{"id":57313,"date":"2020-08-25T09:50:26","date_gmt":"2020-08-25T07:50:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57313"},"modified":"2020-08-25T09:50:26","modified_gmt":"2020-08-25T07:50:26","slug":"quiste-nasoalveolar-patologia-subdiagnosticada-por-el-otorrinolaringologo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/quiste-nasoalveolar-patologia-subdiagnosticada-por-el-otorrinolaringologo\/","title":{"rendered":"Quiste nasoalveolar, \u00bfpatolog\u00eda subdiagnosticada por el otorrinolaring\u00f3logo?"},"content":{"rendered":"

Quiste nasoalveolar, \u00bfpatolog\u00eda subdiagnosticada por el otorrinolaring\u00f3logo?<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Alejandra Arellano B\u00e1rcenas<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 16; 835<\/p>\n

Nasoalveolar cyst, underdiagnosed pathology by the otolaryngologist?<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/06\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/08\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 16 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Agosto de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 16; 835<\/p>\n

Autora:<\/strong><\/p>\n

Dra. Alejandra Arellano B\u00e1rcenas.<\/p>\n

Facultad de Medicina, UNIVERSIDAD NACIONAL AUT\u00d3NOMA DE M\u00c9XICO.<\/p>\n

Ciudad de M\u00e9xico, M\u00e9xico.<\/p>\n

RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n

Dentro de la patolog\u00eda del Otorrinolaringologo, se encuentra escasamente documentado en la literatura de la especialidad los quistes nasoalveolares, otorg\u00e1ndoseles unas pocas l\u00edneas y quiz\u00e1 son un poco m\u00e1s mencionados en el \u00e1rea de la cirug\u00eda maxilofacial, ya que adem\u00e1s no se cuenta con una definici\u00f3n clara.<\/p>\n

Se documenta el caso de una paciente del sexo femenino de 58 a\u00f1os de edad que presenta dolor y aumento de volumen en regi\u00f3n naso-geniana derecha, con drenaje espont\u00e1neo en varias ocasiones de abundante material hem\u00e1tico y secreci\u00f3n hialina a trav\u00e9s de fosa nasal ipsilateral, de un a\u00f1o de evoluci\u00f3n aproximadamente, por lo que consulto a dos otorrinolaring\u00f3logos diferentes quienes realizaron punciones y drenajes con aplicaci\u00f3n de anestesia local en consultorio con recidivas a los pocos d\u00edas, motivo por lo que busc\u00f3 una tercera opini\u00f3n. Fue entonces sometida a resecci\u00f3n quir\u00fargica de la lesi\u00f3n, exitosamente, y actualmente se encuentra asintom\u00e1tica a un a\u00f1o del procedimiento quir\u00fargico.<\/p>\n

Presentamos el caso con el objetivo de ampliar el conocimiento cl\u00ednico e imagenol\u00f3gico de esta patolog\u00eda, para el correcto diagn\u00f3stico, tratamiento y como ejercicio acad\u00e9mico para los profesionales en formaci\u00f3n.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> quistes, senos paranasales, quiste nasoalveolar.<\/p>\n

ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n

Within the Otorhinolaryngologist’s pathology, nasoalveolar cysts are scarcely documented in the specialty literature, giving them a few lines and perhaps a little more mentioned in the area of maxillofacial surgery, since there is also no clear definition.<\/p>\n

The case of a 58-year-old female patient with pain and increased volume in the right naso-genian region is documented, with spontaneous drainage of abundant blood material on several occasions and hyaline secretion through the ipsilateral nostril, approximately one year of evolution, so she consulted two different otorhinolaryngologists who performed punctures and drains with the application of local anesthesia in an office with recurrences within a few days, which is why she sought a third opinion. She was then successfully resected from the lesion, and is currently asymptomatic one year after the surgical procedure.<\/p>\n

We present the case with the aim of expanding the clinical and imaging knowledge of this pathology, for the correct diagnosis, treatment and as an academic exercise for professionals in training.<\/p>\n

Caso Cl\u00ednico<\/u><\/strong><\/p>\n

Femenino de 58 a\u00f1os de edad, sin antecedentes de importancia, que inicia con dolor y aumento de volumen en regi\u00f3n naso-geniana derecha, con drenaje espont\u00e1neo en varias ocasiones de abundante material hem\u00e1tico y secreci\u00f3n hialina a trav\u00e9s de fosa nasal ipsilateral, presentando sintomatolog\u00eda de obstrucci\u00f3n nasal derecha constante, de un a\u00f1o de evoluci\u00f3n aproximadamente.<\/p>\n

Acude en dos ocasiones, con otorrinolaring\u00f3logos diferentes en busca de terap\u00e9utica, ofreci\u00e9ndosele punci\u00f3n, drenaje y resecci\u00f3n con anestesia local en consultorio m\u00e9dico con recidiva a los pocos d\u00edas, motivo por el cual busca una tercera opini\u00f3n. Cabe mencionar, que no se le realiz\u00f3 ning\u00fan estudio de gabinete por facultativos previos.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n f\u00edsica: paciente ansiosa por tener sospecha de lesi\u00f3n maligna, con asimetr\u00eda facial a expensas de aumento de volumen en regi\u00f3n naso-geniana derecha, sin hiperemia ni hipertermia locales, dolorosa a la palpaci\u00f3n, a la rinoscopia anterior: tumoraci\u00f3n fluctuante de 3 cm aproximadamente de di\u00e1metro, que ocluye casi la totalidad de la fosa nasal ipsilateral.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n intraoral se observ\u00f3 abombamiento del surco gingivolabial derecho, de consistencia blanda, doloroso, con mucosa de caracter\u00edsticas normales. Resto de exploraci\u00f3n f\u00edsica sin alteraciones, incluyendo exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica.<\/p>\n

Se toma tomograf\u00eda de nariz y senos paranasales, simple, en cortes axiales y coronales, visualiz\u00e1ndose lesi\u00f3n de 2 cm de di\u00e1metro con reabsorci\u00f3n \u00f3sea en forma de sacabocado en regi\u00f3n nasal lateral derecha (figura 1).<\/p>\n

Se procede a la extracci\u00f3n quir\u00fargica bajo anestesia general.<\/p>\n

Se logra la extracci\u00f3n completa de la lesi\u00f3n, por abordaje gingivolabial y nasal derechos, con raspado y extracci\u00f3n de la c\u00e1psula completa, encontr\u00e1ndose en el interior aproximadamente 3 ml de material achocolatado y con reporte del departamento de Anatom\u00eda patol\u00f3gica de: lesi\u00f3n qu\u00edstica de vestibulonasal derecho benigna.<\/p>\n

La paciente se encuentra asintom\u00e1tica actualmente a un a\u00f1o de la resecci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

Dentro de la patolog\u00eda del otorrinolaring\u00f3logo, se encuentra escasamente documentado en la literatura de la especialidad los quistes nasoalveolares, otorg\u00e1ndoseles unas pocas l\u00edneas y quiz\u00e1 son un poco m\u00e1s mencionados en el \u00e1rea de la Odontolog\u00eda y en el \u00e1rea de la Cirug\u00eda maxilofacial, ya que adem\u00e1s no se cuenta con una definici\u00f3n clara.<\/p>\n

La primera descripci\u00f3n en la literatura se atribuye a Chatelier en 18921<\/sup>, clasific\u00e1ndose dentro de los quistes no odontog\u00e9nicos2<\/sup>, debido a que su origen parece ser embriol\u00f3gico al quedar atrapado epitelio ectod\u00e9rmico en la zona de fusi\u00f3n de los procesos maxilar, lateral nasal y medial nasal, refiri\u00e9ndose tambi\u00e9n como quistes fisurales ya que el epitelio queda entre las l\u00edneas de las fisuras. Otra teor\u00eda que explica su origen, menciona que durante la embriog\u00e9nesis, queda ectodermo atrapado dentro del conducto nasolacrimal.<\/p>\n

Estamos frente a una patolog\u00eda con mucha confusi\u00f3n desde la terminolog\u00eda para designarla, encontr\u00e1ndose mencionada en la literatura m\u00e9dica con varios t\u00e9rminos, como3<\/sup>:<\/p>\n

Quistes del vest\u00edbulo nasal.<\/p>\n

Quistes nasales.<\/p>\n

Quistes de retenci\u00f3n nasal.<\/p>\n

Quistes de las hendiduras faciales.<\/p>\n

Quistes nasoalveolares.<\/p>\n

Quistes del suelo y ala nasal.<\/p>\n

Quistes mucoides del umbral de las fosas nasales, etc.<\/p>\n

Se manifiesta con m\u00e1s frecuencia en mujeres (4:1), entre la 3\u00aa y 6\u00aa d\u00e9cada de la vida.<\/p>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas consisten en una tumefacci\u00f3n de crecimiento lento, fluctuante, que eleva el cart\u00edlago alar y la regi\u00f3n naso.geniana, por lo general unilateral y mucho m\u00e1s raramente bilateral, de dimensiones variables (2-3 cm) 4<\/sup>.<\/p>\n

La patolog\u00eda se ubica por encima de los \u00e1pices de los incisivos superiores generalmente.<\/p>\n

Suele ser asintom\u00e1tica, a menos que se infecte secundariamente, en cuyo caso puede haber un aumento repentino del tama\u00f1o, seguido por una descarga purulenta a trav\u00e9s de la fosa nasal.<\/p>\n

Algunos casos de gran expansi\u00f3n llegan a producir reabsorciones \u00f3seas (por presi\u00f3n) por debajo de la abertura piriforme, visibles en la radiograf\u00edas simples y en las tomograf\u00edas computadas5<\/sup>.<\/p>\n

El tratamiento habitual consiste en la resecci\u00f3n quir\u00fargica, con especial atenci\u00f3n en el retiro de la c\u00e1psula completa.<\/p>\n

Histol\u00f3gicamente, se reporta una cavidad qu\u00edstica recubierta por epitelio pseudoestratificado con c\u00e9lulas caliciformes, como fue en nuestro caso.<\/p>\n

El pron\u00f3stico de la patolog\u00eda es bueno afortunadamente, con raras recidivas.<\/p>\n

Los quistes nasoalveolares, son una patolog\u00eda poco documentada dentro de la literatura del otorrinolaring\u00f3logo y que adem\u00e1s puede ser confundida por otras patolog\u00edas como los mucoceles, en los cuales un antecedente traum\u00e1tico o quir\u00fargico nos orienta al diagn\u00f3stico6<\/sup>, los abscesos dentales, donde el dolor intenso y exquisito en las piezas dentales es orientativo7<\/sup>, los quistes odontog\u00e9nicos, con una amplia clasificaci\u00f3n, pero en general los m\u00e1s frecuentes son muchas veces asintom\u00e1ticos y diagnosticados en una revisi\u00f3n odontol\u00f3gica por otras causas8<\/sup>, la forunculosis del vest\u00edbulo nasal que inicialmente se presenta como un n\u00f3dulo peque\u00f1o, firme, doloroso, hiper\u00e9mico e hipert\u00e9rmico, que crece, extendi\u00e9ndose la hiperemia, hipertermia, en ocasiones desarrollando celulitis9<\/sup>, etc. Esta patolog\u00eda es m\u00e1s descrita en el \u00e1rea de la Odontolog\u00eda y la Cirug\u00eda maxilofacial, lo que ocasiona la falla en la identificaci\u00f3n y diagn\u00f3stico correcto inicial con la implementaci\u00f3n del \u00a0tratamiento adecuado, lo que sucedi\u00f3 en este caso, motivo por lo que el quiste fue puncionado y drenado en dos ocasiones en consultorio m\u00e9dico, bajo anestesia local, sin \u00e9xito y con recidivas, por desconocimiento completo por parte de los profesionales de la salud de la patolog\u00eda, sin la realizaci\u00f3n de ning\u00fan tipo de estudio de gabinete.<\/p>\n

Cabe mencionar que adem\u00e1s, este tipo de lesiones, causa angustia importante al paciente y al n\u00facleo familiar en general, ya que conforme crece la lesi\u00f3n, produce aumento de volumen y distorsi\u00f3n de partes blandas, como en este caso de la regi\u00f3n nasogeniana derecha, adem\u00e1s de presentar drenaje espont\u00e1neo de material hem\u00e1tico, y sintomatolog\u00eda obstructiva a nivel nasal, \u00a0lo que es altamente relacionado por los pacientes como datos de malignidad.<\/p>\n

Presentamos el caso con el objetivo de ampliar el conocimiento cl\u00ednico e imagenol\u00f3gico de esta patolog\u00eda, para el correcto diagn\u00f3stico y tratamiento oportunos, descartando as\u00ed otras patolog\u00edas y malignidad oportunamente; tambi\u00e9n consideramos la importancia de la difusi\u00f3n en revistas de casos cl\u00ednicos de este tipo de material, muy consultadas por los profesionales de la salud de todas las \u00e1reas y especialmente los m\u00e9dicos en formaci\u00f3n, como la Revista M\u00e9dica Electr\u00f3nica Portales M\u00e9dicos,\u00a0 como un excelente ejercicio acad\u00e9mico para los profesionales en formaci\u00f3n m\u00e1s espec\u00edficamente en el \u00e1rea de la Otorrinolaringolog\u00eda, Odontolog\u00eda y Cirug\u00eda maxilofacial y as\u00ed enriquecer su pr\u00e1ctica profesional.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n

1- Shafer, WG, Hine, MK, Levy, BM. Llibro de texto de patolog\u00eda oral. Ed. 3.\u00a0 WB Saunders, Filadelfia ;1986<\/p>\n

2- Liu Edmund S, Kridel Russel WH. Evaluation of nasoalvelar cyst for the facial plastic surgeon. Arch Facial Plast Surg. 2003;5:185-8. [Consulta 30 abril de 2020] Disponible en:\u00a0 https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/12633212.<\/p>\n

3- Cohen Mark A, Hertzanu Y. Huge growth potential of the nasolabial cyst. Oral Surg 1985;59:441-45. [Consulta: 2 mayo de 2020] Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1016\/0030-4220(85)90077-5.<\/p>\n

4- Patil K, Mahima V G, Divya A. Klestadt’s cyst: A rarity. Indian J Dent Res 2007;18:23-\u00a0\u00a0\u00a0 26 [Consulta 3 de mayo 2020] Disponible en:\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 http:\/\/www.ijdr.in\/text.asp?2007\/18\/1\/23\/30918.<\/p>\n

5- Chrcanovic BR, L\u00f3pez Alvarenga R, Souza LN, De Paula AMB, Freire-Maia B. Quiste nasolabial: reporte de un caso y revisi\u00f3n de la literatura. Av. Odontoestomatol 2011; 27 (3): 123-127 [Consulta: 4 de mayo 2020]. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-12852011000300002&lng=es.<\/p>\n

6- Mohan S. Frontal Sinus Mucocele with Intracranial and Intraorbital Extension:A Case Report.J Maxillofac Oral Surg 2012; 11(3):337\u2013339. [Consulta 30 mayo de 2020] Disponible en: http:\/\/<\/p>\n

www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC3428446\/.<\/p>\n

7- B\u00e1scones A.: Periodoncia e Implantodontolog\u00eda cl\u00ednica. 2\u00ba Edic, Madrid Espa\u00f1a, Ediciones Avances. 2001.<\/p>\n

8- Mosqueda A, Irigoyen ME, D\u00edaz MA, Torres MA. Quistes odontog\u00e9nicos. An\u00e1lisis de 856 casos. Medicina Oral 2002: 7; 89-96. [Consulta 3 junio de 2020] Disponible en: https:\/\/www.researchgate.net\/publication\/237467188_Quistes_odontogenicos_Analisis_de_856_casos.<\/p>\n

9- Legr\u00f3 BG, Paez CY, Gondres LKM, Romero GLI, Bacard\u00ed ZPA. Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednica, epidemiol\u00f3gica y terap\u00e9utica de pacientes ingresados por forunculosis nasal en cuidados intermedios-intensivos. Panorama Cuba y Salud. 2017, 12 (1), 25-31 [Consulta 11 de junio de 2020]. Disponible en: https:\/\/www.redalyc.org\/articulo.oa?id=477355400005.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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