{"id":57229,"date":"2020-08-19T10:24:48","date_gmt":"2020-08-19T08:24:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57229"},"modified":"2020-08-18T11:25:41","modified_gmt":"2020-08-18T09:25:41","slug":"plan-de-cuidados-postquirurgicos-tras-fractura-de-cadera","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-postquirurgicos-tras-fractura-de-cadera\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados postquir\u00fargicos tras fractura de cadera"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados postquir\u00fargicos tras fractura de cadera<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Raquel Tur\u00f3n Monroy<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 16; 856<\/p>\n

Post-surgical care plan after hip fracture<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15\/07\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/08\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 16 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Agosto de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 16; 856<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

-Raquel Tur\u00f3n Monroy. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

-Laura Palomar Gimeno. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera del Laboratorio del Hospital Royo Villanova. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

-Adri\u00e1n Palomar Gimeno. Graduado en Enfermer\u00eda. Enfermero del Centro de Salud Seminario. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Las fracturas intertrocant\u00e9ricas son las fracturas del f\u00e9mur proximal m\u00e1s frecuentes. Se dan con mayor proporci\u00f3n en mujeres, en la raza blanca y edad superior a los 65 a\u00f1os, sobre todo a partir de los 80 a\u00f1os. La osteoporosis tambi\u00e9n va a jugar un papel muy importante ya que se produce un d\u00e9ficit en la densidad mineral \u00f3sea y en la estructura del hueso, produciendo una menor resistencia y un aumento de la fragilidad. La prevalencia de osteoporosis en Espa\u00f1a se estima alrededor de un 26% en mujeres a partir de los 50 a\u00f1os y conforme se incrementa la edad.<\/p>\n

Las infecciones son otro dato a tener en cuenta en las intervenciones de cadera ya que las repercusiones y secuelas para el paciente son muy importantes, se estima la incidencia de estas en torno al 2-5%.<\/p>\n

Se va realizar una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica y un plan de cuidados en una paciente con fractura de cadera por ca\u00edda en domicilio.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Fractura de cadera, pr\u00f3tesis de cadera, cirug\u00eda de cadera.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Intertrochanteric fractures are the most frequent proximal femur fractures. They occur with a higher proportion in women, in the white race and over 65 years old, especially after 80 years. Osteoporosis will also play a very important role since it produces a deficit in bone mineral density and bone structure, producing less resistance and increased fragility. The prevalence of osteoporosis in Spain is estimated at around 26% in women from the age of 50 and as age increases.<\/p>\n

Infections are another data to take into account in hip interventions since the repercussions and sequelae for the patient are very important, the incidence of these is estimated at around 2-5%.<\/p>\n

A bibliographic search and a care plan will be carried out in a patient with a hip fracture due to a fall at home.<\/p>\n

KEY WORDS<\/strong><\/p>\n

Hip fracture, hip prosthesis, hip surgery.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Las fracturas intertrocant\u00e9ricas son las lesiones m\u00e1s frecuentes del f\u00e9mur proximal. Dicha rotura se produce a lo largo de la l\u00ednea intertrocant\u00e9rica entre el troc\u00e1nter mayor y el menor. Existe una proporci\u00f3n dispar en funci\u00f3n del sexo y la edad siendo superior en mujeres, 3 de cada 4, y en mayores de 65 a\u00f1os en 9 de cada de 10 casos. (1).<\/p>\n

La incidencia est\u00e1 actualmente en aumento, esto es debido al aumento de la esperanza de vida en la poblaci\u00f3n. En el caso de personas mayores de 65 a\u00f1os es la osteoporosis y las propias ca\u00eddas las causas m\u00e1s frecuentes, predominando las fracturas que se producen en el sexo femenino de raza blanca cuya edad se encuentra en torno a 80 a\u00f1os. Tras la fractura de cadera tan solo el 50% de los pacientes conservan la independencia al caminar, el 20% va a requerir cuidados durante un tiempo prolongado adem\u00e1s de requerir en gran n\u00famero de casos ingreso en residencia y menos de la mitad mantiene su estado anterior a la fractura. (2).<\/p>\n

Una de las enfermedades desarrolladas por el metabolismo \u00f3seo y que est\u00e1 estrechamente vinculada con las fracturas es la osteoposorosis. Es la principal causa de las fracturas en la poblaci\u00f3n sobre todo en personas mayores de 60 a\u00f1os, se produce un d\u00e9ficit en la densidad mineral \u00f3sea y en la estructura del hueso, produciendo una menor resistencia y un aumento de la fragilidad. Por tanto, ante peque\u00f1os traumatismos se produce un aumento del riesgo de fracturas. La prevalencia de osteoporosis en Espa\u00f1a se estima alrededor de un 26% en mujeres a partir de los 50 a\u00f1os y conforme se incrementa la edad. Se puede afirmar que las fracturas vertebrales presentan mayor incidencia mientras que las fracturas de cadera son las que poseen mayor morbimortalidad adem\u00e1s de presentarse en edades m\u00e1s avanzadas. Estas \u00faltimas son precisamente las que generan un mayor coste econ\u00f3mico a nivel sanitario y mayor n\u00famero de situaciones de dependencia. Hoy en d\u00eda se utilizan algunos f\u00e1rmacos para prevenir las fracturas de origen osteopor\u00f3tico, aunque no existen datos que corroboren la eficacia en la prevenci\u00f3n de la fractura de cadera. (3, 4).<\/p>\n

Las fracturas de cadera suponen un gran problema en el anciano ya que pueden surgir complicaciones importantes. En relaci\u00f3n a las complicaciones cabe destacar que se dan con mayor incidencia en aquellos pacientes que son hombres, con intervenciones que requieren anestesia general, con edades avanzadas, con mala funci\u00f3n previa a la fractura, con necesidad de transfusi\u00f3n sangu\u00ednea y con patolog\u00edas de base (insuficiencia card\u00edaca, neoplasias, diabetes, problemas de malnutrici\u00f3n, EPOC, etc.). Estudios recientes indican que la actuaci\u00f3n en la fase aguda en relaci\u00f3n a una fractura de cadera reduce notablemente las complicaciones que pueden aumentar la morbimortalidad (\u00falceras por presi\u00f3n, aumento del riesgo de trombosis venosa profunda, infecciones, etc. (4).<\/p>\n

Las infecciones en las heridas debidas a intervenciones de cadera son la segunda causa m\u00e1s com\u00fan en los pacientes ingresados. Existen datos que muestran una incidencia entre el 2-5%, lo que supone un mayor gasto sanitario derivado de una prolongaci\u00f3n de estancia hospitalaria, el uso de recursos materiales, la antibioterapia m\u00e1s prolongada y finalmente la necesidad en muchos casos de reintervenci\u00f3n o secuelas que pueden ser temporales o definitivas. (5). El sistema inmune de cada paciente va a influir en la curaci\u00f3n de la herida quir\u00fargica y el tipo y virulencia de bacterias que van a colonizarla. Hay factores de riesgo que van a poder erradicarse y en ocasiones modificarse en los pacientes que van a ser intervenidos, \u00e9stos pueden ser: obesidad, tabaquismo, anemia pre y postquir\u00fargica inmediata, pacientes con VIH, artritis reumatoride, pacientes con mayor riesgo a Staphylococus aereus <\/em>meticilino-resistente, diabetes, etc. Hay algunas enfermedades anteriormente citadas que no se pueden eliminar antes de la intervenci\u00f3n, pero si ajustar tratamientos o reducir los riesgos derivados de \u00e9sta, como por ejemplo puede ser el caso de la artritis reumatoide que puede suspenderse o ajustarse el tratamiento inmunosupresor antes de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. (6, 7).<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

Mujer de 89 a\u00f1os con ca\u00edda en domicilio es trasladada a urgencias por posible fractura de cadera. A la exploraci\u00f3n sufre un acortamiento de la extremidad derecha y dolor a la palpaci\u00f3n en la zona de la cadera. Se aprecia rotura de la cadera derecha en la placa de pelvis y cadera. Se administra analgesia y se extrae anal\u00edtica preoperatoria, as\u00ed como pruebas cruzadas de sangre. La paciente es operada de urgencias y es trasladada a la unidad de fracturas de cadera permaneciendo ingresada entre 3 y 5 d\u00edas.<\/p>\n

OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

El objetivo general es la creaci\u00f3n de un plan de cuidados enfermero para una paciente de 89 a\u00f1os que se encuentra ingresada en la unidad de fracturas de cadera tras ser intervenida quir\u00fargicamente de urgencia por fractura de cadera en su domicilio.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en bases de datos como en Google Acad\u00e9mico, Pubmed, Scielo. Los MESH utilizados son fractura de cadera, cirug\u00eda de cadera, cuidados enfermeros tras fractura de cadera, pr\u00f3tesis de cadera. De todos los art\u00edculos obtenidos se han eliminados aquellos que tiene una antig\u00fcedad superior a 10 a\u00f1os con el fin de obtener una informaci\u00f3n m\u00e1s actualizada.<\/p>\n

DESARROLLO<\/strong><\/p>\n

Para realizar la taxonom\u00eda enfermera se ha utilizado la nomenclatura NANDA, NOC y NIC (8, 9, 10).<\/p>\n

RIESGO DE INFECCI\u00d3N<\/u><\/p>\n

-Se produce un incremento del riesgo de sufrir una invasi\u00f3n por parte de un microorganismo pat\u00f3geno.<\/p>\n

-NOC:<\/p>\n