{"id":57373,"date":"2020-08-28T08:15:17","date_gmt":"2020-08-28T06:15:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57373"},"modified":"2020-08-27T10:10:15","modified_gmt":"2020-08-27T08:10:15","slug":"caracterizacion-socio-epidemiologica-de-la-poblacion-con-vih-sida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caracterizacion-socio-epidemiologica-de-la-poblacion-con-vih-sida\/","title":{"rendered":"Caracterizaci\u00f3n socio epidemiol\u00f3gica de la poblaci\u00f3n con VIH\/SIDA"},"content":{"rendered":"

Caracterizaci\u00f3n socio epidemiol\u00f3gica de la poblaci\u00f3n con VIH\/SIDA<\/strong>: el caso del Servicio de Atenci\u00f3n Integral Hospitalaria del Hospital B\u00e1sico Comunitario de Cintalapa, Chiapas, M\u00e9xico.<\/p>\n

Autor principal: Julio C\u00e9sar L\u00f3pez Camacho<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 16; 813<\/p>\n

Socio epidemiological characterization of the population with HIV\/AIDS:<\/strong> the case of the Hospital Integral Care Service of the Basic Community Hospital of Cintalapa, Chiapas, Mexico.<\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 22\/07\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/08\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 16 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Agosto de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 16; 813<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Julio C\u00e9sar L\u00f3pez Camacho<\/p>\n

Ivett Reyes Guill\u00e9n<\/p>\n

    \n
  1. Jefe del SAIH, Servicio de Atenci\u00f3n a pacientes con VIH\/SIDA-ITS-Hepatitis C. Hospital B\u00e1sico Comunitario, Cintalapa, Chiapas, M\u00e9xico. Instituto de Salud del Estado. M\u00e9dico Especialista en Medicina Integrada del Adulto. Maestro en Ciencias en Enfermedades Transmisibles y \u00a9Dr. en Salud P\u00fablica y Gesti\u00f3n Sanitaria por el Instituto de Estudios Superiores de Chiapas, IESCH. M\u00e9xico.<\/li>\n
  2. Docente-Investigador de la Facultad de Ciencias Sociales, Universidad Aut\u00f3noma de Chiapas, en San Crist\u00f3bal de Las Casas, Chiapas, M\u00e9xico. Doctora y Maestra en Ciencias por El Colegio de la Frontera Sur. Miembro del Cuerpo Acad\u00e9mico Sociedad, Cultura y Educaci\u00f3n. Presidente de la Red de Investigaci\u00f3n en Salud P\u00fablica y Atenci\u00f3n a problemas del Desarrollo. M\u00e9xico.<\/li>\n<\/ol>\n

    <\/a>Resumen<\/strong>.<\/strong> Con la finalidad de determinar el comportamiento de la epidemia por VIH\/Sida en el contexto local, realizamos la caracterizaci\u00f3n socio epidemiol\u00f3gica de la Poblaci\u00f3n con VIH\/SIDA: <\/em>el caso del Servicio de Atenci\u00f3n Integral Hospitalaria, SAIH, del Hospital B\u00e1sico Comunitario, HBC, Cintalapa. Metodolog\u00eda<\/em>: fueron consideradas a personas que viven con VIH (PVV), en control ACTIVO, registradas en la plataforma oficial de CENSIDA (SALVAR). Se revisaron los expedientes y formatos de notificaci\u00f3n, para obtener las variables epidemiol\u00f3gicas y sociales propuestas. Resultados<\/em>: fueron elegibles 132 PVV, por grupo atareo, la poblaci\u00f3n en edad productiva, reproductiva, econ\u00f3micamente activa fue la m\u00e1s prevalente (25-44 a\u00f1os), la raz\u00f3n hombre mujer es 2:1, respectivamente, la ocupaci\u00f3n de todas las mujeres, fue ama de casa; catolicismo, religi\u00f3n predominante\u00a0 (41.66 %), el nivel escolar\u00a0\u00a0 primaria b\u00e1sica (39.9 %),\u00a0 contacto sexual sin protecci\u00f3n adecuada (62.12%), con m\u00e1s de 2 parejas sexuales (64%). Acuden a los servicios de salud en estadios avanzados (SIDA C3, CDC. 1993), presencia de comorbilidades (80%, SIDA, 20 % seropositivos); el mecanismo de contagio m\u00e1s frecuente, heterosexual (60.6 %), seguida de HSH (27.7%). La retenci\u00f3n de pacientes prevalece los de 1 a 5 a\u00f1os de ser diagnosticados (65%). El 84.6 % tiene Carga viral indetectable, cercano a las metas 90-90-90, ONUSIDA, para el 2030. Conclusiones<\/em>: el comportamiento de la epidemia, social y epidemiol\u00f3gico a nivel local, es similar a la Nacional, y a Pa\u00edses de Latinoam\u00e9rica, con peque\u00f1as diferencias en variables de tipo social.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong> VIH\/SIDA, caracterizaci\u00f3n social del VIH, caracterizaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica del VIH.<\/p>\n

    Abstract<\/strong>: In order to determine the behavior of the HIV\/AIDS epidemic in the local context, we perform the socio-epidemiological characterization of the Population with HIV\/AIDS: the case of the Hospital Comprehensive Care Service, SAIH, of the Basic Community Hospital, HBC, Cintalapa. Methodology<\/em>: people living with HIV (PVV), in ACTIVE control, were considered registered on the official PLATFORM of CENSIDA (SALVAR). The notification dossiers and formats were reviewed to obtain the proposed epidemiological and social variables. Results<\/em>: 132 PVV were eligible, by age group, the population of productive age, reproductive, economically active was the most prevalent (25-44 years), the ratio male to female is 2: 1, respectively, the occupation of all women, she was a housewife; Catholicism, predominant religion (41.66%), basic elementary school level (39.9%), sexual contact without adequate protection (62.12%), with more than 2 sexual partners (64%). They go to health services in advanced stages (AIDS C3, CDC. 1993), presence of comorbidities (80%, AIDS, 20% seropositive); the most frequent transmission mechanism, heterosexual (60.6%), followed by MSM (27.7%). Patient retention prevails from 1 to 5 years of being diagnosed (65%). 84.6% have undetectable viral load, close to the 90-90-90 goals, UNAIDS, by 2030. Conclusions<\/em>: the behavior of the epidemic, social and epidemiological at the local level, is like that of the National and Latin American countries, with small differences in social variables.<\/p>\n

    Keywords: <\/strong>HIV\/AIDS, social characterization of HIV, epidemiological characterization of HIV.<\/p>\n

    <\/a>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    La regi\u00f3n geogr\u00e1fica sur sureste de M\u00e9xico, aporta el 13 % del total de casos nacionales de VIH\/SIDA. Yucat\u00e1n (159.4), es el estado de la regi\u00f3n con mayor n\u00famero de casos, seguido de Quintana Roo (135.7), Campeche (118.8), Oaxaca (112.9), Chiapas (97.6) y Tabasco (98.8). A nivel regional, Chiapas ocupa el pen\u00faltimo lugar y Tabasco es el estado de la regi\u00f3n con menor n\u00famero de casos (1, 2).<\/p>\n

    Chiapas es la frontera sur de M\u00e9xico, colinda con centro Am\u00e9rica. Belice y Honduras, presentan la mayor prevalencia de casos de esta regi\u00f3n de las am\u00e9ricas. Chiapas es el corredor natural migratorio; considerando el constante y cada vez m\u00e1s en aumento del fen\u00f3meno de la migraci\u00f3n, durante todo el recorrido de los migrantes para alcanzar el sue\u00f1o americano y su destino final hacia los EE. UU.\u00a0 Permanecen por estancias cortas en algunas regiones del estado, ejerciendo algunas veces la prostituci\u00f3n sin regulaci\u00f3n, sin protecci\u00f3n, para obtener recursos y continuar su viaje. Esto, aunado a usos y costumbres de la poblaci\u00f3n chiapaneca, se generan condiciones de riesgo para favorecer el aumento de pacientes con VIH\/SIDA.<\/p>\n

    El comportamiento de la Pandemia en Chiapas pasa tambi\u00e9n por el subregistro, dado que no son captados todos los casos y menos los seropositivos, por diversos causas y factores dignos de analizar. Por un lado, el estigma y la discriminaci\u00f3n presente en todo el mundo y que, en Chiapas no es la excepci\u00f3n, si una persona se enferma por el virus de inmunodeficiencia humana, o muere por SIDA, seguramente sus familiares ocultan que muri\u00f3 a causa del VIH, por temor al rechazo, estigma y discriminaci\u00f3n.<\/p>\n

    Los certificados de defunci\u00f3n llenados por m\u00e9dicos particulares optan por no registrar VIH\/SIDA como causa directa o agregada. Por otro lado, la falta de acciones de detecci\u00f3n y la falta de cultura de la poblaci\u00f3n para acudir a realizarse una prueba r\u00e1pida totalmente gratuita, por miedo, desconocimiento o desinformaci\u00f3n, pero tambi\u00e9n por falta de adecuada difusi\u00f3n y promoci\u00f3n de estas, por los mecanismos correctos y asertivos.<\/p>\n

    Los mecanismos reconocidos de transmisi\u00f3n del VIH\/SIDA son: por v\u00eda sexual, transmisi\u00f3n vertical y sangu\u00ednea. La v\u00eda m\u00e1s frecuente de transmisi\u00f3n es la sexual, en todas sus variedades, tanto homosexual, bisexual y heterosexual.<\/p>\n

    La transmisi\u00f3n vertical comprende tres escenarios, durante la concepci\u00f3n y desarrollo intrauterino, durante el parto o resoluci\u00f3n de este y finalmente durante la lactancia materna, siendo \u00e9sta la v\u00eda de mayor riesgo de adquirir la enfermedad por parte del reci\u00e9n nacido.<\/p>\n

    En relaci\u00f3n con la transmisi\u00f3n por v\u00eda sangu\u00ednea, con el uso de sangre segura a partir de los 80\u00b4s, disminuyeron considerablemente los casos, sin embargo, con el resurgimiento cada vez m\u00e1s de pandillas, uso y abuso de drogas donde comparten agujas, jeringas contaminadas, ha ocasionado el resurgimiento de esta v\u00eda.<\/p>\n

    La transmisi\u00f3n por v\u00eda sangu\u00ednea en Norteam\u00e9rica, en usuarios de drogas intravenosas (UDI), particularmente en centros de readaptaci\u00f3n social, ocupa el 34 % de los casos; en el cono sur presenta un 24% de los casos. En M\u00e9xico, el mecanismo de transmisi\u00f3n m\u00e1s frecuente es la v\u00eda sexual en todas sus variedades. B\u00e1sicamente es la v\u00eda sexual, la encargada de aportar la mayor parte de los casos de VIH\/SIDA (3).<\/p>\n

    Seg\u00fan el CENSIDA (1), la raz\u00f3n hombre mujer de la pandemia era de 5 a 1, respectivamente; sin embargo, se ha observado un acortamiento en esta brecha, acerc\u00e1ndose cada vez hasta en una relaci\u00f3n 3 a 1, e incluso 2 a 1, en algunas entidades del Pa\u00eds, m\u00e1s prevalentes.<\/p>\n

    Las pr\u00e1cticas de riesgos y el resurgimiento de la igualdad de derechos entre los hombres y las mujeres, la lucha por la equidad de g\u00e9nero se ha utilizado por algunas poblaciones como herramienta legal o socialmente permitida para disfrutar de su sexualidad con libertinaje, sin ning\u00fan tipo de prevenci\u00f3n, cuidado o control; las poblaciones expuestas siguen siendo los j\u00f3venes en edad reproductiva. No tienen percepci\u00f3n real del riesgo, por inmadurez. Lo anterior, condiciona una posici\u00f3n francamente vulnerable frente a la enfermedad, que aunado al consumo cada vez m\u00e1s en aumento de drogas y alcohol, sustancias aditivas, que generan \u00e9xtasis y potencializan la baja percepci\u00f3n del riesgo, ha ocasionado que se disparen el n\u00famero de pacientes seropositivos; dicho sea de paso, son los que b\u00e1sicamente no permiten controlar la pandemia, por no lograr cortar la cadena de transmisi\u00f3n de la enfermedad. Finalmente, tanto hombres como mujeres son por igual motivos de exposici\u00f3n, y se concurren las pr\u00e1cticas del riesgo.<\/p>\n

    A nivel nacional, CENSIDA nos presenta datos preocupantes del comportamiento de la pandemia: los casos notificados de VIH y sida que se encuentran vivos representan 116,936 (52.2% del total), el Porcentaje de casos que corresponden a mujeres: 19.8 %, porcentaje de casos en j\u00f3venes de 15-29 a\u00f1os: 33.5 %, porcentaje de casos que se producen por v\u00eda sexual. 95.1 %, tasa nacional de incidencia acumulada por 100 habitantes: 186. 7 (4).<\/p>\n

    El 95.1 % de los casos de VIH, son resultado de relaciones no protegidas, el 2.9 % se produjeron por v\u00eda sangu\u00ednea y el 2% por transmisi\u00f3n perinatal, como ya comentamos, la v\u00eda sexual es la m\u00e1s frecuente (1).<\/p>\n

    Por otro lado, se ha estimado que \u00fanicamente el 33 % de las personas con VIH, tiene carga viral indetectable (1).La tendencia de la mortalidad var\u00eda por condici\u00f3n de derecho habiencia, sexo, edad y entre las entidades federativas (2).<\/p>\n

    Es tambi\u00e9n conocido y ampliamente estudiada las comorbilidades que se asocian al VIH\/SIDA, e incluso algunas de ellas, son consideradas como definitorios de SIDA (5). Sin embargo, la asociaci\u00f3n de comorbilidades var\u00eda dependiendo de la regi\u00f3n que estemos analizando y el contexto epidemiol\u00f3gico; por ejemplo, en Chiapas, la tuberculosis es considerada una enfermedad reemergente y altamente prevalente.\u00a0 Es esperado encontrar a la tuberculosis, asociada al VIH\/SIDA, y no as\u00ed en el norte del Pa\u00eds, donde la Histoplasmosis puede encontrarse m\u00e1s vinculada.<\/p>\n

    Por lo tanto, me parece de suma importancia caracterizar socio epidemiol\u00f3gicamente a la poblaci\u00f3n con VIH\/SIDA, en control y tratamiento en el SAIH del HBC Cintalapa, para as\u00ed determinar si la epidemia, representa el mismo comportamiento que el resto del Pa\u00eds. En todo caso, estar en condiciones de generar una respuesta efectiva al VIH\/SIDA, de acuerdo con las metas internacionales para el 2020, y las estrategias de ONUSIDA del 90-90-90 (6-14).<\/p>\n

    <\/a>\u00a0<\/strong><\/p>\n

    Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    Se tom\u00f3 como Universo de trabajo a todos los pacientes que se encuentran con estatus ACTIVO en la Plataforma SALVAR (Sistema de Administraci\u00f3n y Log\u00edstica de Antirretrovirales), del Centro Nacional para la Prevenci\u00f3n y control del VIH\/SIDA (CENSIDA), adscritos al Servicio de Atenci\u00f3n Integral Hospitalaria, del Hospital B\u00e1sico Comunitario de Cintalapa, Chiapas, M\u00e9xico.<\/p>\n

    Se realiz\u00f3 una consulta a la plataforma SALVAR el 09 de junio de 2019, para obtener el listado de todos los pacientes con estatus activo. La fecha de diagn\u00f3stico reportada en formato de notificaci\u00f3n de caso y en Plataforma SALVAR, hasta la fecha de corte se\u00f1alada en este estudio, nos permiti\u00f3 conocer el tiempo de evoluci\u00f3n.<\/a><\/p>\n

    Criterios de inclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Pacientes registrados en plataforma SALVAR, con estatus ACTIVO a la fecha de corte del estudio: 09 de junio de 2019.<\/li>\n
    2. Pacientes que contaban con expediente cl\u00ednico completo<\/li>\n
    3. Formatos de notificaci\u00f3n completo<\/li>\n<\/ol>\n

      <\/a>Criterio de exclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. Pacientes registrados en plataforma SALVAR, con estatus reportados como INACTIVOS o BAJA, a la fecha de corte del estudio: 09 de junio de 2019.<\/li>\n
      2. Expedientes cl\u00ednicos incompletos<\/li>\n
      3. Formatos de notificaci\u00f3n incompletos o inexistentes<\/li>\n<\/ol>\n

        <\/a>Criterio de eliminaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

          \n
        1. Pacientes que no aparecieron registrados en la plataforma SALVAR.<\/li>\n<\/ol>\n

          Instrumentos para la recolecci\u00f3n de datos:<\/strong><\/p>\n

            \n
          1. Expedientes m\u00e9dicos completos de los pacientes que cumplan con la NOM-004-SSA2.<\/li>\n
          2. Formatos de notificaci\u00f3n de casos oficiales de reporte al SUIVE (Sistema \u00fanico de vigilancia Epidemiol\u00f3gica) de la Unidad.<\/li>\n
          3. Plataforma SALVAR (sistema de administraci\u00f3n, vigilancia y log\u00edstica de antirretrovirales), que contiene el registro de todos los pacientes bajo control del Servicio de Atenci\u00f3n Integral a pacientes con VIH\/SIDA.<\/li>\n<\/ol>\n

            <\/a>Proceso para recolecci\u00f3n de la informaci\u00f3n<\/strong>: <\/strong>Se realiz\u00f3 una consulta oficial a la plataforma SALVAR, donde se encuentran registrados todos los pacientes en control con VIH\/sida del Servicio de Atenci\u00f3n Integral Hospitalaria (SAIH); esta plataforma es una herramienta probada y auditada, creada por CENSIDA (Centro Nacional para la vigilancia y control del VIH\/SIDA), que tiene como finalidad, el conocimiento de la poblaci\u00f3n en tratamiento antirretroviral, control y log\u00edstica de tratamiento antirretroviral, monitoreo de carga viral y CD4, para la toma de decisiones.<\/p>\n

            En dicha plataforma, se encuentra un registro hist\u00f3rico de la poblaci\u00f3n con VIH\/sida asignada por centros de adscripci\u00f3n. La poblaci\u00f3n que falleci\u00f3 emigr\u00f3 o dej\u00f3 de asistir m\u00e1s de 3 meses a la Unidad de asignaci\u00f3n, en autom\u00e1tico aparece con estatus en baja, en dicha plataforma. Por lo anterior, realizamos una b\u00fasqueda dirigida a los pacientes que manten\u00edan estatus ACTIVO; dicha consulta se realiz\u00f3 por \u00fanica ocasi\u00f3n el d\u00eda 09 de junio de 2019. Una vez emitido el listado de pacientes ACTIVOS, por consulta directa al SALVAR, fueron localizados los expedientes de cada uno de los pacientes.<\/p>\n

            Con el listado de pacientes con estatus activo consultado, se buscaron de igual forma, los formatos de notificaci\u00f3n que se encuentran en el \u00e1rea de epidemiolog\u00eda del SAIH, para obtener las variables propuestas en este estudio.<\/p>\n

            Una vez recabados los datos requeridos, se procedi\u00f3 al an\u00e1lisis de la informaci\u00f3n a trav\u00e9s de software estad\u00edstico. As\u00ed, caracterizamos desde el punto de vista social y epidemiol\u00f3gico, a la poblaci\u00f3n en tratamiento y control del SAIH.<\/p>\n

            Resultados<\/strong><\/p>\n

            Encontramos un total de 132 personas que viven con VIH\/SIDA (PVV) ACTIVOS, que cumplieron con los requisitos metodol\u00f3gicos: expediente completo, con estudio de notificaci\u00f3n de caso requisitado correctamente, dados de alta en la Plataforma SALVAR.<\/p>\n

            Analizando variables sociales, encontramos que el grupo etario m\u00e1s prevalente corresponde al de 25 a 44 a\u00f1os, seguido por el de 45-49 a\u00f1os; el usuario m\u00e1s longevo tiene 81 a\u00f1os, y lleva 6 a\u00f1os en el programa, con tratamiento antirretroviral. La poblaci\u00f3n econ\u00f3micamente activa y reproductiva de la sociedad, contin\u00faa siendo la m\u00e1s afectada por la pandemia del VIH\/SIDA, mantiene el mismo comportamiento estatal, Nacional y a Nivel mundial.<\/p>\n

            La raz\u00f3n hombre-mujer es 2 a 1 respectivamente, en la poblaci\u00f3n estudiada; manteni\u00e9ndose un comportamiento similar al Estatal. \u00a0Sin embargo, es realmente preocupante, que el sexo femenino se encuentre cada vez m\u00e1s comprometido en el caso del VIH\/SIDA, trae consigo otro enorme problema de salud p\u00fablica, que tiene que ver con la Transmisi\u00f3n materno infantil del VIH, donde el estado de Chiapas se encuentra en los primeros lugares, y es una amenaza constante a la salud p\u00fablica.<\/p>\n

            Escolaridad.<\/em> En relaci\u00f3n con el nivel escolar, encontramos a 10 PVV de la poblaci\u00f3n estudiada, sin escolaridad. Si bien es cierto que representan \u00fanicamente el 7 % del total, llama notablemente la atenci\u00f3n que la mayor\u00eda de ellos son adultos j\u00f3venes, ya ubicados en este estudio, a quienes se gestionaran estrategias para acercar la posibilidad de que aprendan a leer y escribir, dado que, toman medicamentos antirretrovirales y es conveniente para garantizar la adecuada adherencia.<\/p>\n

            La religi\u00f3n<\/em>\u00a0 es importante investigar en las PVV, dado que la mayor\u00eda de ellos, son diagnosticados en etapa avanzada de la enfermedad, es decir, en estado de SIDA, o con enfermedades definitorias de SIDA, como es el s\u00edndrome de desgaste y\/o consultivo, con s\u00edndrome retroviral agudo, afecci\u00f3n a \u00f3rganos hematopoy\u00e9ticos; cursando con anemias severas que ameritan transfusi\u00f3n de hemoderivados, los cuales no se pueden transfundir en pacientes con creencia religiosa que les proh\u00edbe esta posibilidad, como el caso de los Testigos de Jehov\u00e1, y representan una limitante en el manejo m\u00e9dico. La religi\u00f3n preponderante es la cat\u00f3lica, sin embargo, los testigos de Jehov\u00e1 est\u00e1n aumentando considerablemente, en el SAIH y representan el 30 % de la poblaci\u00f3n atendida, sobre todo, ubicada en localidades.<\/p>\n

            La Pandemia del VIH\/SIDA, en sus inicios, se caracteriz\u00f3 porque afectaba a la comunidad homosexual, de hecho, la estigmatizaban como algo que identificaba a la comunidad gay. Con el paso de los a\u00f1os y la evoluci\u00f3n de la enfermedad, y sobre todo por el comportamiento social, se fueron detectando en heterosexuales, e incluso en personas que no eran sexo servidores. En el SAIH, como se muestra en la tabla 9, los heterosexuales representan el 60% del total, y el 36% corresponde a HSH (hombres que tienen sexo con hombres), seguramente puede ser m\u00e1s alto este dato, dado que, en muchas ocasiones por pena o verg\u00fcenza, las PVV no comunican su verdadera preferencia sexual y requieren de la empat\u00eda del entrevistador para obtener informaci\u00f3n confiable.<\/p>\n

            El VIH\/SIDA no respeta profesi\u00f3n ni ocupaci\u00f3n. Es decir, basta con tener pr\u00e1cticas de riesgo, para verse involucrados. En los \u00faltimos a\u00f1os ha llamado notablemente la atenci\u00f3n, el aumento de las mujeres que se dedican a labores del hogar realizando actividades dom\u00e9sticas, con un repunte en la casu\u00edstica. En el SAIH Cintalapa, todas las mujeres en control activas, se dedican a labores del hogar, y es en la mayor\u00eda de ellas, el esposo quien adquiri\u00f3 la infecci\u00f3n cuando se desplaz\u00f3 a trabajar al extranjero, o a zonas de mayor prevalencia.<\/p>\n

            El factor de riesgo m\u00e1s importante en una sociedad promiscua como la nuestra, es no utilizar protecci\u00f3n en las relaciones sexuales, y no basta con utilizarla alguna vez, debe ser siempre, para minimizar las probabilidades de contagio.<\/p>\n

            En relaci\u00f3n con lo anterior, el \u00edtem \u201ca veces utilizo cond\u00f3n\u201d es el m\u00e1s representativo. El 62 % de la poblaci\u00f3n us\u00f3 el cond\u00f3n alguna vez; pero no siempre; sobre todo en comunidades rurales, donde no acostumbran a utilizar el cond\u00f3n porque les resta \u201chombr\u00eda\u201d o \u201cno se siente lo mismo\u201d en las relaciones sexuales.<\/p>\n

            Enel caso de los pacientes de este estudio, 30% definitivamente nunca uso cond\u00f3n en sus relaciones sexuales y \u00fanicamente el 7 % afirm\u00f3 utilizarlo siempre. Parad\u00f3jicamente, en el 100% de la poblaci\u00f3n atendida en el SAIH, el mecanismo de transmisi\u00f3n fue sexual.<\/p>\n

            M\u00faltiples parejas, es tambi\u00e9n un factor de riesgo para el contagio del VIH\/SIDA, se potencializa cuando adem\u00e1s no existe uso correcto del cond\u00f3n. Si bien es cierto que esta informaci\u00f3n es dif\u00edcil de obtener por las reservas de los usuarios en el momento de la entrevista, considerando que se est\u00e1n enterando de la noticia de padecer VIH\/sida, en muchas ocasiones, no son completamente honestos al responder; a\u00fan con esta limitante de origen, todos los pacientes en control han tenido pareja sexual, esto respalda la naturaleza de que todos adquirieron el Vih\/Sida por v\u00eda sexual. El 48 %, es decir, casi la mitad, refieren haber tenido 2 parejas, el 22 % 3 o m\u00e1s parejas.<\/p>\n

            El comportamiento de la Pandemia en Pa\u00edses sub desarrollados y\/o en v\u00edas de desarrollado, tiene la caracter\u00edstica de que las PVV son diagnosticados en estadios muy avanzado de la enfermedad, es decir, en etapa de SIDA. Este comportamiento, es tambi\u00e9n parecido en el SAIH Cintalapa, como se muestra en la tabla 13, el 80 % de las PVV, fueron ingresados con diagn\u00f3stico de SIDA, llegaron al Hospital por una infecci\u00f3n oportunistas, en estado de salud muy grave, comprometiendo su vida e incluso falleciendo por las comorbilidades.<\/p>\n

            Este panorama ha cambiado gradualmente gracias a la aplicaci\u00f3n y campa\u00f1as de pruebas r\u00e1pidas a poblaci\u00f3n abierta, donde se han detectado los seropositivos. La detecci\u00f3n de los seropositivos y el tratamiento con antirretrovirales, hasta alcanzar la indetectabilidad, es una estrategia que permitir\u00e1 cortar la cadena de la transmisi\u00f3n.<\/p>\n

            Existe otro componente de alto peso en el impacto de la epidemia, el estigma y la discriminaci\u00f3n, conocidas como \u201cla otra pandemia\u201d, es igual de lacerante que la misma enfermedad, en muchas ocasiones, los pacientes diagnosticados, no desean salir de sus comunidades por el miedo al rechazo de sus propios familiares y amigos, entre otras muchas cosas, retrasan la oportunidad de la atenci\u00f3n m\u00e9dica, alcanzando estadios avanzados de la misma.<\/p>\n

            En cuanto al mecanismo de transmisi\u00f3n de la enfermedad, el 100 % de la poblaci\u00f3n estudiada lo adquiri\u00f3 por v\u00eda sexual.<\/p>\n

            Uno de los problemas observados en \u00e1reas de atenci\u00f3n a pacientes con Vih\/Sida, tiene que ver con la retenci\u00f3n del usuario en el servicio. Lo anterior obedece a muchas causas, pero termina impactando en la adherencia al tratamiento antirretroviral. El abandono al tratamiento antirretroviral, no solo acarrea perpetuar exponencialmente las posibilidades de contagio, si no tambi\u00e9n, la generaci\u00f3n de mutaciones acumuladas y resistencia al tratamiento antirretroviral de primera l\u00ednea, generando mutaciones primarias en pacientes v\u00edrgenes a tratamiento.<\/p>\n

            Las PVV que tienen m\u00e1s de 17 a\u00f1os en control ACTIVO, el SAIH ingresa un promedio de 20 a 25 pacientes nuevos por a\u00f1o, conforme pasa el tiempo, la permanencia de estos va cambiando por m\u00faltiples factores, ya sea defunci\u00f3n, migraci\u00f3n, cambio de servicio de atenci\u00f3n, abandono, entre otras causas probables que bien ser\u00edan motivo de una investigaci\u00f3n aparte.<\/p>\n

            Encontramos un 86.36 % de PVV con carga viral indetectable, como se aprecia en la tabla 15, muy cerca de las metas 90-90-90 que dicta ONUSIDA, para el 2020 (15).<\/p>\n

            Alcanzar metas de indetectabilidad, es de suma importancia, porque INDETECTABLE=INTRANSMISIBLE (12), permitir\u00e1 frenar la epidemia del VIH\/SIDA, desde lo local, con alto impacto sobre la salud p\u00fablica de la regi\u00f3n.<\/p>\n

            En el SAIH, se tiene en control a 4 parejas serodiscordantes, es decir, uno de ellos tiene la enfermedad y el otro no la tienes. Si se logran niveles de indetectabilidad de la carga viral, el riesgo de contagio de la pareja serodiscordantes es igual a CERO.<\/p>\n

            Mantener carga vial indetectable, y el tratamiento antirretroviral, permite que las PVV puedan pensar en la concepci\u00f3n con la oportunidad de que puedan procrear hijos sanos, si se toman todas las medidas necesarias, cuando anteriormente, esto solo era posible por t\u00e9cnicas de fertilizaci\u00f3n in vitro, muy caras y poco accesibles para la poblaci\u00f3n general.<\/p>\n

            Las PVV, acuden al servicio m\u00e9dico, en fase de SIDA con enfermedades definitorias de la enfermedad, asociada a comorbilidades e infecciones oportunistas. Dentro de las principales comorbilidades asociadas al momento del diagn\u00f3stico de VIH\/Sida, est\u00e1n las infecciones oportunistas que causan diarreicos y procesos infecciosos de v\u00edas respiratorias, que acompa\u00f1an al s\u00edndrome de desgaste y\/o consultivo, son los m\u00e1s frecuentes en la poblaci\u00f3n atendida en el SAIH.<\/p>\n

            Sin embargo, se han atendido cuadros graves de neuroinfecci\u00f3n por Tuberculosis extrapulmonar, ocasionando meningitis tuberculosa, toxoplasmosis cerebral, cuadro de encefalitis por Citomegalovirus, herpes, Criptococosis men\u00edngea.<\/p>\n

            Adem\u00e1s de los procesos infecciosos agregados al VIH\/Sida, encontramos cada vez m\u00e1s frecuentes, los procesos cr\u00f3nico-degenerativos como DM tipo 2, Hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica, dislipidemia, s\u00edndrome mielo proliferativo.<\/p>\n

            Existe la concurrencia de dos o m\u00e1s infecciones oportunistas al momento del diagn\u00f3stico, por ejemplo. Candidiasis esof\u00e1gica y Neumon\u00eda Jiroveci<\/em>. La diabetes asociada a Hipertensi\u00f3n arterial, o asociada a dislipidemia y s\u00edndrome metab\u00f3lico.<\/p>\n

            Los procesos oncol\u00f3gicos tambi\u00e9n se ven asociados al VIH\/Sida, sobre todo ocasionados por el virus del papiloma Humano en mujeres; en otros centros de tratamiento con mayor poblaci\u00f3n femenina, se observa frecuentemente. En la poblaci\u00f3n estudiada documentamos dos casos de LIEBG (lesi\u00f3n intraepitelial de bajo grado), as\u00ed como un caso de Sarcoma de kapossi, asociado al Herpes virus tipo 8.<\/p>\n

            <\/a>Discusi\u00f3n de los resultados<\/strong><\/p>\n

            Grupo etario:<\/strong> encontramos que, de acuerdo con los grupos etarios estudiados, la poblaci\u00f3n de 25 a 44 a\u00f1os (58.33 %), seguidos del grupo de 45-49 a\u00f1os (11.36 %), representan el mayor n\u00famero de casos de VIH\/SIDA en control en la unidad del Saih. En el reporte hist\u00f3rico realizado por Censida de 1983 al 2018, una recopilaci\u00f3n del comportamiento nacional de la epidemia por grupo et\u00e1reo, la poblaci\u00f3n prevalente corresponde al grupo de 20 a 34 a\u00f1os, seguida de 35 a 44 a\u00f1oS (16).<\/p>\n

            El comportamiento hist\u00f3rico de la epidemia es similar a lo que encontramos en los pacientes tratados en el Saih, y tambi\u00e9n a lo reportado por Ram\u00edrez y cols (17) en su estudio realizado con poblaci\u00f3n mexicana derechohabientes al IMSS en la ciudad de M\u00e9xico, donde la media de edad de los pacientes fue de 37 a\u00f1os. Una teor\u00eda al respecto podr\u00eda ser que el mecanismo de transmisi\u00f3n m\u00e1s frecuente es la v\u00eda Sexual, como se observa en las tablas de referencia hist\u00f3rica, en comparaci\u00f3n con los otros mecanismos, considerando que la poblaci\u00f3n sexualmente m\u00e1s activa, corresponde al grueso de estos grupos etarios (18).<\/p>\n

            En un estudio realizado en la Unidad de Infectolog\u00eda del Hospital Cl\u00ednico San Boja Arriair\u00e1n, FA, Santiago de Chile (19), evaluaron caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y epidemiol\u00f3gicas de la infecci\u00f3n por Vih, en inmigrantes latinoamericanos versus Chilenos: estudio comparativo en un centro\u00a0 de atenci\u00f3n de Santiago, a partir de registros de 2003-2013;\u00a0 estudiaron entre los a\u00f1os 2003 y 2013, a 174 pacientes extranjeros de origen latinoamericano, un total de 14 pa\u00edses (M\u00e9xico, Per\u00fa, Colombia, Cuba, Ecuador, Argentina, Brasil, Hait\u00ed, Venezuela, Rep\u00fablica Dominicana, Bolivia, Paraguay, Panam\u00e1, Uruguay), comparados con 174 pacientes nacionales: encontraron que la media de edad de ingreso a tratamiento antirretroviral, fue de 33,8+\/- 0.67 a\u00f1os para extranjeros y de 35,2 +\/- 0.86 a\u00f1os para nacionales, sin diferencias estad\u00edsticamente significativas. Este reporte, es similar al comportamiento hist\u00f3rico Nacional en M\u00e9xico, y al encontrado en la poblaci\u00f3n estudiada en el SAIH de Cintalapa.<\/p>\n

            Sexo:<\/strong>\u00a0 de las 230,000 personas viviendo con VIH, el 61 % estuvo en tratamiento antirretroviral en el 2017. El informe GAM (20). reporta la distribuci\u00f3n por sexo en adultos: 63 % de los hombres y el 55 % mujeres, con una raz\u00f3n M\/H de 0.87, esto en concordancia con el reporte hist\u00f3rico del 2013 al 2018. El mismo an\u00e1lisis por grandes grupos de edad, muestra una raz\u00f3n de 1.1 entre cobertura de tratamiento antirretroviral entre menores de 15 a\u00f1os y personas de 15 a\u00f1os \u00f3 m\u00e1s.<\/p>\n

            Carlos Magis (12), en el reporte de CENSIDA, reflexionaba sobre el papel de la mujer en la epidemia del VIH\/SIDA, y reportaba una relaci\u00f3n de masculinidad en los a\u00f1os noventa de contagio de una mujer por cada 6 hombres, esta raz\u00f3n se acor\u00f3 para el 2007, a 3:1. En el estudio chileno, realizado por Fernanda R y colaboradores (21), comparando poblaci\u00f3n chilena con migrantes de 14 pa\u00edses, la distribuci\u00f3n por sexo mostr\u00f3 diferencias estad\u00edsticamente significativas. Para pacientes extranjeros, 26% correspondi\u00f3 a sexo femenino, mientras que los chilenos presentaron 9% de sexo femenino (p < 0,0001). En el Estado de Chiapas25<\/sup>, la raz\u00f3n H\/M es de 2:1, los mismos datos fueron encontrados en esta investigaci\u00f3n, la relevancia del hallazgo estriba en que se acorta la brecha de presentaci\u00f3n en ambos sexos, retomando cada vez m\u00e1s importancia, el papel de la mujer en la pandemia, junto con ello, el aumento de la transmisi\u00f3n vertical (17).<\/p>\n

            Escolaridad:<\/strong> en el estudio comparativo de poblaci\u00f3n chilena, reportado por Fernanda R y colaboradores (21), con migrantes latinoamericanos de 14 pa\u00edses, caracterizando cl\u00ednica y epidemiol\u00f3gicamente el VIH\/sida, encontraron que, en cuanto a escolaridad, no se observaron diferencias significativas entre ambos grupos (chilenos vs poblaci\u00f3n extranjera). Este dato no se objetiv\u00f3 en alrededor de 30% en ambos grupos. Entre los pacientes en que s\u00ed se consign\u00f3 este dato, el grado de escolaridad m\u00e1s frecuente correspondi\u00f3 a \u201cense\u00f1anza media\u201d (45% para extranjeros y 31% para nacionales). El resto se distribuy\u00f3 entre educaci\u00f3n t\u00e9cnica y superior. El 10% de los extranjeros y 15% de nacionales reportaron s\u00f3lo educaci\u00f3n b\u00e1sica. En esta investigaci\u00f3n encontramos que el 39.39 %, tiene educaci\u00f3n b\u00e1sica, con un comportamiento similar a la poblaci\u00f3n latinoamericana reportada por la cohorte chilena.<\/p>\n

            Religi\u00f3n:<\/strong> encontramos diversidad religiosa en el estudio, predominando en un 41.66 la religi\u00f3n cat\u00f3lica, un comportamiento similar a lo reportado por Garc\u00eda-Mora y colaboradores (22), en su estudio evaluando conocimientos y pr\u00e1cticas de riesgo ante el VIH\/SIDA en adolescentes, en la ciudad de M\u00e9xico, encontrando que el 79 % son cat\u00f3licos y la menor proporci\u00f3n, 0.5 % son testigos de Jehov\u00e1.<\/p>\n

            Este dato es importante, porque como observamos, la mayor parte de los pacientes acuden a solicitar consulta en estados avanzados de la enfermedad, con infecciones oportunistas y en ocasiones con anemia importante que requieren de transfusi\u00f3n de hemoderivados, los testigos de Jehov\u00e1 no aceptan transfusiones de ning\u00fan componente hem\u00e1tico y esto significa una limitante y riesgo potencial de muerte en los pacientes graves.<\/p>\n

            Desde el enfoque de la espiritualidad, la visi\u00f3n social y el estigma, Leonardo y cols27<\/sup>, abordaron un estudio sobre \u201cReligi\u00f3n y espiritualidad, una mirada del estigma frente al VIH\/Sida: Revisi\u00f3n literaria\u201d, recalcan que en la actualidad al gunas religiones interpretan la pandemia por VIH como un castigo de Dios, al considerar que deriva de transgresiones a nivel sexual, surgida de un acto inmoral o que ocurre por comportamientos inapropiados, contrario a normas religiosas (23), por lo que algunas religiones o sus l\u00edderes, no est\u00e1n haciendo esfuerzos adecuados para combatir la pandemia social del VIH\/SIDA, aumentando el estigma y la discriminaci\u00f3n contra hacia los pacientes que viven con VIH\/Sida (24-30), pero tambi\u00e9n sucede lo contrario, que el fanatismo religioso tambi\u00e9n es mal influenciado, dado que algunos Pastores instruyen a los pacientes que profesan en su iglesia, a NO tomar los medicamentos antirretrovirales, porque su Fe y solo su Fe, les dar\u00e1 la curaci\u00f3n absoluta de la enfermedad y que si no se curan es por falta de Fe.<\/p>\n

            Preferencia sexual:<\/strong> en relaci\u00f3n con la preferencia u orientaci\u00f3n sexual de la poblaci\u00f3n estudiada, encontramos que los heterosexuales representan el 60 % del total, y el 36 % corresponde a HSH. En el reporte realizado por Magis (8), del hist\u00f3rico acumulado 1983 a 2007, el 40 % corresponde a heterosexuales y 32 % poblaci\u00f3n homosexual.<\/p>\n

            En contraste, en el estudio comparativo Poblaci\u00f3n latina (21), se observaron diferencias estad\u00edsticamente significativas entre ambos grupos. El porcentaje de pacientes con conducta heterosexual reportada correspondi\u00f3 a 37% de los pacientes extranjeros y 22% de los nacionales, mientras que para HSH fue de 62% para extranjeros y 72% para nacionales, considerando a todo el universo de pacientes, sin diferenciar por sexo (p < 0,0055). Al desagregar por sexo ambos grupos, presentan 15% de HSH para pacientes de sexo masculino. Estas diferencias entre la poblaci\u00f3n latina, con una epidemia francamente concentrada, y la poblaci\u00f3n mexicana, puede obedecer a diversos factores, una de ellas puede deberse a fatores culturales (31-35) como el machismo, fatores sociales como la homofobia, dignas de profundizar y analizar.<\/p>\n

            Mecanismo de contagio:<\/strong> en esta investigaci\u00f3n, en el 100% de los pacientes evaluados, el mecanismo de transmisi\u00f3n fue la v\u00eda sexual, conservando concordancia al comportamiento nacional y estatal, seg\u00fan datos de CENSIDA (12). En el estudio realizado por Ram\u00edrez Sandoval y su grupo de trabajo (17) caracterizando a 151 pacientes en la Unidad Hospitalaria del IMSS Zona 32, M\u00e9xico, encontraron que el mecanismo probable de transmisi\u00f3n fue 100% sexual: heterosexual 4%, homosexual 90% y bisexual 6%.<\/p>\n

            Para la poblaci\u00f3n Latinoamericana en el estudio comparativo realizado por Fernanda en poblaci\u00f3n chilena y Migrantes latinoamericano (21) tambi\u00e9n reportaron que el mecanismo de transmisi\u00f3n prevalente es por v\u00eda sexual, en el 99% de la poblaci\u00f3n estudiada.<\/p>\n

            Ocupaci\u00f3n:<\/strong> con relaci\u00f3n a la ocupaci\u00f3n de los pacientes en control, en el sexo masculino no existen diferencias significativas, es variada desde alba\u00f1il, comerciantes y el 15.15% desempleados. En el sexo femenino, la ocupaci\u00f3n dominante es ama de casa, representa el 35.6 % del total estudiado y el 100 % del sexo femenino.<\/p>\n

            En los \u00faltimos a\u00f1os, la participaci\u00f3n de la mujer va en aumento en el comportamiento de la epidemia local. CENSIDA (12), analiz\u00f3 el comportamiento epidemiol\u00f3gico de las amas de casa, como ocupaci\u00f3n cada vez m\u00e1s frecuente en el VIH. La raz\u00f3n obedece a que culturalmente, en las comunidades rurales, las mujeres se quedan en casa al cuidado de los hijos y los hombres viajaban a E.U. u otros lugares del Pa\u00eds con fines laborales. Los hombres sosten\u00edan relaciones sexuales sin protecci\u00f3n y regresaban a casa enfermos, sin avisarle a sus parejas, finalmente enferm\u00e1ndolas. Este es el caso de muchas pacientes en control en el SAIH, a quienes sus esposos las contagiaron, e incluso mucha de ellas son viudas, que adem\u00e1s de la enfermedad, guardan resentimiento a su pareja por no haberlas cuidado adecuadamente.<\/p>\n

            Pr\u00e1cticas de riesgo: <\/strong>en la epidemia de SIDA, donde la transmisi\u00f3n sexual es la v\u00eda de contagio m\u00e1s frecuente, se hace imprescindible conocer los comportamientos sexuales de los diferentes sectores de la poblaci\u00f3n. Esta conducta de riesgo se encuentra relacionada con la infecci\u00f3n. En estudios internacionales (21) se ha documentado que no utilizar cond\u00f3n durante la primera relaci\u00f3n sexual es, en s\u00ed mismo, un predictor de subsecuentes conductas de alto riesgo.<\/p>\n

            En los \u00faltimos 20 a\u00f1os, diversas encuestas han se\u00f1alado el crecimiento del uso del conc\u00f3n entre j\u00f3venes. Magis (8), encontr\u00f3 que, considerando la primera relaci\u00f3n sexual, solo el 43.7% y 19.8 % de hombres y mujeres respectivamente lo utilizaron. En esta investigaci\u00f3n encontramos que el 62.12% utiliza a veces, el cond\u00f3n; \u00a0pero no en todas sus relaciones sexuales, \u00fanicamente el 7.57 % report\u00f3 que siempre utiliza el cond\u00f3n.<\/p>\n

            N\u00famero de parejas sexuales:<\/strong> seg\u00fan estudios realizado por Magis (21), la poblaci\u00f3n estudiada con factores de riesgo para enfermar por VIH\/SIDA, present\u00f3 m\u00e1s de un contacto sexual con un asola pareja, es decir, mantienen relaciones con m\u00faltiples parejas sexuales, sin uso de protecci\u00f3n. Culturalmente en las comunidades rurales es m\u00e1s com\u00fan la vida sexual fuera de lo marital e incluso estigmatizan el uso del cond\u00f3n como falta de masculinidad, o disminuci\u00f3n de la sensaci\u00f3n de placer. En la poblaci\u00f3n adolescente que inicio vida sexual, en un 65 % utiliz\u00f3 protecci\u00f3n.<\/p>\n

            Estatus serol\u00f3gicos:<\/strong> encontramos que los pacientes en control estudiados acudieron a solicitar la atenci\u00f3n m\u00e9dica en estados avanzados de la enfermedad, es decir en estadio de SIDA, en el 80 % de los casos y \u00fanicamente el 20 % fueron seropositivos. Estos datos son similares a lo encontrado en el Hospital del IMSS zona 32 de la ciudad de M\u00e9xico, por Ram\u00edrez y colaboradores (17), <\/sup>donde encontraron que el 81 %, se encontraban en estadio C3 de Sida. Acudir en estadios avanzados, aumenta el riesgo de infecciones oportunistas, alguna de ellas potencialmente mortales, disminuye las probabilidades de \u00e9xito y la restituci\u00f3n inmunol\u00f3gica es menor por el grave da\u00f1o ocasiones al sistema inmune.<\/p>\n

            Tiempo de evoluci\u00f3n:<\/strong> la retenci\u00f3n en la terapia antirretroviral, es importante porque nos da la oportunidad de que la carga viral pueda indetectabilizar con tratamiento antirretroviral y disminuir la cadena de transmisi\u00f3n; sin embargo, retenci\u00f3n no es igual a adherencia; pero reconozco que, a pesar de no ser adherente, el acudir a los servicios de salud e informarse, en algo puede impactar en las medidas, de prevenci\u00f3n.<\/p>\n

            En esta investigaci\u00f3n, el 67 % de los pacientes en control tienen de 1 a 5 a\u00f1os de haber sido diagnosticado y un caso que se encuentra con 17 a\u00f1os de estar bajo tratamiento y vigilancia m\u00e9dica, indetectable. Este resultado, coincide con lo reportado por Ram\u00edrez Sandoval y cols (17), el mayor n\u00famero de pacientes tienen 1 a 5 a\u00f1os de haber ingresado, de los pacientes estudiados, que corresponde al 67.2 %. Seg\u00fan el reporte GAM 22<\/sup>, la retenci\u00f3n a nivel nacional a un a\u00f1o, es del 82.8 %, muy cercana a las metas 90-90-90.<\/p>\n

            As\u00ed mismo, en el indicador 1.2 del GAM (36) \u201cPersonas que viven con el VIH que reciben terapia antirretroviral \u201c, es del 61 % como reporte a nivel nacional, tambi\u00e9n muy lejos de la meta comprometida con ONUSIDA, para el a\u00f1o 2030. Con la modificaci\u00f3n a la gu\u00eda de pr\u00e1ctica Cl\u00ednica del manejo de personas que viven con VIH\/SIDA, donde recomiendan iniciar terapia antirretroviral a todos los pacientes, independientemente de la cuenta de c\u00e9lulas Cd4, todos los pacientes estudiados, como criterio de conclusi\u00f3n de esta investigaci\u00f3n, condicion\u00f3 que se encontraran activos, y aunque no fue un criterio de selecci\u00f3n estar en tratamiento antirretroviral, todos los pacientes se encuentran en tratamiento antirretroviral en el SAIH Cintalapa, podemos hablar de un 100 % de control en este apartado.<\/p>\n

            Las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica y los diversos Comit\u00e9s internacionales y nacionales, recomiendan tratar a todos los pacientes con diagn\u00f3stico de VIH\/SIDA, bajo la premisa del \u00faltimo CROI (12) (Conferencia Anual de retrovirus e infecciones oportunistas relacionadas al VIH\/SIDA, 2019), que todo paciente INDETECTBALE=INTRANSMISIBLE, evitar\u00e1 potencialmente nuevos contagios y se frenar\u00e1 la cadena de transmisi\u00f3n. A\u00fan con todo lo comentado, el paciente tiene derecho a iniciar o retrasar el inicio de la terapia antirretroviral, previa consejer\u00eda e informaci\u00f3n completa, y por este motivo, es posible que, en algunos centros, no toda la poblaci\u00f3n en control se encuentre en tratamiento antirretroviral.<\/p>\n

            Carga viral indetectable:<\/strong> cuando hablamos de carga viral suprimida, nos referimos a indetectabilidad y asumimos intransmisibilidad, que es uno de los puntos torales de las metas de tratamiento y de los compromisos internacionales adquiridos ante ONUSIDA. Censida a trav\u00e9s del GAM (36), reporta en su indicador 1.4, \u201cpersonas que viven con el VIH que han suprimido su carga viral\u201d, considerando el corte de CV:39 copias\/mm3<\/sup>, el 88.4 %, muy cercana a la meta 90-90-90.<\/p>\n

            En el SAIH Cintalapa, el porcentaje de indetectabilidad es del 80 %, muy parecido a lo reportado por los otros SAIH del estado de Chiapas y los 2 CAPASITS con presencia en Tuxtla y Tapachula, respectivamente. La raz\u00f3n de estar por debajo de la meta (90%), tiene que ver entre otras cosas a la idiosincrasia de la poblaci\u00f3n, baja adherencia (37) en algunos casos, la dispersi\u00f3n de las comunidades, el bajo aporte econ\u00f3mico que no les permite viajar peri\u00f3dicamente a sus consultas e incluso viajar a la capital del estado para la toma de CV en el Laboratorio Estatal de Salud P\u00fablica cada 4 meses, y mantener actualizado este indicador. Observamos que existen pacientes que no tienen actualizada el reporte de CV porque no acudieron al estudio, pero que son adherentes al Tratamiento antirretroviral y que posiblemente contin\u00faen indetectable; dentro de las variables sociales estudiadas, se encuentra el nivel de escolaridad, que ameritar\u00eda realizar un an\u00e1lisis multivariado para correlacionar estas variables, sin embargo, no parece ser un factor que impacte al menos en la supresi\u00f3n de la carga viral, seg\u00fan lo observado.<\/p>\n

            Comorbilidades: <\/strong>en poblaci\u00f3n latinoamericana, el estudio comparativo realizado por Fernanda (21), reportan un 49 % de poblaci\u00f3n asintom\u00e1tico contra 33.9 % en el resto de los pa\u00edses estudiados. En etapa B de la enfermedad, el s\u00edndrome de desgaste y en etapas m\u00e1s avanzadas (etapa C, del CDC), la emaciaci\u00f3n y la neumon\u00eda jiroveci,<\/em> con un comportamiento muy similar a lo reportado en esta investigaci\u00f3n. La aparici\u00f3n de casos de tuberculosis se relaciona con baja cuenta de c\u00e9lulas de Cd4, es decir etapas muy avanzadas de la enfermedad (17).<\/p>\n

            En el reporte enviado a ONUSIDA, por CENSIDA (GAM, 36), los casos nuevos de tuberculosis: 2,364 personas han recibido TAR y han empezado el tratamiento para la tuberculosis, de los cuales 78% son hombres, 19% mujeres y 3% son menores de 15 a\u00f1os y 97% de 15 a\u00f1os y m\u00e1s.<\/p>\n

            El informe GAM (36), indicador 1.1 \u201cPersonas que viven con el VIH que conocen su estado serol\u00f3gico respecto al VIH\u201d, reportan que el 64.4 % est\u00e1 enterado, muy lejos de la meta propuesta para los objetivos 90-90-90 (38).<\/p>\n

            Conclusiones<\/strong><\/p>\n

            En el presente estudio, se caracterizaron, desde el enfoque epidemiol\u00f3gico y social, a las PVV en control m\u00e9dico activo en el SAIH (Servicio de atenci\u00f3n Integral a pacientes con VIH\/SIDA) del Hospital de Cintalapa, Chiapas, Mex., que nos permite puntualizar:<\/p>\n

            <\/a><\/p>\n