaca durante el test siendo menor en la semana previa y al mes de la cirug\u00eda y en la escala de Borg siendo menor al mes de la cirug\u00eda en los pacientes prehabilitados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Conclusiones: <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de del tama\u00f1o muestral, la importancia del trabajo radica en la novedosa implantaci\u00f3n de un protocolo de prehabilitaci\u00f3n en este tipo de pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento quimioter\u00e1pico previo condiciona un deterioro significativo de su capacidad funcional, como se evidencia en los resultados basales obtenidos en el test de los seis minutos, escala de Borg y frecuencia cardiaca tras el tratamiento quimioter\u00e1pico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia prehabilitadora mejora la capacidad funcional tras el tratamiento quimioter\u00e1pico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>c\u00e1ncer de mama, prehabilitaci\u00f3n, rehabilitaci\u00f3n multimodal, neoadyuvancia, test de los 6 minutos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Summary<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Introduction:<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">On many occasions, surgery is the treatment of choice for multiple medical conditions. However, this supposes a physical aggression to the organism that leads to a state of stress and deterioration. Prehabilitation is understood as the preoperative optimization of patients, this therapy is trimodal and is based on physical exercise, nutritional therapy and cognitive therapy prior to surgery. The objective of the study is to evaluate the influence of pre-rehabilitative therapy in patients undergoing neoadjuvant breast cancer surgery.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Materials and methods<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Prospective study that included patients who underwent surgery for neoadjuvant breast cancer compared with a cohort history of patients who underwent surgery for neoadjuvant breast cancer. The included patients were sometimes pre-enabled trimodal therapy based on physical exercise of aerobic and anaerobic components.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Results\u00a0:<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Regarding pre-enabling therapy, differences were found in the total distances of the test of the six minutes with the longest distance traveled in pre-disabled patients the week before surgery and one month after surgery, there were also differences in heart rate during the test. being lower in the week prior to and one month after surgery and on the Borg scale being less than one month after surgery in pre-disabled patients.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Conclusions\u00a0:<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despite the sample size, the importance of the work lies in the novel implementation of a pre-rehabilitation protocol in this type of patient.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Previous chemotherapy treatment conditions a significant deterioration in its functional capacity, as evidenced in the baseline results obtained in the six-minute test, the borg scale and heart rate after chemotherapy treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pre-enabling therapy improves functional capacity after chemotherapy treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Key words: <\/strong>breast cancer, prehabilitation, multimodal rehabilitation, neoadjuvant, 6-minute test.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer de mama representa el tipo de c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente en la mujer, con una incidencia anual de m\u00e1s de 25.000 casos en Espa\u00f1a, representando el 29% de todos los tumores femeninos. Tanto el n\u00famero de casos como las tasas de incidencia aumentan en Espa\u00f1a y en el mundo, probablemente debido al envejecimiento de la poblaci\u00f3n y a un diagn\u00f3stico cada vez m\u00e1s precoz. En cuanto al tratamiento m\u00e9dico, la quimioterapia neoadyuvante puede ser beneficiosa para pacientes con estadios II, IIIA y IIIB de la enfermedad. Este tratamiento permite aumentar el porcentaje de tratamientos quir\u00fargicos conservadores, presentando un menor \u00edndice de adenopat\u00edas axilares, constituyendo la respuesta al tratamiento un factor pron\u00f3stico importante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde 2013 los servicios de anestesia en colaboraci\u00f3n multidisciplinar, con otras especialidades como, por ejemplo: rehabilitaci\u00f3n, oncolog\u00eda, psiquiatr\u00eda; se est\u00e1n desarrollando protocolos de prehabilitaci\u00f3n para pacientes quir\u00fargicos. En muchas ocasiones, la cirug\u00eda es el tratamiento de elecci\u00f3n para m\u00faltiples patolog\u00edas m\u00e9dicas. Sin embargo, \u00e9sta supone una agresi\u00f3n f\u00edsica al organismo que le conduce a un estado de estr\u00e9s y deterioro. La prehabilitaci\u00f3n se entiende como la optimizaci\u00f3n preoperatoria fundamentada en tres pilares de actuaci\u00f3n: capacidad funcional, capacidad cognitiva y estado nutricional.\u00a0 El primer pilar de la prehabilitaci\u00f3n es la terapia f\u00edsica, la evidencia de que el ejercicio previene la enfermedad es abrumadora, pero hay datos cl\u00ednicos limitados sobre el papel del ejercicio antes de la cirug\u00eda. El estado nutricional previo a la cirug\u00eda est\u00e1 relacionado con los resultados, obteniendo una mayor morbilidad y mortalidad en pacientes desnutridos. El objetivo de la terapia nutricional es mejorar y optimizar las reservas de nutrientes antes de la cirug\u00eda para ser capaz de compensar la respuesta catab\u00f3lica durante el postoperatorio. Estudios demuestran que la ansiedad y la depresi\u00f3n pueden afectar al resultado postoperatorio, aquellos pacientes m\u00e1s estresados presentaban una mayor estancia hospitalaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo del presente trabajo es estudio de la respuesta a la terapia prehabilitadora en pacientes sometidas a cirug\u00eda oncol\u00f3gica de mama con neoadyuvancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Material y M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudio prospectivo en el que se incluyeron pacientes intervenidas de cirug\u00eda oncol\u00f3gica de mama que previamente recibieron quimioterapia. Tras la entrega de consentimientos informados fueron incluidas en el programa de prehabilitaci\u00f3n de nuestro servicio. Nuestros <u>criterios de inclusi\u00f3n<\/u> en el programa fueron: cirug\u00eda oncol\u00f3gica de mama: mastectom\u00eda con vaciamiento ganglionar. Tratamiento neoadyuvante: quimioterapia. NYHA I. Capacidad de deambulaci\u00f3n. Los criterios de exclusi\u00f3n fueron: la negativa de la paciente a participar. Incapacidad para la realizaci\u00f3n de ejercicio f\u00edsico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pacientes siguieron un programa de prehabilitaci\u00f3n que consisti\u00f3 en: 1.-Ejercicios aer\u00f3bico y de resistencia. 2.-Terapia nutricional basada en consejo diet\u00e9tico y aporte de inmunonutrici\u00f3n en fases puntuales de la terapia de quimioterapia y en los siete d\u00edas previos a la intervenci\u00f3n y los cinco d\u00edas tras el alta hospitalaria; 3.-Terapia cognitiva basada en mindfulness, siendo la primera sesi\u00f3n guiada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se valor\u00f3 la capacidad funcional y cognitiva. La capacidad funcional fue evaluada por el test de los seis minutos en cuatro momentos diferentes del proceso: en la primera consulta (CF0 o basal), tras las sesiones de quimioterapia (CF1); en la semana previa a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica (CF2), y al mes de la cirug\u00eda (CF3). Se valor\u00f3 los resultados totales del test, as\u00ed como los parciales obtenidos en cada minuto del test respeto a la distancia recorrida en cada minuto, as\u00ed como para la frecuencia y saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno. Se valor\u00f3 la sensaci\u00f3n de esfuerzo subjetiva por la escala de Borg, de fatiga y de disnea. La valoraci\u00f3n cognitiva se bas\u00f3 en la escala de ansiedad-depresi\u00f3n (HADS) modificada para pacientes oncol\u00f3gicos, y en la escala visual cognitiva (EVC). La valoraci\u00f3n cognitiva se realiz\u00f3 en tres momentos diferentes: en la semana previa a la cirug\u00eda (VC0 o basal), en la semana previa a la cirug\u00eda (VC1), y al mes de la cirug\u00eda (VC2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados fueron analizados con el programa estad\u00edstico SPSS 17.0, se consideraron las diferencias significativas con p&lt; 0,05.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los datos son expresados en media +\/- desviaci\u00f3n est\u00e1ndar para variables cuantitativas y en porcentaje para las cualitativas. Finalmente se incluyeron 14 pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Variables antropom\u00e9tricas y demogr\u00e1ficas: edad: 39.5+\/- 8.6; talla: 162 +\/- 4.2; peso 64.5+\/- 8.2; ASA I: 75%; ASA II: 25%. Distancias totales en el test de los seis minutos: CF0: 550.5+\/- 25.4; CF1: 480.2+\/-15,3 * (p&lt;0,05); CF2: 567.2+\/-15.2; CF3 (585+\/-14.3) (p&lt;0,05). En cuanto a los datos intra prueba, respecto a la distancia recorrida por minuto se encontraron diferencias estad\u00edsticamente significativas entre los controles CF0 y CF1, presentando en este \u00faltimo distancias menores en todos los tiempos (p&lt;0,05). Se encontraron diferencias estad\u00edsticamente significativas entre CF1 frente a CF2 y CF3, presentando en estos \u00faltimos distancias superiores en todos los registros (p&lt;0,05). Se encontraron diferencias estad\u00edsticamente significativas en la escala de Borg (datos que se muestran entre par\u00e9ntesis), disnea y fatiga entre CF0 (3+\/- 1,2) y CF1 (5,2+\/- 2,3) (p&lt;0,05) y CF1 respecto a CF2 (3,5+\/-0,7) y CF3 (1,6+\/-0,4) (p&lt;0,05). Resultados de cognici\u00f3n: Test HAD: VC0: 15,5 +\/- 2,3; VC1: 8 +\/-4.3 (p&lt;0,05); VC2 2,7 +\/-1,2 (p&lt;0,05). Valoraci\u00f3n EVC: VC0: 6+\/- 2,1; VC1: 3+\/-1,7 (p&lt;0,05); VC2: 3+\/-1,2 (p&lt;0,05).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>A pesar de del tama\u00f1o muestral, la importancia del trabajo radica en la novedosa implantaci\u00f3n de un protocolo de prehabilitaci\u00f3n en este tipo de pacientes oncol\u00f3gicos.<\/li>\n<li>El tratamiento quimioter\u00e1pico previo condiciona un deterioro significativo de su capacidad funcional, como se evidencia en los resultados basales obtenidos en el test de los seis minutos, escala de Borg y frecuencia cardiaca. El deterioro funcional, tal y como recogen los resultados de las variables intraprueba, muestran una menor adaptaci\u00f3n y tolerancia al ejercicio aer\u00f3bico, de la frecuencia cardiaca en los registros a partir de los tres minutos de iniciar la prueba: 140.1+\/-7.3 en CF1 frente a 122.4+\/-5.2 en CF0, 117.3+\/-3.2 en CF2 y 115.1 +\/-2.1 en CF2 con p&lt;0,05. Esta desadaptaci\u00f3n al ejercicio aer\u00f3bico condiciona una mayor exigencia metab\u00f3lica acompa\u00f1ada de niveles de saturaci\u00f3n de oxigeno intraprueba m\u00e1s bajos en el control pos quimioterapia, a partir del tercer minuto presentaron unos valores significativamente inferiores 94.4 +\/- 0.5 en CF1 frente a 96.2 +\/- 1.2 en CF0; 95.1+\/-0.3 en CF2 y 96.8+\/-0.2 en CF3.<\/li>\n<li>Por otro lado, es conocido que este tipo de pacientes asocian un fuerte componente cognitivo que se manifiesta en estados de depresi\u00f3n -ansiedad, tal y como muestran las puntuaciones basales del test de HADS y EVC. Por lo que es fundamental una adecuada valoraci\u00f3n y terapia cognitiva perioperatoria. En este protocolo se opt\u00f3 por un modelo de terapia basada en t\u00e9cnicas de mindfulness con ejercicios comprensibles y f\u00e1ciles de realizar. Los resultados obtenidos en el test HADS y EVC demuestran una reducci\u00f3n del componente cognitivo asociado. Significativo es la reducci\u00f3n en el test previo a cirug\u00eda, ya que el componente de ansiedad se ve incrementado por el proceso quir\u00fargico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>&#8211; Vali\u00e9n, J. L. Novella, A. Estudio de la modulaci\u00f3n de la terapia prehabilitadora sobre la respuesta inflamatoria y capacidad funcional de pacientes intervenidos de cirug\u00eda oncol\u00f3gica de colon. Facultad de medicina Universidad de Zaragoza 2016.<\/li>\n<li>&#8211; Wilson RJ, Davies S, Yates D, et al. Impaired functional capacity is associated with all-cause mortality after major elective intraabdominal surgery. Br J Anaesth 2010;105: 297-303.<\/li>\n<li>&#8211; Carli F, Charlebois P, Stein B, et al. Prehabilitation to improve recovery of physical function following colorectal surgery: a randomized trial. Br J Surg 2010; 97: 1187\u201397.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>&#8211; Li C, Carli F, Lee L, et al. Impact of trimodalprehabilitation programme on functional recovery after colorectal cancer surgery. Surg Endosc 2013;27(4):1072\u201382.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>&#8211; Murias JM, Kowalchuk JM, Paterson DH. Time course and mechanisms of adaptations in cardiorespiratory fitness with endurance training in older and young men. J Appl Physiol (1985) 2010; 108(3):621-7.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>&#8211; Kitagawa R, Yasui-Furukori N, Tsushima T, et al. Depression increases the length of hospitalization for patients undergoing thoracic surgery: a preliminary study. Psychosomatics 2011; 52:428-432.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"7\">\n<li style=\"text-align: justify;\">&#8211; Williams PD, Valderrama DM, Gloria MD, et al. Effects of preparation for mastectomy\/hysterectomy on womens post-operative self-care behaviors. Int J Nurs Stud 1988; 25: 191-206.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Respuesta a la terapia prehabilitadora en pacientes intervenidas de cirug\u00eda oncol\u00f3gica de mama con neoadyuvancia Autor principal: Bel\u00e9n Albericio Gil Vol. XV; n\u00ba 16; 866<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[176],"tags":[484,13509,11894,11896,13469],"class_list":["post-57200","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oncologia","tag-cancer-de-mama","tag-neoadyuvancia","tag-prehabilitacion","tag-rehabilitacion-multimodal","tag-test-de-los-6-minutos","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Respuesta a la terapia prehabilitadora en pacientes 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