{"id":57381,"date":"2020-08-28T08:25:53","date_gmt":"2020-08-28T06:25:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57381"},"modified":"2020-08-27T10:30:08","modified_gmt":"2020-08-27T08:30:08","slug":"implante-valvular-aortico-percutaneo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/implante-valvular-aortico-percutaneo\/","title":{"rendered":"Implante valvular a\u00f3rtico percut\u00e1neo"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Implante valvular a\u00f3rtico percut\u00e1neo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Luisa D\u00edaz Merino<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 16; 811<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Transcatheter aortic-valve implantation<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 14\/07\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/08\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 16 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Agosto de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 16; 811<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autora principal: <\/strong>Mar\u00eda Luisa D\u00edaz Merino<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Co Autores: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sara L\u00e1zaro Cano (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elena S\u00e1nchez Arenas (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Itziar Ib\u00e1\u00f1ez Grima (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Victoria Mart\u00edn Ar\u00e9valo (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andrea Carreira Serrano (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pilar Ainara Cea Vaquero (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El implante valvular a\u00f3rtico percut\u00e1neo -TAVI- se considera como tratamiento para pacientes con estenosis a\u00f3rtica severa sintom\u00e1tica, considerados de alto riesgo quir\u00fargico o inoperables. El procedimiento es factible y seguro, con una alta tasa de \u00e9xito, aunque no est\u00e1 exento de complicaciones, con el accidente cerebrovascular, la necesidad de marcapasos definitivo y la regurgitaci\u00f3n a\u00f3rtica paravalvular residual. Con el paso del tiempo se ha ido mejorando la simplificaci\u00f3n de este procedimiento, mayor experiencia de los equipos humanos, contamos con el desarrollo de nuevas generaciones de pr\u00f3tesis percut\u00e1neas, que permitido disminuir las complicaciones y ampliar las indicaciones de las TAVI incluso en pacientes de riesgo intermedio bajo, proporcionando buenos resultados en cuanto eficacia y seguridad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: implante a\u00f3rtico percut\u00e1neo, v\u00e1lvula, estenosis aortica, insuficiencia a\u00f3rtica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ASBTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The transcatheter Aortic-valve implantation -TAVI- is considered as treatment for patients with symptomatic severe aortic stenosis, considered to be of high surgical risk or inoperable.The procedure is feasible and safe, with a high success rate, although not without complications, with stroke, the need for a permanent pacemaker, and residual paravalvular aortic regurgitation. With the passage of time, the simplification of this procedure has been improved, more experience from human teams, we have the development of new generations of percutaneous prostheses, which have allowed us to reduce complications and expand the indications for TAVI, even in patients at risk. Low intermediate, providing good results in terms of efficacy and safety.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS<strong>:\u00a0<\/strong>transcatheter Aortic-valve implantation, valve, aortic stenosis, Aortic valve Insufficiency<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estenosis a\u00f3rtica (EA) degenerativa se ha convertido en la forma m\u00e1s com\u00fan de patolog\u00eda valvular en adultos en los pa\u00edses desarrollados, lo que supone un importante problema de salud p\u00fablica. Cuando la estenosis aortica se torna sintom\u00e1tica, especialmente tras la aparici\u00f3n de insuficiencia cardiaca y con una esperanza de vida menor de dos a\u00f1os sin correcci\u00f3n quir\u00fargica. Esta situaci\u00f3n cl\u00ednica, la calidad de vida disminuye provocando una gran carga asistencial y de recursos econ\u00f3micos para el sistema sanitario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, la sustituci\u00f3n valvular a\u00f3rtica es el tratamiento de elecci\u00f3n para los pacientes con estenosis a\u00f3rtica severa sintom\u00e1tica, aliviando s\u00edntomas y mejorando la supervivencia. Sin embargo, en los pacientes con edad avanzada, con un deterioro global de salud o comorbilidad asociadas, la mortalidad con la sustituci\u00f3n valvular quir\u00fargica aumenta significativamente. Un tercio de los pacientes con enfermedad valvular cuyos factores determinantes obtienen hace que no sean derivados a cirug\u00eda por considerarse el riesgo quir\u00fargico asociado a prohibitivo 2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hecho de que los resultados de la valvuloplastia a\u00f3rtica no fueran \u00f3ptimos a largo plazo, llevo a una nueva evaluaci\u00f3n de las opciones percut\u00e1neas existentes y condujo al desarrollo del implante valvular a\u00f3rtico percut\u00e1neo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El implante percut\u00e1neo ofreci\u00f3 la oportunidad de tratar a pacientes a los que se hab\u00eda rechazado el tratamiento quir\u00fargico convencional por imposibilidad de realizarlo o por considerar que su mortalidad estimada era inaceptable, con resultados iniciales prometedores.3-4<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La mayor\u00eda de los registros multic\u00e9ntricos publicados avalan los resultados cl\u00ednicos a corto y a medio plazo del TAVI en esta poblaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION.<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Para considerar que un paciente es candidato para el implante de TAVI debe cumplir dos requisitos, que son: tener una expectativa de vida superior a 1 a\u00f1o y se valorado por un equipo multidisciplinar (Heart Team)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El llamado \u201cHeart Team\u201d valvular debe incluir cardi\u00f3logos cl\u00ednicos con experiencia en cardiopat\u00edas valvulares, cardi\u00f3logos intervencionistas, especialistas en imagen, cirujanos cardiacos, anestesistas cardiovasculares y enfermer\u00eda especializada. La elecci\u00f3n se basa en un enfoque multidisciplinar que engloba todos los aspectos comentados previamente, valorando riesgo &#8211; beneficios de las diferentes estrategias de tratamiento y las preferencias y valores del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las indicaciones actuales de TAVI son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estenosis a\u00f3rtica severa sintom\u00e1tica en pacientes considerados no operables debido a la presencia de comorbilidades (cirrosis hep\u00e1tica avanzada, insuficiencia ventilatoria restrictiva u obstructiva, obesidad m\u00f3rbida, inmunodeficiencias\u2026<\/li>\n<li>Estenosis a\u00f3rtica severa sintom\u00e1tica en pacientes considerados de alto riesgo quir\u00fargico o intermedio.<\/li>\n<li>Circunstancias individuales del paciente que favorecen la opci\u00f3n de la TAVI frente a la SVAR, bypass coronarios permeables o cirug\u00eda cardiaca previa.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Contraindicaciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valvulopat\u00eda bic\u00faspide o ausencia de calcificaci\u00f3n valvular.<\/li>\n<li>Enfermedad coronaria no revascularizada.<\/li>\n<li>Inestabilidad hemodin\u00e1mica.<\/li>\n<li>Fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n ventricular izquierda.<\/li>\n<li>Implantes transapicales.<\/li>\n<li>Ausencia de Heart Team.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>EXPLORACIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le debe realizar un estudio basal para la recogida de datos cl\u00ednicos, anal\u00edticos, electrocardiogr\u00e1ficos y un estudio ecocardiogr\u00e1fico, angiogr\u00e1fico y tomograf\u00eda computarizada que incluya la valoraci\u00f3n de la geometr\u00eda de la ra\u00edz de aorta y acceso vascular para realizar el implante percut\u00e1neo de la pr\u00f3tesis a\u00f3rtica.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evaluaci\u00f3n cl\u00ednica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizarla s\u00f3lo a pacientes con s\u00edntomas atribuibles a la estenosis a\u00f3rtica. Evaluar el nivel de autonom\u00eda del paciente previo a la intervenci\u00f3n para valorar la probabilidad de que la TAVI pueda mejorar la calidad de vida, dado que habitualmente en el paciente anciano subyace en su mayor\u00eda comorbilidades, discapacidades y \/o fragilidades que comprometen la calidad de vida y la capacidad funcional del paciente.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Electrocardiograma de superficie<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Electrocardiograma de 12 derivaciones, analizando ritmo, frecuencia cardiaca, duraci\u00f3n de los intervalos PR, QRS y la presencia de alteraciones de la conducci\u00f3n auriculo- ventricular, debido a la alta prevalencia de problemas de conducci\u00f3n tras el implante.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ecocardiograma- Doppler<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le realizara un ecocardiograma transtor\u00e1cico basal y\/o trasesof\u00e1gico para analizar los par\u00e1metros relacionados con la v\u00e1lvula a\u00f3rtica, mistral y tric\u00faspide, tambi\u00e9n el grado de hipertrofia ventricular izquierda, funci\u00f3n sist\u00f3lica ventricular izquierda y la presi\u00f3n sist\u00f3lica pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La medici\u00f3n del anillo a\u00f3rtico es fundamental para el proceso de selecci\u00f3n del paciente candidato para el implante (anillo a\u00f3rtico &gt; 29 mm o &lt; 18mm) y para determinar el tama\u00f1o de pr\u00f3tesis m\u00e1s adecuado.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cateterismo cardiaco (coronariograf\u00eda y arteriograf\u00eda)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizar una coronariograf\u00eda para eliminar la existencia de patolog\u00eda coronaria y valorar la indicaci\u00f3n de intervencionismo percut\u00e1neo sobre las lesiones coronarias antes del procedimiento. Tambi\u00e9n, se llevar\u00e1 a cabo uno arteriograf\u00eda para analizar la anatom\u00eda de la ra\u00edz de la aorta, medici\u00f3n de di\u00e1metros, integridad de a vasculatura perif\u00e9rica y descartar si la hubiera estenosis.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tomograf\u00eda computarizada<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una prueba de imagen no invasiva que nos aporta informaci\u00f3n anatom\u00eda para la valoraci\u00f3n del anillo valvular y complementar el estudio de la ra\u00edz a\u00f3rtica y el acceso vascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PROCEDIMIENTO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El principal acceso vascular utilizado es la arteria femoral com\u00fan derecha e izquierda.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Recursos humanos<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Equipo multidisciplinar formado por un anestesista, dos hemodinamistas, un cirujano cardiaco (en caso de complicaciones con los accesos), m\u00ednimo tres enfermeros (instrumentalista, montador de la v\u00e1lvula y circulante &#8211; poligrafista) y un auxiliar de enfermer\u00eda.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><u>Recursos materiales<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El procedimiento debe de realizarse en las salas h\u00edbridas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Monitores de poligraf\u00eda con registro electrocardiogr\u00e1fico, control de la presi\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">arterial y saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aparato de anestesia, si fuera necesario.<\/li>\n<li>Ecocardi\u00f3grafo<\/li>\n<li>Generador de Marcapasos.\n<ul>\n<li>Material para la mesa del procedimiento:\n<ul>\n<li>Montaje de una mesa b\u00e1sica para coronariograf\u00eda<\/li>\n<li>3 fundas intensificador de 90&#215;50 cm (c\u00e1todo\/luz direccional\/pantalla protectora)<\/li>\n<li>Equipo de Instrumental de 5 piezas: 1 tijera\/5 mosquitos<\/li>\n<li>Introductor femoral 6F para la arteria femoral diagn\u00f3stica, o introductor 7F, dependiendo del uso de gu\u00eda 0,018\u00b4\u00b4 Platinum para proteger la arteria femoral contralateral<\/li>\n<li>Introductor femoral 9F para la arteria femoral terap\u00e9utica<\/li>\n<li>Introductor femoral 10 F para la arteria femoral terap\u00e9utica como paso tras colocaci\u00f3n del Prostar y el introductor de la pr\u00f3tesis<\/li>\n<li>Introductor femoral (14- 20 Fr)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>1 gu\u00eda teflonada en J de 0,35 x 150 cm \u00f3 260 cm<\/li>\n<li>1 gu\u00eda hidrof\u00edlica recta de 0,35 x 150 cm<\/li>\n<li>1 gu\u00eda hidrof\u00edlica curva de 0,35 x 150 cm<\/li>\n<li>1 cat\u00e9ter IM de 5 \u00f3 6 F<\/li>\n<li>2 cat\u00e9ter Pigtail de 5 \u00f3 6 F<\/li>\n<li>1 cat\u00e9ter Amplatz Left 1 (AL1) diagn\u00f3stico de 5 \u00f3 6 F<\/li>\n<li>Gu\u00eda de alto soporte para TAVI de 0.035 in x 2.60 cm: Amplatz UltraStiff de Cook o Lunderquist ExtraStiff de Cook o Safari Extra-Small de Boston o Confida de Medtronic<\/li>\n<li>1 dispositivo de cierre vascular percut\u00e1neo para la arteria terap\u00e9utica tipo Prostar XL\u00ae 10F, 2 tipo Proglide o el nuevo dispositivo MANTA\u00ae dise\u00f1ado para cerrar arteriotom\u00edas de gran calibre (hasta 25 Fr) cuyo mecanismo est\u00e1 basado en un sistema de sellado de col\u00e1geno.<\/li>\n<li>1 dispositivo de cierre percut\u00e1neo tipo Angioseal 6 F para la arteria diagn\u00f3stica<\/li>\n<li>Bal\u00f3n de Valvuloplastia: Nucleus o True dilatation (medida seg\u00fan tama\u00f1o de la v\u00e1lvula)<\/li>\n<li>1 jeringa luer-lock de 60 ml<\/li>\n<li>1 t\u00f3pico con contraste: diluci\u00f3n 1\/7 (necesarios \u00b1 40 ml)<\/li>\n<li>Sutura de seda 2\/0<\/li>\n<li>2 sistemas para medir presiones<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Material para la mesa de la pr\u00f3tesis Corevalve:\n<ul>\n<li>1 equipo de 2 pinzas (1 tijera y 1 pinza de campo)<\/li>\n<li>4 sueros ClNa de 500 cc muy fr\u00edos y 2 a temperatura ambiente<\/li>\n<li>1 jeringa de 10 cc<\/li>\n<li>Pr\u00f3tesis Valvular elegida. Sistema de entrega (Delivery Catheter System). Dispositivo de carga (Loading System).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Material para la mesa de la pr\u00f3tesis Edwards-Sapien 3:\n<ul>\n<li>1 equipo de 2 pinzas (1 tijera y 1 pinza de campo)<\/li>\n<li>2 jeringas de 20 cc y 1 de 50 cc<\/li>\n<li>1 llave de 3 pasos<\/li>\n<li>4 bateas para lavar la pr\u00f3tesis con 500 ml de suero fisiol\u00f3gico cada una<\/li>\n<li>1 batea m\u00e1s peque\u00f1a para suero heparinizado con 5000<\/li>\n<li>1 batea para diluci\u00f3n de contraste (15 cc de contraste + 85 ml de fisiol\u00f3gico)<\/li>\n<li>Contraste para la diluci\u00f3n del inflado de los balones. La diluci\u00f3n ser\u00e1 85 cc de suero salino y 15 cc de contraste para pr\u00f3tesis.<\/li>\n<li>Pr\u00f3tesis Valvular elegida. Sistema de liberaci\u00f3n. Introductor expandible (e-Sheath) apropiado a su v\u00e1lvula<\/li>\n<li>Jeringa de Presi\u00f3n<\/li>\n<li>Crimper<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><u>Din\u00e1mica del procedimiento<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Recepci\u00f3n del paciente en la antesala del laboratorio siguiendo protocolo de seguridad y acogida, presentaci\u00f3n del personal asistencial e informaci\u00f3n y apoyo al paciente\/familia.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizaci\u00f3n de Listado de Verificaci\u00f3n Quir\u00fargica (Checklist).<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Administraci\u00f3n de antibioterapia profil\u00e1ctica, generalmente una cefalosporina de 2\u00aa o 3\u00aa generaci\u00f3n, y en los pacientes con alergia a los betalact\u00e1micos se recomienda la administraci\u00f3n de vancomicina 1 g. Se mantiene 2 dosis posteriores a la intervenci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Recepci\u00f3n en el laboratorio de hemodin\u00e1mica con monitorizaci\u00f3n completa en el pol\u00edgrafo y equipo de anestesia: se necesita registro electrocardiogr\u00e1fico, de tensi\u00f3n arterial y saturaciones de ox\u00edgeno durante todo el procedimiento.<\/li>\n<li>Comienza el procedimiento anest\u00e9sico con canalizaci\u00f3n de una v\u00eda central siendo el lugar m\u00e1s factible por yugular dcha. con cat\u00e9ter de 4 luces e introductor para marcapasos.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colocaci\u00f3n del electrocat\u00e9ter de marcapasos transitorio y su comprobaci\u00f3n, el cual se utilizar\u00e1 posteriormente en la valvuloplastia a\u00f3rtica y en el tratamiento de los trastornos del ritmo transitorios.<\/li>\n<li>Sedaci\u00f3n consciente y control del dolor o anestesia general en caso de que lo precise.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sondaje vesical con cat\u00e9ter Foley de 12 \u00f3 14 Fr si fuese necesario.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aplicaci\u00f3n de protocolo de prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n y sujeci\u00f3n de miembros.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Accesos:<\/li>\n<li>Desinfecci\u00f3n de ambas zonas inguinales, colocaci\u00f3n de campo quir\u00fargico e infiltraci\u00f3n de anest\u00e9sico.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Canalizaci\u00f3n de la arteria diagn\u00f3stica con introductor de 6F, generalmente la femoral izquierda. Se utilizar\u00e1 introductor 7F.<\/li>\n<li>Para la canalizaci\u00f3n de la arteria contralateral, por donde se realizar\u00e1 el implante de la pr\u00f3tesis, guiada con escopia con introductor de 9F, introducimos una gu\u00eda de 0,35 con un cat\u00e9ter IM por la arteria diagn\u00f3stica, avanzaremos cat\u00e9ter hasta la arteria il\u00edaca- femoral contralateral donde inyectaremos contraste para visualizar la bifurcaci\u00f3n de la arteria femoral y poder determinar el lugar de punci\u00f3n, la femoral com\u00fan.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Una vez realizada esta punci\u00f3n sin retirar dilatador ni gu\u00eda se procede a una ampliaci\u00f3n del orificio de entrada con pinzas (disecci\u00f3n), cuyo objetivo es dejar preparado un dispositivo de cierre vascular antes de avanzar el introductor elegido para el implante.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En la arteria femoral elegida antes de avanzar el introductor (variable de 14 a 20 F en funci\u00f3n del tipo de pr\u00f3tesis) se deja preparado un dispositivo de cierre vascular de 4 agujas (PROSTAR XL) o dos dispositivos de 2 agujas (Proglide) Dos aspectos a tener en cuenta con el Prostar: la retirada de las agujas debe hacerse con visualizaci\u00f3n por fluoroscopia y cuando estemos seguros de estar dentro de la arteria femoral (flujo puls\u00e1til en el marcador). Una vez extra\u00eddo los hilos de suturas y fijados al campo con pinzas, se introduce una gu\u00eda en J y se retira todo el dispositivo, dejando sobre ella posicionado el introductor de 10F.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este momento, se procede a la administraci\u00f3n de heparina s\u00f3dica intravenosa ajustada al peso y comienza el montaje de la pr\u00f3tesis elegida.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Posteriormente pasaremos un Pigtail con gu\u00eda de 0,35 en paralelo a trav\u00e9s del introductor 6\/7 F que se posiciona en ra\u00edz a\u00f3rtica, realizaci\u00f3n de aortograf\u00eda para buscar la proyecci\u00f3n donde los senos del plano valvular se encuentren alineados y se deja alojado en el seno no coronariano, para que sirva de referencia en el momento de posicionar y liberar la pr\u00f3tesis, as\u00ed como para hacer mediciones.\n<ul>\n<li>Introducci\u00f3n de una gu\u00eda de alto soporte sin preformar sobre AL1 para intercambiar el introductor de 10F por el introductor seleccionado, seg\u00fan el modelo de pr\u00f3tesis a implantar y t\u00e9cnica prevista (14-18F), previa retirada de AL1.Avanzar un cat\u00e9ter AL1 sobre una gu\u00eda de 0,35 hasta ra\u00edz a\u00f3rtica, cambiamos \u00e9sta por una gu\u00eda hidrof\u00edlica de punta recta para sondar el ventr\u00edculo izquierdo. atravesando la v\u00e1lvula a\u00f3rtica, obteniendo as\u00ed las mediciones del gradiente transvalvular.<\/li>\n<li>Introducci\u00f3n de una gu\u00eda de alto soporte para TAVI de 0,035\u201d y 260-300 cm de longitud a trav\u00e9s del AL1se debe preformar la parte final de la gu\u00eda d\u00e1ndole una forma circular cerrada que permita alojarla en el \u00e1pex del ventr\u00edculo izquierdo, evitando la perforaci\u00f3n con la punta. Una vez posicionada en el ventr\u00edculo izquierdo, retiramos AL1.<\/li>\n<li>En caso necesario de pacientes con una presencia abundante de calcio sobre el anillo<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">a\u00f3rtico, se predilata la v\u00e1lvula a\u00f3rtica nativa con un bal\u00f3n ayudado de sobreestimulaci\u00f3n cardiaca simult\u00e1nea con el marcapasos a una frecuencia normalmente por encima de 180 l\/min, de forma que descienda la presi\u00f3n arterial por debajo de 70-80 mmHg, para evitar el desplazamiento del bal\u00f3n durante el inflado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante este proceso la pr\u00f3tesis ha sido preparada y cargada sobre el dispositivo de liberaci\u00f3n en condiciones de m\u00e1xima esterilidad. No se debe realizar la valvuloplastia a\u00f3rtica sin estar montada la pr\u00f3tesis, por si fuera necesario implantar r\u00e1pidamente la pr\u00f3tesis por presentar alguna complicaci\u00f3n tras la valvuloplastia a\u00f3rtica.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Posicionamiento y liberaci\u00f3n de la v\u00e1lvula:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cat\u00e9ter de liberaci\u00f3n con la pr\u00f3tesis se avanza sobre la gu\u00eda de alto soporte hasta el anillo a\u00f3rtico manteniendo siempre visualizada por fluoroscopia la posici\u00f3n distal de la gu\u00eda en el \u00e1pex del ventr\u00edculo izquierdo. Una vez en el anillo ayudado por la referencia del pigtail y peque\u00f1as inyecciones de contraste (10 ml a 10 ml\/segundo) y tras alinear la marca radiopaca de la pr\u00f3tesis se libera la pr\u00f3tesis. Se inicia la liberaci\u00f3n progresiva de la pr\u00f3tesis junto con una sobreestimulaci\u00f3n cardiaca mediante marcapasos, ancl\u00e1ndose la pr\u00f3tesis y durante algunos segundos obstruyendo el flujo a\u00f3rtico, que se puede objetivar por una ca\u00edda brusca de la presi\u00f3n a\u00f3rtica, hasta que una vez liberada 2\/3 de la pr\u00f3tesis y retirada la sobreestimulaci\u00f3n, se recupera la presi\u00f3n arterial con el inicio del funcionamiento de la nueva v\u00e1lvula. Llegados a este punto tras control angiogr\u00e1fico que oriente sobre la posici\u00f3n de la pr\u00f3tesis, se retira el pigtail y se finaliza la liberaci\u00f3n de la pr\u00f3tesis hasta el despliegue total confirmando mediante fluoroscopia la separaci\u00f3n de la pr\u00f3tesis del cat\u00e9ter de liberaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente, se extrae el sistema de liberaci\u00f3n y se hacen las comprobaciones finales, se valora el resultado hemodin\u00e1mico, se mide el gradiente transvalvular a\u00f3rtico, la presi\u00f3n telediast\u00f3lica ventricular izquierda y se valora con una aortograf\u00eda el posicionamiento de la pr\u00f3tesis, profundidad en el tracto de salida del ventr\u00edculo izquierdo, visualizaci\u00f3n de las arterias coronarias, grado de regurgitaci\u00f3n a\u00f3rtica residual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El procedimiento finaliza mediante el cierre percut\u00e1neo de la arteria femoral terap\u00e9utica, anud\u00e1ndose los hilos del Prostar formando dos suturas en cruz sobre la punci\u00f3n arterial una vez retirado el introductor. En caso de haber usado un Proglide, sutura igualmente de los hilos de este, y si utilizamos el dispositivo MANTA , introducir el sistema y proceder a su liberaci\u00f3n muy similar al dispositivo Angioseal. Finalmente se aconseja realizar compresi\u00f3n manual durante 10-15 minutos para conseguir una adecuada hemostasia y valorar la necesidad de revertir anticoagulaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez comprobada dicha integridad, se procede al cierre de la arteria diagn\u00f3stica mediante angioseal y compresi\u00f3n manual si fuera necesario. Para terminar, se dejan ap\u00f3sitos compresivos durante 24 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSI\u00d3N.<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En la actualidad, el TAVI puede llegar a ser un tratamiento para casi todos los pacientes con estenosis a\u00f3rtica. Los avances en medicina y tecnolog\u00eda hacen que muchos pacientes elijan este tipo de tratamiento menos invasivos, aunque otros elegir\u00e1n la cirug\u00eda convencional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El elevado coste de este tipo de tratamiento, hace que el estudio a cada paciente se le realice m\u00e1s exhaustivamente ya que habr\u00e1 pacientes que por sus limitaciones anat\u00f3micas se le tenga que realizar una cirug\u00eda convencional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La preferencia por los pacientes en un elevado porcentaje suele ser intervenciones menos invasivas.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2020\/implante-valvular-aortico-percutaneo.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAFIA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nkomo VT, Gardin JM, Skelton TN, Gottdiener JS, Scott CG, Enriquez-Sarano M, et al. Burden of valvular Herat diseases: a population-based study. Lancet. 2016;368:1005-11.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Iung B, Baron G, Butchart EG, Delahaye F, Gohlke-B\u00e4rwolf C, Levang OW, et al. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: The Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. Eur Heart J. 2003; 24:1231-43.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery. N Engl J Med 2010; 363: 1597-607.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Smith CR, Leon MB, Mack MJ, et al. Transcatheter versus surgical aortic-valve replacement in high- risk patients. N Engl J Med 2011; 364: 2187-98.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Piazza N, Grube E, Gerckens U, Den Heijer P, Linke A, Luha O, et al. Procedural and 30-day outcomes following transcatheter aortic valve implantation using the third generation (18F) CoreValve revalving system: results from the multicentre, expanded evaluation registry 1-year following CE mark approval. EuroIntervention. 2008;4:242-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moat NE, Ludman P, De Belder MA, Bridgewater B, Cunningham AD, Young CP, et al. Long-term outcomes after transcatheter aortic valve implantation in high-risk patients with severe aortic stenosis: the UK TAVI (United Kingdom Transcatheter Aortic Valve Implantation) Registry. J Am Coll Cardiol. 2011;58:2130-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">The Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC), the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Guidelines on the management of valvular heart disease (versi\u00f3n 2012). Eur Heart J 2012; 33: 2451-96.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mu\u00f1oz-Garc\u00eda AJ, Hern\u00e1ndez-Garc\u00eda JM; Jim\u00e9nez-Navarro MF, Alonso-Briales JH, Rodr\u00edguez- Bail\u00f3n I, Pe\u00f1a-Hern\u00e1ndez J, et al. Alteraciones de la conducci\u00f3n auriculovenricular y predictors de la necesidad de marcapasos tras el implante percut\u00e1neo de la pr\u00f3tesis a\u00f3rtica CoreValve. Rev Esp Cardiol. 2010;63: 1444-51<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Protocolo de enfermer\u00eda. Hospital Miguel Servet. Servicio de Hemodin\u00e1mica. Implante Valvular A\u00f3rtico Percut\u00e1neo<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Implante valvular a\u00f3rtico percut\u00e1neo Autora principal: Mar\u00eda Luisa D\u00edaz Merino Vol. XV; n\u00ba 16; 811<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43,83],"tags":[2554,13576,2096,2089],"class_list":["post-57381","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","category-enfermeria","tag-estenosis-aortica","tag-implante-aortico-percutaneo","tag-insuficiencia-aortica","tag-valvula","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Implante valvular a\u00f3rtico percut\u00e1neo<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Implante valvular a\u00f3rtico percut\u00e1neo Autora principal: Mar\u00eda Luisa D\u00edaz Merino Vol. XV; 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