{"id":57248,"date":"2020-08-20T10:16:58","date_gmt":"2020-08-20T08:16:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57248"},"modified":"2020-08-20T10:16:58","modified_gmt":"2020-08-20T08:16:58","slug":"la-enfermeria-en-el-quirofano-funciones-y-cuidados-para-garantizar-la-seguridad-del-paciente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-enfermeria-en-el-quirofano-funciones-y-cuidados-para-garantizar-la-seguridad-del-paciente\/","title":{"rendered":"La enfermer\u00eda en el quir\u00f3fano, funciones y cuidados para garantizar la seguridad del paciente"},"content":{"rendered":"

La enfermer\u00eda en el quir\u00f3fano, funciones y cuidados para garantizar la seguridad del paciente<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Rasal Balleste<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 16; 853<\/p>\n

Nursing in the operating room, functions and care to protect patient safety<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15\/07\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/08\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 16 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Agosto de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 16; 853<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Rasal Balleste (1), Marta Mi\u00f1ana Barrios (2), Berta Jim\u00e9nez Salas (3), N\u00e9stor Gran Ubeira (4), Miguel Ruiz Frontera (5), Beatriz Redondo Trasobares (6), Jorge Rafael Calvo Tapies (7)<\/p>\n

(1) Enfermera Bloque quir\u00fargico Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

(2)(4) Facultativos especialistas de \u00e1rea Traumatolog\u00eda, Hospital Reina Sof\u00eda, Tudela, Espa\u00f1a.<\/p>\n

(3) Facultativos especialistas de \u00e1rea Traumatolog\u00eda, Hospital San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

(5)(6)(7) Facultativos especialistas de \u00e1rea Traumatolog\u00eda, Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Los pacientes al entran al bloque quir\u00fargico son atendidos por un equipo multidisciplinar formado en gran parte por enfermer\u00eda, todo comienza en la acogida donde la enfermera se encarga de preparar al paciente para entrar al quir\u00f3fano. Una vez dentro del quir\u00f3fano las enfermeras realizan diversas tareas. Dependiendo de la actuaci\u00f3n que realiza se denominan: enfermero\/a anestesista, enfermero\/a circulante y enfermero\/a instrumentalista. Antes de abandonar el bloque quir\u00fargico el paciente pasar\u00e1 por la unidad de reanimaci\u00f3n post anest\u00e9sica (URPA). El objetivo de este art\u00edculo es describir las funciones de enfermer\u00eda en el bloque quir\u00fargico y recomendaciones para la realizaci\u00f3n de planes de cuidados que garanticen la seguridad del paciente en el quir\u00f3fano. Se realiza mediante una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de documentaci\u00f3n cient\u00edfica utilizando diferentes bases de datos, as\u00ed como en revistas cient\u00edficas electr\u00f3nicas. En el \u00e1mbito quir\u00fargico, aunque no se puede negar la importancia de las actividades puramente t\u00e9cnicas, no debemos olvidar la atenci\u00f3n a las necesidades biopsicosociales del paciente quir\u00fargico.<\/p>\n

Por lo que a trav\u00e9s de un plan de cuidados intraoperatorios se puede reflejar que, en el \u00e1rea quir\u00fargica, igual que en todo proceso en que intervenga un paciente, existir\u00e1 una enfermera que le proporcione los cuidados espec\u00edficos inherentes a su proceso.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>enfermer\u00eda, quir\u00f3fano, plan de cuidados estandarizado (PAE)<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

When patients enter the surgical block, they are cared for by a multidisciplinary team made up largely of nurses, everything starts at the reception where the nurse is in charge of preparing the patient to enter the operating room. Once inside the operating room, the nurses perform various tasks. Depending on the action that is carried out, they are called: nurse anesthetist, circulating nurse and instrumentalist nurse. Before leaving the surgical block, the patient will go through the post anesthetic resuscitation unit (URPA). The objective of this article is to describe the nursing functions in the surgical block and recommendations for the realization of care plans that guarantee patient safety in the operating room. It is carried out through a bibliographic review of scientific documentation using different databases, as well as in electronic scientific journals. In the surgical field, although the importance of purely technical activities cannot be denied, we must not forget to pay attention to the biopsychosocial needs of the surgical patient.<\/p>\n

Therefore, through an intraoperative care plan, it can be reflected that, in the Surgical Area, as in any process involving a patient, there will be a nurse who will provide the specific care inherent to their process.<\/strong><\/p>\n

Keywords: <\/strong>nursing, operating room, standardized care plan<\/p>\n

Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

El Bloque quir\u00fargico (BQ), desde el punto de vista estructural comprende el espacio en el que se agrupan todos los quir\u00f3fanos, con los equipamientos y caracter\u00edsticas necesarios para llevar a cabo todos los procedimientos quir\u00fargicos previstos y, por otra parte, es una unidad organizativa de un equipo multidisciplinar de profesionales sanitarios (1).<\/p>\n

Los pacientes al entran al bloque quir\u00fargico son atendidos por un equipo multidisciplinar formado en gran parte por enfermer\u00eda, todo comienza en la acogida donde la enfermera se encarga de preparar al paciente para entrar al quir\u00f3fano. Una vez dentro del quir\u00f3fano las enfermeras realizan diversas tareas. Dependiendo de la actuaci\u00f3n que realiza se denominan: enfermero\/a anestesista, enfermero\/a circulante y enfermero\/a instrumentalista. Antes de abandonar el bloque quir\u00fargico el paciente pasar\u00e1 por la unidad de reanimaci\u00f3n post anest\u00e9sica (URPA) siempre y cuando la anestesia no haya sido solo con local. En ese caso el paciente ir\u00e1 directamente a la habitaci\u00f3n o a su domicilio (2). Un factor muy importante es la intimidad y confidencialidad del paciente y para mantenerla, se debe procurar no desvestir a las personas indiscriminadamente, quitar la ropa estrictamente necesaria o buscar medios de realizar las exploraciones f\u00edsicas de manera adecuada y \u00fanicamente en presencia de los profesionales implicados. La intimidad ps\u00edquica se refiere a su dimensi\u00f3n psicol\u00f3gica, siendo para cada persona \u00fanica y por lo tanto siendo m\u00faltiples las formas. La intimidad social y cultural incluye de qu\u00e9 manera es sentida \u00e9sta por personas de otras culturas, sociedades y minor\u00edas. La confidencialidad exige intimidad a la hora de proporcionar o manejar la informaci\u00f3n (3).<\/p>\n

Objetivos<\/strong><\/p>\n

Describir las funciones de enfermer\u00eda en el bloque quir\u00fargico y recomendaciones para la realizaci\u00f3n de planes de cuidados que garanticen la seguridad del paciente en el quir\u00f3fano.<\/p>\n

Metodolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de documentaci\u00f3n cient\u00edfica utilizando diferentes bases de datos, as\u00ed como en revistas cient\u00edficas electr\u00f3nicas.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

\n

En el \u00e1mbito quir\u00fargico, aunque no se puede negar la importancia de las actividades puramente t\u00e9cnicas, no debemos olvidar la atenci\u00f3n a las necesidades biopsicosociales del paciente quir\u00fargico.<\/p>\n

Por lo que a trav\u00e9s de un plan de cuidados intraoperatorios se puede reflejar que, en el \u00e1rea quir\u00fargica, igual que en todo proceso en que intervenga un paciente, existir\u00e1 una enfermera que le proporcione los cuidados espec\u00edficos inherentes a su proceso (2,4-6).<\/p>\n

\n

Estos son algunos ejemplos de diagn\u00f3sticos enfermeros, de pacientes en el bloque quir\u00fargico:<\/p>\n

\n

Riesgo de ansiedad<\/strong> relacionado con el desconocimiento del medio, la p\u00e9rdida de su intimidad, la separaci\u00f3n de su entorno habitual, del \u00e1mbito familiar, el temor al dolor, a la muerte y a la propia intervenci\u00f3n.<\/p>\n

Objetivo: <\/strong>Transmitir confianza e intentar dar confort y bienestar f\u00edsico y ps\u00edquico al paciente y a su familia; estos objetivos se definir\u00e1n como Objetivos de confort.<\/p>\n

Actividades<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Acercarnos lo antes posible e identificarnos, la proximidad f\u00edsica y el contacto directo rompen barreras.<\/li>\n
  2. Comunicaci\u00f3n afectiva no s\u00f3lo verbal, sino tambi\u00e9n mediante el tacto y el contacto visual. Escucharle y dar respuesta a sus necesidades.<\/li>\n
  3. Transmitir comprensi\u00f3n y dar apoyo por medio de actitudes y acciones que muestren inter\u00e9s por su bienestar, proporcionarle comodidad f\u00edsica y explicar procedimientos, adelant\u00e1ndonos a las sensaciones que pueda percibir.<\/li>\n
  4. Actuar con tranquilidad, sin prisas.<\/li>\n
  5. Ofrecer un ambiente confortable y relajado, con m\u00fasica suave y humor cuando est\u00e9 indicado.<\/li>\n
  6. Cuidar el tono y contenidos de la conversaci\u00f3n antes y durante la inducci\u00f3n anest\u00e9sica.<\/li>\n
  7. Acompa\u00f1arlo hasta el momento que pierda la consciencia y tranquilizarlo al despertar.<\/li>\n
  8. Evitar exposiciones innecesarias.<\/li>\n
  9. Comunicarle que estamos en contacto con su familia. Informar al paciente y a la familia de los cambios o imprevistos que se puedan presentar (demora o adelanto de la intervenci\u00f3n…).<\/li>\n<\/ol>\n

    \n

    Riesgo de traumatismo<\/strong> relacionado con posici\u00f3n quir\u00fargica y p\u00e9rdida del nivel de consciencia.<\/p>\n

    Objetivo: <\/strong>Evitar lesiones, quemaduras y luxaciones accidentales.<\/p>\n

    Actividades<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. El traslado del paciente a la mesa quir\u00fargica y viceversa se har\u00e1 con cuidado, manteniendo una correcta alineaci\u00f3n corporal y evitando irregularidades en las s\u00e1banas.<\/li>\n
    2. En dec\u00fabito supino<\/strong>, colocaremos su cabeza sobre un rodete de algod\u00f3n o silicona, pondremos almohadillas de gomaespuma debajo de los antebrazos, tobillos y hueco popl\u00edteo y no forzaremos las articulaciones de los miembros superiores a la vez que los sujetamos para evitar que un miembro, al caer laxamente, se pueda lesionar. (Posici\u00f3n para la intubaci\u00f3n)<\/li>\n<\/ol>\n

      En dec\u00fabito lateral, <\/strong>colocaremos una almohadilla detr\u00e1s del hombro, se flexionar\u00e1 la pierna inferior y la superior la mantendremos extendida, colocando una almohada entre ambas y protegeremos la oreja y prominencias \u00f3seas, tobillos y rodillas. (Posici\u00f3n para la cirug\u00eda).<\/p>\n

        \n
      1. Comprobaremos que no queden debajo del paciente ni apoyados directamente sobre la piel, cables de monitorizaci\u00f3n, cable y pinza de conexi\u00f3n de la placa electro quir\u00fargica y conexi\u00f3n de la bolsa de diuresis con la sonda.<\/li>\n
      2. Realizaremos protecci\u00f3n ocular, si procede, aplicando pomada epitelizante y cerrando suavemente los ojos, manteni\u00e9ndolos as\u00ed mediante esparadrapo antial\u00e9rgico.<\/li>\n
      3. La placa electroquir\u00fargica se aplicar\u00e1 sobre zona muscular y bien vascularizada, pr\u00f3xima al campo quir\u00fargico, alejada de los electrodos de E.C.G. y evitando zonas potencialmente h\u00famedas y con vello. No aplicar sobre prominencias \u00f3seas, cicatrices ni pr\u00f3tesis met\u00e1licas.<\/li>\n<\/ol>\n

        \n

        Riesgo de desequilibrio de volumen de l\u00edquidos<\/strong> relacionado con deterioro eliminaci\u00f3n urinaria y sangrado quir\u00fargico.<\/p>\n

        Objetivo<\/strong>: Evitar desequilibrio hidroelectrol\u00edtico.<\/p>\n

        Actividades<\/strong><\/p>\n

          \n
        1. Administrar terapia intravenosa seg\u00fan prescripci\u00f3n.<\/li>\n
        2. Realizar registro preciso de ingesta y eliminaci\u00f3n (control de orina, Pleur-evac y sueros).<\/li>\n
        3. Vigilar estado de hidrataci\u00f3n (membranas mucosas, pulso, presi\u00f3n sangu\u00ednea ortost\u00e1tica, etc.)<\/li>\n<\/ol>\n

          \n

          Riesgo de infecci\u00f3n<\/strong> relacionado con p\u00e9rdida de la integridad cut\u00e1nea y presencia de v\u00edas invasivas (circulatoria, respiratoria, urinaria).<\/p>\n

          Objetivo: <\/strong>Evitar en el postoperatorio, procesos infecciosos atribuibles a intervenciones realizadas en el quir\u00f3fano.<\/p>\n

          Actividades<\/strong><\/p>\n

            \n
          1. Se respetar\u00e1n estrictamente los protocolos de control de infecci\u00f3n y las t\u00e9cnicas de asepsia.<\/li>\n
          2. La temperatura del quir\u00f3fano se mantendr\u00e1 entre 18 y 22\u00baC y la humedad entre el 40 y 60%.<\/li>\n
          3. El personal de quir\u00f3fano vestir\u00e1 de manera correcta (pijama del bloque quir\u00fargico, calzas, gorro y mascarilla).<\/li>\n
          4. Se evitar\u00e1n salidas innecesarias.<\/li>\n
          5. Realizaremos lavado de manos antes y despu\u00e9s de estar en contacto con un paciente.<\/li>\n
          6. Comprobaremos la esterilidad de todo el material que se vaya a utilizar.<\/li>\n
          7. Lavado de la zona genital y sondaje est\u00e9ril.<\/li>\n
          8. Epidural y radial con t\u00e9cnica est\u00e9ril.<\/li>\n
          9. Realizaremos lavado de la zona quir\u00fargica previo a la preparaci\u00f3n antis\u00e9ptica de la piel.<\/li>\n
          10. Al cierre, realizaremos contaje de instrumental, gasas, torundas y compresas.<\/li>\n
          11. Vigilaremos que no se rompa la t\u00e9cnica est\u00e9ril durante la cirug\u00eda.<\/li>\n
          12. Limpiaremos la herida quir\u00fargica, secaremos la zona y colocaremos los ap\u00f3sitos.<\/li>\n<\/ol>\n

            \n

            Riesgo de alteraci\u00f3n de la temperatura corporal<\/strong> relacionado con deterioro de la termorregulaci\u00f3n por el proceso anest\u00e9sico y la exposici\u00f3n a factores ambientales.<\/p>\n

            Objetivo: <\/strong>Mantener la temperatura corporal media durante la cirug\u00eda.<\/p>\n

            Actividades:<\/strong><\/p>\n

              \n
            1. Mantenimiento de la temperatura ambiental entre 18 y 22\u00baC.<\/li>\n
            2. Abrigar al paciente, cubriremos al paciente con una manta t\u00e9rmica a 37\u00baC<\/li>\n
            3. Evitar que el paciente est\u00e9 sobre una superficie h\u00fameda (por el lavado previo de la zona a intervenir, preparaci\u00f3n antis\u00e9ptica de la piel, sondaje vesical).<\/li>\n
            4. Utilizar campos quir\u00fargicos impermeables.<\/li>\n
            5. Disponer de calentadores para soluciones intravenosas y realizar el lavado del campo quir\u00fargico con suero templado.<\/li>\n
            6. Mantener caliente la cama del paciente.<\/li>\n<\/ol>\n

              \n

              Complicaciones interdependientes<\/strong><\/p>\n

              \n

              BRONCOASPIRACI\u00d3N<\/p>\n

              Actividades<\/strong><\/p>\n

              Durante la inducci\u00f3n anest\u00e9sica y posteriormente en el momento de la extubaci\u00f3n endotraqueal, permaneceremos junto al paciente colaborando con el anestesi\u00f3logo y ante cualquier signo de aspiraci\u00f3n se le ladear\u00e1 la cabeza inmediatamente.<\/p>\n

                \n
              1. Tendremos preparada una sonda para la aspiraci\u00f3n de secreciones respiratorias.<\/li>\n
              2. Prepararemos una sonda nasog\u00e1strica por si precisase vaciado g\u00e1strico.<\/li>\n<\/ol>\n

                \n

                REACCI\u00d3N AL\u00c9RGICA<\/p>\n

                Actividades<\/strong><\/p>\n

                  \n
                1. A la llegada del paciente al quir\u00f3fano, haremos valoraci\u00f3n del estado de la piel (granos, irritaciones, rojeces…).<\/li>\n
                2. Durante la inducci\u00f3n anest\u00e9sica observaremos si hay signos y s\u00edntomas de una reacci\u00f3n sist\u00e9mica.<\/li>\n
                3. Notificaremos al anestesi\u00f3logo cualquier cambio observado.<\/li>\n<\/ol>\n

                  LARINGO-ESPASMO<\/p>\n

                  Actividades<\/strong><\/p>\n

                    \n
                  1. No retiraremos la monitorizaci\u00f3n hasta que el paciente est\u00e9 totalmente despierto y vaya a abandonar el quir\u00f3fano.<\/li>\n
                  2. S\u00ed se produce el laringo-espasmo, colaboraremos con el anestesi\u00f3logo:<\/li>\n<\/ol>\n
                      \n
                    • Administrando ox\u00edgeno a presi\u00f3n positiva.<\/li>\n
                    • Preparando medicaci\u00f3n y material para intubaci\u00f3n endotraqueal.<\/li>\n<\/ul>\n

                      REGISTROS DE ENFERMERIA (7)<\/strong><\/p>\n

                      La enfermera de acogida registra los datos del paciente, la hora de entrada, la de salida y los procedimientos realizados.<\/p>\n

                      En el quir\u00f3fano la enfermera circulante rellena el parte de quir\u00f3fano, el cual se calca en dos hojas, una que se queda en el quir\u00f3fano otra va al historial del paciente y la otra es para las administrativas. Adem\u00e1s, se realiza un protocolo quir\u00fargico para verificar datos del paciente y comenzar la operaci\u00f3n cuando todos los integrantes est\u00e9n preparados y las im\u00e1genes y recursos necesarios est\u00e9n disponibles. La trazabilidad de las cajas y del instrumental est\u00e9ril tambi\u00e9n queda reflejada en la historia.<\/p>\n

                      En la URPA la enfermera rellena el registro del paciente, donde se puede visualizar su progreso mediante una gr\u00e1fica en la que se reflejan las constantes y la administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n. Tambi\u00e9n se dispone de un registro de URPA donde se indica el tipo de intervenci\u00f3n, la hora de entrada del paciente, la hora de salida, el cirujano y anestesista.<\/p>\n

                      Conclusiones:<\/strong><\/p>\n

                      Las funciones de la enfermer\u00eda en el quir\u00f3fano son muy diversas, de vital importancia y a menudo desconocidas. Pese al elevado n\u00famero de funciones t\u00e9cnicas por parte de enfermer\u00eda, la realizaci\u00f3n de planes de cuidado en los quir\u00f3fanos es fundamental para el buen cuidado y la seguridad de los pacientes. Puesto que, a los pacientes se les somete a muchos riesgos no solo relacionados con la intervenci\u00f3n en s\u00ed, si no riego de ca\u00eddas, hipotermia, traumatismos, infecciones, heridas o \u00falceras tras posiciones quir\u00fargicas prolongadas, ansiedad a lo desconocido son algunos de ellos. El papel de enfermer\u00eda es de gran importancia en este aspecto ya que puede prevenir que esto ocurra.<\/p>\n

                      Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

                        \n
                      1. Quintanas A., G\u00f3mez-Arnau J., Gonz\u00e1lez A. El bloque quir\u00fargico. En Ruiz P., Alcalde J., Landa J.I. Gesti\u00f3n Cl\u00ednica en Cirug\u00eda. Sociedad Espa\u00f1ola de Cirujanos. Ar\u00e1n: Madrid. 2005, p\u00e1gs. 199-214.<\/li>\n
                      2. Vargas, N.I.T. La enfermera y la visi\u00f3n de seguridad del paciente en el quir\u00f3fano en aspectos relacionados con la asepsia y la t\u00e9cnica est\u00e9ril.\u00a0Avances en enfermer\u00eda<\/em>, 2013, vol. 31, no 1, p. 159.<\/li>\n
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                      4. Sobrin Valbuena CV, Chac\u00f3n Ladr\u00f3n de Guevara P, Calder\u00f3n AI, S\u00e1nchez B. Cuidados del Paciente en el Bloque Quir\u00fargico. Enf. Cient\u00edfica. Mayo-Junio 2001.<\/li>\n
                      5. Smeltzer SC, Bare BG. Enfermer\u00eda M\u00e9dico-Quir\u00fargica. Vol.1, 9\u00aa Ed., Espa\u00f1a, McGraw-Hill. Interamericana, 2002.<\/li>\n
                      6. Ackley BJ, Ladwig GB. Manual de diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda. 7\u00ba ed. Madrid: Elsevier; 2007.<\/li>\n
                      7. Boat AC, Spaeth JP. Handoff checklists improve the reliability of patient handoffs in the operating room and postanesthesia care unit.\u00a0Paediatr Anaesth<\/em>. 2013;23(7):647-654.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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