{"id":57296,"date":"2020-08-24T09:39:58","date_gmt":"2020-08-24T07:39:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57296"},"modified":"2020-08-24T09:39:58","modified_gmt":"2020-08-24T07:39:58","slug":"actuacion-ante-gestante-con-serologia-positiva-para-hepatitis-b","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actuacion-ante-gestante-con-serologia-positiva-para-hepatitis-b\/","title":{"rendered":"Actuaci\u00f3n ante gestante con serolog\u00eda positiva para Hepatitis B"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actuaci\u00f3n ante gestante con serolog\u00eda positiva para Hepatitis B<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Isabel Mar\u00eda Acedo Garc\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 16; 840<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actuation with a pregnant woman with positive serology for Hepatitis B<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 20\/07\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/08\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 16 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Agosto de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 16; 840<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Autores<\/u><\/strong>: Isabel Mar\u00eda Acedo Garc\u00eda <sup>(1)<\/sup>, Carmen Hurtado L\u00f3pez <sup>(2)<\/sup>, Laura del Pozo Fuentes<sup> (3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1<\/sup> Isabel Mar\u00eda Acedo Garc\u00eda, Enfermera Especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda. \u00c1rea de Unidad de Partos del Hospital Regional Universitario Carlos Haya, M\u00e1laga (Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2 <\/sup>Carmen Hurtado\u00a0 L\u00f3pez, Enfermera Especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Unidad de Partos del Hospital Punta Europa, Algeciras, C\u00e1diz (Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3<\/sup> Laura del Pozo Fuentes, Enfermera Especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Unidad de Partos del Hospital Regional Universitario Carlos Haya, M\u00e1laga (Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La serolog\u00eda positiva en presencia del virus de Hepatitis B es poco frecuente en nuestro medio, en Espa\u00f1a la prevalencia es de 0.8%(1), pero es de suma importancia conocer el resultado de dicha prueba para as\u00ed poder tomar las medidas oportunas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de una gestante con Hepatitis B conocida previa al embarazo, es importante el correcto seguimiento por parte de su hepat\u00f3logo referente a la par que del servicio de Obstetricia. El virus de la Hepatitis B puede provocar complicaciones muy graves durante el embarazo, aunque afortunadamente es un hecho que se da poco frecuentemente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la infecci\u00f3n es diagnosticada durante el embarazo gracias a la serolog\u00eda, es primordial el correcto conocimiento de la fase evolutiva en la que se encuentra el virus. La sintomatolog\u00eda puede estar presente, o no. Ser\u00e1 necesario el seguimiento en Alto Riesgo y un control estrecho por parte del servicio de Hepatolog\u00eda(2). Otra de las medidas a desempe\u00f1ar es el correcto seguimiento y proceso de vacunaci\u00f3n del reci\u00e9n nacido, as\u00ed como el estudio de los hijos previos se los hubiera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: hepatitis B, embarazada, control gestacional, complicaciones, tratamiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>SUMMARY<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Positive serology in the presence of the Hepatitis B virus is rare in our environment, in Spain the prevalence is 0.8%, but it is extremely important to know the result of this test in order to be able to take the appropriate measures.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In the case of a pregnant woman with known Hepatitis B prior to pregnancy, correct follow-up by her hepatologist is important, as is the Obstetrics service. The Hepatitis B virus can cause very serious complications during pregnancy, although fortunately it is a fact that occurs infrequently.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">If the infection is diagnosed during pregnancy thanks to serology, correct knowledge of the evolutionary phase in which the virus is found is essential. Symptoms may or may not be present. High-risk follow-up and close monitoring by the Hepatology service will be necessary. Another of the measures to be carried out is the correct monitoring and vaccination process of the newborn, as well as the study of previous children, if any.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: hepatitis B, pregnant, gestational control, complications, treatment<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u201cHepatitis\u201d significa inflamaci\u00f3n del h\u00edgado. Es una entidad que puede ser producida por diversos agentes, siendo m\u00e1s frecuente la infecci\u00f3n debida a diversos tipos de virus hepatotropos. Seg\u00fan el virus, el medio de transmisi\u00f3n, periodo de incubaci\u00f3n y otros factores, tenemos diferentes tipos de hepatitis: A, B, C, D y E.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hepatitis A: pertecene a la familia Picornavirus. Tiene como medio de transmisi\u00f3n la v\u00eda fecal-oral, con un periodo de incubaci\u00f3n de 2 a 6 semanas. Generalmente es asintom\u00e1tica y autolimitada, apareciendo solo de forma aguda. De darse en el embarazo no suele producir evoluci\u00f3n adversa, no transmiti\u00e9ndose por v\u00eda vertical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hepatitis C: perteneciente a la familia Flavivirus, se transmite por v\u00eda parenteral-sexual. Tiene un periodo de incubaci\u00f3n de 2 a 26 semanas. Puede presentarse de manera aguda o cr\u00f3nica ( la m\u00e1s habitual). La transmisi\u00f3n por v\u00eda vertical es poco frecuente pero se puede dar en mujeres con factores de riesgo. Es muy poco frecuente una mala evoluci\u00f3n durante el embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hepatitis D: es un virus ARN peque\u00f1o de replicaci\u00f3n defectuosa, por lo que requiere su asociaci\u00f3n con el ant\u00edgeno de la HepatitIs B para \u00a0poder producir infecci\u00f3n y replicarse. Tiene como v\u00eda de contagio la parenteral-sexual, como sobreinfecci\u00f3n o como coinfecci\u00f3n en paciente portador de la Hepatitis B. Tiene un periodo de infecci\u00f3n de 4 a 7 semanas, pudiendo aparecer de manera aguda o cr\u00f3nica. No suele evolucionar de manera desfavorable durante el embarazo y no se transmite por v\u00eda vertical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hepatitis E: virus ARN de tama\u00f1o peque\u00f1o, perteneciente a la familia\u00a0Calicivirus<em>. C<\/em>ausa una infecci\u00f3n normalmente benigna y autolimitada, con excepci\u00f3n de si la primoinfecci\u00f3n durante el embarazo, donde puede evolucionar a hepatitis fulminante. Solo aparece en forma aguda y puede transmitirse por v\u00eda vertical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hepatitis B, que es la que nos ocupa, es una enfermedad hep\u00e1tica contagiosa originada por la infecci\u00f3n con el virus de la hepatitis B (VHB). El VHB es un peque\u00f1o virus perteneciente a la familia <em>Hepadnaviridae(3)<\/em> y sus tres ant\u00edgenos principales \u00a0son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ant\u00edgeno de superficie (HBsAg), marcador esencial en el diagn\u00f3stico de la infecci\u00f3n. Puede ser detectado en el suero 4-6 semanas despu\u00e9s de la infecci\u00f3n. Todas las personas con HBsAg positivo se consideran con capacidad infecciosa y pueden transmitir el VHB. Dicho ant\u00edgeno es el que buscamos en la serolog\u00eda del primer trimestre en las gestantes.<\/li>\n<li>Ant\u00edgeno del core (HBcAg), fijado al hepatocito, por lo que no puede ser detectado en el suero.<\/li>\n<li>Ant\u00edgeno e (HBeAg), que es una prote\u00edna secretora asociada a una elevada replicaci\u00f3n viral y contagiosidad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hepatitis B es una enfermedad de distribuci\u00f3n universal y es el tipo m\u00e1s grave de hepatitis viral. Se estima que existen 250 millones de portadores y que mueren anualmente cerca de 900.000 personas por esta causa. La prevalencia mundial media es el 3,6 %, d\u00e1ndose la m\u00e1s alta\u00a0 se registra en el \u00c1frica subsahariana y Asia Oriental(1). Espa\u00f1a\u00a0se encuentra entre los\u00a0pa\u00edses con baja incidencia de hepatitis B, con una\u00a0prevalencia acumulada de portadores de HBsAg\u00a0del 0,8 %.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando una persona se infecta, el virus de la \u00a0hepatitis B puede permanecer en su organismo durante el resto de su vida y causar problemas hep\u00e1ticos graves. Puede cursar de manera aguda o cr\u00f3nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta enfermedad se puede transmitir cuando la sangre, el semen u otro l\u00edquido corporal de una persona portadora entra en el cuerpo de otra persona. El virus es muy infeccioso y se puede transmitir f\u00e1cilmente a trav\u00e9s de cortes en la piel o en los tejidos blandos como los de la boca o nariz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de las gestantes, la infecci\u00f3n tambi\u00e9n se puede transmitir de manera vertical al reci\u00e9n nacido durante el parto, ya sea vaginal o ces\u00e1rea. Cuando los beb\u00e9s se infectan con hepatitis B, tienen un 90% de probabilidades de desarrollar una infecci\u00f3n cr\u00f3nica de por vida(4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la mayor parte de casos de infecci\u00f3n cr\u00f3nica por VHB no hay manifestaciones cl\u00ednicas. En ocasiones pueden aparecer s\u00edntomas inespec\u00edficos como fatiga o dolor abdominal. En casos evolucionados de alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n hep\u00e1tica puede aparecer ictericia, signos de hepatopat\u00eda cr\u00f3nica (ara\u00f1as vasculares, eritema palmar, hepato-esplenomegalia) o hepatocarcinoma( de mayor agresividad en la poblaci\u00f3n gestante debido a la influencia de los estr\u00f3genos). Cuando existe una cirrosis avanzada puede aparecer ascitis, encefalopat\u00eda hep\u00e1tica o hemorragia digestiva. Todas estas complicaciones son de baja prevalencia en las embarazadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESULTADOS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe realizarse cribado universal de todas las gestantes del VHB antes del parto para poder aplicar las medidas establecidas de prevenci\u00f3n de la transmisi\u00f3n vertical de manera adecuada(2). En una paciente con factores de riesgo (promiscuidad sexual, uso de drogas por v\u00eda parenteral, contacto con personas portadoras, hemodi\u00e1lisis\u2026) se recomienda vacunaci\u00f3n a partir del segundo trimestre, previa comprobaci\u00f3n de la ausencia de inmunidad. En una paciente con factores de riesgo que no ha sido vacunada, se recomienda repetir la serolog\u00eda en 3er trimestre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de confirmarse mediante serolog\u00eda que la gestante es HBsAg positivo, se debe realizar una derivaci\u00f3n al servicio de Hepatolog\u00eda para un control estrecho de la misma. En dicho seguimiento se realizar\u00e1 primeramente el perfil completo del VHB para conocer la fase evolutiva y actividad que presenta, se har\u00e1n diferentes cultivos de infecciones concomitantes (como Hepatitis C o ETS\u00b4s) y se seguir\u00e1 de manera estricta el estado general de la embarazada. Si existieran hijos previos, ser\u00e1n estudiados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En casos de fallo hep\u00e1tico agudo o hepatitis severa puede ser necesario tratamiento antiviral. El tratamiento se inicia generalmente entre las 24-28 semanas de gestaci\u00f3n. Tenofovir es el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n(6) por su seguridad y potencia. Se recomienda mantenerlo las primeras semanas posparto para evitar una reactivaci\u00f3n. La suspensi\u00f3n del f\u00e1rmaco se valorar\u00e1 por parte de hepatolog\u00eda en las revisiones puerperales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la mujer se encuentra en tratamiento antiviral previo al embarazo, en general no se recomienda su suspensi\u00f3n por deseo gestacional ni una vez quede embarazada, recomend\u00e1ndose el cambio a pautas seguras. En los casos con insuficiencia hep\u00e1tica avanzada o cirrosis hep\u00e1tica, se desaconseja la gestaci\u00f3n dada la morbimortalidad materna asociada al embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con la evidencia cient\u00edfica existente en la actualidad, la ces\u00e1rea no parece proteger de la transmisi\u00f3n vertical del VHB(2). La infecci\u00f3n por VHB no modificar\u00e1 por tanto la v\u00eda del parto. Si se evitaran procedimientos invasivos intraparto, tales como monitorizaci\u00f3n interna de la frecuencia cardiaca fetal\u00a0 o la \u00a0microtoma de calota fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de madre con ant\u00edgeno de superficie de hepatitis B (AgHbs) positivo, se debe administrar al reci\u00e9n nacido en las primeras 24 horas de vida, preferentemente en las primeras 12 horas, una dosis de vacuna de hepatitis B y una dosis de inmunoglobulina espec\u00edfica, en lugares anat\u00f3micos diferentes. Posteriormente, se continuar\u00e1 con el calendario vacunal vigente, administr\u00e1ndose nuevas dosis a los 2, 4 y 11 meses de edad (al igual que los beb\u00e9s de madres no portadoras)(7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de la presencia de VHB en leche materna, no se ha demostrado que el riesgo de transmisi\u00f3n vertical sea mayor en casos de lactancia materna respecto a lactancia artificial, siempre que sehaya vacunado de manera correcta tanto madre como hijo(11). Asimismo, en caso de estar bajo tratamiento con Tenofovir, \u00e9ste puede continuar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hepatitis B sigue siendo un importante problema de salud p\u00fablica a nivel mundial. Si bien las indicaciones de tratamiento est\u00e1n bien establecidas en las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica, existen ciertos grupos de riesgo como las embarazadas, que requieren de un manejo diferente y espec\u00edfico de la infecci\u00f3n. La indicaci\u00f3n de tratamiento debe individualizarse y valorar el riego de transmisi\u00f3n del VHB al reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevenci\u00f3n de la enfermedad se basa fundamentalmente en la inmunizaci\u00f3n, tanto activa como pasiva, as\u00ed como otras medidas, entre las que se incluyen la pr\u00e1ctica del sexo seguro, no compartir jeringas en el caso de los drogodependientes por v\u00eda parenteral, el control en el manejo de la sangre y otros fluidos corporales y el cribado serol\u00f3gico de las gestantes frente al VHB<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n hay que tener en cuenta los otro efectos que puede tener sobre la gestante la presencia aguda del VHB, como aumento de la incidencia de parto pret\u00e9rmino y de bajo peso al nacimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Centro Nacional de Epidemiolog\u00eda. CIBER Epidemiolog\u00eda y Salud P\u00fablica (CIBERESP). Instituto de Salud Carlos III. Resultados de la vigilancia epidemiol\u00f3gica de las enfermedades transmisibles. Informe anual 2016. Madrid, 2018. P\u00e1g. 99<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">(2) SEGO (Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia), S.S.E.d. Control prenatal del embarazo normal. Protocolos SEGO, 2017.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alonso R., Aguilera A., C\u00f3rdoba J., Fuertes A.Diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico de las hepatitis v\u00edricas.Enferm Infecc Microbiol Clin, 33 (2015), pp. e53-e62<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gagnon A, Wilson RD, Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada Genetics Committee. Obstetrical complications associated with abnormal maternal serum maker analytes. J Obstet Gynaecol Can 2008;30(10):918-49.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Michigan Quality Improvement Consortium. Routine prenatal and postnatal care. Southfield (MI): Michigan Quality Improvement Consortium. National Guideline Clearinghouse. Agency for Healthcare Research Quality. US. 2006. guideline.gov.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">European Centre for Disease Prevention and Control. Hepatitis B. In: ECDC. Annual pidemiological report for 2017. Stockholm: ECDC; 2019. Disponible en:\u00a0https:\/\/www.ecdc.europa.eu\/sites\/default\/files\/documents\/hepatitis-B-annual-epidemiological-report-2017.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">AAP Committee on Infectious Diseases and AAP Committee on Fetus and Newborn. Elimination of Perinatal Hepatitis B: Providing the First Vaccine Dose Within 24 Hours of Birth. 2017;140(3):e20171870.\u00a0Disponible en: http:\/\/pediatrics.aappublications.org\/content\/140\/3\/e20171870.long<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actuaci\u00f3n ante gestante con serolog\u00eda positiva para Hepatitis B Autora principal: Isabel Mar\u00eda Acedo Garc\u00eda Vol. XV; n\u00ba 16; 840<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[13543,13542,925,9692,2692],"class_list":["post-57296","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-complicaciones","tag-control-gestacional","tag-embarazada","tag-hepatitis-b","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Actuaci\u00f3n ante gestante con serolog\u00eda positiva para Hepatitis B<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Actuaci\u00f3n ante gestante con serolog\u00eda positiva para Hepatitis B Autora principal: Isabel Mar\u00eda Acedo Garc\u00eda Vol. XV; 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