{"id":57325,"date":"2020-08-25T10:47:14","date_gmt":"2020-08-25T08:47:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57325"},"modified":"2020-08-25T10:47:14","modified_gmt":"2020-08-25T08:47:14","slug":"sindrome-estafilococico-de-la-piel-escaldada-ssss","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-estafilococico-de-la-piel-escaldada-ssss\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome estafiloc\u00f3cico de la piel escaldada (SSSS)"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edndrome estafiloc\u00f3cico de la piel escaldada (SSSS) <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Francisca L\u00f3pez Robles<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 16; 830<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Staphylococcal scalded skin syndrome<\/strong> <strong>(SSSS)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 02\/07\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/08\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 16 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Agosto de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 16; 830<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong><sup>\u00a0<\/sup><strong>L\u00f3pez Robles, Francisca<sup>1<\/sup>; Gamarro Rueda, Susana<sup>2<\/sup>; Ram\u00edrez \u00a0Garc\u00eda, L\u00eddia<sup>3<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1<\/sup>M\u00e9dico de Familia. Centro de Salud de Benaoj\u00e1n. AGS Serran\u00eda de M\u00e1laga, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2<\/sup>Diplomada en Enfermer\u00eda. Centro de Salud de Benaoj\u00e1n. AGS Serran\u00eda de M\u00e1laga, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3<\/sup>M\u00e9dico de Familia. Consultorio de Cortes de la Frontera. AGS Serran\u00eda de M\u00e1laga, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN: <\/strong>Mujer de 79 a\u00f1os que comienza con cuadro catarral seguido de lesiones eritematosas m\u00e1culo-p\u00e1pulo-vesiculares de dos d\u00edas de evoluci\u00f3n en distintos estadios. Se sospecha varicela y se decide observaci\u00f3n domiciliaria, tratamiento sintom\u00e1tico y vigilar signos de alarma por parte de los familiares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seis d\u00edas m\u00e1s tarde, comienza con eritema, sequedad, descamaci\u00f3n, lesiones ampollosas amplias, fl\u00e1cidas que se despegan con facilidad y de localizaci\u00f3n preferente en extremidades superiores y abdomen, alternadas con otras de peque\u00f1o tama\u00f1o de aspecto variceliformes. No afectaci\u00f3n de mucosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">48h m\u00e1s tarde, presenta taquipnea, astenia y malestar general. Se activa c\u00f3digo sepsis y se deriva HGB para estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemocultivo positivo a estafilococo coagulasa (-)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Juicio cl\u00ednico: Toxicodermia \/S\u00edndrome de la escaldadura estafiloc\u00f3cica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento: cloxacilina oral y tratamiento t\u00f3pico oclusivo en compresas impregnadas (cambios cada 48 horas), con acido fus\u00eddico 20 mg \/g m\u00e1s prednicarbato 2,5 mg\/g.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>Fiebre, piel escaldada, estafilococo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SUMMARY:<\/strong> A 79-year-old woman, who started with a catarrhal picture followed by erythematous maculopapular-vesicular lesions of two days of evolution in different stages. Varicella is suspected and domiciliary observation, symptomatic treatment and signs of alarm by family members are decided. Six days later, it begins with erythema, dryness, desquamation, wide, flaccid blistering lesions that easily detach and preferentially locate upper limbs and abdomen, alternating with small varicelliform-sized lesions. No mucosal involvement. 48h later, it presents tachypnea, asthenia and general malaise. Sepsis code is activated and HGB is derived for study. Staphylococcus coagulase-positive blood culture (-) Clinical judgment: Toxicodemia \/ Staphylococcal scald syndrome. Treatment oral cloxacillin and topical occlusive treatment in impregnated compresses (changes every 48 hours), with fusidic acid 20 mg \/ g plus prednicarbate 2.5 mg \/ g.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS:<\/strong> Fever, scalded skin, staph.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 79 a\u00f1os de edad que consulta por lesiones eritematosas, p\u00e1pulo-vesiculares de dos d\u00edas de evoluci\u00f3n, lesiones en diferentes estadios y de predominio en tronco y extremidades superiores (EESS). No fiebre. Tambi\u00e9n presenta eccema en pliegues submamarios e inguinales por posible dermatomicosis. Refiere infecci\u00f3n de v\u00edas respiratorias altas acompa\u00f1ado de fiebre en los d\u00edas previos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes personales: Hipoacusia perceptiva bilateral, ICTUS isqu\u00e9mico izquierdo, colecistectom\u00eda, microlitiasis renales, S\u00edndrome de Meni\u00e9r, hipertiroidismo, fibrilaci\u00f3n auricular cr\u00f3nica, cataratas, neuralgia del trig\u00e9mino, hipertensi\u00f3n arterial, artrosis de columna. Medicaci\u00f3n habitual: bisoprolol, omeprazol, apixaban, atorbastatina, losart\u00e1n\/hidroclorotiazidas, paracetamol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes epidemiol\u00f3gicos: La paciente vive en ambiente rural, en domicilio propio y supervisi\u00f3n por su hijo.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El 11 de julio del 2017:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude el familiar al centro de salud de su zona. Refiere que la paciente presenta lesiones eritematosas, m\u00e1culo-vesiculares en distintos estadios y de predominio en tronco y extremidades superiores (EESS), acompa\u00f1ado de cuadro catarral y malestar general sin fiebre. Refiere cuadro de infeccioso de v\u00edas respiratorias altas acompa\u00f1ado de fiebre en\u00a0 los d\u00edas previos. Adem\u00e1s presenta eritema en pliegues intermamarios e inguinales que impresionan de dermatomicosis, posible alergia al pa\u00f1al.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Auscultaci\u00f3n cardio-respiratoria normal, sin signos de alarma por posibles complicaciones de varicela.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Juicio cl\u00ednico: Varicela.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento: sintom\u00e1tico, observaci\u00f3n domiciliaria, se advierte posibilidad de complicaciones debidas a la edad avanzada y se pauta ketoconazol en pliegues inguinales y submamarios.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>17 de julio del 2017<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una semana m\u00e1s tarde, comienza con eritema, sequedad y descamaci\u00f3n, formaci\u00f3n de ampollas fl\u00e1cidas, localizadas en ambos brazos y manos, regi\u00f3n palmar, alternadas con otras m\u00e1s aisladas en relaci\u00f3n a lesiones variceliformes (figura 1). No afectaci\u00f3n de mucosas. No fiebre no otra sintomatolog\u00eda adicional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resto de exploraci\u00f3n sin cambios, no signos de alarma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se comenta el caso con Anatom\u00eda Patol\u00f3gica, ante la atipia de las lesiones y se decide biopsia, se suspende ketokonazol ante la sospecha de Necrolisis epid\u00e9rmica t\u00f3xica por bacterias o reacci\u00f3n al\u00e9rgica a ketokonazol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento: se inicia con cloxacilina cada 6 horas, se retira ketoconazol.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dos d\u00edas m\u00e1s tarde<em>,<\/em> avisa la familia, la paciente se ha levantado peor, est\u00e1 cansada y presenta malestar general y fiebre.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exploraci\u00f3n general: regular estado general, bien hidratada, consciente y orientada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exploraci\u00f3n cardio &#8211; respiratoria: tonos arr\u00edtmica, soplo pansist\u00f3lico mitral, no roces ni extras\u00edstoles, frecuencia cardiaca de 100 latidos por minuto, murmullo vesicular disminuido, frecuencia respiratoria de 28 respiraciones por minuto no tiraje intercostal. Tensi\u00f3n arterial: 90 \/ 60 mmHg, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno del 96%, temperatura 37.7\u00baC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Piel: aumento de las lesiones con extensi\u00f3n a tronco, numerosas ampollas que se rompem con facilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dado los criterios (tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica menor de 100 mmHg, frecuencia respiratoria mayor de 22 respiraciones por minuto y fiebre elevada, se activa el C\u00f3digo sepsis,\u00a0 se traslada de forma urgencia al Hospital de Ronda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Traslado sin incidencias.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>19 julio 2017, Hospital General de Ronda<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lesiones descamativas, no dolorosas,\u00a0 en tronco y extremidades superiores<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exploraci\u00f3n cardio-respiratoria sin cambios, abdomen no doloroso, extremidades inferiores sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TA 130\/60 mmHg, FR 18-20 respiraciones por minuto, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno con gafas nasales a 2 litros del 92%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pruebas complementarias:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Radiograf\u00eda de T\u00f3rax: \u00edndice cardio-tor\u00e1cico mayor del 50%, sin infiltrados ni ocupaci\u00f3n de senos costofr\u00e9nicos (figura 2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Electrocardiograma: ritmo de fibrilaci\u00f3n auricular, frecuencia cardiaca, 79 latidos por minuto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anal\u00edtica de orina normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hematimetr\u00eda normal, troponina negativa, perfil hep\u00e1tico normal , INR 1.3, prote\u00edna C reactiva\u00a0 75, procalcitonina 0.06, gasometr\u00eda con valores normales .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recoge hemocultivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Juicio cl\u00ednico al alta: toxicodermia, posible S\u00edndrome de Steven Johnson.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente presenta buena evoluci\u00f3n y es dada de alta tras 24 horas de observaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento: se mantiene cloxacilina al alta, se a\u00f1ade tratamiento t\u00f3pico oclusivo en compresas impregnadas y cambios cada 48 horas, con acido fus\u00eddico 20 mg \/g m\u00e1s prednicarbato 2,5 mg\/g.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evoluci\u00f3n en domicilio:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente presenta buena evoluci\u00f3n en los siguientes d\u00edas, lesiones eritematosas descamativa, cada vez menos intensas (figura 3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemocultivo positivo a staphylococcus aureus coagulasa negativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anatom\u00eda Patol\u00f3gica: punch de piel con intensa pustulosis, ampollas intraepid\u00e9rmicas con el plano de clivaje en el estrato granuloso, con ausencia de infiltrado inflamatorio, compatible con s\u00edndrome de s\u00edndrome de piel escaldada estafiloc\u00f3cica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se reeval\u00faa a la paciente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se trata de una varicela<\/li>\n<li>Evoluciona a lesiones descamativas, ampollas fl\u00e1cidas<\/li>\n<li>Episodio de malestar general, taquipnea, hipotensi\u00f3n (sospecha de sepsis), se deriva al Hospital para estudio.<\/li>\n<li>Alta tras estudio.<\/li>\n<li>Hemocultivo, positivo a staphylococcus coagulasa negativo.<\/li>\n<li>Anatom\u00eda Patol\u00f3gica, ampollas intraepid\u00e9rmicas con el plano de clivaje en el estrato granuloso, con ausencia de infiltrado inflamatorio<\/li>\n<li>Diagn\u00f3stico diferencial:<\/li>\n<li>S\u00edndrome de la piel escaldada estafiloc\u00f3ccico<\/li>\n<li>La miliaria<\/li>\n<li>Imp\u00e9tigo<\/li>\n<li>Dermatitis de contacto<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n por herpes simplex,<\/li>\n<li>Epidermolisis bullosa,<\/li>\n<li>Eczema agudo palmoplantar<\/li>\n<li>Ampollas por fricci\u00f3n<\/li>\n<li>Dermatitis de contacto<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00cdNDROME ESTAFILOC\u00d3CICO DE LA PIEL ESCALDADA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermedad cut\u00e1nea producida por la toxina exfoliativa \u00a0del <em>Staphylococcus aureus<\/em>. La infecci\u00f3n primaria por estafilococo acostumbra a pasar desapercibida afectando sobre todo a nasofaringe, conjuntiva y cord\u00f3n umbilical de reci\u00e9n nacidos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Agente Etiol\u00f3gico,<em> Staphylococcus aureus <\/em>grupo II, fenotipos 3A, 3B, 3C, 55 y 71 (Figura 4).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Del griego staphyl\u00e9, racimo de uvas y k\u00f3kkos, gr\u00e1nulo. Es un g\u00e9nero de bacterias de la clase cocos. Comprende microorganismos de la mucosa y la piel. Fue reconocido por primera vez\u00a0 por Koch en 1878, cultivado y descrito por Pasteur en 1880.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">C\u00e9lula esf\u00e9rica, gram positiva, aerobio y anaerobio facultativo. Resistente al calor, la desecaci\u00f3n, sensible a antibi\u00f3ticos para bacterias grampositivas, propenso a formar resistencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fermenta lentamente varios tipos de carbohidratos, forma peque\u00f1as cantidades de etanol y bi\u00f3xido de carbono, fermenta manitol y la mayor\u00eda coagulan el plasma<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Epidemiolog\u00eda<\/li>\n<li>Reservorios: humanos y animales<\/li>\n<li>H\u00e1bitat: piel y mucosas, nasofaringe<\/li>\n<li>Puerta de salida: es eliminada a trav\u00e9s de la saliva, la tos o estornudos y las manos (Figura 5).<\/li>\n<li>Los ambientes calurosos y h\u00famedos favorecen este tipo de infecciones<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>V\u00edas de transmisi\u00f3n<\/li>\n<li>Por contacto directo, persona-persona, piel-piel, al tocar objetos contaminados<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puerta de entrada, piel \u00edntegra: fol\u00edculo pilosa y gl\u00e1ndulas sudor\u00edparas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Soluci\u00f3n de continuidad, herida o traumatismo a trav\u00e9s de la piel.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Por contacto indirecto, a trav\u00e9s de f\u00f3mites: inhalaciones de secreciones respiratorias contaminadas.<\/li>\n<li>Patogenia<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Afecta a neonatos y ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os. En ni\u00f1os mayores y adultos la existencia de anticuerpos frente a la toxina responsable y la alta capacidad de excreci\u00f3n renal de la misma hacen que sea infrecuente, pudiendo ser favorecido por insuficiencia renal o situaciones de inmunodeficiencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La patogenicidad depende de la mayor o menor presencia de los factores de virulencia, pudiendo afectar:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Piel y mucosas: for\u00fanculos, infecciones de heridas y quemaduras, procesos inflamatorios, supurativos y pi\u00f3genos, etc<\/li>\n<li>De forma generalizada: trombos intravenosos (por la coagulasa), septicemia, artritis, endocarditis, pleuritis, etc generalmente en individuos debilitados<\/li>\n<li>Aparato digestivo: cuadros de gastroenteritispor intpxicaci\u00f3n alimentaria debido a enterotoxina. No presenta fiebre (intoxicaci\u00f3n, no infecci\u00f3n). S\u00ed n\u00e1useas, v\u00f3mitos y diarrea durante 1 a 2 d\u00edas. Se transmite por manipulaciones portadores sanos.<\/li>\n<li>Presentaci\u00f3n Cl\u00ednica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El inicio suele ser brusco con fiebre alta, irritabilidad, hiperestesia cut\u00e1nea (signo muy caracter\u00edstico y precoz), el signo de la piel escaldada es un\u00a0 \u00a0eritema difuso pero m\u00e1s intenso en pliegues y \u00e1reas periorificiales. En 24 \u2013 48 horas se forman ampollas fl\u00e1cidas que se rompen con facilidad (leve fricci\u00f3n) desencadenando el despegamiento, dando lugar a grandes erosiones dejando una superficie h\u00fameda, roja y brillante. El aspecto de la piel es la de un paciente con una extensa quemadura de segundo grado. La piel se denuda al m\u00ednimo roce tanto en zonas afectas como en zonas aparentemente sanas. Esta denudaci\u00f3n se conoce como el signo de Nikolsky<em>, <\/em>desprendimiento ampolloso a nivel de la capa granulosa de la epidermis, por la acci\u00f3n de las exotoxinas que act\u00faan rompiendo la uni\u00f3n entre desmosomas. A nivel periorificial se forman costras serosas y prominentes desde la boca, la nariz y los ojos pero no se afecta la mucosa oral.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Diagno\u0301stico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cl\u00ednico junto al aislamiento del estafilococo en alg\u00fan foco a distancia como orofaringe, cord\u00f3n umbilical o nariz, pero no en las lesiones. La biopsia cut\u00e1nea demuestra una ampolla en la capa granulosa.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Diagno\u0301stico diferencial<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe realizarse con el s\u00edndrome de Stevens- Johnson y sobre todo con el s\u00edndrome de Lyell o necrolisis epidermol\u00edtica t\u00f3xica provocada por f\u00e1rmacos. Este \u00faltimo es mucho m\u00e1s frecuente en el nin\u0303o mayor y en el adulto, m\u00e1s extenso y grave y afecta a las mucosas en un 90%.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tratamiento<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cloxacilina oral, y curas t\u00f3picas como un gran quemado. Se har\u00e1 hospitalario con claxacilina endovenosa y sueroter\u00e1pia si afectaci\u00f3n importante.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pron\u00f3stico<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pron\u00f3stico en general es bueno y el paciente suele recuperarse en unos 10 d\u00edas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Prevenci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Limpieza y buena higiene son la mejor forma de protecci\u00f3n, las zonas con heridas, cortes, ara\u00f1azos, limpieza y desinfecci\u00f3n.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2020\/ALODINIA-CUTANEA-EN-PACIENTE-CON-CEFALEA-PRIMARIA.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliografi\u0301a <\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Amagai M, Stanley JR. Desmoglein as a target in skin disease and beyond. J Invest Dermatol. 2012;1 32:776-84.<\/li>\n<li>Dogra S et al. Fatal bronchiolitis obliterans complicating Stevens-Johnson syndrome following treatment with nimesulide: a case report. Ann Trop Paediatr. 2011; 31:259-61.<\/li>\n<li>Harr T, French LE. Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis. Chem Immunol Allergy. 2012; 97:149-66.<\/li>\n<li>Hubiche T, et al. Mild staphylococcal scalded skin syndrome: an underdiagnosed clinical disorder. Br J Dermatol. 2012; 166:213-5.<\/li>\n<li>Neff P, et al. Lyell syndrome revisited: analysis of 18 cases of severe bullous skin disease in a burns unit. Br J Plast Surg 2005; 58:73-80.<\/li>\n<li>Sauteur PM et al. Mycoplasma pneumoniae and mucositis &#8211; part of the Stevens- Johnson syndrome spectrum. J Dtsch Dermatol Ges. 2012; 10:740-6.<\/li>\n<li>Schwartz RA, et al. Toxic epidermal necrolysis: Part II. Prognosis, sequelae, diagnosis, differential diagnosis, prevention, and treatment. J Am Acad Dermatol. 2013; 69:187. e1-187.e16.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Leung AKC, Barankin B, Leong KF. Staphylococcal-scalded skin syndrome: evaluation, diagnosis, and management. World J Pediatr. 2018; 14(2):116-20.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"9\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Yamasaki O, et al. Clinical manifestations of staphylococcal scalded-skin syndrome depend on serotypes of exfoliative toxins. J Clin Microbiol 2005; 43:1890-3.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>S\u00edndrome estafiloc\u00f3cico de la piel escaldada (SSSS) Autora principal: Francisca L\u00f3pez Robles Vol. XV; n\u00ba 16; 830<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[71],"tags":[692,5148,3411,6892],"class_list":["post-57325","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dermatologia-venereologia","tag-caso-clinico","tag-estafilococo","tag-fiebre","tag-piel-escaldada","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>S\u00edndrome estafiloc\u00f3cico de la piel escaldada (SSSS)<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"S\u00edndrome estafiloc\u00f3cico de la piel escaldada (SSSS) Autora principal: Francisca L\u00f3pez Robles Vol. XV; 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