{"id":57315,"date":"2020-08-25T09:57:31","date_gmt":"2020-08-25T07:57:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57315"},"modified":"2020-08-25T09:58:25","modified_gmt":"2020-08-25T07:58:25","slug":"cancer-de-mama-durante-el-embarazo-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-de-mama-durante-el-embarazo-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"C\u00e1ncer de mama durante el embarazo, a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

C\u00e1ncer de mama durante el embarazo, a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Carmen Hurtado L\u00f3pez<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 16; 834<\/p>\n

Breast c\u00e1ncer during pregnancy, about a case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 20\/07\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/08\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 16 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Agosto de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 16; 834<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Carmen Hurtado L\u00f3pez (Matrona Hospital de La L\u00ednea de la Concepci\u00f3n, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Laura Del Pozo Fuentes (Matrona Hospital Materno Carlos Haya, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Isabel Mar\u00eda Acedo Garc\u00eda (Matrona Hospital Materno Carlos Haya, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Describimos el caso de una gestante (G2P0A1) de 21 semanas que acude a la consulta de su matrona refiriendo haberse notado una masa en la mama izquierda.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Gestante de 33 a\u00f1os de edad (G2P0A1) de 21 semanas de gestaci\u00f3n que acude a la consulta de su matrona refiriendo haberse notado una masa en la mama izquierda mientras se duchaba la noche anterior. Tras la exploraci\u00f3n manual la matrona decide derivar a la paciente de manera preferente a la consulta de obstetricia.<\/p>\n

En la consulta de obstetricia se sospecha de carcinoma mamario izquierdo unifocal. Tras la biopsia se diagnostica un carcinoma ductal infiltrante, estadificado como T2N0mM0 estadio IIa. El equipo multidisciplinar en consenso con la paciente \u00a0decide mastectom\u00eda radical, quimioterapia post-operatoria y radioterapia postparto. Se programa la intervenci\u00f3n a las 23 semanas donde se le realiza una mastectom\u00eda radical modificada con disecci\u00f3n axilar de primer nivel, con maduraci\u00f3n pulmonar fetal completa previa a la cirug\u00eda. En el postoperatorio evoluciona de manera satisfactoria.<\/p>\n

Tras la operaci\u00f3n a las 25 semanas se decide comenzar con 3 ciclos de quimioterapia que la paciente tolera de manera adecuada y que no afectan al bienestar fetal. A las 36 semanas se evidencia un crecimiento uterino retardado (CIR) y se decide inducir el parto.<\/p>\n

Tras un per\u00edodo de dilataci\u00f3n normal se produce un parto eut\u00f3cico de una mujer de 2100 g. y apgar 9\/10. El puerperio se desarrolla con normalidad. Al mes post-parto inicia los ciclos de radioterapia con buena tolerancia. En los controles posteriores la paciente se presenta asintom\u00e1tica y sin evidencias de recidiva ni local ni sist\u00e9mica, su hijo de 10 meses tiene un desarrollo f\u00edsico y psicomotor adecuado para su edad.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

C\u00e1ncer de mama, embarazo, quimioterapia, mastectom\u00eda radical, carcinoma ductal infiltrante, diagn\u00f3stico c\u00e1ncer y embarazo, tratamiento c\u00e1ncer en embarazo.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

A 33 year old pregnant woman (G2P0A1) of 21 weeks of gestation who comes to the consultation of her midwife, referring to having noticed a mass in her left breast while showering the night before. After manual examination, the midwife decides to refer the patient preferentially to the obstetrics consultation.<\/p>\n

In the obstetrics office, unifocal left breast carcinoma is suspected. After the biopsy an infiltrating ductal carcinoma is diagnosed, staged as T2N0mM0 stage IIa. The multidisciplinary team in consensus with the patient decides radical mastectomy, post-operative chemotherapy and postpartum radiotherapy. The intervention is scheduled at 23 weeks where a modified radical mastectomy is performed with first-level axillary dissection, with complete fetal lung maturation prior to surgery. In the postoperative period it evolves satisfactorily.<\/p>\n

After the operation at 25 weeks, it is decided to start with 3 cycles of chemotherapy that the patient tolerates adequately and that does not affect fetal well-being. At 36 weeks delayed uterine growth (CIR) is evidenced and it is decided to induce labor.<\/p>\n

After a period of normal dilation, an eutocic delivery of a woman of 2100 g occurs. and press 9\/10. The puerperium develops normally. At the month postpartum, the radiotherapy cycles begin with good tolerance. In subsequent controls, the patient appears asymptomatic and without evidence of recurrence, neither local nor systemic, her 10-month-old son has a physical and psychomotor development appropriate for his age.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

Breast cancer, pregnancy, chemotherapy, radical mastectomy, infiltrating ductal carcinoma, cancer and pregnancy diagnosis, cancer treatment in pregnancy.<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

Gestante de 33 a\u00f1os de edad (G2P0A1) de 21 semanas de gestaci\u00f3n que acude a la consulta de su matrona refiriendo haberse notado una masa en la mama izquierda mientras se duchaba la noche anterior. Tras la exploraci\u00f3n manual la matrona palpa un n\u00f3dulo p\u00e9treo, adherido, no m\u00f3vil, de unos 4 cm en el cuadrante superior externo de la mama izquierda, sin adenopat\u00edas axilares palpables. La matrona decide derivar a la paciente de manera preferente a la consulta de obstetricia.<\/p>\n

ANAMNESIS<\/strong><\/p>\n

Antecedentes familiares: <\/strong>Padre diab\u00e9tico e HTA. Madre HTA. Dos t\u00edas maternas ca de mama.<\/p>\n

Antecedentes personales: <\/strong>Alergias alimentarias, Asma.<\/p>\n

No RAMS.<\/p>\n

Intervenciones quir\u00fargicas: amigdalectom\u00eda.<\/p>\n

Menarquia: 13 a\u00f1os.<\/p>\n

Gestaci\u00f3n de 21 semanas.<\/p>\n

FO: G2P0A1<\/p>\n

Anal\u00edtica del primer trimestre correcta, serolog\u00edas negativas, rubeola inmune.<\/p>\n

EXPLORACI\u00d3N Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/strong><\/p>\n

La exploraci\u00f3n manual: Mamas de tama\u00f1o medio-voluminosas. Piel y complejo areola pez\u00f3n normal. A la palpaci\u00f3n n\u00f3dulo p\u00e9treo, adherido, no m\u00f3vil, de unos 4 cm en el cuadrante superior externo de la mama izquierda, sin adenopat\u00edas axilares palpables.<\/p>\n

Ecograf\u00eda mamaria: mama izquierda con imagen de masa hipoecog\u00e9nica y heterog\u00e9nea de 3,1 x 3 cm, de bordes irregulares, con \u00e1rea de degeneraci\u00f3n qu\u00edstica en su borde posterior y flujo vascular importante a nivel central y perif\u00e9rico. BIRADS IV, imagen con sospecha de malignidad y se sugiere biopsia.<\/p>\n

Biopsia con aguja gruesa: la AP describe un carcinoma ductal infiltrante, estadificado como T2N0mM0 estadio IIa.<\/p>\n

Ecograf\u00eda abdominal: Feto \u00fanico, cef\u00e1lica, dorso anterior, movimientos activos espont\u00e1neos. Las biometr\u00edas fetales son acordes con la edad gestacional. Placenta normoinserta y de estructura normal. Cord\u00f3n umbilical de inserci\u00f3n placentaria, con dos arterias y una vena. L\u00edquido amni\u00f3tico en cantidad normal.<\/p>\n

Anal\u00edtica con bioqu\u00edmica, hemograma y coagulaci\u00f3n de resultados normales.<\/p>\n

JUICIO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

C\u00e1ncer de mama por carcinoma ductal infiltrante en estadio T2N0mM0 IIa.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL<\/strong><\/p>\n

N\u00f3dulo benigno de mama versus c\u00e1ncer de mama.<\/p>\n

EVOLUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El equipo multidisciplinar en consenso con la paciente\u00a0 decide mastectom\u00eda radical, quimioterapia post-operatoria y radioterapia postparto. Se programa la intervenci\u00f3n a las 23 semanas donde se le realiza una mastectom\u00eda radical modificada con disecci\u00f3n axilar de primer nivel, con maduraci\u00f3n pulmonar fetal completa previa a la cirug\u00eda.<\/p>\n

El informe histopatol\u00f3gico informa de la presencia de un carcinoma ductal infiltrante de 3 cm aprox. asociado a c\u00e1ncer in situ de alto grado tipo s\u00f3lido (piel y l\u00edmites quir\u00fargicos libres de lesi\u00f3n) contenido axilar 10 linfoganglios negativos sin evidencia de met\u00e1stasis. En el postoperatorio la paciente evoluciona de manera satisfactoria. Una semana despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n la gestante es referida al servicio de oncolog\u00eda para valoraci\u00f3n y tratamiento quimioter\u00e1pico.<\/p>\n

Tras la operaci\u00f3n a las 25 semanas se decide comenzar con 3 ciclos de quimioterapia (Doxorrubicina 60 mg d\u00eda 1 y Ciclofosfamida 600 mg d\u00eda 1 cada 21 d\u00edas) \u00a0que la paciente tolera de manera adecuada y que no afectan al bienestar fetal.<\/p>\n

EVOLUCI\u00d3N EMBARAZO<\/strong><\/p>\n

En la ecograf\u00eda de control a las 36 semanas se evidencia un crecimiento uterino retardado (CIR) con ligera dilataci\u00f3n de la arteria cerebral media y se decide inducir el parto.<\/p>\n

Tras un per\u00edodo de dilataci\u00f3n normal se produce un parto eut\u00f3cico de una mujer de 2100 g. y apgar 9\/10, pH 7.30, sin requerir reanimaci\u00f3n, perin\u00e9 \u00edntegro, lactancia artificial. El puerperio se desarrolla con normalidad.<\/p>\n

Al mes post-parto inicia los ciclos de radioterapia con buena tolerancia y tras su finalizaci\u00f3n comienza con tratamiento de tamoxifeno 20 mg\/d\u00eda. En los controles posteriores la paciente se presenta asintom\u00e1tica y sin evidencias de recidiva ni local ni sist\u00e9mica, su hijo de 10 meses tiene un desarrollo f\u00edsico y psicomotor adecuado para su edad.<\/p>\n

Dados los antecedentes familiares de la paciente se decide realizar estudio gen\u00e9tico que revela que la paciente es portadora de mutaci\u00f3n familiar para BRCA 1 con un riesgo de padecer ca de mama hasta los 70 a\u00f1os del 65% y de ovario del 39%.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El c\u00e1ncer de mama, aunque poco frecuente, es la neoplasia maligna m\u00e1s encontrada en el embarazo y el per\u00edodo posparto. Su incidencia es de 3 de cada 10.000 embarazos (0.03%) y va a ir en aumento por el retraso del primer parto a la cuarta o quinta d\u00e9cada de la vida. (6)<\/sup><\/p>\n

Los cambios fisiol\u00f3gicos normales que ocurren en la mama pueden producir que el diagn\u00f3stico del c\u00e1ncer se demore y sea m\u00e1s dif\u00edcil, de hecho es com\u00fan que durante el embarazo los casos que se presentan sean tumores de mayor tama\u00f1o, en estadios II y III y carcinomas ductales invasivos. El embarazo no es un factor de empeoramiento del c\u00e1ncer sino que dificulta su diagn\u00f3stico precoz, el pron\u00f3stico est\u00e1 relacionado con las caracter\u00edsticas del tumor y del retraso en el tratamiento no s\u00f3lo con el embarazo. (6)<\/sup><\/p>\n

Para establecer un diagn\u00f3stico definitivo en el embarazo de c\u00e1ncer de mama podemos recurrir a las siguientes pruebas complementarias:<\/p>\n