{"id":57267,"date":"2020-08-21T10:05:32","date_gmt":"2020-08-21T08:05:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57267"},"modified":"2020-08-21T10:08:46","modified_gmt":"2020-08-21T08:08:46","slug":"plan-de-cuidados-enfermeros-a-paciente-con-isquemia-cronica-grado-iv-y-amputacion-de-ambos-miembros-inferiores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-enfermeros-a-paciente-con-isquemia-cronica-grado-iv-y-amputacion-de-ambos-miembros-inferiores\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados enfermeros a paciente con isquemia cr\u00f3nica grado IV y amputaci\u00f3n de ambos miembros inferiores"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados enfermeros a paciente con isquemia cr\u00f3nica grado IV y amputaci\u00f3n de ambos miembros inferiores<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Andrea L\u00f3pez L\u00f3pez<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 16; 847<\/p>\n

Nursing care plan for a patient with chronic ischemia GIV and double amputee<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/07\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/08\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 16 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Agosto de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 16; 847<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Andrea L\u00f3pez L\u00f3pez.<\/strong> Graduada en enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. M\u00e1ster Universitario Cuidados de Enfermer\u00eda al neonato y pediatr\u00eda. Hospital Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Noem\u00ed Garc\u00eda L\u00f3pez.<\/strong> Graduada en enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Paciente var\u00f3n de 82 a\u00f1os con historia cl\u00ednica de isquemia cr\u00f3nica grado IV en ambos miembros inferiores, amputaci\u00f3n supracond\u00edlea en 2017 de miembro inferior izquierdo (MII) y amputaci\u00f3n transmetatarsiana de pie miembro inferior derecho (MID), ingresa en la unidad de cirug\u00eda vascular desde consultas externas donde le realizan el seguimiento al presentar un gran empeoramiento del dolor en reposo y nuevas lesiones, realiz\u00e1ndose finalmente una amputaci\u00f3n supracond\u00edlea de MID como tratamiento definitivo al dolor y riesgo de infecci\u00f3n.<\/p>\n

Palabras clave: NANDA, NIC, NOC, plan de cuidados de enfermer\u00eda, amputaci\u00f3n, cirug\u00eda vascular<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

82-year-old male patient with a clinical history of chronic grade IV ischemia in both lower limbs, supracondylar amputation in 2017 of the left lower limb and transmetatarsal amputation of the right lower limb foot, is admitted to the Vascular Surgery Unit due to a great worsening of pain at rest and new injuries, finally performing a supracondylar amputation of this limb as a definitive treatment for pain and risk of infection.<\/p>\n

Keywords: NANDA, NIC, NOC, nursing care plan, amputation, vascular surgery<\/p>\n

ENFERMEDAD ACTUAL<\/strong><\/p>\n

Paciente var\u00f3n de 82 a\u00f1os con historia cl\u00ednica de isquemia cr\u00f3nica grado IV en ambos miembros inferiores, amputaci\u00f3n supracond\u00edlea en 2017 de miembro inferior izquierdo (MII) y amputaci\u00f3n transmetatarsiana de pie miembro inferior derecho (MID), ingresa en la unidad de cirug\u00eda vascular desde consultas externas donde le realizan el seguimiento al presentar un gran empeoramiento del dolor en reposo y nuevas lesiones con infecci\u00f3n.<\/p>\n

Antecedentes cl\u00ednicos: hipertensi\u00f3n arterial, diabetes mellitus tipo II, dislipemia, enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC), fibrilaci\u00f3n auricular, hipertensi\u00f3n intraocular, hiperplasia benigna de pr\u00f3stata.<\/p>\n

Tratamiento habitual: \u00e1cido acetil salic\u00edlico 100 mg 0-1-0, clopidogrel 75 mg 0-1-0, bisoprolol 2,5 mg 1-0-1, valsart\u00e1n 40 mg 1-0-0, hidroclorotiazida 25 mg 1-0-0, furosemida 40 mg 1-0-0, atorvastatina 40 mg 0-0-1, dutasterida\/tamsulosina 0,4\/0,5 0-0-1, repaglinida 1 mg 1-1-1, ox\u00edgeno domiciliario, salbutamol inhalador 1 pulverizaci\u00f3n cuando precisa, latanoprost colirio 1 gota en cada ojo c\/24 horas.<\/p>\n

Se inicia tratamiento antibi\u00f3tico intravenoso y curas de las lesiones en MID con lavados de clorexidina jabonosa, suero fisiol\u00f3gico y ap\u00f3sitos de aquacel plata cada 24-48 horas. Apenas se aprecia mejor\u00eda de las lesiones al cabo de unos d\u00edas, siendo adem\u00e1s el dolor inaguantable para el paciente a pesar de administrar la analgesia pautada que consta de f\u00e1rmacos del tercer escal\u00f3n de la escalera analg\u00e9sica de la OMS, precisando muchas dosis de rescate con cloruro m\u00f3rfico y oxicodona de r\u00e1pida liberaci\u00f3n. Finalmente se inicia bomba de perfusi\u00f3n de analgesia.<\/p>\n

Tras varias sesiones cl\u00ednicas, haber realizado angio-TAC,\u00a0 estudio ecogr\u00e1fico Doppler (con ausencia de pulso popl\u00edteo) y dado el sufrimiento que padece el paciente por el dolor incontrolable y el riesgo de sepsis por las lesiones sobreinfectadas, se decide llevar a cabo la amputaci\u00f3n supracond\u00edlea de esta extremidad, con la cual el paciente est\u00e1 de acuerdo y desea.<\/p>\n

Tras la intervenci\u00f3n quir\u00fargica el nivel de dolor mejora considerablemente, pasa unos d\u00edas en reposo absoluto con curas con povidona yodada de la herida quir\u00fargica, la cual tiene buen aspecto. No se realiza vendaje para pr\u00f3tesis dado que no va a llevar, continuar\u00e1 desplaz\u00e1ndose en su silla de ruedas que ya ten\u00eda por la amputaci\u00f3n del MII hace unos a\u00f1os.<\/p>\n

NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON <\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Necesidad de oxigenaci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Padece EPOC, lleva ox\u00edgeno domiciliario y utiliza sus inhaladores regularmente, se fatiga levemente al cambiar de posici\u00f3n como sentarse al borde de la cama. Con gafas nasales a 3 litros por minuto mantiene una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno del 93%.<\/p>\n

      \n
    1. Necesidad de<\/strong> nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      A pesar de ser diab\u00e9tico, hipertenso, y toda su patolog\u00eda previa, lleva una dieta rica en sal, grasas y az\u00facar, entiende que deber\u00eda cambiar estos h\u00e1bitos alimenticios pero no tiene intenci\u00f3n de hacerlo. Normohidratado.<\/p>\n

        \n
      1. Necesidad <\/strong>de eliminaci\u00f3n<\/strong>.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        .Portador de sonda vesical permanente, tipo sonda Foley CH18 de silicona, que es cambiada por la enfermera de su centro de salud cada 30 d\u00edas. Presenta incontinencia fecal, lleva pa\u00f1al.<\/p>\n

        \u00a0<\/strong><\/p>\n

          \n
        1. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          Al principio precisaba ayuda para los cambios posturales, a la semana y media consigue colocarse \u00e9l mismo con ayuda del trapecio de la cama y sentarse al borde de la cama. Precisa asistencia para trasladar a la silla de ruedas.<\/p>\n

            \n
          1. Necesidad de descanso y sue\u00f1o.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            Duerme alrededor de 6-7 horas diarias con ayuda de lormetazepam 2mg. Se administra la analgesia pautada de manera fija por la noche para permitirle tener un sue\u00f1o de calidad y no despertarse por dolor.<\/p>\n

              \n
            1. Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              Precisa asistencia parcial para cambiar la vestimenta.<\/p>\n

                \n
              1. Necesidad\u00a0de mantener la temperatura corporal.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                Sin alteraci\u00f3n observada. Se mantiene afebril durante todo el ingreso.<\/p>\n

                  \n
                1. Necesidad\u00a0de higiene y protecci\u00f3n de la piel.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                  Precisa asistencia parcial para el aseo personal solo para la cara posterior corporal, el resto lo hace \u00e9l mismo.<\/p>\n

                  Debido a la inmovilidad en cama de los primeros d\u00edas tras la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, la presi\u00f3n mantenida en la zona sacra y la fragilidad de la piel aparece una \u00falcera por presi\u00f3n grado I que se observa diariamente y se aplican \u00e1cidos grasos hiperoxigenados como barrera de protecci\u00f3n junto con ap\u00f3sito tipo allevyn adem\u00e1s de realizar cambios posturales regularmente.<\/p>\n

                    \n
                  1. Necesidad\u00a0de evitar los peligros entorno.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                    Refiere tener miedo de caerse al realizar los traslados cuando est\u00e9 en casa, ya que antes ten\u00eda el miembro amputado como apoyo y pod\u00eda dar algunos pasos incluso ayud\u00e1ndose de una muleta pero ahora depende completamente de sus brazos, los cuales fortalece haciendo ejercicios pautados por el fisioterapeuta.<\/p>\n

                      \n
                    1. Necesidad\u00a0de comunicarse. <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                      Desde que ingres\u00f3 \u00e9l mismo ped\u00eda que hicieran la cirug\u00eda cuanto antes al saber que no hab\u00eda manera de recuperar la extremidad y el alto nivel de dolor que padec\u00eda, el cual ha mejorado muy significativamente, pero este es un proceso muy traum\u00e1tico f\u00edsica y psicol\u00f3gicamente, expresa sentimientos de frustraci\u00f3n y ansiedad al afrontar la nueva realidad y situaci\u00f3n, c\u00f3mo ser\u00e1 su vida de ahora en adelante. Cuenta con el apoyo de su mujer y sus hijos y eso le alivia profundamente aunque tampoco quiere sentirse una carga.<\/p>\n

                        \n
                      1. Necesidad\u00a0de vivir seg\u00fan sus valores y creencias.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                        Sin alteraci\u00f3n observada.<\/p>\n

                          \n
                        1. Necesidad\u00a0de trabajar y sentirse realizado.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                          Est\u00e1 jubilado desde hace muchos a\u00f1os, ocupa su tiempo leyendo y realizando peque\u00f1os trabajos manuales de carpinter\u00eda<\/p>\n

                            \n
                          1. Necesidad\u00a0de participar en actividades recreativas.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                            Antes de ingresar iba varios d\u00edas a la semana a su bar\/local de la pe\u00f1a de su pueblo, en silla de ruedas, a jugar a las cartas con sus amigos\/compa\u00f1eros de toda la vida, actividad que seguir\u00e1 haciendo cuando salga del hospital y le reconforta mucho.<\/p>\n

                              \n
                            1. Necesidad\u00a0de aprendizaje.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                              Se encuentra motivado para hacer fisioterapia y aprender t\u00e9cnicas de movilidad para facilitar su d\u00eda a d\u00eda.<\/p>\n

                              PLAN DE CUIDADOS: DIAGN\u00d3STICOS NANDA, NIC Y NOC <\/u><\/strong><\/p>\n

                              (00085) Deterioro de la movilidad f\u00edsica r\/c p\u00e9rdida de la integridad de las estructuras \u00f3seas m\/p dificultad para girarse en la cama, limitaci\u00f3n de la habilidad para las habilidades motoras, incapacidad para la marcha: <\/strong>Limitaci\u00f3n del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o m\u00e1s extremidades.<\/p>\n

                              Objetivos NOC.<\/p>\n

                                \n
                              • Movimiento articular activo (206).<\/li>\n
                              • Realizaci\u00f3n del traslado (210)<\/li>\n
                              • Cuidados personales: actividades de la vida diaria (300)<\/li>\n<\/ul>\n

                                Intervenciones NIC.<\/p>\n

                                  \n
                                • Manejo de energ\u00eda (180)\n
                                    \n
                                  • Actividades:\n
                                      \n
                                    • Favorecer la expresi\u00f3n verbal de los sentimientos acerca de las limitaciones.<\/li>\n
                                    • Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energ\u00e9ticos adecuados.<\/li>\n
                                    • Observar al paciente por si aparecen indicios de fatiga f\u00edsica y emocional.<\/li>\n
                                    • Limitar la cantidad de visitas y las interrupciones por parte de las mismas, si procede.<\/li>\n
                                    • Ayudar al paciente a programar periodos de descanso.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
                                        \n
                                      • Ayuda con los autocuidados: ba\u00f1o\/higiene (1801)\n
                                          \n
                                        • Actividades:\n
                                            \n
                                          • Colocar toallas, jab\u00f3n, desodorante, equipo de afeitado y dem\u00e1s accesorios necesarios a pie de cama o en el ba\u00f1o.<\/li>\n
                                          • Facilitar que el paciente se ba\u00f1e \u00e9l mismo.<\/li>\n
                                          • Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
                                              \n
                                            • Ayuda con los autocuidados: vestir\/arreglo personal (1802)\n
                                                \n
                                              • Actividades:\n
                                                  \n
                                                • Disponer las prendas del paciente en una zona accesible.<\/li>\n
                                                • Estar disponible para ayudar a vestir.<\/li>\n
                                                • Mantener la intimidad mientras el paciente se viste.<\/li>\n
                                                • Reafirmar los esfuerzos por vestirse a s\u00ed mismo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                                                • Terapia de ejercicios: movilidad articular (224)\n
                                                    \n
                                                  • Actividades:\n
                                                      \n
                                                    • Colaborar con el fisioterapeuta en el desarrollo y ejecuci\u00f3n de un programa de ejercicios.<\/li>\n
                                                    • Poner en marcha las medidas de control del dolor antes de comenzar el ejercicio.<\/li>\n
                                                    • Ense\u00f1ar al paciente\/familia a realizar de forma sistem\u00e1tica los ejercicios de arco de movimiento pasivos o activos.<\/li>\n
                                                    • Proporcionar al alta, instrucciones escritas sobre los ejercicios.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                                                      (00146) Ansiedad r\/c amenaza de cambio de estado de salud m\/p preocupaci\u00f3n, inquietud, temor: <\/strong>Vaga sensaci\u00f3n de malestar o amenaza acompa\u00f1ada de una respuesta auton\u00f3mica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo), sentimiento de aprensi\u00f3n cuasado por la anticipaci\u00f3n de un peligro.<\/p>\n

                                                      Objetivos NOC<\/p>\n

                                                        \n
                                                      • Superaci\u00f3n de problemas (1302)<\/li>\n
                                                      • Aceptaci\u00f3n del estado de salud (1300)<\/li>\n
                                                      • Control de la ansiedad (1402)<\/li>\n<\/ul>\n

                                                        Intervenciones NIC<\/p>\n

                                                          \n
                                                        • Aumentar el afrontamiento (5230)\n
                                                            \n
                                                          • Actividades:\n
                                                              \n
                                                            • Valorar el impacto en la situaci\u00f3n vital del paciente en los papeles y relaciones.<\/li>\n
                                                            • Utilizar un enfoque sereno, de reafirmaci\u00f3n.<\/li>\n
                                                            • Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia.<\/li>\n
                                                            • Fomentar un dominio gradual de la situaci\u00f3n.<\/li>\n
                                                            • Desalentar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo un fuerte estr\u00e9s.<\/li>\n
                                                            • Facilitar las salidas constructivas a la ira y la hostilidad.<\/li>\n
                                                            • Favorecer las situaciones que aumenten la autonom\u00eda del paciente.<\/li>\n
                                                            • Alentar la manifestaci\u00f3n de sentimientos percepciones y miedos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                \n
                                                              • Apoyo emocional (5270)\n
                                                                  \n
                                                                • Actividades:\n
                                                                    \n
                                                                  • Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.<\/li>\n
                                                                  • Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de m\u00e1s ansiedad.<\/li>\n
                                                                  • Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.<\/li>\n
                                                                  • Remitir a servicios de asesoramiento, si se precisa.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                      \n
                                                                    • Disminuci\u00f3n de la ansiedad (5820)\n
                                                                        \n
                                                                      • Actividades:\n
                                                                          \n
                                                                        • Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sanciones que se han de experimentar durante el procedimiento.<\/li>\n
                                                                        • Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situaci\u00f3n estresante.<\/li>\n
                                                                        • Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.<\/li>\n
                                                                        • Instruir al paciente sobre el uso de t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n.<\/li>\n
                                                                        • Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad si est\u00e1n prescritos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                          (00047) Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea r\/c prominencias \u00f3seas, extremos de edad, alteraci\u00f3n de la circulaci\u00f3n. <\/strong><\/p>\n

                                                                          Objetivos NOC<\/p>\n

                                                                            \n
                                                                          • Integridad tisular: piel y membranas mucosas (204)<\/li>\n
                                                                          • Control del riesgo (1902)<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                            Intervenciones NIC<\/p>\n

                                                                              \n
                                                                            • Cambio de posici\u00f3n (840)\n
                                                                                \n
                                                                              • Actividades:\n
                                                                                  \n
                                                                                • Colocar sobre un colch\u00f3n terap\u00e9utico.<\/li>\n
                                                                                • Animar al paciente a participar en los cambios de posici\u00f3n.<\/li>\n
                                                                                • Colocar en posici\u00f3n de alineaci\u00f3n corporal correcta.<\/li>\n
                                                                                • Colocar en la posici\u00f3n terap\u00e9utica indicada.<\/li>\n
                                                                                • Colocar en una posici\u00f3n que evite tensiones sobre la herida.<\/li>\n
                                                                                • Realizar los giros seg\u00fan lo indique el estado de la piel.<\/li>\n
                                                                                • Colocar la luz de llamada al alcance.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                                    \n
                                                                                  • Manejo de la nutrici\u00f3n (1100)\n
                                                                                      \n
                                                                                    • Actividades:\n
                                                                                        \n
                                                                                      • Preguntar al paciente si tiene alergia a alg\u00fan alimento.<\/li>\n
                                                                                      • Fomentar la ingesta de calor\u00edas adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.<\/li>\n
                                                                                      • Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calor\u00edas y prote\u00ednas y bebidas que puedan consumirse f\u00e1cilmente.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                                          \n
                                                                                        • Manejo de presiones (3500)\n
                                                                                            \n
                                                                                          • Actividades:\n
                                                                                              \n
                                                                                            • Observar si hay zonas de enrojecimiento o soluci\u00f3n de continuidad en la piel.<\/li>\n
                                                                                            • Observar si hay fuentes de cizallamiento.<\/li>\n
                                                                                            • Vigilar el estado nutricional del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                                                \n
                                                                                              • Prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n (3540)\n
                                                                                                  \n
                                                                                                • Actividades:\n
                                                                                                    \n
                                                                                                  • Utilizar una herramienta de valoraci\u00f3n de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo el paciente.<\/li>\n
                                                                                                  • Registrar el estado de la piel durante el ingreso.<\/li>\n
                                                                                                  • Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.<\/li>\n
                                                                                                  • Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiraci\u00f3n, la incontinencia fecal o urinaria.<\/li>\n
                                                                                                  • Realizar cambios de posici\u00f3n.<\/li>\n
                                                                                                  • Aplicar barreras de protecci\u00f3n como cremas o compresas absorbentes.<\/li>\n
                                                                                                  • Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas.<\/li>\n
                                                                                                  • Inspeccionar la piel de las prominencias \u00f3seas y dem\u00e1s puntos de presi\u00f3n al cambiar de posici\u00f3n al menos una vez al d\u00eda.<\/li>\n
                                                                                                  • Utilizar camas y colchones especiales (tipo antiescaras).<\/li>\n
                                                                                                  • Proporcionar un trapecio para ayudar al paciente en los cambios posturales.<\/li>\n
                                                                                                  • Asegurar una nutrici\u00f3n adecuada, especialmente prote\u00ednas, vitamina B y C, hierro y calor\u00edas por medio de suplementos, si es preciso.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                                    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                                                                                                      \n
                                                                                                    1. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.<\/li>\n
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