{"id":57214,"date":"2020-08-19T08:33:32","date_gmt":"2020-08-19T06:33:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57214"},"modified":"2020-08-19T10:16:23","modified_gmt":"2020-08-19T08:16:23","slug":"mantenimiento-y-cuidado-de-los-cateteres-centrales-de-insercion-periferica-picc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/mantenimiento-y-cuidado-de-los-cateteres-centrales-de-insercion-periferica-picc\/","title":{"rendered":"Mantenimiento y cuidado de los cat\u00e9teres centrales de inserci\u00f3n perif\u00e9rica (PICC)"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mantenimiento y cuidado de los cat\u00e9teres centrales de inserci\u00f3n perif\u00e9rica (PICC)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Itziar Ib\u00e1\u00f1ez Grima<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 16; 861<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Maintenance and care of peripheral insertion central catheters<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 14\/07\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/08\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 16 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Agosto de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 16; 861<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autora principal<\/strong>: Itziar Ib\u00e1\u00f1ez Grima<em> (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Co Autores: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Victoria Mart\u00edn Ar\u00e9valo (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<br \/>\nAndrea Carreira Serrano (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<br \/>\nPilar Ainara Cea Vaquero (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<br \/>\nMar\u00eda Luisa D\u00edaz Merino (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<br \/>\nSara L\u00e1zaro Cano (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<br \/>\nElena S\u00e1nchez Arenas (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A menudo los profesionales de enfermer\u00eda deben administrar tratamientos endovenosos a trav\u00e9s de cat\u00e9teres centrales de inserci\u00f3n perif\u00e9rica (PICC). Sin embargo, al tratarse de un tipo de cat\u00e9ter poco usual en determinadas \u00e1reas hospitalarias, los profesionales de enfermer\u00eda pueden presentar dudas sobre el correcto mantenimiento de los mismos. La bibliograf\u00eda sobre los PICC es extensa, por ello se ha buscado sintetizar a trav\u00e9s de esta revisi\u00f3n los principales cuidados enfermeros en el mantenimiento de estos cat\u00e9teres, centr\u00e1ndose en los cuidados referentes al punto de inserci\u00f3n y al sellado del cat\u00e9ter para asegurar de este modo su permeabilidad y alargar su vida \u00fatil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras Clave: PICC, Mantenimiento \u00a0cat\u00e9teres centrales de inserci\u00f3n perif\u00e9rica, enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nurses often must administer intravenous treatments through Peripheral Insertion Central catheters (PICC). However, it is an unusual type of catheter in certain hospital areas, nursing professionals may have doubts about the proper maintenance of PICCs. The bibliography on the PICC is extensive, so it has been sought to synthesize through this review the main nurse care maintaining these catheters, focusing on the care related to the insertion point and the sealing of the catheter to ensure in this way their permeability and extend its useful life.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: PICC, Peripherally inserted central catheter maintenance, nursing<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un Cat\u00e9ter Central de Inserci\u00f3n Perif\u00e9rica (PICC) es un tipo de cat\u00e9ter central, es decir, la punta del cat\u00e9ter se sit\u00faa en la porci\u00f3n distal de la vena cava superior o vena cava inferior y cuya inserci\u00f3n se realiza a trav\u00e9s de una vena perif\u00e9rica de las extremidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las venas utilizadas para la inserci\u00f3n de los PICC son por orden de preferencia: vena bas\u00edlica, cef\u00e1lica, braquial, y axilar, aunque la m\u00e1s utilizada es la bas\u00edlica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tipo de cat\u00e9ter central puede ser implantado por personal de enfermer\u00eda cualificado. Adem\u00e1s, ser\u00e1n los profesionales de enfermer\u00eda los responsables de su mantenimiento y cuidado, observando las diferentes complicaciones y asegurando su permeabilidad.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El PICC est\u00e1 indicado para la administraci\u00f3n de infusiones irritantes, vesicantes, medicamentos vasoactivos perif\u00e9ricamente incompatibles y cuando se precisa de cualquier tratamiento superior a los 15 d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tama\u00f1o del cat\u00e9ter es aproximado a la proporci\u00f3n de la vena, siempre y cuando su colocaci\u00f3n suponga menos del 45% de la ocupaci\u00f3n del vaso sangu\u00edneo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n presenta ciertas contraindicaciones que deber\u00e1n ser valoradas por el facultativo solicitante, as\u00ed como del sanitario responsable de su inserci\u00f3n, mayoritariamente personal de enfermer\u00eda formado en t\u00e9cnicas ecogr\u00e1ficas y de imagen. Entre las contraindicaciones m\u00e1s relevantes: el mayor riesgo de trombosis, hipercoagulabilidad o pacientes con antecedentes de trombosis <sup>2<\/sup><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong><u>OBJETIVOS<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Objetivo principal:<\/strong> Evaluar el conocimiento sanitario sobre el correcto mantenimiento de los cat\u00e9teres centrales de inserci\u00f3n perif\u00e9rica (PICC).<\/li>\n<li><strong>Objetivos secundarios:<\/strong>\n<ul>\n<li>Describir los cuidados del punto de inserci\u00f3n.<\/li>\n<li>Describir el correcto sellado de cat\u00e9ter central de inserci\u00f3n perif\u00e9rica (PICC).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong><u>METODOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el correcto mantenimiento de los PICC, as\u00ed como los cuidados enfermeros que precisan entre los que destacan aquellos relacionados con el punto de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter y la realizaci\u00f3n de un sellado efectivo del mismo que garantice su permeabilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda en las siguientes bases de datos biom\u00e9dicas: Pubmed, Scielo, Dialnet, Cocrhane; as\u00ed como la literatura gris disponible entre los a\u00f1os 2013-2020. Se incluyeron los textos cuyo idioma fuera espa\u00f1ol e ingl\u00e9s y fueran de acceso gratuito al texto completo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fueron utilizados los descriptores espec\u00edficos de cada base de datos MeSH y DeCs para obtener la colecci\u00f3n de art\u00edculos adecuada de los estructurados en el Thesauro para trabajar con lenguaje controlado y lograr la mayor especificidad y sensibilidad en la b\u00fasqueda, a trav\u00e9s de replicar la estrategia de b\u00fasqueda utilizada para clasificar los art\u00edculos en el momento que fueron introducidos en la base de datos.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong><u>RESULTADOS<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica identific\u00f3 11 art\u00edculos que fueron seleccionados como pertinentes una vez aplicados los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n (a\u00f1o, idioma, acceso gratuito) que se describen en el apartado anterior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>ASEPSIA, DESINFECCI\u00d3N Y PROTECCI\u00d3N DEL PUNTO DE INSERCI\u00d3N<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Asepsia <\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La valoraci\u00f3n del punto de inserci\u00f3n se debe de realizar diariamente con la m\u00ednima manipulaci\u00f3n. El cambio de ap\u00f3sito si est\u00e1 integro se realizar\u00e1 a los <em>7 d\u00edas.<\/em><sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cura se realizar\u00e1 con clorhexidina 2% en base alcoh\u00f3lica al 70%:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>T\u00e9cnica est\u00e9ril<\/li>\n<li>Se friccionar\u00e1 la piel durante \u201c<em>30 segundos aplicaci\u00f3n\/ 30 segundos secado<\/em>\u201d.<\/li>\n<li>T\u00e9cnica \u201c<em>don\u00b4t touch<\/em>\u201d<\/li>\n<li>Se realizar\u00e1 con movimientos de arrastre<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En personas al\u00e9rgicas se utilizar\u00e1 povidona yodada al 10%:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tiempo de secado debe ser 120 segundos si es en base acuosa<\/li>\n<li>Inactivaci\u00f3n de la povidona yodada con la sangre y otras prote\u00ednas presentes en la piel.<sup>4,5<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se recomienda el uso de cremas ni pomadas antibi\u00f3ticas en el lugar de la inserci\u00f3n, ni el uso de profilaxis antibi\u00f3tica sist\u00e9mica para evitar la colonizaci\u00f3n o bacteriemia relacionada con el cat\u00e9ter.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Desinfecci\u00f3n de los tapones valvulados (NFC)<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La colonizaci\u00f3n de los NFC se considera la causa del 50% de las infecciones relacionadas con el cat\u00e9ter despu\u00e9s de la inserci\u00f3n. La desinfecci\u00f3n de las superficies del tap\u00f3n valvulado es necesaria para eliminar la contaminaci\u00f3n y formaci\u00f3n de biopel\u00edculas intraluminales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Monreau y Flynn (2015) realizan una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y concluye que el 71,1% de las infecciones de la v\u00eda central ocurren a los cincos d\u00edas post inserci\u00f3n y est\u00e1n directamente relacionadas con el uso y cuidado del acceso vascular. Esta infecci\u00f3n se produce a consecuencia de una inadecuada manipulaci\u00f3n, baja adhesi\u00f3n a la higiene de manos, mal acceso y gesti\u00f3n del punto de salida del cat\u00e9ter, tiempo inadecuado de limpieza de los NFC y una inadecuada formaci\u00f3n y entrenamiento del personal que realiza el cuidado.<sup>6<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Desinfecci\u00f3n antes de cada acceso con toallitas o gasas impregnadas en clorhexidina al 2% en alcohol isoprop\u00edlico, alcohol al 70% o povidona yodada con movimientos de fricci\u00f3n durante \u201c<em>15 segundos\u201d<sup>3,7<\/sup><\/em><\/li>\n<li>Port protector<\/li>\n<li>Esponjas impregnadas en alcohol isoprop\u00edlico al 70%<\/li>\n<li>Desinfecci\u00f3n pasiva y continua del puerto<\/li>\n<li>Barrera f\u00edsica y qu\u00edmica entre la luz del cat\u00e9ter y del entorno<\/li>\n<li>Usar directamente cuando sea necesario el acceso sin necesidad de desinfectar<\/li>\n<li>1-4 minutos en hacer efecto<\/li>\n<li>Desechar una vez que se desconecta<\/li>\n<li>Duraci\u00f3n 7 d\u00edas si no se utiliza.<sup>3<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Protecci\u00f3n del punto de inserci\u00f3n <\/u><\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ap\u00f3sitos transparentes semipermeables con alta transpirabilidad (MVTR).<\/li>\n<li>Para prevenir la acumulaci\u00f3n de humedad.<\/li>\n<li>Si existe sangrado\/ exudado se debe de poner ap\u00f3sito de gasa est\u00e9ril m\u00e1s el ap\u00f3sito de membrana semipermeable. el cambio se realizar\u00e1 a las 48h<sup>8<\/sup><\/li>\n<li>Ap\u00f3sitos con liberaci\u00f3n local de clorhexidina 24 horas. Combaten la infecci\u00f3n local del punto de inserci\u00f3n durante los 7 d\u00edas que permanece colocado el ap\u00f3sito<sup>3<\/sup><\/li>\n<li>No tienen capacidad de absorci\u00f3n<\/li>\n<li>Inactivaci\u00f3n en ambiente h\u00famedo<\/li>\n<li>Visualizaci\u00f3n del punto de inserci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ap\u00f3sitos de poliuretano de lenta liberaci\u00f3n continuada de clorhexidina al 2% (biopatch)<\/li>\n<li>Disco de poliuretano<\/li>\n<li>Capacidad de absorci\u00f3n<\/li>\n<li>No visualizaci\u00f3n del punto de inserci\u00f3n<sup>9<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc34595218\"><\/a><em>SELLADO DE CAT\u00c9TER CENTRAL DE INSERCI\u00d3N PERIF\u00c9RICA (PICC)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lopez- Briz (2014) realiz\u00f3 una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica que eval\u00faan la efectividad de los lavados intermitentes del cat\u00e9ter con heparina versus suero salino 0.9% en adultos como m\u00e9todo de prevenci\u00f3n de oclusi\u00f3n del cat\u00e9ter. Un total de 322 estudios fueron analizados y los resultados obtenidos contemplaban la oclusi\u00f3n de los cat\u00e9teres centrales, su duraci\u00f3n en d\u00edas, la trombosis y sepsis relacionadas con ellos. Los autores concluyen que el lavado intermitente con heparina es recomendado en muchas gu\u00edas y es una pr\u00e1ctica est\u00e1ndar en muchos entornos de atenci\u00f3n cl\u00ednica, a pesar de no estar respaldado por ninguna evidencia cient\u00edfica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta revisi\u00f3n sistem\u00e1tica confirma que no se encuentra ninguna evidencia concluyen al comparar el lavado intermitente con heparina con el suero salino 0.9% para el mantenimiento en accesos centrales en t\u00e9rminos de mantenimiento, eficacia y seguridad. Por tanto, concluyen que el lavado con heparina no es superior, siendo adem\u00e1s m\u00e1s costosa y con m\u00e1s riesgos asociados en el uso como trombocitopenia, reacciones al\u00e9rgicas y sangrado. La eficacia de la heparina y otros anticoagulantes ha sido demostrada en acceso vasculares que son utilizados para procedimientos de intercambio venoso (hemodi\u00e1lisis, af\u00e9resis)<sup>10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevenci\u00f3n es la clave de la obstrucci\u00f3n de los accesos vasculares. La evidencia cient\u00edfica avala que el mantenimiento de la permeabilidad de los cat\u00e9teres est\u00e1 relacionado con un protocolo adecuado de lavado del cat\u00e9ter y sellado al final de su uso. Las recomendaciones m\u00e1s actuales respaldan la realizaci\u00f3n de un lavado activo con jeringas de 10 ml usando la t\u00e9cnica \u201c<em>push-stop-push\u201d <\/em><sup>3,4,7,10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Lavado o flushig:<\/u><\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aspirar antes de infundir<\/li>\n<li>Suero salino 0.9%<\/li>\n<li>Lavado activo: se lava el cat\u00e9ter de manera pulsante con emboladas de suero salino 0.9% de 2-3 ml para crear una turbulencia dentro del cat\u00e9ter que garantiza la limpieza del lumen.<\/li>\n<li><em>T\u00e9cnica push-stop-push<\/em><\/li>\n<li>Reducci\u00f3n del biofilm en el interior del cat\u00e9ter<\/li>\n<li>Evita el reflujo de sangre<\/li>\n<li>Mantiene la permeabilidad.<\/li>\n<li>Jeringas de 10ml o mayor para evitar ejercer altas presiones. No superar los 25psi. Con cono de luer lock, doble \u00e9mbolo y envase monodosis precargado.<\/li>\n<li>El lavado de la luz debe ser al menos dos veces el espacio muerto del PICC 10ml<\/li>\n<li>Realizaci\u00f3n previa a la utilizaci\u00f3n, entre administraciones y a concluir<\/li>\n<li>Hemoderivados\/nutrici\u00f3n parenteral\/ contraste: un lavado con 20ml de suero fisiol\u00f3gico para una limpieza optima<\/li>\n<li>No se deben realizar lavados en cat\u00e9ter que no sean power PICC con jeringas de capacidad inferior a 10ml, ya que puede causar la rotura del cat\u00e9ter dedo a la alta presi\u00f3n.<\/li>\n<li>T\u00e9cnica ANTT (Aseptic Non Touch Technique)<\/li>\n<li>Sellado con presi\u00f3n positiva. Se realizar\u00e1 el lavado del cat\u00e9ter y cuando quede aproximadamente 1ml en la jeringa se cerrar\u00e1 de la pinza antes de la retirada de la jeringa.<\/li>\n<li>En uso terap\u00e9utico y con fines profil\u00e1cticos de soluciones de bloqueo antimicrobiano como la taurolidina, el citrato y el cloruro s\u00f3dico al 26% est\u00e1 recogido en las recomendaciones para para paciente portadores de cat\u00e9teres centrales durante un largo periodo de tiempo, para aquellos de alto riesgo de infecci\u00f3n y con episodios m\u00faltiples de infecci\u00f3n asociada a cat\u00e9ter (CLABSI) a pesar de la aplicaci\u00f3n de otros m\u00e9todos de reducci\u00f3n.<sup>3,9,11<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong><u>CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cambio de ap\u00f3sito sino est\u00e1 manchado y permanece \u00edntegro se debe realizar a los 7 d\u00edas con t\u00e9cnica est\u00e9ril. En caso de que el ap\u00f3sito est\u00e9 manchado se cambiar\u00e1 con t\u00e9cnica est\u00e9ril.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La colonizaci\u00f3n de los tapones valvulados se considera la causa del 50% de las infecciones relacionadas con el cat\u00e9ter despu\u00e9s de la inserci\u00f3n. La desinfecci\u00f3n de las superficies del tap\u00f3n valvulado es necesaria para eliminar la contaminaci\u00f3n y formaci\u00f3n de biopel\u00edculas intraluminales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda el lavado con suero fisiol\u00f3gico al 0.9% con jeringas de 10ml con la T\u00e9cnica<em> push-stop-push<\/em> y con presi\u00f3n positiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda lavar con soluciones de bloqueo antimicrobiano como la taurolidina, el citrato y el cloruro s\u00f3dico al 26% est\u00e1 recogido en las recomendaciones para para paciente portadores de cat\u00e9teres centrales durante un largo periodo de tiempo, para aquellos de alto riesgo de infecci\u00f3n y con episodios m\u00faltiples de infecci\u00f3n asociada a cat\u00e9ter.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moreno-S\u00e1nchez T. Colocaci\u00f3n de accesos venosos centrales. Est\u00e1ndar del procedimiento. Est\u00e1ndares Trab | Serv [Internet]. 2016; Available from: https:\/\/servei.org\/profesion\/estandares-de-trabajo\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moureau NL. Vessel Health and Preservation: The Right Approach for Vascular Access. [cited 2020 Feb 23];2019. Available from: https:\/\/doi.org\/10.1007\/978-3-030-03149-7<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lisa G, Lynn H, Mary E. H, Mary M, Marsha O, Darcy D. Infusion Therapy Standards of Practice 2016. 2016;39(1). Available from: https:\/\/source.yiboshi.com\/20170417\/1492425631944540325.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pittiruti M, G S. Manual GAVeCeLT sobre cateteres PICC y Midline. 2017.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Standards for infusion therapy Fourth edition [Internet]. 2016 [cited 2020 Mar 5]. Available from: http:\/\/www.nlvit.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/RCN2016.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moureau NL, Flynn J, Rickard CM. Disinfection of Needleless Connector Hubs: Clinical Evidence Systematic Review. 2015 [cited 2020 Mar 5]; Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1155\/2015\/796762<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Del M, Prieto C, D<sup>a<\/sup> C, Del M, Gonz\u00e1lez G, D<sup>a<\/sup> M, et al. T\u00e9cnica De Inserci\u00f3n Ecoguiada Del Cateter Central De Inserci\u00f3n Perif\u00e9rica (Picc). 2014; Available from: https:\/\/www.codem.es\/Adjuntos\/CODEM\/Documentos\/Informaciones\/Publico\/9e8140e2-cec7-4df7-8af9-8843320f05ea\/E17C67A9-95E9-4E03-A3C6-4AC6C647ED51\/5e74b333-e8aa-4580-a318-b891230a3466\/5e74b333-e8aa-4580-a318-b891230a3466.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mikuni Y, Chiba S, Tonosaki Y. Topographical anatomy of superficial veins, cutaneous nerves, and arteries at venipuncture sites in the cubital fossa. 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Available from: https:\/\/www.cochranelibrary.com\/es\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD008462.pub2\/information\/es<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Flannery KR, Wilson SP, Manteuffel J. Ventricular tachycardia cardiac arrest during central line placement. Am J Emerg Med [Internet]. 2016 Jan 1 [cited 2020 Mar 5];34(1):114.e3-114.e4. 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