{"id":57298,"date":"2020-08-24T09:44:00","date_gmt":"2020-08-24T07:44:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57298"},"modified":"2022-03-18T11:21:35","modified_gmt":"2022-03-18T10:21:35","slug":"plan-de-cuidados-enfermeros-en-paciente-con-insuficiencia-cardiaca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-enfermeros-en-paciente-con-insuficiencia-cardiaca\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados enfermeros en paciente con insuficiencia cardiaca"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados enfermeros en paciente con insuficiencia cardiaca<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Noem\u00ed Garc\u00eda L\u00f3pez<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 16; 839<\/p>\n

Nursing care plan for patient with cardiac insufficiency<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 06\/07\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/08\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 16 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Agosto de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 16; 839<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Noem\u00ed Garc\u00eda L\u00f3pez.<\/strong> Graduada en enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Andrea L\u00f3pez L\u00f3pez.<\/strong> Graduada en enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. M\u00e1ster Universitario Cuidados de Enfermer\u00eda al neonato y pediatr\u00eda. Hospital Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Paciente mujer de 71 a\u00f1os que acude al servicio de urgencias por dolor en epigastrio de 4 d\u00edas de evoluci\u00f3n. Dicho dolor ha ido en aumento en las \u00faltimas 12 horas con empeoramiento tambi\u00e9n de su sintomatolog\u00eda. Cursa con disnea, opresi\u00f3n en el pecho y edemas en extremidades inferiores con f\u00f3vea.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>NANDA, NIC, NOC, necesidades Virginia Henderson, insuficiencia card\u00edaca, plan de cuidados enfermeros.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

A 71-year-old woman arrives to A&E department with a 4-day-evolution epigastric pain which has worsened in the last 12 hours with also worsening of her symptoms. This actual clinical picture is ongoing with dyspnea, chest oppression and pitting edemas in her lower limbs.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> NANDA, NIC, NOC, Virginia Henderson’s needs, cardiac insufficiency, nursing care plan.<\/p>\n

ENFERMEDAD ACTUAL<\/u><\/strong><\/p>\n

Paciente mujer de 71 a\u00f1os acude a urgencias por dolor localizado en epigastrio de 4 d\u00edas de evoluci\u00f3n, que ha aumentado de intensidad en las \u00faltimas 12 horas. La cl\u00ednica se acompa\u00f1a de disnea en reposo continua con ortopnea que le obliga a dormir sentada (paciente diagnosticada de EPOC desde hace 5 a\u00f1os aproximadamente). Presenta edemas de extremidades inferiores con f\u00f3vea. No hay fiebre termometrada aunque la paciente refiere sensaci\u00f3n dist\u00e9rmica. Comenta que en dos \u00faltimos d\u00edas ha presentado varios episodios de ligera opresi\u00f3n en el pecho que no es constante y que desaparece con reposo. No existe cl\u00ednica miccional ni alteraciones del ritmo deposicional. Niega haber tenido nauseas o v\u00f3mitos.<\/p>\n

La paciente refiere que \u00faltimamente su actividad f\u00edsica se ha visto disminuida ya que la disnea ha ido en aumento y precisa mayor tiempo de reposo. Comenta que no toma la medicaci\u00f3n de manera habitual y solo cuando ella cree que la necesita, pero que en estos d\u00edas no est\u00e1 siendo suficientemente efectiva.<\/p>\n

Datos personales:<\/u><\/strong><\/p>\n

Alergias: <\/strong>sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.<\/p>\n

Datos cl\u00ednicos:<\/strong> HTA, EPOC, obesidad, anemia ferropenica.<\/p>\n

Medicaci\u00f3n actual: <\/strong>Omeprazol 20mg 1-0-0, Budesonida\/Formoterolfumarato dihidrato 160\/4,5mcg inhalador 1-0-0, Ventolin 100mcg inh a demanda, Candesart\u00e1n 16mg 1\/2-0-1\/2, Furosemida 40 0-1-0, Tardyferon 80mg 0-1-0, Lorazepam 1mg 0-0-1.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n general:<\/u><\/strong><\/p>\n

Constantes:<\/strong> Tensi\u00f3n arterial: 180\/110mmHg, Frecuencia cardiaca: 117lpm, Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno: 92% basal, Temperatura: 36.9\u00baC.<\/p>\n

Paciente consciente y orientada. Bien hidratada y perfundida. Disnea m\u00ednima en reposo.<\/p>\n

Auscultaci\u00f3n cardiaca: <\/strong>tonos disminuidos, no se auscultan soplos ni extratonos.<\/p>\n

Auscultaci\u00f3n pulmonar: <\/strong>hipoventilaci\u00f3n en todos los campos, roncus y sibilancias dispersas en ambos hemicampos pulmonares.<\/p>\n

Auscultaci\u00f3n abdominal: <\/strong>Obesidad grado I, abdomen blando, depresible, doloroso a la palpaci\u00f3n difusa de predominio en epigastrio. No se palpan masas ni megalias. Peristaltismo presente.<\/p>\n

EEII:<\/strong> edemas en extremidades inferiores con f\u00f3vea.<\/p>\n

Pruebas complementarias<\/u><\/strong>:<\/strong><\/p>\n

ECG: <\/strong>taquicardia sinusal a 112lpm, PR corto, signos sugestivos de HVI. Alteraciones inespec\u00edficas de la repolarizaci\u00f3n.<\/p>\n

Equilibrio acido\/base: <\/strong>pH: 7,37. pCO2: 53,3. Bicarbonato: 29,8. Sat O2: 86,9%.<\/p>\n

Bioqu\u00edmica: <\/strong>PCR: 1,35 Glucosa: 86. Creatinina: 1,54. Urea: 62. Cloro: 102. Sodio: 140. Potasio: 4,7. Marcadores cardiacos: Pro-BNP: 17962.0<\/p>\n

Hemograma: <\/strong>Leucocitos: 5.90. Hb: 12,8. \u00a0Hematocrito: 40,1.<\/p>\n

Coagulaci\u00f3n: <\/strong>Plaquetas: 267.000.<\/p>\n

An\u00e1lisis de orina: <\/strong>sedimento en orina: leucocitos y hemat\u00edes <3 por campo.<\/p>\n

Rx T\u00f3rax: <\/strong>Cardiomegalia global. Ateromatosis aortica. No se visualizan focos de consolidaci\u00f3n pulmonar ni signos de derrame pleural.<\/p>\n

Rx Abdomen: <\/strong>colon sin distensiones patol\u00f3gicas y con presencia de gas a nivel distal. No se observan litiasis.<\/p>\n

NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON<\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Necesidad de oxigenaci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    La paciente fue diagnosticada de EPOC hace cinco a\u00f1os, nunca ha llevado el tratamiento al d\u00eda, por lo que su estado se ha ido deteriorando en este tiempo, ha limitado sus salidas a la calle y ha aumentado sus episodios de reposo, lo cual ha derivado en episodios de disnea en reposo, aumento de la fatigay una menor capacidad de oxigenaci\u00f3n.<\/p>\n

      \n
    1. Necesidad de<\/strong> nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      A pesar de no haber cambiado su dieta en este tiempo, la limitaci\u00f3n de las salidas y el aumento del reposo le ha llevado a subir de peso, en estos a\u00f1os ha ganado 10 kg aproximadamente. No refiere hacer dieta, aunque s\u00ed que ha reducido la cantidad de ingesta. Comenta que no bebe mucha agua a lo largo del d\u00eda ya que no siente la necesidad.<\/p>\n

        \n
      1. Necesidad <\/strong>de eliminaci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        No refiere haber observado cambios en la eliminaci\u00f3n urinaria ni en su patr\u00f3n deposicional. Independiente para realizar sus necesidades.<\/p>\n

          \n
        1. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          Hace a\u00f1os sal\u00eda habitualmente todos los d\u00edas a pasear una hora, sin embargo, desde el empeoramiento de la fatiga a limitado sus salidas a casos excepcionales. En casa tambi\u00e9n ha limitado su actividad y refiere pasar m\u00e1s tiempo en reposo.<\/p>\n

            \n
          1. Necesidad de descanso y sue\u00f1o.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            Refiere no descansar adecuadamente desde hace tiempo, tiene medicaci\u00f3n para poder descansar mejor pero aun as\u00ed refiere no tomarla. En las \u00faltimas horas ha presentado disnea en reposo continua con ortopnea, lo cual la ha obligado a dormir sentada.<\/p>\n

              \n
            1. Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              No se observa alteraci\u00f3n de esta necesidad. Independiente para vestirse y desvestirse.<\/p>\n

                \n
              1. Necesidad\u00a0de mantener la temperatura corporal.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                Afebril, sin alteraci\u00f3n observada.<\/p>\n

                  \n
                1. Necesidad\u00a0de higiene y protecci\u00f3n de la piel.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                  Se observa edematizaci\u00f3n de las piernas con f\u00f3vea, por un aumento en la retenci\u00f3n de l\u00edquidos. No se observan \u00falceras ni otras lesiones de la piel.<\/p>\n

                    \n
                  1. Necesidad\u00a0de evitar los peligros entorno.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                    Refiere sentirse angustiada cada vez que tiene que salir a la calle ya que su fatiga va en aumento y no puede controlar la situaci\u00f3n.<\/p>\n

                      \n
                    1. Necesidad\u00a0de comunicarse. <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                      La paciente est\u00e1 casada y vive con su marido, tiene un hijo soltero que actualmente vive con ellos porque se qued\u00f3 en paro. Son ellos tanto su marido como su hijo quienes salen a la calle para hacer la compra o los recados. Mantiene buena relaci\u00f3n con ambos y no le molesta que su hijo siga en casa con ellos, pero le gustar\u00eda que encontrara una pareja y formara una familia.<\/p>\n

                        \n
                      1. Necesidad\u00a0de vivir seg\u00fan sus valores y creencias.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                        Sin alteraciones observadas.<\/p>\n

                          \n
                        1. Necesidad\u00a0de trabajar y sentirse realizado.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                          La paciente nunca ha trabajado fuera de casa, dedico su vida a criar a su hijo y realizar las tareas del hogar por decisi\u00f3n propia.<\/p>\n

                            \n
                          1. Necesidad\u00a0de participar en actividades recreativas.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                            Tiene dos amigas que son vecinas de su mismo bloque de pisos, la visitan semanalmente desde que su estado empeoro, antes realizaban actividades juntas como salir a pasear o hacer la compra.<\/p>\n

                              \n
                            1. Necesidad\u00a0de aprendizaje.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                              No toma su medicaci\u00f3n de manera habitual, solo cuando ella cree que la necesita. No ve relaci\u00f3n entre no tomar el tratamiento m\u00e9dico y el empeoramiento de su salud.<\/p>\n

                              PLAN DE CUIDADOS <\/u><\/strong><\/p>\n

                              Fatiga (00093): <\/strong>Sensaci\u00f3n sostenida y abrumadora de agotamiento y disminuci\u00f3n de la capacidad para el trabajo mental y f\u00edsico al nivel habitual.<\/p>\n

                              NOC: <\/strong><\/p>\n

                                \n
                              • Tolerancia de la actividad (00005): respuesta a los movimientos corporales que consumen energ\u00eda, implicados en las actividades diarias necesarias o deseadas.<\/li>\n
                              • Descanso (00003): grado y patr\u00f3n de la disminuci\u00f3n de actividad para la recuperaci\u00f3n mental y f\u00edsica.<\/li>\n<\/ul>\n

                                NIC:<\/strong><\/p>\n

                                  \n
                                • Ense\u00f1anza: actividad \/ ejercicio prescrito (5612): preparar a un paciente para que consiga y\/o mantenga el nivel de actividad prescrito.<\/li>\n
                                • Ense\u00f1anza: dieta prescrita (5614): preparaci\u00f3n de un paciente para seguir una dieta prescrita.<\/li>\n
                                • Cuidados card\u00edacos: rehabilitaci\u00f3n (4046): limitaci\u00f3n de las complicaciones derivadas de un desequilibrio entre el aporte y la demanda de ox\u00edgeno mioc\u00e1rdico en pacientes con s\u00edntomas de deterioro de la funci\u00f3n card\u00edaca.<\/li>\n<\/ul>\n

                                  Actividades:<\/strong><\/p>\n

                                    \n
                                  • Informar al paciente del prop\u00f3sito y los beneficios de la actividad \/ ejercicio prescrito.<\/li>\n
                                  • Instruir al paciente para avanzar de forma segura en la actividad \/ ejercicio.<\/li>\n
                                  • Advertir al paciente acerca de los peligros de sobreestimar sus posibilidades.<\/li>\n
                                  • Explicar el prop\u00f3sito de la dieta.<\/li>\n
                                  • Ense\u00f1ar al paciente a planificar las comidas adecuadas.<\/li>\n
                                  • Instruir al paciente sobre el cuidado propio del dolor tor\u00e1cico (tomar nitroglicerina sublingual cada 5 minutos tres veces y, si el dolor no remite, recurrir a cuidados m\u00e9dicos de urgencia).<\/li>\n<\/ul>\n

                                    \u00a0<\/strong><\/p>\n

                                    Intolerancia a la actividad (<\/strong>00092<\/strong>):<\/strong>Insuficiente energ\u00eda fisiol\u00f3gica o psicol\u00f3gica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas.<\/p>\n

                                    NOC:<\/strong><\/p>\n

                                      \n
                                    • Conservaci\u00f3n de la energ\u00eda(00002): grado de energ\u00eda necesaria para iniciar y mantener la actividad.<\/li>\n
                                    • Resistencia (00001): grado de energ\u00eda que posibilita a una persona a mantener su actividad.<\/li>\n<\/ul>\n

                                      NIC:<\/strong><\/p>\n

                                        \n
                                      • Oxigenoterapia (3320): administraci\u00f3n de ox\u00edgeno y control de su eficacia.<\/li>\n
                                      • Manejo de energ\u00eda(180): regulaci\u00f3n del uso de la energ\u00eda para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones.<\/li>\n
                                      • Cuidados card\u00edacos (4040): limitaci\u00f3n de las complicaciones derivadas de un desequilibrio entre el aporte y la demanda de ox\u00edgeno mioc\u00e1rdico en pacientes con s\u00edntomas de deterioro de la funci\u00f3n card\u00edaca.<\/li>\n
                                      • Terapia de actividad (4310): prescripci\u00f3n y asistencia a actividades f\u00edsicas, cognitivas, sociales y espiritualesespec\u00edficas para aumentar el margen, frecuencia o duraci\u00f3n de la actividad de un individuo (o grupo).<\/li>\n<\/ul>\n

                                        Actividades:<\/strong><\/p>\n

                                          \n
                                        • Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales.<\/li>\n
                                        • Administrar ox\u00edgeno suplementario.<\/li>\n
                                        • Determinar las limitaciones f\u00edsicas del paciente.<\/li>\n
                                        • Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia, otras disritmias, disnea, diaforesis, palidez, presiones hemodin\u00e1micas y frecuencia respiratoria).<\/li>\n
                                        • Observar signos vitales con frecuencia.<\/li>\n
                                        • Monitorizar el estado cardiovascular.<\/li>\n
                                        • Establecer ejercicios y periodos de descanso para evitar la fatiga.<\/li>\n
                                        • Colaborar con terapeutas ocupacionales, f\u00edsicos y\/o recreacionales, en la planificaci\u00f3n y control de un programa de actividades.<\/li>\n
                                        • Ayudar a elegir actividades coherentes con sus posibilidades f\u00edsicas, psicol\u00f3gicas y sociales.<\/li>\n<\/ul>\n

                                          \u00a0<\/strong><\/p>\n

                                          Mantenimiento inefectivo de la Salud (00099): <\/strong>Incapacidad para identificar, manejar o buscar ayuda para mantener la salud.<\/p>\n

                                          NOC: <\/strong><\/p>\n

                                            \n
                                          • Conducta de fomento de la salud (01602): acciones para mantener o aumentar el bienestar.<\/li>\n
                                          • Conducta de b\u00fasqueda de la salud (01603): acciones para fomentar el bienestar, la recuperaci\u00f3n y la rehabilitaci\u00f3n \u00f3ptimos.<\/li>\n
                                          • Conocimiento: conductas sanitarias (01805): grado de comprensi\u00f3n transmitido sobre el fomento y la protecci\u00f3n de la salud.<\/li>\n<\/ul>\n

                                            NIC: <\/strong><\/p>\n

                                              \n
                                            • Facilitar la autoresponsabilidad (4480): animar a un paciente a que asuma m\u00e1s responsabilidad de su propia conducta.<\/li>\n
                                            • Educaci\u00f3n sanitaria (5510): desarrollar y proporcionar instrucci\u00f3n y experiencias de ense\u00f1anza que faciliten la adaptaci\u00f3n voluntaria de la conducta para conseguir la salud en personas, familias, grupos o comunidades.<\/li>\n
                                            • Ayuda en la modificaci\u00f3n de s\u00ed mismo (4470): realizaci\u00f3n del cambio autodirigido puesto en marcha por el paciente para conseguir metas personales importantes.<\/li>\n<\/ul>\n

                                              Actividades:<\/strong><\/p>\n

                                                \n
                                              • Considerar responsable al paciente de sus propias conductas.<\/li>\n
                                              • Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los cuidados de la salud.<\/li>\n
                                              • Centrarse en los beneficios de salud positivos inmediatos a corto plazo para conductas de estilo de vida positivas, en lugar de beneficios a largo plazo o efectos negativos derivados de incumplimientos.<\/li>\n
                                              • Valorar las razones del paciente para desear cambiar.<\/li>\n
                                              • Ayudar al paciente a identificar la frecuencia con la que se producen las conductas espec\u00edficas.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                Patr\u00f3n Respiratorio ineficaz (00032): <\/strong>La inspiraci\u00f3n o espiraci\u00f3n no proporcionan una ventilaci\u00f3n adecuada.<\/p>\n

                                                NOC: <\/strong><\/p>\n

                                                  \n
                                                • Estado de los signos vitales (00802): temperatura, pulso, respiraci\u00f3n y presi\u00f3n arterial dentro del rango esperado para el individuo.<\/li>\n
                                                • Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n (00403): movimiento de entrada y salida de aire en los pulmones.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                  NIC: <\/strong><\/p>\n

                                                    \n
                                                  • Monitorizaci\u00f3n respiratoria(3350): reuni\u00f3n y an\u00e1lisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas y el intercambio de gas adecuado.<\/li>\n
                                                  • Manejo de las v\u00edas a\u00e9reas (3140): Asegurar la permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                    Actividades:<\/strong><\/p>\n

                                                      \n
                                                    • Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.<\/li>\n
                                                    • Determinar la necesidad de aspiraci\u00f3n auscultando para ver si hay crepitaciones o roncus en v\u00edas a\u00e9reas principales..<\/li>\n
                                                    • Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran o empeoran.<\/li>\n
                                                    • Colocar al paciente en la posici\u00f3n que permita que el potencial de ventilaci\u00f3n sea el m\u00e1ximo posible<\/li>\n
                                                    • Administrar broncodilatadores, si procede.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                      Exceso de volumen de l\u00edquidos (00026):<\/strong> Aumento de la retenci\u00f3n de l\u00edquidos isot\u00f3nicos.<\/p>\n

                                                      NOC: <\/strong><\/p>\n

                                                        \n
                                                      • Equilibrio h\u00eddrico (00601): equilibrio de agua en los compartimentos intracelulares y extracelulares del organismo.<\/li>\n
                                                      • Eliminaci\u00f3n urinaria (00503): capacidad del sistema urinario para filtrar los productos de desecho, conservar solutos y recoger y eliminar la orina de una forma saludable.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                        NIC: <\/strong><\/p>\n

                                                          \n
                                                        • Monitorizaci\u00f3n de l\u00edquidos (4130): recogida y an\u00e1lisis de los datos del paciente para regular el equilibrio de l\u00edquidos.<\/li>\n
                                                        • Manejo de l\u00edquidos (4120): mantener el equilibrio de l\u00edquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de l\u00edquidos anormales o no deseados.<\/li>\n
                                                        • Manejo de la hipervolemia (4170): disminuci\u00f3n del volumen de l\u00edquido extracelular y\/o intracelular y prevenci\u00f3n de complicaciones en un paciente con sobrecarga de l\u00edquidos.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                          Actividades:<\/strong><\/p>\n

                                                            \n
                                                          • Determinar cantidad y tipo de ingesta de l\u00edquidos y h\u00e1bitos de eliminaci\u00f3n.<\/li>\n
                                                          • Observar presi\u00f3n sangu\u00ednea ortost\u00e1tica y cambios del ritmo card\u00edaco.<\/li>\n
                                                          • Realizar un registro preciso de ingesta y eliminaci\u00f3n.<\/li>\n
                                                          • Administrar los diur\u00e9ticos prescritos.<\/li>\n
                                                          • Observar cambios del edema perif\u00e9rico<\/li>\n
                                                          • Elevar cabecero de la cama para mejorar ventilaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                            BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                                                              \n
                                                            1. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.<\/li>\n
                                                            2. Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda. (NIC). 6\u00aa edici\u00f3n. Elsevier. Madrid 2014.<\/li>\n
                                                            3. Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda (NOC). 5\u00aa Edici\u00f3n. Elsevier. Madrid 2014.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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