{"id":57264,"date":"2020-08-21T09:59:04","date_gmt":"2020-08-21T07:59:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57264"},"modified":"2020-08-21T10:08:10","modified_gmt":"2020-08-21T08:08:10","slug":"artrodesis-de-codo-aspectos-tecnicos-y-resultados-de-una-opcion-quirurgica-poco-frecuente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/artrodesis-de-codo-aspectos-tecnicos-y-resultados-de-una-opcion-quirurgica-poco-frecuente\/","title":{"rendered":"Artrodesis de codo: aspectos t\u00e9cnicos y resultados de una opci\u00f3n quir\u00fargica poco frecuente"},"content":{"rendered":"

Artrodesis de codo: aspectos t\u00e9cnicos y resultados de una opci\u00f3n quir\u00fargica poco frecuente<\/strong><\/p>\n

Autora principal: N\u00e9stor Gran Ubeira<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 16; 848<\/p>\n

Elbow arthrodesis: surgical tips and results of a rare surgical option<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15\/07\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/08\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 16 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Agosto de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 16; 848<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

N\u00e9stor Gran Ubeira1<\/sup>, Miguel Ruiz Frontera2<\/sup>, Beatriz Redondo Trasobares2<\/sup>, Jorge Rafael Calvo Tapies2<\/sup>, Mar\u00eda Rasal Balleste3<\/sup>, Marta Mi\u00f1ana Barrios1<\/sup>, Berta Jim\u00e9nez Salas4<\/sup><\/p>\n

1<\/sup> M\u00e9dico especialista en Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Hospital Reina Sof\u00eda de Tudela (Navarra, Espa\u00f1a)<\/p>\n

2<\/sup> M\u00e9dico especialista en Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

3<\/sup> Enfermera de quir\u00f3fano. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

4<\/sup> M\u00e9dico especialista en Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Hospital San Jorge (Huesca, Espa\u00f1a)<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La artrodesis de codo es una t\u00e9cnica quir\u00fargica demandante que pretende conseguir la fusi\u00f3n articular completa. Es todav\u00eda una opci\u00f3n quir\u00fargica v\u00e1lida para patolog\u00edas que no pueden ser solucionadas con otras t\u00e9cnicas habituales.<\/p>\n

Habitualmente se realiza como rescate de otros procedimientos fallidos, incluyendo la fijaci\u00f3n de fracturas, infecciones, inestabilidad e incluso artroplastias totales de codo. De hecho, la reversibilidad de este procedimiento es un una desafiante \u00e1rea de investigaci\u00f3n para muchos cirujanos ortop\u00e9dicos de miembro superior.<\/p>\n

El \u00e1ngulo de fijaci\u00f3n apropiado no est\u00e1 claro, y es el principal motivo de controversia. Aunque han sido descritas algunas complicaciones potenciales, los resultados generales reflejados en la literatura cient\u00edfica son satisfactorios.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong>: artrodesis, fusi\u00f3n articular, codo, resultados<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Elbow arthrodesis is a demanding surgical technique that aims to achieve the complete joint fusion. It is still a valid surgical option for complex patologies that cannot be solved with other common procedures.<\/p>\n

It is frecuently performed as a salvage solution for many failed procedures including fracture fixation, infections, instability or even total elbow arthroplasties. In fact, the reversibility of this procedure is a challenging area of research for many upper extremity orthopedic surgeons.<\/p>\n

The appropriate angle of fixation remains unclear, and it is the main reason for controversy. Although few potential complications have been described, satisfactory general results have been reported in scientific literature.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong>: arthrodesis, joint fusion, elbow, results<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La artrodesis es una t\u00e9cnica quir\u00fargica que consiste en la fijaci\u00f3n articular, y que se utiliza en m\u00faltiples articulaciones del organismo. La indicaci\u00f3n habitual para realizar una artrodesis es la presencia de una artropat\u00eda dolorosa, en la que otros procedimientos no son capaces de proporcionar una articulaci\u00f3n estable e indolora.<\/p>\n

Como inconveniente fundamental presenta la restricci\u00f3n absoluta de la movilidad ya que las superficies articulares quedan fusionadas entre s\u00ed. La repercusi\u00f3n que esto genera en el caso del codo es de gran importancia, dadas las particularidades de esa articulaci\u00f3n.<\/p>\n

El objetivo de este trabajo es realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de los art\u00edculos relevantes en relaci\u00f3n a la artrodesis de codo y as\u00ed actualizar los puntos clave de la t\u00e9cnica quir\u00fargica y sus resultados cl\u00ednicos, as\u00ed como la l\u00edneas de mejora en investigaci\u00f3n.<\/p>\n

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES<\/strong><\/p>\n

En el pasado, la artritis tuberculosa del codo supon\u00eda la indicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente para realizar esta t\u00e9cnica. Sin embargo, gracias a los avances en los sistemas de salud internacional, actualmente se han reducido a la m\u00ednima expresi\u00f3n el n\u00famero de casos en nuestro entorno.<\/p>\n

Hoy en d\u00eda, las indicaciones habituales son: casos de inestabilidad recalcitrante, dolor artrop\u00e1tico severo y secuelas de infecciones profundas. Habitualmente son situaciones l\u00edmite en las que no existe una buena alternativa quir\u00fargica; en estos casos la artrodesis de codo es una opci\u00f3n predecible aunque no exenta de inconvenientes.<\/p>\n

En cualquier caso, una de las claves del \u00e9xito reside en explicar claramente al paciente en qu\u00e9 consiste la cirug\u00eda y los objetivos que se persiguen, haci\u00e9ndolo conocedor de las limitaciones que produce la fijaci\u00f3n articular del codo en su vida diaria.<\/p>\n

Tras el desarrollo de la artroplastia total de codo, esta ha cobrado un gran papel en el tratamiento de las lesiones complejas del codo, pasando a ser de elecci\u00f3n en algunas situaciones en las que antiguamente se realizaba la artrodesis. Su mayor ventaja es que consigue mantener un buen rango articular, pero por contra tiene una alta tasa de fracasos por problemas relacionados con la fijaci\u00f3n de los implantes, infecciones y p\u00e9rdida de stock \u00f3seo.<\/p>\n

Respecto a las contraindicaciones existen pocas referencias en la literatura cient\u00edfica. Puesto que la p\u00e9rdida de movilidad de la extremidad superior debe ser compensada por el hombro y la mu\u00f1eca, las alteraciones graves de estas dos articulaciones suponen una contraindicaci\u00f3n relativa para la artrodesis. As\u00ed mismo, otros problemas relacionados con la cobertura cut\u00e1nea, el stock \u00f3seo, la vascularizaci\u00f3n o la inervaci\u00f3n motora pueden contraindicar la t\u00e9cnica.<\/p>\n

CONSIDERACIONES QUIR\u00daRGICAS<\/strong><\/p>\n

– ABORDAJE<\/p>\n

La artrodesis del codo se puede llevar a cabo mediante sistemas de fijaci\u00f3n interna o externa. En el primero caso, que habitualmente es de elecci\u00f3n, se resecan las superficies articulares y se fija la articulaci\u00f3n con una placa recta modificada seg\u00fan a angulaci\u00f3n determinada. En funci\u00f3n de las caracter\u00edsticas anat\u00f3micas particulares puede colocarse por v\u00eda anterior o posterior, siendo esta \u00faltima la preferida por la mayor\u00eda de cirujanos. En caso de realizarse una t\u00e9cnica de fijaci\u00f3n externa, la v\u00eda de abordaje ser\u00e1 percut\u00e1nea para los pines y abierta para la resecci\u00f3n articular (pudiendo incluso ser artrosc\u00f3pica en algunos casos).<\/p>\n

– \u00c1NGULO DE FIJACI\u00d3N<\/p>\n

Se trata probablemente del aspecto m\u00e1s importante de la planificaci\u00f3n preoperatoria. Numerosas investigaciones se han centrado en averiguar cu\u00e1l es el \u00e1ngulo de fijaci\u00f3n m\u00e1s adecuado sin obtener un consenso claro. Cl\u00e1sicamente la artrodesis se realizaba de forma estandarizada a 90\u00ba, que es la angulaci\u00f3n que te\u00f3ricamente proporciona m\u00e1s fuerza. No obstante, son muchos los factores a tener en cuenta al tomar esta decisi\u00f3n, que adem\u00e1s debe ser consensuada y aprobada por el paciente: edad, dominancia de la extremidad, ocupaci\u00f3n laboral, pr\u00e1cticas deportivas, estado de hombro, mu\u00f1eca ipsilaterales y miembro superior contralateral, etc.<\/p>\n

S\u00ed que existe consenso cient\u00edfico en que una artrodesis fijada a m\u00e1s de 90\u00ba es mejor para la higiene personal, y una fijaci\u00f3n en una angulaci\u00f3n menor a 90\u00ba es m\u00e1s funcional para el resto de actividades diarias. M\u00e1s all\u00e1 de estas consideraciones, es fundamental individualizar cada caso concreto; por ejemplo un paciente que desarrolle su actividad laboral como administrativo tal vez se beneficie de una artrodesis a 90\u00ba para el uso del ordenador. Algunos autores preconizan incluso la colocaci\u00f3n de una ortesis bloqueable durante el mes previo a la cirug\u00eda para que el paciente pueda hacerse a la idea de la funcionalidad del \u00e1ngulo de fijaci\u00f3n.<\/p>\n

Del mismo modo tiene su relevancia la posici\u00f3n respecto a la pronosupinaci\u00f3n. Habitualmente se realiza una ex\u00e9resis de la cabeza radial, gesto que proporciona cierto margen de rotaci\u00f3n. Cuando esto no es posible, una fijaci\u00f3n en ligera pronaci\u00f3n facilita tareas como la escritura o el uso de ordenadores, mientras que una ligera supinaci\u00f3n es m\u00e1s adecuada para mejorar el agarre de objetos.<\/p>\n

– REHABILITACI\u00d3N POSTOPERATORIA<\/p>\n

Tras un periodo de inmovilizaci\u00f3n para garantizar la fusi\u00f3n articular, tanto la fisioterapia como la terapia ocupacional deben ir dirigidas a reeducar la extremidad. Algunos de los gestos que cotidianamente se realizan con un codo funcional, tendr\u00e1n que suplirse mediante la acci\u00f3n de las articulaciones escapulotor\u00e1cica, hombro, mu\u00f1eca e incluso las porciones cervical y dorsal de la columna vertebral.<\/p>\n

– TASA DE \u00c9XITO EN LA FUSI\u00d3N<\/p>\n

El objetivo final de la artrodesis es conseguir una articulaci\u00f3n estable e indolora. La tasa de fusi\u00f3n descrita en la bibliograf\u00eda var\u00eda entre un 50% y un 100%<\/p>\n

Puesto que en muchas ocasiones se trata de una indicaci\u00f3n quir\u00fargica de rescate, el stock \u00f3seo que queda tras los procedimientos previos suele ser escaso. Esto compromete seriamente la consolidaci\u00f3n de la artrodesis, pudiendo dar lugar a cuadros de pseudoartrosis. Para prevenirlo, es recomendable realizar un aporte de injerto aut\u00f3logo que puede provenir de la cresta il\u00edaca, de la propia cabeza radial extirpada o incluso del epic\u00f3ndilo lateral.<\/p>\n

La pseudoartrosis puede acarrear complicaciones que precisen una cirug\u00eda de revisi\u00f3n, lo cual incrementa notablemente la morbilidad. Como ejemplos de estos eventos adversos, la falta de uni\u00f3n puede dar lugar a dolor persistente, fracaso del material de osteos\u00edntesis, problemas cut\u00e1neos, infecciones profundas. Existen factores t\u00e9cnicos que pueden influir en el \u00e9xito de la consolidaci\u00f3n, como son una sobreestimaci\u00f3n de los tejidos disponibles (tanto \u00f3seo como de partes blandas), una resecci\u00f3n \u00f3sea insuficiente de las carillas articulares o los tejidos afectados y la decisi\u00f3n de no utilizar injerto aut\u00f3logo.<\/p>\n

– RESULTADOS CL\u00cdNICOS<\/p>\n

En relaci\u00f3n al balance articular y a la funcionalidad de la artrodesis, los pacientes perciben su mayor limitaci\u00f3n en la pronosupinaci\u00f3n del antebrazo. Para aquellos que consiguen una fusi\u00f3n s\u00f3lida e indolora de forma precoz, la compensaci\u00f3n con movimientos de la mu\u00f1eca, del hombro y de la articulaci\u00f3n escapulotor\u00e1cica es capaz de restaurar sus actividades de la vida diaria.<\/p>\n

Respecto al alivio del dolor los resultados en la bibliograf\u00eda son homog\u00e9neos: en la gran mayor\u00eda de casos se consigue un codo indoloro, incluso el cese total de la toma de analg\u00e9sicos. En un peque\u00f1o n\u00famero de casos persiste cierto grado de dolor, que suele deberse a neuromas u otras complicaciones nerviosas de los nervios radial o cubital a nivel de la artrodesis.<\/p>\n

En el mejor de los casos, los pacientes son capaces de reincorporarse a su actividad laboral habitual tras la cirug\u00eda, como indican algunos estudios recientes. Sobre este hecho tiene un peso muy importante la decisi\u00f3n de la posici\u00f3n de fijaci\u00f3n antes mencionada.<\/p>\n

COMPLICACIONES<\/strong><\/p>\n

La artrodesis del codo tiene como consecuencia la fusi\u00f3n de dos estructuras \u00f3seas largas en un \u00e1ngulo de 90\u00ba, lo que supone un importante brazo de palanca. Por este motivo pueden producirse fracturas a nivel del h\u00famero o del antebrazo. La mayor\u00eda de ellas ocurren en torno a la parte distal de la placa.<\/p>\n

Otro punto donde pueden tener lugar las fracturas postoperatorias es el foco de artrodesis. Este cuadro genera confusi\u00f3n, ya que en ocasiones es dif\u00edcil discernir si se trata de una refractura o de una pseudoartrosis (siendo esta \u00faltima una complicaci\u00f3n que se observa con relativa frecuencia).<\/p>\n

Por \u00faltimo y siendo menos habituales, existen otras complicaciones generales derivadas de cualquier t\u00e9cnica quir\u00fargica mayor, como son la infecci\u00f3n, el dolor residual o las lesiones v\u00e1sculo-nerviosas.<\/p>\n

\u00daLTIMOS AVANCES<\/strong><\/p>\n

Actualmente existe un gran inter\u00e9s en el estudio de la \u201creversibilidad\u201d de la fusi\u00f3n. Esto supone devolver la funcionalidad articular (o al menos en parte) mediante una conversi\u00f3n de la artrodesis en una artroplastia total de codo. Este concepto resultar\u00eda especialmente \u00fatil en pacientes j\u00f3venes sometidos a este procedimiento de rescate y que necesiten un codo funcional para desempe\u00f1ar sus actividades laborales o incluso deportivas.<\/p>\n

Otras investigaciones se centran en la consolidaci\u00f3n, en intentar mejorar las tasas de fusi\u00f3n y disminuir as\u00ed el riesgo de pseudoartrosis. En esta l\u00ednea, se han descrito recientemente osteotom\u00edas que aumentan la superficie de contacto, artrodesis \u201ca foco cerrado\u201d con fijaci\u00f3n externa e incluso transferencias osteomusculares que aportan stock \u00f3seo y vascularizaci\u00f3n.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

La artrodesis de codo es un procedimiento con escasas indicaciones, pero que a d\u00eda de hoy sigue siendo una t\u00e9cnica capaz de resolver casos complejos cuando es realizada por cirujanos expertos.<\/p>\n

Es imprescindible establecer una correcta indicaci\u00f3n quir\u00fargica meditada, y adem\u00e1s consensuarla con el paciente para conseguir un buen nivel de satisfacci\u00f3n.<\/p>\n

La tasa de complicaciones es alta, y por tanto es necesario continuar desarrollando nuevas l\u00edneas de investigaci\u00f3n para mejorar los resultados de la t\u00e9cnica.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

    \n
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  10. Tang C, Roidls N. Itamura J, Vaishiiau S, Shean C, Stevanovlc M. The effect of simulated elbow arthrodesis on the ability to perform activities of dally living. J Hand Surg Am. 2001;26:1146-50.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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