{"id":57330,"date":"2020-08-26T09:29:26","date_gmt":"2020-08-26T07:29:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57330"},"modified":"2020-08-26T09:30:01","modified_gmt":"2020-08-26T07:30:01","slug":"que-criterios-se-requieren-para-la-insercion-de-un-cateter-venoso-central","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/que-criterios-se-requieren-para-la-insercion-de-un-cateter-venoso-central\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 criterios se requieren para la inserci\u00f3n de un cat\u00e9ter venoso central?"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfQu\u00e9 criterios se requieren para la inserci\u00f3n de un cat\u00e9ter venoso central?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Victoria Mart\u00edn Ar\u00e9valo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 16; 828<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>What criteria are required for the insertion of a central venous catheter?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 08\/07\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 12\/08\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 16 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Agosto de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 16; 828<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autora principal<\/strong>: Mar\u00eda Victoria Mart\u00edn Ar\u00e9valo<em> (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Co Autores: <\/strong><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andrea Carreira Serrano<em> (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a), <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pilar Ainara Cea Vaquero<em> (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a), <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Itziar Ib\u00e1\u00f1ez Grima<em> (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la canalizaci\u00f3n de un cat\u00e9ter venoso central se debe tener en cuenta una serie de criterios. Para elegir que v\u00eda es la m\u00e1s adecuada para la administraci\u00f3n del tratamiento se debe realizar una valoraci\u00f3n proactiva por parte del personal sanitario en la que se analizan 4 \u00edtems principales: tratamiento prescrito, caracter\u00edsticas del dispositivo, caracter\u00edsticas del paciente y caracter\u00edsticas del sanitario. Despu\u00e9s de realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se seleccionaron 8 art\u00edculos que responden al objetivo de esta revisi\u00f3n el cual es: enumerar y describir las caracter\u00edsticas relacionadas con los tratamientos que requieren de la inserci\u00f3n de un cat\u00e9ter venoso central (CVC). Se concluye la importancia de la valoraci\u00f3n proactiva y de la formaci\u00f3n del personal sanitario para la adecuada selecci\u00f3n del CVC en funci\u00f3n del tipo de tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>cat\u00e9ter venoso central, CVC, canalizaci\u00f3n, inserci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A number of criteria must be considered for the channeling of a central venous catheter. o choose which route is the most appropriate for the administration of the treatment, a proactive evaluation by the health personnel must be carried out, analyzing 4 main items: prescribed treatment, characteristics of the device, characteristics of the patient and characteristics of the health worker. After performing a bibliographic review, 8 articles were selected that respond to the goal of this review which is: to list and describe the characteristics related to the treatments that require the insertion of a central venous catheter (CVC). The importance of proactive assessment and training of health personnel for the proper selection of CVC based on the type of pharmacological treatment is concluded.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> central venous catheter, CVC, cannulation, insertion<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad hay numerosos tipos de cat\u00e9teres, para la canalizaci\u00f3n de un cat\u00e9ter venoso central (CVC) se debe realizar una valoraci\u00f3n proactiva para mejorar la calidad de la atenci\u00f3n, reducir los riesgos asociados con los dispositivos de acceso vascular (VAD), aumentar la satisfacci\u00f3n del paciente y la eficiencia en el uso de los recursos sanitarios.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La valoraci\u00f3n proactiva debe tener en cuenta los siguientes criterios:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Tratamiento prescrito<\/u>: Se debe tener en cuenta que tipo de f\u00e1rmaco va a ser administrado, su pH, osmolaridad, etc\u2026 <sup>2<\/sup><\/li>\n<li><u>Dispositivo:<\/u> Dependiendo de la duraci\u00f3n del tratamiento se elegir\u00e1 el dispositivo m\u00e1s acorde para la administraci\u00f3n del tratamiento. Se deber\u00e1 tener en cuenta la longitud, calibre y n\u00famero de luces del cat\u00e9ter. <sup>3<\/sup><\/li>\n<li><u>Caracter\u00edsticas del paciente: <\/u>\n<ul>\n<li><em><u>Preferencias del propio paciente:<\/u><\/em> Seg\u00fan la Ley 41\/2002 de autonom\u00eda del paciente destaca \u201c<em>el derecho del paciente a decidir libremente despu\u00e9s de recibir la informaci\u00f3n adecuada entre las opciones cl\u00ednicas disponibles<\/em>\u201d a la vez se\u00f1ala \u201c<em>la obligaci\u00f3n del profesional a cumplir sus deberes de informaci\u00f3n respetando las decisiones de los pacientes adoptados libres y voluntariamente por estos<\/em>\u201d. Por tanto, es el paciente que, tras ser informado del procedimiento, debe decidir si se le canaliza un CVC o no para ello se ha informar de los beneficios y riesgos que supone, al igual que debe ser informado de los cuidados posteriores, especialmente cuando est\u00e9 fuera del hospital. Existe una excepci\u00f3n, cuando el paciente se encuentre en una situaci\u00f3n incapaz de entender la informaci\u00f3n a causa de su estado f\u00edsico o ps\u00edquico, la informaci\u00f3n se pondr\u00e1 en conocimiento de las personas vinculadas a \u00e9l por razones familiares o de hecho y deber\u00e1n ser estas las que decidan por \u00e9l.<sup> 4<\/sup><\/li>\n<li><em><u>Situaciones de emergencia:<\/u><\/em> La canalizaci\u00f3n de un CVC ecoguiado puede llevar un tiempo excesivo si el paciente se encuentra en una situaci\u00f3n de extrema gravedad o emergencia por lo que no se recomienda su uso en dichas situaciones.<sup>5,6<\/sup><\/li>\n<li><em><u>Obesidad:<\/u><\/em> Un elevado \u00edndice de masa corporal ha demostrado m\u00e1s dificultad para canalizar un acceso venoso perif\u00e9rico. Normalmente el orden de preferencia en la canalizaci\u00f3n de los PICC son la vena bas\u00edlica, braquial y en \u00faltimo lugar la vena cef\u00e1lica. Sin embargo, en personas obesas y estado edematosos la vena cef\u00e1lica es la de elecci\u00f3n ya que tiene mayor calibre que el resto.<sup>6<\/sup><\/li>\n<li><em><u>Trastornos de coagulaci\u00f3n:<\/u><\/em> Los pacientes con alteraciones de coagulaci\u00f3n que precisan de una v\u00eda venosa central son especialmente candidatos al PICC, ya que, al insertarse en venas del brazo, en caso de sangrado ser\u00eda m\u00e1s f\u00e1cil de comprimir mientras que los accesos centrales de inserci\u00f3n central (CICC) suponen mayor riesgo de sangrado.<sup>6-8<\/sup><\/li>\n<li><em><u>Marcapasos o desfibriladores:<\/u><\/em> La Gu\u00eda MAGIC recomienda que en caso de que el paciente sea portador de un desfibrilador implantable o marcapasos y el brazo contralateral no sea apropiado para la canalizaci\u00f3n de un PICC, este deber\u00eda ser canalizado por un radi\u00f3logo intervencionista.<sup>2<\/sup><\/li>\n<li><em><u>S\u00edndrome de vena cava:<\/u><\/em> La canalizaci\u00f3n de un CVC guiadas por ultrasonido acceder a trav\u00e9s de la vena femoral superficial en la mitad del muslo es una nueva t\u00e9cnica modificada con complicaciones bajas, que pueden ser de un acceso venoso alternativa viable y segura para los pacientes con SVCS.<sup>9<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gu\u00edas MAGIG los pacientes que sean portadores de un filtro de vena cana la canalizaci\u00f3n de CVC debe realizarse por un radi\u00f3logo intervencionista.<sup>2<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em><u>Insuficiencia renal:<\/u><\/em> El enfoque para pacientes renales est\u00e1 en la colocaci\u00f3n de un acceso venoso central en la yugular interna evitando tanto las subclavia o el uso de las venas del brazo que puede inhibir la colocaci\u00f3n de la fistula. Estos pacientes son candidatos para la remisi\u00f3n a radiolog\u00eda intervencionista para la colocaci\u00f3n de un dispositivo tunelizado.<sup>10<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Caracter\u00edsticas del personal sanitario:<\/u> Un Equipo Especialista de Acceso Vascular (VAST) es la agrupaci\u00f3n de profesionales de la salud cuya principal funci\u00f3n es evaluar, canalizaci\u00f3n, gestionar, realizar vigilancia, analizar sus datos de servicio y resolver problemas cl\u00ednicos en los posibles accesos venoso central.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gu\u00edas CDC (2011) aprueban la educaci\u00f3n como un componente necesario de a prevenci\u00f3n de infecciones, recomiendan equipos especializados ya que aumenta notablemente los resultados sobre la inserci\u00f3n y la gesti\u00f3n de los CVC. Un aumento del riesgo de infecci\u00f3n del dispositivo est\u00e1 asociada al personal no cualificado.<sup>11<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Asegurar la formaci\u00f3n del personal sanitario sobre el uso de cat\u00e9teres intravasculares, los procedimientos adecuados para la inserci\u00f3n y mantenimiento de los mismos y las medidas de control apropiadas para prevenir las infecciones relacionadas con los cat\u00e9teres. (Cat IA).<\/li>\n<li>Evaluar peri\u00f3dicamente el cumplimiento de las recomendaciones por parte de los profesionales que insertan y manejan dispositivos intravasculares. (Cat IA).<\/li>\n<li>Asegurar una correcta asignaci\u00f3n de pacientes por enfermeras en unidades de cuidados intensivos. (Cat IB).<\/li>\n<li>Designar s\u00f3lo personal formado que demuestren competencia en la inserci\u00f3n y el mantenimiento de cat\u00e9teres intravasculares perif\u00e9ricos y centrales (Cat IA)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evidencia sugiere la reducci\u00f3n de la fragmentaci\u00f3n, mediante el establecimiento de una gu\u00eda y la ense\u00f1anza de un proceso estructurado para todas las partes interesadas. De modo que se reducen las complicaciones con la terapia intravenosa, se mejora la eficiencia y se disminuye el costo sanitario.<sup>3<\/sup><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong><u>OBJETIVO<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enumerar y describir las caracter\u00edsticas relacionadas con los tratamientos que requieren de la inserci\u00f3n de un cat\u00e9ter venoso central (CVC).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong><u>METODOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre los tratamientos que requieren de la colocaci\u00f3n de un cat\u00e9ter venoso central (CVC).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda en las siguientes bases de datos biom\u00e9dicas: Pubmed, Scielo, Dialnet, Cocrhane; y la literatura gris entre los a\u00f1os 2014-2020. Se incluyeron los textos cuyo idioma fuera espa\u00f1ol e ingl\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de revisar guidelines donde se incluyen estudios de metaan\u00e1lisis y revisiones sistem\u00e1ticas. Las guidelines que se han utilizado para la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica son las siguientes: Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Infusion Nurse Society (INS);\u00a0Registered Nurses Associacion of Ontario (RNAO); Gu\u00eda de Adecuaci\u00f3n de Michigan para cat\u00e9teres intravenosos (MAGIC); National Institute for Health and Care Excellence (NICE), Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre Terapia Intravenosa con Dispositivos no Permanentes en Adultos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fueron utilizados los descriptores espec\u00edficos de cada base de datos MeSH y DeCs para obtener la colecci\u00f3n de art\u00edculos adecuada de los estructurados en el Thesauro para trabajar con lenguaje controlado y lograr la mayor especificidad y sensibilidad en la b\u00fasqueda.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><u>RESULTADOS<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica identifico 8 art\u00edculos que fueron seleccionados como pertinentes seg\u00fan el modelo aplicando los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Son varios los factores relevantes a la hora de la inserci\u00f3n de un cat\u00e9ter venoso central: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em><u>El pH:<\/u><\/em> el pH neutro es 7, por debajo de \u00e9ste se habla de una soluci\u00f3n \u00e1cida y por encima se habla de una soluci\u00f3n alcalina o b\u00e1sica. Los limites que no se recomienda exceder en una vena perif\u00e9rica y por tanto son los limites en los cuales se recomienda la canalizaci\u00f3n de una CVC son pH &lt; 5 o &gt;9. <sup>12<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em><u>La Osmolaridad:<\/u><\/em> la concentraci\u00f3n final de un f\u00e1rmaco no deber\u00eda ser mayor de <em>600 mOsm\/L<\/em> antes de ser inyectada en una vena perif\u00e9rica, si es mayor se recomienda la canalizaci\u00f3n de un CVC para la infusi\u00f3n de dicho f\u00e1rmaco.<sup>7<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em><u>Irritantes, vesicantes y no vesicantes:<\/u><\/em><\/li>\n<li>Citost\u00e1ticos vesicantes: (cisplatino, vincristina\u2026) causan necrosis tisular si se extravasan, por lo que deben ser administrados por v\u00eda venosa central.<\/li>\n<li>Citost\u00e1ticos irritantes: (docetaxel, oxaliplatino, fluorouracilo etc..) irritaci\u00f3n de la pare interna de la vena, puede producir flebitis local sin progresar a necrosis, se recomienda canalizaci\u00f3n de una CVC.<sup>2,7<\/sup><\/li>\n<li>Citost\u00e1ticos no agresivos o no vesicantes: (anticuerpos monoclonales, metotrexato, topetean,) no causan problemas de importancia cuando se extravasan, quiz\u00e1s una peque\u00f1a inflamaci\u00f3n, por lo que no est\u00e1 recomendado la canalizaci\u00f3n de un CVC para su administraci\u00f3n.<sup>13<\/sup><\/li>\n<li>Citost\u00e1ticos vesicantes no citost\u00e1ticos: (noradrenalina, adrenalina, dobutamina, dopamina, fenito\u00edna, gluconato c\u00e1lcico y bicarbonato) tienen una alta evidencia de da\u00f1o tisular en caso de extravasaci\u00f3n, con menos evidencia cient\u00edfica se encuentra la amiodarona, vancomicina, cloruro pot\u00e1sico y manitol. Se deben administrar por CVC. <sup>7<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em><u>Duraci\u00f3n y frecuencia del tratamiento:<\/u><\/em> Gu\u00eda MAGIC (2015) recomiendan los PICC a \u201c<em>partir de los 15 d\u00edas\u201d<\/em> de terapia intravenosa, especialmente en pacientes con c\u00e1ncer o cr\u00edticos, recomendando los cat\u00e9teres perif\u00e9ricos si la terapia va ser menor de 5 d\u00edas, y si va a ser <em>entre \u201c6 y 14 d\u00edas\u201d<\/em> se pueden canalizar PICC, pero es preferible el uso de Midlines o CICC durante este periodo.<sup>2<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gu\u00eda CDC (2011) recomiendan los PICC cuando se prevea que la terapia va a durar m\u00e1s de 6 d\u00edas.<sup>11<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em><u>Extracciones sangu\u00edneas frecuentes:<\/u><\/em> Smith RN (2013) aquellos pacientes que precisen extracciones sangu\u00edneas con cierta frecuencia m\u00e1s de 3 anal\u00edticas al d\u00eda.<sup>1<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gu\u00edas MAGIC (2015) establecen una clasificaci\u00f3n del tipo de cat\u00e9ter recomendado seg\u00fan la duraci\u00f3n de la terapia en caso de necesitar extracciones sangu\u00edneas frecuentes, en donde se recomienda la canalizaci\u00f3n de PICC a partir del sexto d\u00eda de terapia intravenosa, salvo en caso de pacientes con c\u00e1ncer que se recomienda los PICC s\u00f3lo para las extracciones a partir de los 15 d\u00edas dado el riesgo inherente de trombosis relacionado con el c\u00e1ncer.<sup>2<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em><u>Pacientes con dificultad de acceso venoso:<\/u><\/em> Gu\u00edas MAGIC (2015) se recomienda la canalizaci\u00f3n de v\u00eda perif\u00e9rica guiada por ecograf\u00eda si el tratamiento va a durar menos de 14 d\u00edas, al igual que los Midline o CICC, pero si la terapia va a durar m\u00e1s de 15 d\u00edas se recomienda el uso de los PICC, se podr\u00edan canalizar PICC a partir del 6 d\u00eda, pero al igual que ocurre con la indicaci\u00f3n por extracciones sangu\u00edneas frecuentes, en caso de pacientes con c\u00e1ncer es preferible retrasar su indicaci\u00f3n a partir de los 15 d\u00edas.<sup>2<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em><u>Monitorizaci\u00f3n de la presi\u00f3n venosa central o saturaci\u00f3n venosa central de ox\u00edgeno<\/u><\/em>: Sanfilippo F (2017) realiz\u00f3 un estudio de metaan\u00e1lisis en la que dedujo que los PICC pueden ser utilizados perfectamente para la medici\u00f3n de presi\u00f3n venosa central, as\u00ed como para la extracci\u00f3n de sangre de la luz distal de estos y analizar la saturaci\u00f3n venosa central.<sup>14<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong><u>CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe de hacer una valoraci\u00f3n proactiva del paciente antes de realizar la inserci\u00f3n del PICC, por lo que no es adecuada la inserci\u00f3n un cat\u00e9ter venoso cental en urgencias, ya que, se necesita tiempo para hacer esa evaluaci\u00f3n proactiva del paciente, y en urgencias lo que est\u00e1 recomendado por varias gu\u00edas en caso de no poder canalizar una v\u00eda perif\u00e9rica se canalizar\u00e1 una v\u00eda de acceso central en yugular, femoral o subclavia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son varios los factores a tener en cuenta para la inserci\u00f3n de un cat\u00e9ter venoso central, entre ellos, los m\u00e1s destacados son: el pH y osmolaridad de los f\u00e1rmacos, tipo de cistost\u00e1tico, duraci\u00f3n y frecuencia del tratamiento, extracciones sangu\u00edneas frecuentes, pacientes con dificultad de acceso venoso y la posibilidad de monitorizar la presi\u00f3n venosa central.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El personal debe estar altamente cualificado por lo que se debe de crear en el hospital una unidad especializada en canalizaci\u00f3n, cuidados y mantenimiento de los cat\u00e9teres venosos centrales, ya que disminuir\u00eda significativamente el n\u00famero de infecciones, obstrucciones y trombosis. Hay que realizar una valoraci\u00f3n proactiva continua y educaci\u00f3n para empoderar al paciente sobre los cuidados y posibles complicaciones por lo que es necesario que el personal est\u00e9 formado y haya un equipo donde pueda dirigirse el paciente.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2020\/INSERCION-DE-UN-CATETER-VENOSO-CENTRAL.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA <\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chopra V, Flanders SA, Sanjay ;, Woller SC, O\u2019grady NP, Safdar N, et al. The Michigan Appropriateness Guide for Intravenous Catheters (MAGIC): Results From a Multispecialty Panel Using the RAND\/UCLA Appropriateness Method. 2015 [cited 2020 Feb 23]; Available from: www.annals.org<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Del M, Prieto C, Da C, Del M, Gonz\u00e1lez G, Da M, et al. T\u00e9cnica De Inserci\u00f3n Ecoguiada Del Cateter Central De Inserci\u00f3n Perif\u00e9rica (Picc). 2014; Available from: https:\/\/www.codem.es\/Adjuntos\/CODEM\/Documentos\/Informaciones\/Publico\/9e8140e2-cec7-4df7-8af9-8843320f05ea\/E17C67A9-95E9-4E03-A3C6-4AC6C647ED51\/5e74b333-e8aa-4580-a318-b891230a3466\/5e74b333-e8aa-4580-a318-b891230a3466.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moureau NL. Vessel Health and Preservation: The Right Approach for Vascular Access. [cited 2020 Feb 23];2019. Available from: https:\/\/doi.org\/10.1007\/978-3-030-03149-7<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">BOE.es &#8211; Documento consolidado BOE-A-2002-22188 [Internet]. [cited 2020 Feb 22]. Available from: https:\/\/www.boe.es\/buscar\/act.php?id=BOE-A-2002-22188<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Soporte vital avanzado para traumas (ATLS\u00ae): la novena edici\u00f3n: Journal of Trauma and Acute Care Surgery. [cited 2020 Feb 22]; Available from: https:\/\/journals.lww.com\/jtrauma\/Citation\/2013\/05000\/Advanced_trauma_life_support__ATLS____The_ninth.26.aspx<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cotogni P. Focus on peripherally inserted central catheters in critically ill patients. World J Crit Care Med [Internet]. 2014 [cited 2020 Feb 22];3(4):80. Available from: https:\/\/www.wjgnet.com\/2220-3141\/full\/v3\/i4\/80.htm<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lisa G, Lynn H, Mary E. H, Mary M, Marsha O, Darcy D. Infusion Therapy Standards of Practice 2016. 2016;39(1). Available from: https:\/\/source.yiboshi.com\/20170417\/1492425631944540325.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">J. Potet a, \u204e, F.-X. Arnaud a, A. Thome a, G. Weber-Donat a, J. Konopacki b, C. Bouzad a, Y. Kervella a, T. Erauso a, G. Garcia a, P. Evelyne c, L. Valbousquet a, J. Baccialone a CT. Colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter central insertado perif\u00e9ricamente en pacientes con trastornos de la coagulaci\u00f3n: un an\u00e1lisis retrospectivo &#8211; EM | consulte. [cited 2020 Feb 23]; Available from: https:\/\/www.em-consulte.com\/en\/article\/1009920<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Yonghui Wan, Yuxin Chu, Yanru Qiu, Qian Chen, Wei Zhou QS. The feasibility and safety of PICCs accessed via the superficial femoral vein in patients with superior vena cava syndrome. 2018 [cited 2020 Feb 23]; Available from: https:\/\/doi.org\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hoggard J, Saad T, Schon D, Vesely TM, Royer T. 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