{"id":57302,"date":"2020-08-24T09:49:53","date_gmt":"2020-08-24T07:49:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57302"},"modified":"2020-08-24T09:49:53","modified_gmt":"2020-08-24T07:49:53","slug":"serologia-a-realizar-en-gestantes-con-factores-de-riesgo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/serologia-a-realizar-en-gestantes-con-factores-de-riesgo\/","title":{"rendered":"Serolog\u00eda a realizar en gestantes con factores de riesgo"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Serolog\u00eda a realizar en gestantes con factores de riesgo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Isabel Mar\u00eda Acedo Garc\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 16; 838<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Serology to be performed in pregnant women with risk factors<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 20\/07\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/08\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 16 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Agosto de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 16; 838<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Autores<\/u><\/strong>: Isabel Mar\u00eda Acedo Garc\u00eda <sup>(1)<\/sup>, Carmen Hurtado L\u00f3pez <sup>(2)<\/sup>, Laura del Pozo Fuentes<sup> (3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1<\/sup> Isabel Mar\u00eda Acedo Garc\u00eda, Enfermera Especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda. \u00c1rea de Unidad de Partos del Hospital Regional Universitario Carlos Haya, M\u00e1laga (Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2<\/sup>Carmen Hurtado\u00a0 L\u00f3pez, Enfermera Especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Unidad de Partos del Hospital Punta Europa, Algeciras, C\u00e1diz. DNI: 31691210Q. Direcci\u00f3n postal: c\/ Torre del Rocadillo n\u00b0 37, 11207, Algeciras (C\u00e1diz), (Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3<\/sup> Laura del Pozo Fuentes, Enfermera Especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Unidad de Partos del Hospital Regional Universitario Carlos Haya, M\u00e1laga (Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La embarazada est\u00e1 expuesta a contraer diferentes tipos de infecciones, tanto bacterianas como virales, muchas de las cuales implican riesgo de afectar al feto. La transmisi\u00f3n de dichas infecciones de la madre al hijo (transmisi\u00f3n vertical) puede ocurrir tanto durante el embarazo, como durante el parto y a\u00fan despu\u00e9s del parto, mediante la lactancia(1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro medio se realiza de forma rutinaria el cribado serol\u00f3gico de algunas de estas infecciones de manera universal(2), como ocurre con el VIH o la s\u00edfilis, las cuales cuentan con medidas de prevenci\u00f3n de cara a la transmisi\u00f3n vertical. Sin embargo, hay otro grupo de marcadores que s\u00f3lo son cribados si la gestante presenta factores de riesgo, como por ejemplo el Chagas(3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: serolog\u00eda, infecci\u00f3n, embarazada, factor de riesgo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>SUMMARY<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The pregnant\u00a0 is exposed to contracting different types of infections, both bacterial and viral, many of which carry a risk of affecting the fetus. Transmission of such infections from mother to child (vertical transmission) can occur both during pregnancy, as well as during labor and even after childbirth, through breastfeeding.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In our setting, serological screening of some of these infections is routinely carried out universally, such as HIV or syphilis, which have preventive measures for vertical transmission. However, there is another group of markers that are only screened if the pregnant woman presents risk factors, such as Chagas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: serology, infection, pregnant, risk factor<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El embarazo es un estado fisiol\u00f3gico de la mujer, por lo tanto en la mayor\u00eda de los casos no supondr\u00e1 problema de salud. No obstante, necesita un seguimiento adecuado, con el objetivo de controlar las posibles complicaciones que pudieran aparecer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de estas complicaciones son las posibles infecciones que se pueden presentar durante el embarazo,\u00a0 algunas de las cuales tienen capacidad de perjudicar al feto o al reci\u00e9n nacido. La transmisi\u00f3n de dicha infecci\u00f3n se puede producir durante el embarazo (mayoritariamente por v\u00eda transplacentaria), durante el parto (a trav\u00e9s de secreciones infectadas en el canal del parto) o despu\u00e9s del parto (por contacto con secreciones o lactancia materna).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La primera barrera de lucha ante estas infecciones es la vacunaci\u00f3n antes de producirse en el embarazo; toda mujer en edad f\u00e9rtil deber\u00eda esta vacunada de varicela (en caso de serolog\u00eda negativa), hepatitis B, difteria-t\u00e9tanos y rubeola(2). Como medida de prevenci\u00f3n, tambi\u00e9n esta instaurado en nuestro pa\u00eds el recuerdo de la vacunaci\u00f3n de la difteria-t\u00e9tanos-tosferina entre la semana 28 y 36 de gestaci\u00f3n(4), y la vacuna de la gripe en cualquier momento del embarazo, siempre que coincida con la campa\u00f1a de vacunaci\u00f3n de la misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como segunda medida tenemos el screening serol\u00f3gico que se realiza a las gestantes en el primer trimestre(2). Los objetivos de dicho screening son: la detecci\u00f3n de mujeres seronegativas, en las que la prevenci\u00f3n estar\u00e1 basada en medidas higi\u00e9nico-sanitarias para evitar la infecci\u00f3n; la detecci\u00f3n de mujeres infectadas, en las medidas que deben adoptarse estar\u00e1n dirigidas a prevenir la transmisi\u00f3n o comenzar un tratamiento que reduzca las posibilidades de transmisi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El screening serol\u00f3gico tiene una parte universal, a realizar a tomar mujer sea cuales sean sus antecedentes, y una parte la cual s\u00f3lo se llevara a cabo su determinaci\u00f3n si la gestante presenta factores de riesgo. El momento ideal para realizar dicho screening ser\u00eda la consulta preconcepcional, para as\u00ed evaluar los riesgos y emprender acciones de inmunizaci\u00f3n activa o tratamiento si fuese necesario. Si la mujer ya est\u00e1 embarazada, el momento ideal es el 1\u00ba trimestre, ya que es el momento para tomar medidas eficaces.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El screening serol\u00f3gico universal incluye(2):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Rub\u00e9ola. La transmisi\u00f3n es transplacentaria y supone un grave riesgo para el feto. Aunque en Espa\u00f1a la seroprevalencia de anticuerpos antirrub\u00e9ola en mujeres en edad f\u00e9rtil es superior al 95%, se recomienda el control por la existencia de movimientos migratorios desde otros pa\u00edses. Idealmente el cribado deber\u00eda realizarse antes de la gestaci\u00f3n ya que, al existir vacuna, deber\u00eda realizarse la vacunaci\u00f3n ante un resultado seronegativo y evitar el embarazo en los 3 meses siguientes.<\/li>\n<li>Hepatitis B. La transmisi\u00f3n es intraparto. La determinaci\u00f3n serol\u00f3gica recomendada es el ant\u00edgeno de superficie (HBsAg). Un resultado positivo indica infecci\u00f3n actual, por lo que se debe continuar el estudio seg\u00fan el protocolo y efectuar la profilaxis en el reci\u00e9n nacido.<\/li>\n<li>S\u00edfilis. La transmisi\u00f3n puede ser transplacentaria o intraparto, siendo esta \u00faltima menos frecuente. Aunque la incidencia de esta enfermedad es baja en nuestro pa\u00eds, se aconseja realizar el cribado debido a la eficacia del tratamiento, el bajo coste de la prueba y los movimientos migratorios(5).<\/li>\n<li>La transmisi\u00f3n puede producirse por v\u00eda transplacentaria, intraparto y a trav\u00e9s de la leche materna. Se recomienda el control serol\u00f3gico por la posibilidad de realizar tratamiento durante el embarazo, realizar parto mediante ces\u00e1rea y administraci\u00f3n intraparto de profilaxis antirretroviral(6).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la zona geogr\u00e1fica tambi\u00e9n se encuentra dentro del cribado universal la toxoplasmosis, aunque esto se ha demostrado no ser eficaz, ya que lo indicado ser\u00eda que todas las gestantes llevaran a cabo medidas preventivas(2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La realizaci\u00f3n de esta determinaci\u00f3n durante la gestaci\u00f3n hay que tomarla como lo que es, un cribado, tras la cual, si saliera un resultado positivo, habr\u00eda que hacer estudios complementarios para el diagn\u00f3stico, estadificaci\u00f3n, seguimiento o tratamiento de la infecci\u00f3n. As\u00ed, las medidas a tener en cuenta ser\u00e1n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rub\u00e9ola. Un resultado positivo se tomar\u00e1 como prueba de inmunidad a la infecci\u00f3n y protecci\u00f3n para el feto. A las mujeres seronegativas hay que vacunarlas tras el parto. Vacunaci\u00f3n posparto en mujeres seronegativas. Si la mujer ya presenta una serolog\u00eda positiva previa, no habr\u00e1 que realizar una nueva determinaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Toxoplasmosis. Como en la rubeola,\u00a0 un resultado positivo se tomar\u00e1 como prueba de inmunidad a la infecci\u00f3n y de protecci\u00f3n para el feto y se prescindir\u00e1 de su determinaci\u00f3n cuando la mujer documente una determinaci\u00f3n positiva previa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Hepatitis B &#8211; Un resultado negativo se interpretar\u00e1 como excluyente de infecci\u00f3n aguda o cr\u00f3nica por VHB. Las mujeres que presenten reactividad en la prueba se citar\u00e1n para nueva extracci\u00f3n, envi\u00e1ndose la muestra para confirmaci\u00f3n al hospital de referencia. Confirmada la positividad, debe completarse el resto de los marcadores para conocer en el momento en que se encuentra el virus y realizar el estudio cl\u00ednico oportuno y de b\u00fasqueda de contactos susceptibles de ser vacunados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0S\u00edfilis. Las muestras positivas se someter\u00e1n a estudio de anticuerpos frente a ant\u00edgenos trepon\u00e9micos. &#8211; En caso de positividad confirmada, se aplicar\u00e1 la terapia espec\u00edfica recomendada y el estudio de contactos, siendo necesario un tratamiento urgente para todo ellos en caso de infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0HIV &#8211; Las mujeres que presenten positividad en la prueba se citar\u00e1n para nueva extracci\u00f3n, envi\u00e1ndose la muestra para su confirmaci\u00f3n al laboratorio de referencia. De confirmarse, se realizar\u00e1 el estudio y tratamiento oportunos.\u00a0 De igual manera, ser\u00eda recomendable el estudio de los contactos de la gestante susceptibles de haber sufrido una infecci\u00f3n por dicho agente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESULTADOS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuera de estas patolog\u00edas encontramos ya aquellas cuales determinaciones solo se realizar\u00edan si la gestante presenta factores de riesgo. Entre ellas distinguimos (2):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>S\u00edfilis en 3\u00ba Trimestre. Aparte de en el primer trimestre, realizaremos una nueva determinaci\u00f3n en el \u00faltimo trimestre de embarazo siempre que la gestante tenga factores de riesgo tales como consumo de drogas parenterales, promiscuidad sexual o VIH.<\/li>\n<li>VIH en 3\u00ba Trimestre. Ocurre de la misma manera que en la s\u00edfilis, realiz\u00e1ndose un nuevo cribado en el \u00faltimo trimestre a aquellas gestantes que consuman de drogas por v\u00eda parenteral o tengan promiscuidad sexual.<\/li>\n<li>Hepatitis B en 2\u00ba y 3\u00ba Trimestre. Del mismo que en VIH y s\u00edfilis.<\/li>\n<li>Es una enfermedad parasitaria cr\u00f3nica, pasando inadvertida en la mayor\u00eda de los casos. Buscaremos la presencia de Trypanosoma Cruzi en la serolog\u00eda del primer trimestre en aquellas gestantes que sean de origen latinomaericano, gestantes cuya madre sea de origen latinoamericano, aquellas que hayan vivido m\u00e1s de un mes en dichos pa\u00edses o que hayan recibido transfusiones de sangre en un pa\u00eds end\u00e9mico. Esto excluye a las islas del Caribe.<\/li>\n<li>Es un virus, que produce generalmente infecci\u00f3n asintom\u00e1tica, que puede cursar microcefalia y alteraciones neurol\u00f3gicas en reci\u00e9n nacidos de madres infectadas(7). Se debe valorar en gestantes que provengan o hayan viajado a un \u00e1rea end\u00e9mica activa de virus Zika durante el embarazo o los 2 meses previos y a aquellas que hayan mantenido relaciones sexuales desprotegidas con una persona que haya viajado a un \u00e1rea end\u00e9mica en los \u00faltimos 6 meses. Para consultar las \u00e1reas end\u00e9micas: http:\/\/ecdc.europa.eu\/en\/healthtopics\/zika_virus_infection\/zika-out-break\/pages\/zika-countries-with-transmission.aspx<\/li>\n<li>Hepatitis C: La gestante con infecci\u00f3n por virus de la hepatitis C (VHC) puede trasmitir la enfermedad al reci\u00e9n nacido sobre todo durante el parto. Este riesgo aumenta si hay coinfecci\u00f3n con el VIH. La serolog\u00eda de hepatitis C solo se solicitar\u00e1 a las mujeres que se considere que tienen riesgo de infecci\u00f3n por este virus, ya que no se dispone de vacuna ni de medidas eficaces para evitar la transmisi\u00f3n vertical. Las gestantes con factores de riesgo son aquellas que: tengan pareja portadora de Hepatitis C, sean portadoras de Hepatitis B o VIH, consumidoras de drogas parenterales, haber recibido transfusiones sangu\u00edneas o haber sido trasplantadas antes de 1990.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cribado serol\u00f3gico es una parte muy importante del correcto control del embarazo por parte del personal sanitario. Es esencial conocer aquellas patolog\u00edas cuales su cribado es obligatorio (s\u00edfilis, VIH, hepatitis B y rubeola), aquellas cuales solo cribaremos si la gestante presenta factores de riesgo (s\u00edfilis y VIH en tercer trimestre, Zika y Chagas) y aquellas cuales su determinaci\u00f3n se considera innecesaria. En este \u00faltimo grupo encontramos la toxoplasmosis, el citomegalovirus (no cumple criterios, solo hay que realizar ciertas medidas preventivas) y hepatitis C ( se debe realizar en la etapa preconcepcional, en el embarazo no cumple criterios).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El personal sanitario en contacto con la gestante debe ser capaz de transmitir la importancia del cribado serol\u00f3gico, as\u00ed como de las medidas higi\u00e9nicas y preventivas a realizar en aquellas patolog\u00edas que se vean influenciadas por ellas. De la misma manera, hay que recordarles la importancia de la vacuna postparto en casos como el de la rubeola.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1) De Ory Manch\u00f3n F., Delgado Iribarren A., Fuertes Ortiz A., Garc\u00eda Bermejo I., Sierra Soler M..Estudios serol\u00f3gicos en la prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n cong\u00e9nita y perinatal. Procedimientos en Microbiolog\u00eda Cl\u00ednica.(Sociedad Espa\u00f1ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog\u00eda Cl\u00ednica), (2004)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(2) SEGO (Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia), S.S.E.d. Control prenatal del embarazo normal. Protocolos SEGO, 2017.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(3) Basile L., Oliveira I., Ciruela P., Plasencia A..Working Group For Developing The Catalonian Screening Programme For Congenital Transmission Of Chagas Disease. The current screening programme for congenital transmission of Chagas disease in Catalonia, Spain.Euro Surveill, 16 (2011),<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(4) Michigan Quality Improvement Consortium. Routine prenatal and postnatal care. Southfield (MI): Michigan Quality Improvement Consortium. National Guideline Clearinghouse. Agency for Healthcare Research Quality. US. 2006. www.guideline.gov.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(5) Pinilla G., Campos L., Dur\u00e1n A., Navarrete J., Mu\u00f1oz L.Detecci\u00f3n de Treponema pallidum subespecie pallidum para el diagn\u00f3stico de s\u00edfilis cong\u00e9nita mediante reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa anidada.Biomedica, 38 (2018), pp. 128-135<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(6) Aguilera Guirao A., Garc\u00eda Garc\u00eda F., Reina Gonz\u00e1lez G., Rodr\u00edguez Mart\u00edn C.Diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico de la infecci\u00f3n por el VIH.Procedimientos en Microbiolog\u00eda Clinica, 2014 (Sociedad Espa\u00f1ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologia Cl\u00ednica [SEIMC]), (2014)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(7) \u2014 Centers for Disease Control and Prevention. Zika Pregnancy. August 22, 2016. https:\/\/www. cdc.gov\/zika\/pregnancy\/index.html<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Serolog\u00eda a realizar en gestantes con factores de riesgo Autora principal: Isabel Mar\u00eda Acedo Garc\u00eda Vol. XV; n\u00ba 16; 838<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[925,4890,1656,13544],"class_list":["post-57302","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-embarazada","tag-factor-de-riesgo","tag-infeccion","tag-serologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Serolog\u00eda a realizar en gestantes con factores de riesgo<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Serolog\u00eda a realizar en gestantes con factores de riesgo Autora principal: Isabel Mar\u00eda Acedo Garc\u00eda Vol. XV; 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