{"id":57224,"date":"2020-08-19T10:01:51","date_gmt":"2020-08-19T08:01:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57224"},"modified":"2020-08-18T11:14:31","modified_gmt":"2020-08-18T09:14:31","slug":"citomegalovirus-en-el-embarazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/citomegalovirus-en-el-embarazo\/","title":{"rendered":"Citomegalovirus en el embarazo"},"content":{"rendered":"

Citomegalovirus en el embarazo<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Raquel Tur\u00f3n Monroy<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 16; 858<\/p>\n

Citomagalovirus in pregnancy<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15\/07\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/08\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 16 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Agosto de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 16; 858<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

-Raquel Tur\u00f3n Monroy. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

-Adri\u00e1n Palomar Gimeno. Graduado en Enfermer\u00eda. Enfermero del Centro de Salud Seminario. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

-Laura Palomar Gimeno. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera del Laboratorio del Hospital Royo Villanova. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RES\u00daMEN<\/u><\/p>\n

El citomegalovirus es un ADN virus que pertenece a la familia de los Herpesviridae, subfamilia de los betaherpesvirus que junto con el virus de Ebstein Barr es uno de los agentes causantes de la mononucleosis infecciosa. Es considerada como la infecci\u00f3n intrauterina m\u00e1s frecuente, pudiendo llegar a afectar al bebe produci\u00e9ndole desde hipoacusia neurosensorial de origen no hereditario hasta retraso mental. Por tanto, es fundamental que las madres seronegativas lleven a cabo unas medidas de prevenci\u00f3n sobre todo higi\u00e9nicas, especialmente en el caso de gestantes que trabajen en guarder\u00edas o centros sanitarios.<\/p>\n

Junto con el VIH es la infecci\u00f3n con mayor prevalencia en la poblaci\u00f3n general, permanece en estado de latencia y se reactiva de forma peri\u00f3dica. Su mecanismo de acci\u00f3n se basa en la invasi\u00f3n de las gl\u00e1ndulas salivares, as\u00ed como su excreta mediante fluidos corporales tales como orina, saliva, semen, exudado vaginal y leche materna.<\/p>\n

Palabras clave: Citomegalovirus, s\u00edntomas, prevenci\u00f3n, embarazo.<\/p>\n

ABSTRACT<\/u><\/p>\n

Cytomegalovirus is a DNA virus that belongs to the Herpesviridae family, a subfamily of betaherpesviruses that, together with the Ebstein Barr virus, is one of the causative agents of infectious mononucleosis. It is considered the most frequent intrauterine infection, and it can affect the baby, producing from sensorineural hearing loss of non-hereditary origin to mental retardation. Therefore, it is essential that seronegative mothers carry out preventive measures, especially hygienic, especially in the case of pregnant women who work in nurseries or health centers.<\/p>\n

Along with HIV, it is the infection with the highest prevalence in the general population, remains dormant and reactivates periodically. Its mechanism of action is based on the invasion of the salivary glands as well as their excreta through body fluids such as urine, saliva, semen, vaginal exudate and breast milk.<\/p>\n

Key words: Cytomegalovirus, symptoms, prevention, pregnancy.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/p>\n

El citomegalovirus (CMV) se agrupa junto a un grupo de infecciones que pueden llegar a producir alteraciones cong\u00e9nitas graves durante la gestaci\u00f3n, sobretodo dentro de las 20 primeras semanas. Dicho grupo es denominado TORCH, el cual incluye tambi\u00e9n junto a otras infecciones la toxoplasmosis (T), otros agentes como la varicela o el l\u00faes (O), la rub\u00e9ola (R), el citomegalovirus (C) y el virus del herpes simple (H). (1).<\/p>\n

Es un virus ADN perteneciente a la familia de los Herpersviridae, subfamilia de los betaherpesvirus. SIendo uno de los agentes que causan la mononucleosis infecciosa junto con el virus de Ebstein Barr. Es considerada como la infecci\u00f3n intrauterina m\u00e1s frecuente y puede tener repercusiones sobre el beb\u00e9 como retraso mental e hipoacusia neurosensorial de origen no hereditario. Dicha infecci\u00f3n puede producirse tras una priomoinfecci\u00f3n con el virus, reactivaci\u00f3n del virus en estado de latencia o reinfecci\u00f3n. La presentaci\u00f3n var\u00eda desde asintom\u00e1tica hasta causar la muerte por una diseminaci\u00f3n a nivel sist\u00e9mico. (2, 3).<\/p>\n

Junto con el VIH es la infecci\u00f3n con mayor prevalencia en la poblaci\u00f3n. Dicho virus permanece latente y se reactiva de forma peri\u00f3dica. Su mecanismo de acci\u00f3n se basa en la invasi\u00f3n de las gl\u00e1ndulas salivares, as\u00ed como su excreta mediante fluidos corporales tales como orina, saliva, semen, exudado vaginal y leche materna. La infecci\u00f3n se puede producir mediante contacto directo con los fluidos corporales contaminados o mediante transfusiones sangu\u00edneas. (2, 3).<\/p>\n

Suele ser asintom\u00e1tica la primoinfecci\u00f3n en mujeres embarazadas y en alrededor de un 30% cursa con fiebre mantenida, un cuadro similar al gripal o a una infecci\u00f3n por mononucleosis con afectaci\u00f3n hep\u00e1tica, aumento del n\u00famero de linfocitos y linfadenopat\u00edas, astenia, artromialgias y disminuci\u00f3n de las plaquetas. La incidencia de este virus puede darse a lo largo de todo el embarazo causando un da\u00f1o importante en vasos y tejidos. (2, 3).<\/p>\n

En los casos en los que la infecci\u00f3n se produzca de forma cong\u00e9nita ocasiona con mayor frecuencia una villitis cori\u00f3nica dando lugar a una destrucci\u00f3n de las vellosidades cori\u00f3nicas que recubren la superficie de la placenta cuya funci\u00f3n es asegurar el aporte de nutrientes al beb\u00e9. Dicho herpesvirus es capaz de introducirse en la circulaci\u00f3n fetal y atravesar la placenta utiliz\u00e1ndola como reservorio. Alrededor de un 15% de los casos de primoinfecci\u00f3n se produce un aborto espont\u00e1neo, present\u00e1ndose alteraciones en la placenta lo que evidenciar\u00eda la infecci\u00f3n de \u00e9sta precediendo a la del feto. (2).<\/p>\n

El periodo de incubaci\u00f3n var\u00eda entre 28 y 60 d\u00edas, pudiendo permanecer en estado de latencia con posterior reactivaci\u00f3n. La seroconversi\u00f3n debida a la primoinfecci\u00f3n en mujeres gestantes tiene una prevalencia de 1 al 7%. La transmisi\u00f3n puede ser de forma vertical al feto, esto ocurre en torno a un 36% en el primer trimestre, un 40% en el segundo y un 65% en el tercero. (3).<\/p>\n

Se relaciona la afectaci\u00f3n al reci\u00e9n nacido presentando sintomatolog\u00eda de menor a mayor edad gestacional, siendo de un 25% en el primer trimestre, de entre un 5-10% en el segundo y sin sintomatolog\u00eda a partir de la semana 28. No solo se transmite esta infecci\u00f3n mediante el contagio de la madre cuando est\u00e1 embarazada, sino que en el 5,2% de los casos de transmisi\u00f3n al feto es debido a una infecci\u00f3n primaria que se produce entre 3-6 meses antes de de la fecundaci\u00f3n. (3).<\/p>\n

Hay una relaci\u00f3n directa entre la excreci\u00f3n de forma localizada del virus y la infecci\u00f3n en el momento del parto, ya que alrededor de un 10% de las mujeres lo excretan mediante exudados en vagina o c\u00e9rvix. En el intraparto la transmisi\u00f3n es de alrededor de un 50%, dando resultados negativos los reci\u00e9n nacidos hasta la 6\u00ba semanas. El contagio m\u00e1s frecuente se produce durante la lactancia materna, lo cual no aumenta la morbilidad exceptuando casos de ni\u00f1os que han nacido de forma prematura. (1).<\/p>\n

Hay publicaciones que estiman que la proporci\u00f3n de casos de ni\u00f1os que se infectan de citomegalovirus y herpes simple en el primer a\u00f1o est\u00e1n relacionados de forma directa con la prevalencia de dicha infecci\u00f3n en las madres y las que se administran lactancia, siendo del 50% en pa\u00edses donde un elevado porcentaje de madres que administran lactancia son positivas. (1). Otra publicaci\u00f3n estima que la prevalencia es de 7 casos de infecci\u00f3n cong\u00e9nita por citomegalovirus por cada 1000 nacimientos. (4).<\/p>\n

En la mayor\u00eda de los casos los reci\u00e9n nacidos no presentan afectaci\u00f3n, s\u00f3lo entre un 10-15% pudiendo aparecer en estos casos afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica, hep\u00e1tica, visual, mental, auditiva que se evidencian cuando el individuo tiene mayor edad, como puede ser durante la etapa de la escolarizaci\u00f3n. (3). En torno a un 25% de los casos de hipoacusia neurosensorial en ni\u00f1os tiene como causa original el propio citomegalovirus. (4). Los contagios pueden darse en las mujeres embarazadas por contacto con sus propios hijos menores de 3 a\u00f1os o con otros ni\u00f1os, tambi\u00e9n en el \u00e1mbito laboral como pueden ser guarder\u00edas, residencias, hospitales, etc. (3).<\/p>\n

Adem\u00e1s de la afectaci\u00f3n f\u00edsica, son importantes los resultados de la anal\u00edtica sangu\u00ednea en la cual se pueden ver alterados par\u00e1metros como: trombocitopenia, leucopenia o neutropenia aislada, anemia, transaminasas elevadas (AST\/ALT), elevaci\u00f3n de la bilirrubina conjugada, liquido cefalorraqu\u00eddeo con presencia del ADN del virus positivo. En caso de realizar una amniocentesis, debe de realizarse a partir de la semana 21-23 de embarazo y 7 semanas tras la primoinfecci\u00f3n de la madre, dicho cultivo del l\u00edquido amni\u00f3tico tiene una especificidad del 100% pero con una sensibilidad variable. Por tanto, se debe utilizar la PCR como m\u00e9todo efectivo por su alta sensibilidad (90-98%) y especificidad (92-98%). En el examen radiol\u00f3gico se pueden llegar a apreciar calcificaciones, lesiones qu\u00edsticas, dilataci\u00f3n de los ventr\u00edculos cerebrales, hipoplasia del cerebelo y vasculopat\u00edas. Adem\u00e1s, se pueden realizar pruebas para el an\u00e1lisis de la audici\u00f3n y de la visi\u00f3n, ya que tambi\u00e9n pueden verse afectadas. (4, 5, 6).<\/p>\n

En el caso del feto y sobre todo en el tercer trimestre son la ecograf\u00eda y la neurosonograf\u00eda las que se pueden utilizar como herramientas para visualizar la afectaci\u00f3n progresiva del feto y m\u00e1s concretamente la afectaci\u00f3n del sistema nervioso central. Como herramienta complementaria es posible la realizaci\u00f3n de una resonancia magn\u00e9tica, pero \u00e9sta va a ser de menor utilidad que la anterior para valorar por ejemplo las calcificaciones. (5).<\/p>\n

Los expertos descartan totalmente el tratamiento con f\u00e1rmacos antirretrovirales debido a los efectos teratog\u00e9nicos que causan sobre el feto, mientras que si se recomienda el uso de una inmunoglobulina espec\u00edfica que muestra resultados de mejor\u00eda cl\u00ednica ante las ecograf\u00edas de seguimiento y disminuye la incidencia de beb\u00e9s reci\u00e9n nacidos que presentan sintomatolog\u00eda. (6).<\/p>\n

Existen diversos estudios publicados recientemente, lo cuales muestran como se encuentran alterados los marcadores biol\u00f3gicos y del propio virus en la sangre del feto para poder estimar la afectaci\u00f3n del feto que ha sido infectado. El \u00fanico marcador con una evidencia suficientemente representativa es la disminuci\u00f3n del n\u00famero de plaquetas. (6).<\/p>\n

En el a\u00f1o 2015 en Europa se celebr\u00f3 un congreso presidido por grupos de expertos que afirman que dicha enfermedad es de tipo infeccioso desarrollando conceptos y pautas para el correcto manejo y control de la enfermedad. (4).<\/p>\n

En el an\u00e1lisis serol\u00f3gico, la aparici\u00f3n de Ig G indicar\u00eda que la gestante tuvo un contacto con el virus y posee memoria en cuanto a la inmunidad. La presencia de Ig M no puede corroborar que la infecci\u00f3n sea reciente ya que dichos anticuerpos pueden estar presentes hasta 1 a\u00f1o despu\u00e9s de la infecci\u00f3n primaria, por lo que es necesario el an\u00e1lisis de Ig G. (5).<\/p>\n

A d\u00eda de hoy no existe ning\u00fan tipo de vacuna para las mujeres que no poseen anticuerpos. Adem\u00e1s, cabe destacar la notable dificultad, en el caso de las mujeres que si poseen dichos anticuerpos, de confirmar si la infecci\u00f3n es primaria o si se trata de una reactivaci\u00f3n. (5).<\/p>\n

En esta infecci\u00f3n es primordial llevar a cabo una adecuada y completa educaci\u00f3n en cuanto a las medidas higi\u00e9nicas sanitarias, sobre todo en las mujeres gestantes seronegativas. Dichas medidas son: lavado frecuente de manos cuando hay contacto con ni\u00f1os menores de 3 a\u00f1os, lavado frecuente de manos tras realizar un cambio de pa\u00f1ales, alimentaci\u00f3n o actividades de ocio, evitar besos en boca y utilizar los mismos vasos y cubiertos. Tienen que tener especial cuidado las mujeres gestantes que trabajen en guarder\u00edas y centros sanitarios por la mayor exposici\u00f3n. (1, 5).<\/p>\n

El citomegalovirus no solo se da en mujeres embarazadas, sino que la primoinfecci\u00f3n se da en la mayor\u00eda de la poblaci\u00f3n de forma asintom\u00e1tica. Son los pacientes inmunodeprimidos por el VIH los que m\u00e1s repercusi\u00f3n en la salud tienen present\u00e1ndose en forma de retinitis, afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica, pulmonar, hep\u00e1tica, gastrointestinal y suprarrenal. Los pacientes con VIH tienen una ventaja sobre las mujeres embarazadas, que es el tratamiento antirretroviral que toman por el propio VIH limitando con ello el agravamiento de los \u00f3rganos comprometidos e incluso el paso del virus del estado de latencia a activo. (7).<\/p>\n

OBJETIVO<\/u><\/p>\n

El objetivo general es realizar una revisi\u00f3n sobre la bibliograf\u00eda existente acerca del citomegalovirus, as\u00ed como conocer la afectaci\u00f3n que supone la infecci\u00f3n tanto en la madre como en el feto y las repercusiones en la salud para el reci\u00e9n nacido.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/u><\/p>\n

Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en bases de datos como Scielo, Google Acad\u00e9mico, Pubmed. Los MESH utilizados son citomegalovirus, embarazo, s\u00edntomas transmisi\u00f3n, incidencia. De todos los art\u00edculos obtenidos se han eliminados aquellos que tiene una antig\u00fcedad superior a 10 a\u00f1os con el fin de obtener una informaci\u00f3n m\u00e1s actualizada.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/u><\/p>\n

El citomegalovirus es considerado como la infecci\u00f3n intrauterina m\u00e1s frecuente pudiendo ocasionar repercusiones en el beb\u00e9, concretamente hipoacusia neurosensorial de origen no hereditario y retraso mental. La importancia de realizar un programa preventivo con el fin de disminuir las repercusiones futuras (teniendo en cuenta que el virus puede permanecer en estado de latencia) reside en que la mayor parte de los casos no presentan ninguna sintomatolog\u00eda.<\/p>\n

Junto con el VIH es la infecci\u00f3n con mayor prevalencia en la poblaci\u00f3n, el contagio por citomegalovirus supone repercusiones relevantes en la salud del reci\u00e9n nacido, sobre todo cuando alcanza la etapa escolar. Las medidas preventivas en embarazadas seronegativas son fundamentales, especialmente si forman parte de grupos de riesgo al trabajar en centros sanitarios o en guarder\u00edas, debido al estrecho contacto con el virus.<\/p>\n

Es por tanto imprescindible el trabajo de los profesionales de la salud a la hora de establecer medidas de prevenci\u00f3n y unas pautas sobretodo en las gestantes seronegativas para evitar el contagio por el virus.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/p>\n

    \n
  1. Festary Casanovas A, Kour\u00ed Cardell\u00e1 V. Manejo de las infecciones por citomegalovirus y virus herpes simple en gestantes y reci\u00e9n nacidos. Rev Cubana Obstet Ginecol. [Internet]. 2016; [Citado 11\/06\/20]. 42 (1). Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2016000100012<\/li>\n
  2. Gonz\u00e1lez Garc\u00eda CL, Reyes M\u00e9ndez MA, Ortega Pierres LE, Rodr\u00edguez Sanchez AP, Sandoval Guido V, Sereno Col\u00f3 JA. Seroprevalencia y detecci\u00f3n de infecci\u00f3n primaria por citomegalovirus mediante la prueba de avidez IgG en el primer trimestre de embarazo. Salud p\u00fablica M\u00e9x. [Internet]. 2014; [Citado 11\/06\/20]. 56 (6); 619-624. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.mx\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342014000600011<\/li>\n
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  4. Luck SE, Wieringa JW, Bl\u00e1zquez-Gamero D. Citomegalovirus cong\u00e9nito. Pediatr Infect Dis J. [Internet]. 2017; [Citado 15\/06\/20]. 36 (12); 1205-1213. Disponible en: https:\/\/journals.lww.com\/pidj\/fulltext\/2017\/12000\/Congenital_Cytomegalovirus__A_European_Expert.28.aspx<\/li>\n
  5. Monz\u00f3n Castillo EP, Tejada Mart\u00ednez G, Oliva Garc\u00eda AB. Citomegalovirus y gestaci\u00f3n. Reporte de un caso en gestaci\u00f3n gemelar. Rev Peru Ginecol Obstet. [Internet]. 2019; [Citado 15\/06\/20]. 65 (1); 87-92. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.pe\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-51322019000100015<\/li>\n
  6. Fonseca Becerra CE, Rivera Tovar GM. Infecci\u00f3n cong\u00e9nita por citomegalovirus: presentaci\u00f3n de tres casos y revisi\u00f3n de la literatura. Rev Colomb Obstet Ginecol. [Internet]. 2012; [Citado 18\/06\/20]. 63 (2); 168-174. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.co\/pdf\/rcog\/v63n2\/v63n2a11.pdf<\/li>\n
  7. Uribe LG, P\u00e9rez MA, Lara CA, Rueda N, Hern\u00e1ndez JA. Presentaci\u00f3n del s\u00edndrome de Wernicke-Korsakoff secundario a encefalitis por \u00a0 citomegalovirus, a prop\u00f3sito de un caso. Biom\u00e9dica. [Internet]. 2017; [Citado 18\/06\/20]. 37 (4); 444-451. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.co\/pdf\/bio\/v37n4\/0120-4157-bio-37-04-00444.pdf<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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