{"id":57243,"date":"2020-08-20T10:11:28","date_gmt":"2020-08-20T08:11:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57243"},"modified":"2020-08-20T10:14:54","modified_gmt":"2020-08-20T08:14:54","slug":"herpes-zoster-y-neuralgia-postherpetica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/herpes-zoster-y-neuralgia-postherpetica\/","title":{"rendered":"Herpes z\u00f3ster y neuralgia postherp\u00e9tica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Herpes z\u00f3ster y neuralgia postherp\u00e9tica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Laura Palomar Gimeno<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 16; 854<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Herpes zoster and postherpetic neuralgia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 15\/07\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/08\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 16 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Agosto de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 16; 854<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura Palomar Gimeno. Graduada en Enfermer\u00eda. Trabajo actual en: Laboratorio del Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Raquel Tur\u00f3n Monroy. Graduada en Enfermer\u00eda. Trabajo actual en: Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adri\u00e1n Palomar Gimeno. Graduado en Enfermer\u00eda. Trabajo actual en: Centro de Salud Seminario. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Introducci\u00f3n.<\/u> El Virus de la Varicela Z\u00f3ster es el principal causante de dos patolog\u00edas altamente infecciosas: la varicela y el Herpes Z\u00f3ster (el cual se manifiesta al reactivarse el virus que est\u00e1 latente, tras la infecci\u00f3n primaria por varicela, en el interior de ganglios y ra\u00edces nerviosas). En los \u00faltimos a\u00f1os, se ha observado que la incidencia de HZ ha aumentado progresivamente. El cuadro cl\u00ednico t\u00edpico se presenta con gran cantidad de dolor y una erupci\u00f3n de ves\u00edculas en la trayectoria del nervio afectado. El diagn\u00f3stico del HZ, generalmente, se basa en la apariencia de la lesi\u00f3n cut\u00e1nea que presenta el afectado. Aunque la prueba gold standard es la PCR. El tratamiento es principalmente con antivirales y analg\u00e9sicos. La prevenci\u00f3n tendr\u00e1 un papel decisivo en esta enfermedad, la vacuna recombinante es la mejor elecci\u00f3n. <u>Objetivo.<\/u> Actualizar los conocimientos sobre el Herpes Z\u00f3ster y su principal complicaci\u00f3n, la Neuralgia Postherp\u00e9tica, as\u00ed como su epidemiolog\u00eda, manifestaciones cl\u00ednicas, prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento. <u>Metodolog\u00eda.<\/u> Se han realizado b\u00fasquedas bibliogr\u00e1ficas en diferentes buscadores y bases de datos para encontrar la literatura con mayor evidencia cient\u00edfica actual. <u>Conclusiones.<\/u> Ser\u00e1 decisivo, que se diagnostique de manera precoz as\u00ed como instaurar el adecuado tratamiento con la mayor prontitud. Pero sin duda, como hemos visto anteriormente, la vacuna frente al HZ puede resolver todos los graves problemas que lo rodean, por ello, ser\u00eda de gran importancia su investigaci\u00f3n y desarrollo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>PALABRAS CLAVE:<\/em> Herpes Z\u00f3ster, Neuralgia Postherp\u00e9tica, incidencia, prevenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Introduction.<\/u> The Varicella Zoster Virus is the main cause of two highly infectious pathologies: varicella and Herpes Zoster (which manifests itself by the reactivation of the virus that is latent, after the primary infection by varicella, inside the nodes and nerve roots). In the recent years, it has been observed that the incidence of HZ has progressively increased. The typical clinical profile is characterized by a high amount of pain and a rash of vesicles in the area of the affected nerve. The diagnosis of HZ is usually based on the appearance of the skin lesion. Although the gold standard test is PCR. Treatment is fundamentally antiviral and analgesic. Prevention have a decisive role in this disease, the recombinant vaccine is the best choice. <u>Objective.<\/u> To update knowledge about Herpes Zoster and its main complication, Postherpetic Neuralgia, as well as its epidemiology, clinical manifestations, prevention, diagnosis and treatment. <u>Methodology.<\/u> Bibliographic searches have been made in different search engines and databases to find the literature with the most current scientific evidence. <u>Conclusions.<\/u> It will be crucial that it\u2019s diagnosed early and that appropriate treatment is put in place as soon as possible. But undoubtedly, as we have seen before, the vaccine against HZ can solve all the serious problems surrounding it, so its investigation and development would be of great importance.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>KEY WORDS: <\/em>Herpes Zoster, Postherpetic Neuralgia, incidence, prevention.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Virus de la Varicela Z\u00f3ster es el principal causante de dos patolog\u00edas altamente infecciosas: la varicela (la primo infecci\u00f3n de este virus) y el <strong>Herpes Z\u00f3ster<\/strong> (el cual se manifiesta al reactivarse el virus que est\u00e1 latente, tras la infecci\u00f3n primaria por varicela, en el interior de ganglios y ra\u00edces nerviosas) (1). Para que se transmita el virus, debe haber contacto directo a trav\u00e9s de gotas respiratorias y\/o l\u00edquido de las ves\u00edculas, entre un infectado y una persona sana, pero no ocurrir\u00e1 si se encuentra el virus en estado latente (2, 3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El HZ se produce m\u00e1s frecuentemente en personas: con edades avanzadas o con el sistema inmunitario disminuido (4). De esta manera, encontramos una serie de <strong><em>factores de riesgo<\/em><\/strong>, en los adultos, que favorecer\u00e1n la reactivaci\u00f3n del virus:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Es el factor principal. Son los cambios producidos en el sistema inmune de acuerdo a la edad de las personas, y que provocar\u00e1n una respuesta celular menor a la necesaria frente al virus de la varicela z\u00f3ster.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inmunosupresi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Patolog\u00edas cr\u00f3nicas como la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica (EPOC), la Enfermedad Renal Cr\u00f3nica (ERC), la Artritis reumatoide, Diabetes Mellitus 1 y 2 (DM), la Enfermedad p\u00e9ptica ulcerosa, el VIH positivo, el c\u00e1ncer (m\u00e1s concretamente con Linfoma), los pacientes trasplantados, las personas con tratamiento cr\u00f3nico de esteroides, y la depresi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mayor n\u00famero de casos en mujeres que en hombres.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los cauc\u00e1sicos tienen m\u00e1s riesgo en comparaci\u00f3n con los afroamericanos.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estr\u00e9s psicol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Traumatismos f\u00edsicos recientes, es decir, menos de 6 meses (5).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00faltimos a\u00f1os, se ha observado que la <strong><em>incidencia<\/em><\/strong> de HZ ha aumentado progresivamente. Existen varios factores, de los nombrados anteriormente, que est\u00e1n relacionados con esta premisa, como son: el envejecimiento poblacional en los pa\u00edses desarrollados, el desarrollo de gran variedad de terapias inmunosupresoras y la mayor esperanza de vida de pacientes con pluripatolog\u00eda cr\u00f3nica (6). Cerca del 30% de la poblaci\u00f3n, es decir, 1 de cada 3 personas, es susceptible de padecer HZ a lo largo de su vida (1). En edades superiores a los 85 a\u00f1os, la cifra asciende hasta el 50%. La incidencia anual en la poblaci\u00f3n general se estima, aproximadamente, en 4 casos por cada 1000 habitantes. Sin embargo, en mayores de 65 a\u00f1os, asciende hasta los 7 casos por cada 1000 habitantes. Cuando hablamos de las tasas de ingresos anuales, provocados por complicaciones del virus, se estiman en 3 casos por 100000 habitantes (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En personas de edades tempranas, el <strong><em>curso cl\u00ednico<\/em><\/strong> del HZ suele ser benigno y sin complicaciones. Sin embargo, si se desarrolla en adultos, y sobre todo en mayores de 60 a\u00f1os, puede suponer un importante impacto en su calidad de vida (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el periodo prodr\u00f3mico del HZ, los s\u00edntomas que padece la persona afectada son desconcertantes (como dolor, picaz\u00f3n, hormigueo&#8230;), despistando a los profesionales sanitarios en su diagn\u00f3stico. Pero podr\u00eda saberse, previa aparici\u00f3n del HZ en la piel, por la hiperestesia en la zona del nervio afectado (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando la reactivaci\u00f3n del virus de la varicela z\u00f3ster alcanza la dermis, puede observarse la lesi\u00f3n cut\u00e1nea denominada dermatoma vesicular, la cual resulta muy dolorosa (7, 8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <strong><em>cuadro cl\u00ednico<\/em><\/strong> <strong><em>t\u00edpico<\/em><\/strong> se presenta con gran cantidad de dolor y una erupci\u00f3n de ves\u00edculas en la trayectoria del nervio afectado. Suele aparecen en las siguientes zonas: cara, tronco o extremidades (nunca cruza la l\u00ednea media del cuerpo, es decir, unilateral). Las lesiones cut\u00e1neas tienen una duraci\u00f3n aproximada de 7 a 10 d\u00edas, aunque a veces pueden alargarse en el tiempo y llegar hasta un mes. Durante este per\u00edodo, podemos ver su progreso desde p\u00e1pulas hasta agrupaciones vesiculares, que tras su curarse dejan cicatrices antiest\u00e9ticas, cambios en el color de la piel y dolor. Este \u00faltimo s\u00edntoma es el m\u00e1s invalidante, dadas sus caracter\u00edsticas: picante y\/o punzante, profundo, parestesias, disestesias o alodinia (respuesta exagerada a est\u00edmulos que no producen dolor normalmente. Un ejemplo de ello ser\u00eda el roce de una camiseta en la zona del dermatoma) (5, 9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <strong><em>diagn\u00f3stico<\/em><\/strong> del HZ, generalmente, se basa en la apariencia de la lesi\u00f3n cut\u00e1nea que presenta el afectado. Esto se debe, a que la cl\u00ednica es muy espec\u00edfica, permitiendo que sea f\u00e1cilmente reconocible (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando hay sospecha de afectaci\u00f3n org\u00e1nica y\/o se presenta de manera at\u00edpica, se requerir\u00e1 la utilizaci\u00f3n de t\u00e9cnicas de laboratorio para obtener un diagn\u00f3stico definitivo. La prueba por excelencia es la reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa (PCR). Para realizarla, se tomar\u00e1n muestras del l\u00edquido vesicular. En caso de carecer de \u00e9ste, se analizar\u00e1 el tejido resultante de raspaduras de lesiones y costras. Tambi\u00e9n est\u00e1n indicadas las biopsias (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al <strong><em>tratamiento<\/em><\/strong>, existen 4 principales l\u00edneas de actuaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antiviral.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es el principal. Su uso a nivel sist\u00e9mico reduce y limita la gravedad de la lesi\u00f3n cut\u00e1nea y el dolor agudo. Se incluyen el Aciclovir, el Valaciclovir, el Famciclovir y la Brivudina. Este \u00faltimo es el antiviral de elecci\u00f3n por su alta eficacia en el manejo del dolor (7).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Con corticoesteroides.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si son administrados en las 72h primeras horas, junto a los antivirales, demuestran beneficios en cuanto al control del dolor agudo.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Analg\u00e9sico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de pautarlo habr\u00e1 que tener en cuenta los medicamentos que toma el afectado, la comorbilidad y la intensidad del dolor causada por el dermatoma. Se comenzar\u00e1 administrando, para el dolor leve, Paracetamol. Los AINES o antiinflamatorios no esteroideos se reservar\u00e1 para usos en periodos de tiempo limitados (pueden producir lesiones gastrointestinales y\/o nefrotoxicidad).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Otras t\u00e9cnicas terap\u00e9uticas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todav\u00eda requieren un estudio m\u00e1s intenso que demuestre su eficacia. T\u00e9cnicas invasivas (como bloqueos nerviosos o administraci\u00f3n intratecal de anest\u00e9sicos locales o glucocorticoides), toxina botul\u00ednica, cirug\u00edas (como estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica, cordotom\u00eda o electrocoagulaci\u00f3n), estimulaci\u00f3n nerviosa el\u00e9ctrica transcut\u00e1nea, fr\u00edo local, acupuntura, terapia psicol\u00f3gica\u2026 (2, 5, 9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podemos agrupar las <strong><em>complicaciones<\/em><\/strong> en 4 grupos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cut\u00e1neas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La m\u00e1s frecuente en ancianos es la sobreinfecci\u00f3n bacteriana.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Viscerales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al diseminarse se puede detectar: hepatitis, artritis, miocarditis y\/o pericarditis.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Neurol\u00f3gicas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son las de mayor gravedad. Destaca la Neuralgia Postherp\u00e9tica (NPH) en personas de edad avanzada. Adem\u00e1s, puede producirse: meningitis as\u00e9ptica, meningoencefalitis, mielitis transversa, par\u00e1lisis de nervios y disfunci\u00f3n vestibular. Con menos frecuencia podr\u00e1n producirse eventos vasculares cerebrales. La NPH se da entre el 10 y el 20% de los casos. Para tratarla, pueden utilizarse: antidepresivos tric\u00edclicos (destaca la Amitriptilina. Su uso est\u00e1 limitado por sus efectos adversos), anticonvulsionantes (como la Gabapentina, que disminuye el dolor y es bien tolerada), y analg\u00e9sicos t\u00f3picos (como parches de lidoca\u00edna al 5%, frecuentemente prescritos).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Oculares.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son las segundas m\u00e1s frecuentes en ancianos, tras las neurol\u00f3gicas. Se produce al reactivarse el virus los ganglios del nervio trig\u00e9mino, comprometiendo as\u00ed la rama oft\u00e1lmica. Se observa una erupci\u00f3n de ves\u00edculas en el trayecto del dermatoma, acompa\u00f1ada de la siguiente cl\u00ednica (en mayor o menor medida): conjuntivitis, queratitis, uve\u00edtis y\/o par\u00e1lisis de otros nervios craneales. Tras la resoluci\u00f3n de la infecci\u00f3n pueden quedar secuelas como inflamaci\u00f3n ocular cr\u00f3nica, p\u00e9rdida de visi\u00f3n y NHP (4, 5, 6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <strong><em>prevenci\u00f3n<\/em><\/strong> tendr\u00e1 un papel decisivo en esta enfermedad, dada sus altas cifras de incidencia y el importante impacto que conlleva tanto la NPH, as\u00ed como el resto de complicaciones y sus manifestaciones cl\u00ednicas (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde 2006, existe una vacuna de virus vivos atenuados que provienen de la misma cepa que la de la varicela, pero con una carga antig\u00e9nica mayor. Est\u00e1 indicada en mayores de 50 a\u00f1os y s\u00f3lo se requiere una \u00fanica dosis. Aunque su eficacia es de 51% frente al HZ y del 67% para la NPH, su uso est\u00e1 limitado por contraindicarse en inmunodeprimidos, siendo una determinante condici\u00f3n para presentar esta enfermedad. La Agencia Europea de Medicamentos autoriz\u00f3 la comercializaci\u00f3n, en 2017, de una nueva vacuna recombinante. Su eficacia frente al HZ alcanzaba cifras incluso mayores respecto a la anterior vacuna, e incluso, no se produjo, durante los estudios realizados, ning\u00fan caso de NPH. Adem\u00e1s, al ser una vacuna inactivada, su uso en inmunodeprimidos estar\u00eda permitido (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualizar los conocimientos sobre el Herpes Z\u00f3ster y su principal complicaci\u00f3n, la Neuralgia Postherp\u00e9tica, as\u00ed como su epidemiolog\u00eda, manifestaciones cl\u00ednicas, prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han realizado b\u00fasquedas bibliogr\u00e1ficas en diferentes buscadores y bases de datos para encontrar la literatura con mayor evidencia cient\u00edfica actual. Tras ello, se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica que nos permitiera actualizar los conocimientos sobre el tema abordado dada su gran repercusi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se nombran los buscadores que hemos utilizado: Medigraphic, Pubmed, Dialnet plus, Google Acad\u00e9mico, Scielo y las p\u00e1ginas web de los Manuales MSD, IntraMed y los Centros para el Control y la Prevenci\u00f3n de Enfermedades (CDC).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, se han usado para acotar los resultados que hemos obtenido, los siguientes criterios: los a\u00f1os escogidos son entre 2010 y 2020, los idiomas son espa\u00f1ol y\/o ingl\u00e9s, y el operador booleano AND.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Herpes Z\u00f3ster es una enfermedad que sucede tras la primoinfecci\u00f3n del Virus de la Varicela Z\u00f3ster. Su reactivaci\u00f3n en edades avanzadas supondr\u00e1 un importante empeoramiento de la calidad de vida del afectado, as\u00ed como un impacto desde el punto de vista funcional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ser\u00e1 decisivo, que se diagnostique de manera precoz as\u00ed como instaurar el adecuado tratamiento con la mayor prontitud. Pero sin duda, como hemos visto anteriormente, la vacuna frente al HZ puede resolver todos los graves problemas que lo rodean, por ello, ser\u00eda de gran importancia su investigaci\u00f3n y desarrollo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Salleras L, Salleras M, Soldevila N, Prat A, Garrido P, Dom\u00ednguez A. Vacunas frente al virus de la varicela z\u00f3ster. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015; 33 (6): 411 &#8211; 423.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Schmader K. Herpes Zoster. Clin Geriatr Med. 2016; 32 (3): 539 &#8211; 553.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>V\u00e1zquez M, Cravioto P, Galv\u00e1n F, Guarneros D, Pastor VH. Varicela y herpes z\u00f3ster: retos para la salud p\u00fablica. Salud P\u00fablica Mex. 2017; 59 (6): 650 &#8211; 656.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Rozenek M, Boietti B, Ramilo MC, Romani A, Aronson S, C\u00e1mera L, et al. Neuralgia postherp\u00e9tica en adultos mayores. Cinco a\u00f1os de control. Rev Arg Med. 2020; 8 (1): 3 &#8211; 9.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Garc\u00eda Gonz\u00e1lez AI, Rosas Carrasco O. Herpes Z\u00f3ster (HZ) y neuralgia posherp\u00e9tica en el adulto mayor: particularidades en la prevenci\u00f3n, el diagn\u00f3stico y el tratamiento. Gac Med Mex. 2017; 153 (1): 92 &#8211; 101.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Aldaz P, S\u00e1nchez C, Guti\u00e9rrez MI. Prevenci\u00f3n del herpes z\u00f3ster: nuevas perspectivas. Aten Primaria. 2019; 51 (7): 395 &#8211; 396.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Cuenca Sim\u00f3n CM, Castellano Rioja E, Ballester Valero P. Herpes Z\u00f3ster tor\u00e1cico: a prop\u00f3sito de un caso. Enferm Dermatol. 2019; 13 (38): 55 &#8211; 57.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"8\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Cisterna C\u00e1ncer R, Macho Aizpurua M, Madariaga L, \u00c1lvarez Pasqu\u00edn MJ, De Bartuell Farinos C, Batalla Mart\u00ednez C, et al. Documento de Consenso sobre Prevenci\u00f3n de Herpes Z\u00f3ster y Neuralgia Post-Herp\u00e9tica. Bizkaia: Asociaci\u00f3n de Microbiolog\u00eda y Salud; 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Silva Gomes RN, Silva Gomes VT, Arnadei Nicolau R. Tratamiento de la neuralgia posherp\u00e9tica con irradiaci\u00f3n l\u00e1ser de bajo nivel: revisi\u00f3n de la literatura. Sci Med. 2016; 26 (2): 1 &#8211; 6.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Herpes z\u00f3ster y neuralgia postherp\u00e9tica Autora principal: Laura Palomar Gimeno Vol. XV; n\u00ba 16; 854<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[2615,3205,13523,2251],"class_list":["post-57243","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-herpes-zoster","tag-incidencia","tag-neuralgia-postherpetica","tag-prevencion","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Herpes z\u00f3ster y neuralgia postherp\u00e9tica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Herpes z\u00f3ster y neuralgia postherp\u00e9tica Autora principal: Laura Palomar Gimeno Vol. XV; 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