{"id":57203,"date":"2020-08-18T09:58:36","date_gmt":"2020-08-18T07:58:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57203"},"modified":"2020-08-18T09:58:36","modified_gmt":"2020-08-18T07:58:36","slug":"estudio-intrahospitalario-de-la-hormona-del-crecimiento-en-ninos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estudio-intrahospitalario-de-la-hormona-del-crecimiento-en-ninos\/","title":{"rendered":"Estudio intrahospitalario de la hormona del crecimiento en ni\u00f1os"},"content":{"rendered":"

Estudio intrahospitalario de la hormona del crecimiento en ni\u00f1os<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Eugenia Rodr\u00edguez Capote<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 16; 865<\/p>\n

In-hospital study of growth hormone\u00a0in children<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 08\/07\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 04\/08\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 16 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Agosto de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 16; 865<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Eugenia Rodr\u00edguez Capote (Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Ana Isabel S\u00e1nchez Bay\u00f3n (Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Marta Ruiz G\u00f3mez-Pimpollo (Enfermera en Hospital de Tomelloso, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Sheyla Lamp\u00e9rez Ib\u00e1\u00f1ez (Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Espa\u00f1a)<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Los ni\u00f1os tienen revisiones en el pediatra desde que nacen hasta la adolescencia, estas visitas se realizan el centro de salud,\u00a0 donde se hace un estudio a nivel fisiol\u00f3gico y funcional.\u00a0 Con respecto a la estructura f\u00edsica del ni\u00f1o, los pediatras usan una gr\u00e1ficas en las cuales se indican unos percentiles para altura y peso, que ayudan a conocer si el paciente est\u00e1 teniendo un crecimiento adecuado. A veces, los ni\u00f1os tienen percentiles muy bajos seg\u00fan su correspondiente desarrollo. Para saber si la morfolog\u00eda es la adecuada, se usa otro tipo de pruebas para poder detectar si existe alguna anomal\u00eda. En este caso estudiamos la hormona del crecimiento (GH) que es una hormona que act\u00faa a nivel metab\u00f3lico y longitudinal. Para dicho estudio hay ocasiones en las que tenemos que ingresar de forma hospitalaria al paciente para un diagn\u00f3stico m\u00e1s completo. Enfermer\u00eda juega un papel importante en este tipo de diagn\u00f3stico precoz.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/p>\n

Hormona del Crecimiento, clonidina, Jack-Stat<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Children have check-ups at the pediatrician from birth to adolescence. During these visits, which are carried out at the health center, a study is carried out at the physiological and functional level. Regarding the physical structure of the child, pediatricians use a graph indicating height and weight percentiles, which indicates if the patient is having adequate growth. Sometimes children have very low percentiles according to their corresponding development. To find out if the morphology is adequate, other types of tests are used to detect if there are any abnormalities. In this case, we study growth hormone (GH), which is a hormone that acts at a metabolic and longitudinal level. For this study, there are occasions when we have to hospitalize the patient for a more complete diagnosis. Nursing plays an important role in this type of early diagnosis.<\/p>\n

KEYWORDS<\/p>\n

Growth Hormone, Clonidine, Jack- Stat<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Para determinar si es correcto el crecimiento de un ni\u00f1o es importante realizar un examen exhaustivo, teniendo en cuenta, su historia cl\u00ednica (parto a t\u00e9rmino, antecedentes cl\u00ednicos, etc) y su gen\u00e9tica. Una vez hayamos realizado todo este estudio, aplicaremos estos valores a unas determinadas gr\u00e1ficas, que nos indican el desarrollo normal del infante. Tras observar\u00a0 los resultados,\u00a0 valoraremos si puede existir un problema a nivel metab\u00f3lico, es aqu\u00ed donde entra la actuaci\u00f3n de la hormona del crecimiento en el paciente.<\/p>\n

El seguimiento del desarrollo infantil se lleva a cabo por el pediatra en el centro de salud, es importante la monitorizaci\u00f3n de las medidas antropom\u00f3rficas ya que nos indican si el paciente puede presentar alguna patolog\u00eda tanto a nivel metab\u00f3lico como sist\u00e9mico. Para ello el pediatra utiliza 2 tipos de gr\u00e1ficas2:<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. \u201cGr\u00e1ficas de talla, peso, \u00edndice de masa corporal y per\u00edmetro craneal, seg\u00fan la edad, obtenidas a trav\u00e9s de estudios transversales\u201d2<\/sup><\/li>\n
  2. \u201cGr\u00e1ficas de velocidad de crecimiento, fundamentalmente de la talla, seg\u00fan la edad,\u00a0 obtenidas a trav\u00e9s de estudios longuitudinales\u201d2<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n

    Si se detecta una anomal\u00eda en este estudio se debe realizar un an\u00e1lisis metab\u00f3lico para observar si existe una alteraci\u00f3n en la hormona de crecimiento (GH).<\/p>\n

    \u201cLa hormona del crecimiento (GH) es el principal regulador del crecimiento postnatal. El GH se vincula a su receptor GHR\u00a0 y v\u00eda activaci\u00f3n del sistema Jack- Stat, estimula especialmente el h\u00edgado la producci\u00f3n del sistema de crecimiento similar a la insulina tipo I (IGF-I). \u201c 3<\/sup><\/p>\n

    La influencia de los factores que\u00a0 regulan el crecimiento\u00a0 var\u00eda en la etapa intrauterina y extrauterina:<\/p>\n

      \n
    1. Periodo prenatal hasta el primer a\u00f1o de vida tras el nacimiento: influyen sobre todo los factores gen\u00e9ticos, aunque el crecimiento en la vida intrauterina tambi\u00e9n se ve condicionado por factores nutricionales y placentarios. Destacamos sobre todo los que son\u00a0 similares a los de la insulina\u00a0 IGF-I y IGF-II.<\/li>\n
    2. Prepuberal: Abarca desde el primer a\u00f1o de vida hasta la preadolescencia, son esenciales los factores gen\u00e9ticos, la GH y\u00a0 la IGF.<\/li>\n
    3. Puberal: En esta etapa destacan sobre todo los esteroides sexuales asociados a la GH.4<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n

      \u201cSe considera baja talla cuando esta se sit\u00faa por debajo de -2,5 desviaciones est\u00e1ndar (DE) de la media para la edad, sexo y raza. Hablamos de talla baja extrema cuando los valores se encuentran por debajo de -3 DE.\u201d 4<\/sup><\/p>\n

      Si la deficiencia es muy alta es f\u00e1cil de diagnosticar, la complicaci\u00f3n aparece\u00a0 cuando los valores son m\u00ednimos. En este caso se proceder\u00eda a la estimulaci\u00f3n de la hormona del crecimiento y sus correspondientes valores en sangre. Para ello es necesario realizar algunas pruebas, en las cuales, el paciente necesita ingreso hospitalario.<\/p>\n

      OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

      El objetivo de este art\u00edculo es destacar la importancia del trabajo de enfermer\u00eda en las pruebas que se realizan para el estudio de la baja talla. Estos\u00a0 profesionales son los que se encargan de la realizaci\u00f3n de pruebas y la manipulaci\u00f3n de las muestras. No se trata de que conozcan los valores normales de la GH pero s\u00ed cu\u00e1les son los niveles est\u00e1ndares de glucemia y TA para saber si el paciente corre riesgo durante la realizaci\u00f3n de la prueba. Es\u00a0 fundamental que el equipo de enfermer\u00eda sea consciente de cu\u00e1l es el objetivo final de estas pruebas diagn\u00f3sticas.\u00a0 Para ello desarrollaremos cu\u00e1les son los tipos de procedimientos que se realizan en los hospitales, indicando para ello las t\u00e9cnicas que se ponen en marcha para la obtenci\u00f3n de los resultados.<\/p>\n

        \n
      1. Niveles de GH en sangre durante el horario nocturno.<\/li>\n
      2. Concentraciones s\u00e9ricas de GH tras la sobrecarga de glucosa.<\/li>\n
      3. Estimulaci\u00f3n de la GH a trav\u00e9s de la Clonidina<\/li>\n<\/ol>\n

        METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

        Para la realizaci\u00f3n de este art\u00edculo hemos consultados varias fuentes en diversos art\u00edculos de revistas m\u00e9dicas (aeped, scielo, etc).\u00a0 Hemos consultados algunos protocolos que se llevan a cabo en el Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, los cuales nos lo han\u00a0 proporcionado las enfermeras de la planta de pediatr\u00eda.<\/p>\n

        NIVELES DE GH EN SANGRE DURANTE EL HORARIO NOCTURNO<\/p>\n

        La hormona del crecimiento es producida por las c\u00e9lulas somatotr\u00f3fas de la hip\u00f3fisis anterior. La Gh representa un ritmo circadiano de secreci\u00f3n, con m\u00e1ximos durante la noche y concentraciones m\u00e1s bajas durante el d\u00eda.5<\/sup><\/p>\n

        Para poder detectar los valores de secreci\u00f3n\u00a0 es necesario hospitalizar al paciente y realizar an\u00e1lisis de sangre durante la noche. A continuaci\u00f3n explicamos los protocolos para la correcta ejecuci\u00f3n de dicha prueba.<\/p>\n

        PROTOCOLO DE EXTRACCI\u00d3N SANGU\u00cdNEA PARA TALLA BAJA<\/p>\n

          \n
        1. Ingreso hospitalario del ni\u00f1o.<\/li>\n<\/ol>\n
            \n
          1. Llegada a planta acompa\u00f1ado de un progenitor o tutor legal.<\/li>\n
          2. Se acompa\u00f1ar\u00e1 a la habitaci\u00f3n d\u00f3nde se le explicar\u00e1 de nuevo el procedimiento a seguir:<\/li>\n<\/ol>\n
              \n
            • Debe ponerse el pijama del hospital<\/li>\n
            • Le explicamos al progenitor o tutor que se le coger\u00e1 una v\u00eda perif\u00e9rica al ni\u00f1o, a trav\u00e9s de la cual extraemos sangre cada hora.<\/li>\n
            • Preguntaremos si toma alg\u00fan tipo de medicaci\u00f3n y si tiene alergias medicamentosas.<\/li>\n
            • Indicar la importancia de que el ni\u00f1o est\u00e9 tranquilo y dormido en la medida de lo posible durante toda la noche.<\/li>\n<\/ul>\n
                \n
              1. Una vez realizada la acogida, llevaremos al ni\u00f1o a la sala de enfermer\u00eda donde se le tallar\u00e1, pesar\u00e1 y tomar\u00e1 constantes.<\/li>\n
              2. Al terminar la valoraci\u00f3n antropom\u00f3rfica, se le coger\u00e1 una v\u00eda perif\u00e9rica, asegur\u00e1ndonos que sea totalmente permeable.<\/li>\n
              3. Una vez realizado la anamnesis,\u00a0 el ni\u00f1o se marchar\u00e1 a su habitaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n

                Los ingresos hospitalarios se realizar\u00e1n por la tarde. No es necesario que el paciente se encuentre en ayunas durante la extracci\u00f3n. Lo que si recomendamos es que a partir de las 24h el ni\u00f1o no tome nada s\u00f3lido, ya que en la \u00faltima extracci\u00f3n (se realiza a las 8h) se observar\u00e1 la glucemia basal. Este dato ser\u00e1 importante a la hora de compararlo con los datos de las dem\u00e1s pruebas.<\/p>\n

                  \n
                1. Extracci\u00f3n sangu\u00ednea:<\/li>\n
                2. La primera extracci\u00f3n de sangre se realizar\u00e1 a las 20h, y habr\u00e1 que realizar una extracci\u00f3n por hora hasta las 8h de la ma\u00f1ana del d\u00eda siguiente.<\/li>\n
                3. Es necesario realizar la extracci\u00f3n de la forma m\u00e1s as\u00e9ptica posible, con lo cual, el material con el que se realiza se debe desechar despu\u00e9s de su uso, es importante ponerse guantes e intentar manipular lo menos posible la muestra sangu\u00ednea.<\/li>\n
                4. Para obtener la muestra sin contaminar debemos extraer de la v\u00eda 2 ml de sangre y desecharla, ya que al comprobar\u00a0 la permeabilidad hemos tenido que introducir 2 ml de suero fisiol\u00f3gico. A continuaci\u00f3n extraemos 5 ml de sangre para introducirla en un tubo de bioqu\u00edmica.<\/li>\n
                5. Para finalizar volveremos a salinizar la v\u00eda con 2 ml de suero fisiol\u00f3gico.<\/li>\n
                6. A las 8h de la ma\u00f1ana, adem\u00e1s del tubo de bioqu\u00edmica correspondiente con la hora,\u00a0 extraeremos un hemograma y una bioqu\u00edmica. 6<\/sub><\/li>\n<\/ol>\n

                  CONCENTRACIONES S\u00c9RICAS TRAS LA SOBRECARGA DE GLUCOSA<\/p>\n

                  Muchos endocrinos coinciden en que la prueba de la GH nocturna no es del todo fiable. Por lo cual en la mayor\u00eda de los casos es recomendable estimular la Hormona del Crecimiento. En este apartado, hablaremos de la sobrecarga de la glucosa para determinar la actuaci\u00f3n de dicha hormona. 5<\/sup><\/p>\n

                  Esta prueba consiste en la supresi\u00f3n de la GH\u00a0 mediante la instauraci\u00f3n de una se\u00f1al inhibitoria (glucosa) y la determinaci\u00f3n de la hormona a diferentes intervalos de tiempo.<\/p>\n

                  PROTOCOLO DE ACTUACI\u00d3N EN LA CURVA DE LA GLUCEMIA<\/p>\n

                    \n
                  • Se realiza\u00a0 al siguiente d\u00eda de la extracci\u00f3n de la GH nocturna.<\/li>\n
                  • El paciente debe estar en ayunas.<\/li>\n
                  • Se introduce por v\u00eda venos 1,5 grs \/kilos de insulina r\u00e1pida.<\/li>\n
                  • A continuaci\u00f3n se realiza una extracci\u00f3n de sangre: 2 tubos de bioqu\u00edmica cortos (para la determinaci\u00f3n de hormonas), 1 tubo de hemograma (para el estudio del glucag\u00f3n) y un tubo de bioqu\u00edmica.<\/li>\n
                  • A los 30 minutos de la introducci\u00f3n de la insulina, se vuelve a repetir la anal\u00edtica.<\/li>\n
                  • Este procedimiento se vuelve a repetir a los 90 min y a los 120.<\/li>\n
                  • Es importante en cada extracci\u00f3n realizar, tambi\u00e9n, una glucemia basal para observar la glucosa en sangre y as\u00ed evitar una hipoglucemia grave.<\/li>\n
                  • El paciente deber\u00e1 estar en reposo en todo momento.<\/li>\n
                  • En el momento que la glucemia baje a 40 mg\/dl, se avisar\u00e1 al pediatra, se interrumpir\u00e1 la prueba y se le dar\u00e1 al ni\u00f1o algo de beber con glucosa (normalmente zumos). 6<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n

                    ESTIMULACI\u00d3N DE LA CLONIDINA<\/p>\n

                    La respuesta secretora de GH tras la administraci\u00f3n de Clonidina producir\u00eda un efecto inhibitorio del tono somatostanin\u00e9rgico, que producir\u00eda la estimulaci\u00f3n de la secreci\u00f3n end\u00f3gena de GHRH, m\u00e1s que por un est\u00edmulo directo sobre la liberaci\u00f3n hipotal\u00e1mica de GH. 6<\/sup><\/p>\n

                    PROTOCOLO DE ACTUACI\u00d3N EN LA ESTIMULACI\u00d3N DE LA GH A TRAV\u00c9S DE LA CLONIDINA<\/p>\n

                      \n
                    • Administraci\u00f3n de Catapresan v\u00eda oral.<\/li>\n
                    • Se administra 0,150 mgr\/m2\u00a0 <\/sup>de \u00a0<\/sup>superficie corporal.<\/li>\n
                    • Sacar bioqu\u00edmica basal\u00a0 a los 30\u2019, 60\u2019, 120\u2019, 150`y 180\u2019 de la administraci\u00f3n \u00a0 Catapresan..<\/li>\n
                    • Tomar TA cada 30\u2019.<\/li>\n
                    • El paciente deber\u00e1 estar en reposo durante la prueba.<\/li>\n
                    • Es importante estar atentos ante cualquier s\u00edntoma de hipotensi\u00f3n, en ese caso llamar al pediatra. 6<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n

                      BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                        \n
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                      6. Doctor Luis Moreno. Protocolos Talla baja. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa.<\/li>\n
                      7. Dura Trav\u00e9, T; Juste Ruiz, M; Montero Gonzalez, R;\u00a0 Gutierrez\u00a0 Ter\u00e1n,\u00a0 M; Mauri Dot, M;\u00a0 Moya Benavent, M. Sensibilidad del test de clonidina y test de\u00a0 guanfacina (agonistas alfa 2 adrenergicos) como est\u00edmulos farmacol\u00f3gicos de la hormona de crecimiento. Efectos sobre el cortisol plasm\u00e1stico. Anales espa\u00f1oles de pediatr\u00eda. Disponible en: Volumen 45 N\u00ba6. A\u00f1o 1996. Disponible en: http:\/\/www.aeped.es\/sites\/default\/files\/anales\/45-6-4.pdf<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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