{"id":57370,"date":"2020-08-28T08:10:05","date_gmt":"2020-08-28T06:10:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57370"},"modified":"2020-08-27T09:58:02","modified_gmt":"2020-08-27T07:58:02","slug":"diarrea-cronica-paciente-con-cancer-de-colon-estenosante-descripcion-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diarrea-cronica-paciente-con-cancer-de-colon-estenosante-descripcion-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Diarrea cr\u00f3nica. Paciente con c\u00e1ncer de colon estenosante, descripci\u00f3n de un caso"},"content":{"rendered":"

Diarrea cr\u00f3nica. Paciente con c\u00e1ncer de colon estenosante, descripci\u00f3n de un caso<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Manuel Maestre Moreno<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 16; 814<\/p>\n

Chronic diarrhea. Patient with stenosing colon cancer, description of a case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 04\/08\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/08\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 16 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Agosto de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 16; 814<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Manuel Maestre Moreno, MAP Centro de Salud de La Carlota (C\u00f3rdoba), Espa\u00f1a.<\/p>\n

Ana S\u00e1nchez Maestre, DUE Centro de Salud de la Carlota (C\u00f3rdoba), Espa\u00f1a.<\/p>\n

Carmen Rodr\u00edguez Buza, MIR MFyC Centro de Salud de La Carlota (C\u00f3rdoba), Espa\u00f1a.<\/p>\n

Jes\u00fas Garc\u00eda Cintas, MAP Centro de Salud de La Carlota (C\u00f3rdoba), Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen: <\/strong>El c\u00e1ncer colorrectal es uno de los tumores m\u00e1s prevalentes en los pa\u00edses desarrollados. En Espa\u00f1a viene a suponer la segunda neoplasia m\u00e1s frecuente. Su incidencia se incrementa de forma importante a partir de los 50 a\u00f1os de edad. Los estilos de vida, la dieta y la gen\u00e9tica parecen estar implicados en su desarrollo. Aproximadamente el 96% de las neoplasias colorrectales son adenocarcinomas y su pron\u00f3stico var\u00eda dependiendo del grado de diferenciaci\u00f3n. Las manifestaciones cl\u00ednicas var\u00edan en funci\u00f3n de la localizaci\u00f3n intestinal del tumor, pudi\u00e9ndose manifestar fundamentalmente como rectorragia, alteraci\u00f3n del tr\u00e1nsito intestinal y en ocasiones como cuadros obstructivos. La perforaci\u00f3n intestinal es una complicaci\u00f3n poco frecuente pero ensombrece mucho el pron\u00f3stico. El tratamiento principal del c\u00e1ncer colorrectal no diseminado es la cirug\u00eda seguida de quimioterapia adyuvante. La supervivencia depende sobre todo del estadio del tumoral en el momento del diagn\u00f3stico y su cribado en la poblaci\u00f3n general se realiza a partir de los 50 a\u00f1os de edad mediante test de sangre oculta en heces.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: diarrea cr\u00f3nica, rectorragia, adenocarcinoma de colon.<\/p>\n

Abstract: <\/strong>Colorectal cancer is one of the most prevalent tumors in developed countries and it\u2019s the second most commonly diagnosed neoplasia in Spain. The colorectal cancer incidence\u00b4s increases significantly from 50 years of age. Lifestyle, diet and genetics seem to be involved in their development. About 96% of colorectal neoplasia are adenocarcinomas and it\u2019s prognosis varies depending on the degree of differentiation. The clinical manifestations vary depending on the intestinal location of the tumor, being able to manifest mainly as rectal bleeding, alteration of intestinal transit and sometimes as obstructive symptoms. Intestinal perforation is a rare complication that worsens the prognosis. The main treatment for located colorectal cancer is surgery followed by adjuvant chemotherapy. Survival depends on the stage of the tumor at the time of diagnosis and it\u2019s screening in the general population is carried out from the age of 50 onwards using fecal occult blood tests.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>chronic diarrhea, rectal bleeding, colon adenocarcinoma.<\/p>\n

Descripci\u00f3n del caso:<\/strong><\/p>\n

Paciente var\u00f3n de 61 a\u00f1os de edad con antecedentes personales de hipertensi\u00f3n arterial en tratamiento con enalapril 20 mg \/hidroclorotizida 12.50mg cada 24 horas desde hace 10 a\u00f1os.<\/p>\n

Consulta por cuadro de dolor abdominal de unas dos semanas de evoluci\u00f3n junto con alg\u00fan despe\u00f1o diarreico sin que se objetivara en las deposiciones presencia de sangre, moco o pus. No presentaba fiebre ni ning\u00fan otro s\u00edntoma de inter\u00e9s; hab\u00eda realizado dieta astringente sin mejor\u00eda alguna y hab\u00eda perdido algo de peso que relacionaba con la diarrea y la dieta. La exploraci\u00f3n abdominal no puso de manifiesto nada anormal, no se apreciaron masas ni megalias, solo destacaba cierto timpanismo inespec\u00edfico con peristaltismo abdominal conservado. Dados los resultados de la historia y de la exploraci\u00f3n f\u00edsica se le paut\u00f3 tratamiento con loperamida c\u00e1psulas y se le insisti\u00f3 en la realizaci\u00f3n de dieta astringente. Pocos d\u00edas despu\u00e9s vuelve a consultar por el mismo motivo, nos coment\u00f3 que hab\u00eda dejado de tomar l\u00e1cteos pensando en posible desarrollo de intolerancia digestiva pero que continuaba con dolor abdominal y de forma ocasional presentaba alg\u00fan despe\u00f1o diarreico. Decidimos pedir control anal\u00edtico completo incluyendo despistaje de posibles alergias alimentarias, marcadores tumorales y hormonas tiroideas. Los resultados de dichas pruebas fueron absolutamente normales, sin alteraciones en el hemograma, pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica y hormonas tiroideas y con marcadores tumorales negativos (CEA 1.10, (0.50-5.0)).<\/p>\n

Se decidi\u00f3 a la vista de los resultados y de la persistencia de la sintomatolog\u00eda cursar petici\u00f3n de colonoscopia ya que era objetivable la p\u00e9rdida de peso en el paciente (unos 7-8 kg de peso en poco m\u00e1s de un mes). En este periodo el paciente hab\u00eda acudido a Urgencias Hospitalarias sin que se le hubiese detectado alteraci\u00f3n alguna en las pruebas a las que fue sometido (anal\u00edtica y radiograf\u00eda simple de abdomen) y habiendo sido dado de alta con juicio cl\u00ednico de diarrea cr\u00f3nica. Dado que ten\u00eda pendiente estudio colonosc\u00f3pico tramitado desde Atenci\u00f3n Primaria se dej\u00f3 evolucionar el cuadro con el mismo tratamiento prescrito por nuestra parte.<\/p>\n

D\u00edas despu\u00e9s el paciente es ingresado de urgencia en el hospital de referencia de nuestra \u00e1rea por cuadro de dolor abdominal y rectorragia. El paciente localizaba el dolor en hipogastrio y present\u00f3 durante su estancia en urgencias episodio presincopal con sudoraci\u00f3n profusa que mejor\u00f3 con la administraci\u00f3n de sueroterapia intensiva no llegando a precisar transfusi\u00f3n sangu\u00ednea (TAS\/TAD 106\/86 mmHg, FC 86 lpm y diuresis conservada). Se curs\u00f3 estudio de imagen mediante RMN urgente con resultado de neoformaci\u00f3n de recto medio-superior que se correspond\u00eda con estadio T3N2aMx. Las biopsias mostraron un adenocarcinoma de recto ulcerado e infiltrante (imagen I).<\/p>\n

Para terminar de completar el estudio se realiz\u00f3 TAC que mostr\u00f3 m\u00faltiples met\u00e1stasis pulmonares y neoplasia de recto con m\u00faltiples adenopat\u00edas mesorrectales muy sugestivas de malignidad (tumoraci\u00f3n estenosante de recto de 5.5 cm de longitud con un marcado crecimiento circunferencial, localizada a<\/p>\n

7.5 cm del margen anal en tercio medio y a unos 5 cm del m\u00fasculo puborrectal) (im\u00e1genes II y III).<\/p>\n

Reunido el Comit\u00e9 de tumores del Hospital se decidi\u00f3 iniciar tratamiento por parte de Oncolog\u00eda, en principio las lesiones pulmonares fueron catalogadas como irresecables, inici\u00e1ndose tratamiento con quimioterapia dentro del ensayo cl\u00ednico de primera l\u00ednea QT+ biol\u00f3gico para enfermedad avanzada seg\u00fan esquema FOLTOX \u2013 bevacizumab (completando 2 ciclos).<\/p>\n

Varias semanas despu\u00e9s el paciente vuelve a ingresar por cuadro brusco de dolor abdominal con importante defensa abdominal a la exploraci\u00f3n f\u00edsica. Las pruebas anal\u00edticas realizadas de urgencia no mostraban alteraciones de inter\u00e9s, apreci\u00e1ndose en TAC abdominal (im\u00e1genes IV) cursado de forma urgente cierto engrosamiento de la pared de un segmento del recto y compatible con neumoperitoneo relacionado con perforaci\u00f3n de v\u00edscera hueca, existiendo gran cantidad de aire en la pelvis, mesogastrio y a nivel subfr\u00e9nico bilateral. Desde su ingreso el paciente present\u00f3 evoluci\u00f3n desfavorable no superando la intervenci\u00f3n quir\u00fargica urgente y falleciendo por cuadro de perforaci\u00f3n de sigma secundaria a neoplasia estenosante de recto.<\/p>\n

Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

El c\u00e1ncer colorrectal es uno de los tumores m\u00e1s prevalentes en los pa\u00edses desarrollados. En Espa\u00f1a viene a suponer la segunda neoplasia m\u00e1s frecuente en varones y en mujeres detr\u00e1s del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n en el hombre y de mama en la mujer. La incidencia de c\u00e1ncer colorrectal oscila mucho dependiendo de la edad de los pacientes pero esta se incrementa de forma importante a partir de los 50 a\u00f1os de edad.<\/p>\n

Los estilos de vida, la dieta y la gen\u00e9tica parecen estar implicados en el desarrollo de c\u00e1ncer colorrectal. Aproximadamente el 96% de las neoplasias colorrectales son adenocarcinomas con un componente glandular m\u00e1s o menos diferenciado. Los adenocarcinomas de col\u00f3n menos diferenciados (aproximadamente un 20% del total) tienen un peor pron\u00f3stico, el cual va a depender de la profundidad de la afectaci\u00f3n transmural y de la extensi\u00f3n de la afectaci\u00f3n ganglionar. La expansi\u00f3n por medio de la pared intestinal y a los \u00f3rganos vecinos se nomina seg\u00fan el sistema TNM.<\/p>\n

Las v\u00edas de diseminaci\u00f3n m\u00e1s habituales del c\u00e1ncer colorrectal son:<\/p>\n