{"id":57328,"date":"2020-08-26T09:21:42","date_gmt":"2020-08-26T07:21:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57328"},"modified":"2020-08-26T09:21:42","modified_gmt":"2020-08-26T07:21:42","slug":"duracion-del-expulsivo-en-un-parto-vaginal-tras-cesarea-anterior-recomendaciones-segun-la-evidencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/duracion-del-expulsivo-en-un-parto-vaginal-tras-cesarea-anterior-recomendaciones-segun-la-evidencia\/","title":{"rendered":"Duraci\u00f3n del expulsivo en un parto vaginal tras ces\u00e1rea anterior. Recomendaciones seg\u00fan la evidencia"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Duraci\u00f3n del expulsivo en un parto vaginal tras ces\u00e1rea anterior. Recomendaciones seg\u00fan la evidencia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Carmen Hurtado L\u00f3pez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 16; 829<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Duration of the expulsion in a vaginal delivery after previous caesarean section. Recommendations according to the evidence<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 20\/07\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 12\/08\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 16 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Agosto de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 16; 829<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Autoras:<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carmen Hurtado L\u00f3pez (Matrona Hospital de La L\u00ednea de la Concepci\u00f3n, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura Del Pozo Fuentes (Matrona Hospital Materno Carlos Haya, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Isabel Mar\u00eda Acedo Garc\u00eda (Matrona Hospital Materno Carlos Haya, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fase de expulsivo transcurre entre la dilataci\u00f3n completa del cuello uterino y la expulsi\u00f3n fetal. Se subdivide a su vez en dos fases: pasiva y activa. En las GPC se establecen como duraci\u00f3n normal de la segunda etapa del parto hasta 4 horas para nul\u00edparas con anestesia epidural, hasta 3 horas en nul\u00edparas sin anestesia y mult\u00edparas con anestesia y hasta un m\u00e1ximo de 2 horas en mult\u00edparas sin anestesia epidural. Pero \u00bfhay diferencias en mujeres con ces\u00e1rea previa? <sup>(1)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existe diferencia en la valoraci\u00f3n del progreso de la segunda etapa del trabajo de parto en una mujer con una ces\u00e1rea previa. Pero si coinciden los expertos en que la vigilancia de estas gestantes ha de ser m\u00e1s estrecha si la fase del expulsivo se prolonga. <sup>(3, 2,10)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es de vital importancia que todo el equipo asistencial est\u00e9 alerta en los signos materno-fetales de rotura uterina. <sup>(2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiempo de expulsivo, parto vaginal tras ces\u00e1rea, ces\u00e1rea, fase activa, fase latente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>ABSTRACT<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The expulsive phase takes place between complete dilation of the cervix and fetal expulsion. It is further subdivided into two phases: passive and active. The CPGs establish as normal duration of the second stage of labor up to 4 hours for nulliparous women with epidural anesthesia, up to 3 hours in nulliparous women without anesthesia and multiparous women with anesthesia and up to a maximum of 2 hours in multiparous women without epidural anesthesia. But are there differences in women with previous caesarean section?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">There is no difference in assessing the progress of the second stage of labor in a woman with a previous C-section. But experts agree that the surveillance of these pregnant women should be narrower if the phase of the expulsive is prolonged.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">It is of vital importance that the entire care team be alert in the maternal-fetal signs of uterine rupture.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Expulsion time, vaginal delivery after caesarean section, caesarean section, active phase, latent phase.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fase de expulsivo (segunda etapa del trabajo de parto) transcurre entre la dilataci\u00f3n completa del cuello uterino y la expulsi\u00f3n fetal. Se subdivide a su vez en dos fases: fase pasiva y fase activa del expulsivo. <sup>(1)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica (GPC) se establecen como duraci\u00f3n normal de la segunda etapa del parto las siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hasta 4 horas para nul\u00edparas con anestesia epidural.<\/li>\n<li>Hasta 3 horas en nul\u00edparas sin anestesia y mult\u00edparas con anestesia.<\/li>\n<li>Y hasta un m\u00e1ximo de 2 horas en mult\u00edparas sin anestesia epidural. <sup>(1)<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pero \u00bfexisten diferencias en las mujeres con tienen una ces\u00e1rea previa?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Analizar si existe una duraci\u00f3n determinada o recomendada para el expulsivo en mujeres con ces\u00e1rea anterior mediante una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Se consultaron las siguientes bases de datos: Cochrane, PubMed, UpToDay y GPC Atenci\u00f3n al Parto Normal (SNS). Se seleccionaron 12 documentos que cumplen los criterios de b\u00fasqueda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">S\u00f3lo dos GPCs australianas mencionan la duraci\u00f3n de la segunda etapa del parto en una mujer en la que se intenta un parto vaginal tras ces\u00e1rea. <sup>(6,7)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Menciona que se debe reevaluar y consultar con \u00a0el obstetra si:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La 2\u00aa fase del parto excede de 1 hora durante el descenso pasivo y\/o<\/li>\n<li>de 1 hora durante la etapa activa, en mujeres sin parto vaginal previo, o de 30 minutos en mujeres que llegaron a parto activo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En dichas gu\u00edas no se menciona si es en mujeres con analgesia epidural, pero suponemos que s\u00ed por los tiempos establecidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un estudio de cohortes con 4.579 mujeres concluy\u00f3 que aunque muchas pacientes (7,8%) con una segunda etapa del parto prolongada (+3 horas) tienen un parto vaginal exitoso (62,3%), estas mujeres est\u00e1n en mayor riesgo de resultados materno-fetales adversos. Por lo que recomiendan en estos casos una vigilancia mayor de la FCF y las constantes vitales de la madre y de los s\u00edntomas de posible dehiscencia o rotura uterina. <sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El protocolo espa\u00f1ol del Hospital Clinic de Barcelona \u201cControl gestacional en gestantes con ces\u00e1rea anterior\u201d refiere que un expulsivo prolongado en pacientes con ces\u00e1rea anterior disminuye significativamente la probabilidad de parto vaginal e incrementa significativamente el riesgo de rotura uterina, por lo que se debe evitar que el expulsivo dure m\u00e1s de 3 horas. <sup>(2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros autores se\u00f1alan que la evaluaci\u00f3n del progreso del parto en una mujer con ces\u00e1rea anterior debe seguir los mismos est\u00e1ndares que en aquellas gestantes sin cicatriz uterina, pero reconocen que los profesionales suelen tener un umbral m\u00e1s bajo en este tipo de casos a la hora de diagnosticar el fracaso del progreso del parto. A\u00f1aden tambi\u00e9n, que se deber\u00eda ser m\u00e1s cauteloso en los partos instrumentales si los signos vitales maternos o la monitorizaci\u00f3n fetal sugieren una rotura uterina. <sup>(10)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existe diferencia en la valoraci\u00f3n del progreso de la segunda etapa del trabajo de parto en una mujer con una ces\u00e1rea previa. Pero si coinciden los expertos en que la vigilancia de estas gestantes ha de ser m\u00e1s estrecha si la fase del expulsivo se prolonga. <sup>(3, 2,10)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es de vital importancia que todo el equipo asistencial est\u00e9 alerta en los signos materno-fetales de rotura uterina. <sup>(2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Grupo de trabajo de la Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre Atenci\u00f3n al Parto Normal. <em>Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre la Atenci\u00f3n al Parto Normal.<\/em> Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Pol\u00edtica Social. Agencia de Evaluaci\u00f3n de Tecnolog\u00edas Sanitarias del Pa\u00eds Vasco (OSTEBA). Agencia de Evaluaci\u00f3n de Tecnolog\u00edas Sanitarias de Galicia (Avalia-t). 2010. Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica en el SNS: OSTEBA N\u00ba 2009\/01.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><em>Protocolo: Control gestacional en gestantes con ces\u00e1rea anterior<\/em>. Hospital Cl\u00ednic | Hospital Sant Joan de D\u00e9u | Universitat de Barcelona.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Hehir, Mark P. MD, MBA; Rouse, Dwight J. MD; Miller, Russell S. MD; Ananth, Cande V. PhD, MPH; Wright, Jason D. MD; Siddiq, Zainab MSc; D&#8217;Alton, Mary E. MD; Friedman, Alexander M. MD, MPH\u00a0<em>Second-Stage Duration and Outcomes Among Women Who Labored After a Prior Cesarean Delivery<\/em>, Obstetrics &amp; Gynecology: March 2018 &#8211; Volume 131 &#8211; Issue 3 &#8211; p 514-522.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (SEGO). <em>Protocolos asistenciales en obstetricia: parto vaginal tras ces\u00e1rea<\/em>. Madrid: SEGO, 2010.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists (RANZCOG): <em>Birth after previous cesarean section<\/em>, July 2015.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><em>Vaginal birth after caesarean section<\/em> (VBAC). Queensland Clinical Guidelines Steering Committee Statewide Maternity and Neonatal Clinical Network (Queensland), June 2015.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li><em>Maternity &#8211; Supporting Women in their Next Birth After Caesarean Section (NBAC). <\/em>NSW Government, February 2014.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li><em>Birth After Previous Caesarean Birth<\/em>. RCOG Green-top Guideline No.45. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, October 2015.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>American Academy of Family Physicians. <em>Clinical practice guideline: planning for labor and vaginal birth after cesarean<\/em>. Leawood (KS): American Academy of Family Physicians; 2014 May.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li>Metz TD. <em>Trial of labor after cesarean delivery: Intrapartum management. <\/em>This topic last updated: Mar 09, 2018. Berghella V, ed. UpToDate.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li>Ehsanipoor RM, Satin AJ. <em>Normal and abnormal labor progression.<\/em> This topic last updated: Jun 01, 2018. Berghella V, ed. UpToDate.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol start=\"12\">\n<li style=\"text-align: justify;\">National Institute for Health and Care Excellence (NICE):<em> Intrapartum care for healthy women and babies.<\/em> Clinical guideline. Published: 3 December 2014 (updated February 2017).<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Duraci\u00f3n del expulsivo en un parto vaginal tras ces\u00e1rea anterior. 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