{"id":57384,"date":"2020-08-28T08:30:39","date_gmt":"2020-08-28T06:30:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57384"},"modified":"2020-08-27T10:38:34","modified_gmt":"2020-08-27T08:38:34","slug":"actualizacion-en-el-manejo-de-las-lesiones-del-tendon-distal-del-biceps-braquial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-manejo-de-las-lesiones-del-tendon-distal-del-biceps-braquial\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n en el manejo de las lesiones del tend\u00f3n distal del b\u00edceps braquial"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actualizaci\u00f3n en el manejo de las lesiones del tend\u00f3n distal del b\u00edceps braquial<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Jorge Rafael Calvo Tapies<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 16; 810<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Update in the management of the distal biceps brachii tendon injuries<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 15\/07\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/08\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 16 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Agosto de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 16; 810<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jorge Rafael Calvo Tapies (1), Mar\u00eda Rasal Balleste(2), Marta Mi\u00f1ana Barrios (3), Berta Jim\u00e9nez Salas(4), N\u00e9stor Gran Ubeira(5), Miguel Ruiz Frontera(6), Beatriz Redondo Trasobares (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1)(6)(7) Facultativos especialistas de \u00e1rea Traumatolog\u00eda, Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(2)Enfermera Bloque quir\u00fargico Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(3)(5) Facultativos especialistas de \u00e1rea Traumatolog\u00eda, Hospital Reina Sof\u00eda, Tudela, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(4)Facultativos especialistas de \u00e1rea Traumatolog\u00eda, Hospital San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong>La incidencia de lesiones del tend\u00f3n distal del b\u00edceps braquial se ha incrementado en los \u00faltimos a\u00f1os. Representan el 3% de las lesiones del b\u00edceps. Es una lesi\u00f3n que afecta pr\u00e1cticamente de forma exclusiva a varones deportistas o trabajadores manuales de edad media. Diversos factores de riesgo han sido descritos en la bibliograf\u00eda. El tratamiento quir\u00fargico ofrece excelentes resultados y se indica en roturas completas en pacientes j\u00f3venes con demanda funcional. Las complicaciones oscilan entre el 8-44% y el factor m\u00e1s relacionado con ellas es la demora en la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Los resultados tras la intervenci\u00f3n quir\u00fargica son excelentes aunque no ha podido demostrarse la superioridad de un v\u00eda de abordaje sobre la otra ni cu\u00e1l es el mejor sistema de fijaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>lesiones del tend\u00f3n distal del b\u00edceps, abordaje simple, abordaje doble.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract: <\/strong>The incidence of injuries of the distal biceps brachii tendon has increased in recent years. They represent 3% of biceps injuries. It is an injury that exclusively affects male athletes or middle-aged manual workers. Various risk factors have been determined in the literature. Surgical treatment offers excellent results and is indicated in complete ruptures in young patients with functional demand. Complications range from 8-44% and the most related factor to them is the delay in surgical intervention. The results after the surgical intervention are excellent, although we have not demonstrated the superiority of one approach to the other or which is the best fixation system.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>distal biceps brachii tendon injuries, simple approach, double approach<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Introducci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1843, Stark fue el primero en describir la rotura del tend\u00f3n distal del b\u00edceps braquial, y, en 1897, Johnson complet\u00f3 el primer reanclaje con \u00e9xito. Dobbie public\u00f3 las primeras series importantes de pacientes con rotura del tend\u00f3n distal del b\u00edceps en 1941 llevando a cabo un sondeo a distintos cirujanos a trav\u00e9s del pa\u00eds, estableciendo as\u00ed opciones de tratamiento preferidas y resultado de las mismas.\u00a0 El abordaje utilizado era del de Henry y el tratamiento quir\u00fargico fue abandonado dadas las altas tasas de complicaciones relacionadas con lesiones del nervio radial y mediano<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones que afectan al tend\u00f3n del distal del b\u00edceps son relativamente poco frecuentes en relaci\u00f3n a otras afecciones tendinosas, pero en los \u00faltimos a\u00f1os se ha observado un aumento de la incidencia, posiblemente relacionada con una mejor capacidad de diagn\u00f3stico. Su frecuencia est\u00e1 asociada al incremento de la actividad f\u00edsica en la poblaci\u00f3n de mayor edad, aunque tambi\u00e9n se da en pacientes cuya actividad laboral requiera levantamiento de cargas o esfuerzo f\u00edsico, levantadores de pesas y deportistas de artes marciales. Este tipo de lesi\u00f3n suele producirse como consecuencia de una contracci\u00f3n exc\u00e9ntrica s\u00fabita del m\u00fasculo y, aunque en la mayor\u00eda de los casos requieren tratamiento quir\u00fargico hay ocasiones en las que el tratamiento conservador puede ser eficaz.<sup>8<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anatom\u00eda y biomec\u00e1nica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El m\u00fasculo b\u00edceps braquial es el m\u00fasculo m\u00e1s superficial en el compartimento anterior del brazo. En su inserci\u00f3n proximal tiene un doble origen: la porci\u00f3n larga del b\u00edceps que se origina a nivel de la tuberosidad supraglenoidea de la esc\u00e1pula y la porci\u00f3n corta que se origina en la ap\u00f3fisis coracoides. Ambas forman un vientre com\u00fan a lo largo del brazo. En un 62% de la poblaci\u00f3n el b\u00edceps est\u00e1 inervado por una rama del nervio musculocut\u00e1neo<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tend\u00f3n distal del b\u00edceps braquial se inserta en la tuberosidad bicipital del radio ocupando una extensi\u00f3n aproximada de unos 21mm. de longitud y 7mm. de ancho, algo menos que la superficie total de la tuberosidad<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El b\u00edceps braquial se convierte en el principal supinador de la mano cuando el brazo est\u00e1 flexionado a 90\u00ba y contribuye a la flexi\u00f3n del codo junto con el m\u00fasculo braquial anterior cuando el antebrazo est\u00e1 en supino<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se pueden identificar anat\u00f3micamente dos fasc\u00edculos en la inserci\u00f3n, uno que se halla proximal y otro m\u00e1s distal, conform\u00e1ndose ambos como una banda de inserci\u00f3n en el lado cubital de la tuberosidad m\u00e1s que una superficie el\u00edptica en el centro de la misma. En algunos estudios cadav\u00e9ricos estos dos fasc\u00edculos se han encontrado en 10 de 17 individuos, correspondiendo cada uno de ellos a la porci\u00f3n larga y corta del m\u00fasculo. Pero en los 7 individuos restantes no hab\u00eda dos partes identificables, si bien, la interdigitaci\u00f3n del vientre muscular pod\u00eda ser separada f\u00e1cilmente con un disector romo. Se especula que la porci\u00f3n corta del b\u00edceps se insertar\u00eda en la parte m\u00e1s distal de la tuberosidad bicipital actuando como flexora mientras que la porci\u00f3n larga tendr\u00eda una inserci\u00f3n m\u00e1s proximal actuando como supinadora<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tend\u00f3n discurre a trav\u00e9s de la fosa antecubital antes de insertarse en la tuberosidad bicipital, manteniendo relaci\u00f3n con estructuras neurovasculares que es importante recordar cuando se manipula quir\u00fargicamente la zona. Especialmente, es importante conocer la relaci\u00f3n del tend\u00f3n con la rama nerviosa cut\u00e1nea antebraquial externa y con el nervio inter\u00f3seo posterior (N.I.P) que a su vez es rama del nervio radial.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Epidemiolog\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia de lesiones del tend\u00f3n distal del b\u00edceps braquial es aproximadamente de 1,2 por 100.000 habitantes en nuestro medio, y tan s\u00f3lo representa el 3% de las lesiones que afectan a este m\u00fasculo. Se trata de una lesi\u00f3n que ocurre pr\u00e1cticamente de forma exclusiva en varones de edad media (40-50 a\u00f1os) con predominio sobre brazo dominante. La rotura se localiza a nivel de la uni\u00f3n m\u00fasculo tendinosa, que es la zona m\u00e1s d\u00e9bil del complejo m\u00fasculo-tend\u00f3n-hueso y m\u00e1s concretamente a nivel de la inserci\u00f3n en la tuberosidad radial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mecanismo de la lesi\u00f3n suele ser una extensi\u00f3n brusca cuando el codo se encuentra flexionado con el antebrazo en supinaci\u00f3n. Tambi\u00e9n puede ser debido a un sobreesfuerzo mec\u00e1nico o puede tratarse de la fase final de un proceso cr\u00f3nico-degenerativo. En el \u00faltimo caso, cl\u00ednicamente el paciente presenta una tendinosis (generalmente indolora) y en el estudio anatomopatol\u00f3gico observaremos la existencia de una alteraci\u00f3n del tejido previa a la rotura, con cambios atr\u00f3ficos y degenerativos en el tend\u00f3n, desorganizaci\u00f3n de fibras de col\u00e1geno, disminuci\u00f3n del recuento de fibroblastos, y \u00e1reas necr\u00f3ticas y calcificadas las cuales podr\u00edan haberse provocado por un fallo en el mecanismo fisiol\u00f3gico de reparaci\u00f3n del tend\u00f3n debido a una regulaci\u00f3n an\u00f3mala de las metaloproteasas de la matriz extracelular<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la Tabla 1 se recogen las causas m\u00e1s frecuentes de tendinosis del tend\u00f3n distal del b\u00edceps<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de todos los factores comentados anteriormente son numerosos los estudios que relacionan el consumo de esteroides anabolizantes en deportistas\/culturistas, tabaquismo y las alteraciones metab\u00f3licas y sist\u00e9micas (lupus, dislipemia, hiperparatiroidismo&#8230;) con un mayor riesgo de sufrir lesiones a nivel del tend\u00f3n distal del b\u00edceps braquial.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fisiopatolog\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se ha mencionado anteriormente, el principal mecanismo lesional es una contracci\u00f3n exc\u00e9ntrica brusca con el codo en flexi\u00f3n.\u00a0 A diferencia de otras lesiones tendinosas la mayor\u00eda de roturas del tend\u00f3n distal del b\u00edceps braquial ocurren a nivel de la inserci\u00f3n. Seiler et al<sup>7<\/sup>. describen dos teor\u00edas para explicar por qu\u00e9 la inserci\u00f3n tendinosa puede estar predispuesta a lesionarse. La primera de ellas hace referencia a la vascularizaci\u00f3n. La parte proximal del tend\u00f3n distal del b\u00edceps est\u00e1 irrigada por ramas de la arteria braquial, mientras que la parte m\u00e1s distal de la inserci\u00f3n tendinosa lo est\u00e1 por ramas de la arteria recurrente inter\u00f3sea posterior. Existe un \u00e1rea pobremente vascularizada de 2,14cm. entre la parte proximal y distal. Los estudios anatomopatol\u00f3gicos han mostrado degeneraci\u00f3n local en la zona hipovascularizada que podr\u00eda predisponer a sufrir lesiones en esa zona. La segunda teor\u00eda hace referencia al <em>impingement<\/em> mec\u00e1nico del tend\u00f3n distal del b\u00edceps que ocurre en la parte proximal de la articulaci\u00f3n radiocubital. Los estudios en cad\u00e1veres muestran una reducci\u00f3n del 50% del espacio en la parte proximal de la articulaci\u00f3n radio-cubital desde supinaci\u00f3n m\u00e1xima a pronaci\u00f3n m\u00e1xima. Adem\u00e1s, el 85% del espacio de la articulaci\u00f3n radio-cubital proximal est\u00e1 ocupado por el tend\u00f3n en m\u00e1xima pronaci\u00f3n. Por lo tanto, movimientos repetitivos de rotaci\u00f3n del antebrazo podr\u00edan suponer <em>impingement <\/em>del tend\u00f3n distal del b\u00edceps.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Diagn\u00f3stico y clasificaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de estas lesiones es fundamentalmente cl\u00ednico. Si se trata de una desinserci\u00f3n\/rotura completa el enfermo notar\u00e1 dolor s\u00fabito y brusco en el codo que con el paso de las horas se convierte en una molestia que no le impide mover libremente el codo, salvo por el dolor. Los d\u00edas sucesivos puede aparecer equimosis a nivel de la fosa antecubital con extensi\u00f3n distal o proximal. El mecanismo de producci\u00f3n en el deportista generalmente se produce durante el levantamiento de pesas, agarrando al contrario, o en un intento de prevenir una ca\u00edda en artes marciales y provocar una extensi\u00f3n brusca sobre el codo flexionado como hemos dicho. Con el paso de los d\u00edas el paciente nota debilidad, especialmente en la supinaci\u00f3n del antebrazo. En la mayor\u00eda de los casos se aprecia el \u00a8signo de Popeye\u00a8 que representa un ascenso de la masa muscular bicipital y p\u00e9rdida del relieve del tend\u00f3n bicipital<sup>8<\/sup>. Esta situaci\u00f3n cl\u00ednica se aprecia bien realizando la prueba del gancho o <em>Hook test<\/em>, mediante la cual el examinador introduce el dedo \u00edndice a nivel de la inserci\u00f3n distal del tend\u00f3n del b\u00edceps braquial, manteniendo el enfermo el codo en 90\u00ba de flexi\u00f3n con el antebrazo en supinaci\u00f3n. Cuando el tend\u00f3n est\u00e1 roto no se puede introducir el dedo por detr\u00e1s del mismo. Otra prueba \u00fatil es la del apret\u00f3n bicipital o <em>Squeeze test<\/em> mediante la cual el examinador estruja distalmente el m\u00fasculo b\u00edceps braquial lo que, en condiciones normales, produce un movimiento de supinaci\u00f3n y en caso de rotura no se apreciar\u00e1 ning\u00fan tipo de movimiento en el antebrazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, las roturas parciales siguen siendo complejas de diagnosticar. La cl\u00ednica es mucho m\u00e1s sutil y variable y se debe pensar en una rotura de este tipo ante la presencia de dolor en fosa antecubital con la supinaci\u00f3n mantenida. En caso de sospecha de rotura incompleta o parcial, puede ser de gran utilidad la realizaci\u00f3n de pruebas de imagen, tales como la ecograf\u00eda o resonancia magn\u00e9tica nuclear (RMN) para diferenciarlo de otras entidades patol\u00f3gicas como una bursitis o una tendinitis. En caso de rotura completa del tend\u00f3n no es necesario realizar ninguna prueba de imagen, aunque conviene realizar una radiograf\u00eda simple antero-posterior y lateral de codo para excluir patolog\u00eda asociada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones del tend\u00f3n distal del b\u00edceps braquial se pueden clasificar como completas o parciales. Las lesiones completas pueden ser agudas o cr\u00f3nicas en funci\u00f3n de si se diagnostican antes o despu\u00e9s de las cuatro semanas. Otros\u00a0 autores establecen subclasificaciones en funci\u00f3n de la integridad del <em>lacertus <\/em>fibroso, puesto que piensan que \u00e9ste puede influir en la viabilidad de la reconstrucci\u00f3n tard\u00eda, algo que no ha sido demostrado<sup>9<\/sup>.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Tratamiento<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.1 Tratamiento conservador vs tratamiento quir\u00fargico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen dos opciones terap\u00e9uticas para el tratamiento de estas lesiones que incluyen el tratamiento conservador y quir\u00fargico.\u00a0 El tratamiento conservador de estas lesiones se reserva para pacientes ancianos con bajas demandas funcionales o con comorbilidades m\u00e9dicas importantes que supongan un elevado riesgo quir\u00fargico. Tambi\u00e9n puede estar indicado en pacientes con roturas parciales. El tratamiento quir\u00fargico se realiza, por lo tanto, en roturas completas en aquellos pacientes j\u00f3venes y de mediana edad, con demandas funcionales medias o altas y en pacientes con roturas parciales en las que ha habido pobre respuesta al tratamiento conservador durante al menos 6 meses<sup>10<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tendencia del reanclaje quir\u00fargico sobre el tratamiento conservador comenz\u00f3 en los a\u00f1os 80. Baker y Bierwagen<sup>11<\/sup> en 1985 realizaron los primeros test de fuerza en pacientes que hab\u00edan sido tratados quir\u00fargicamente compar\u00e1ndolos con pacientes a los que se les hab\u00eda aplicado el tratamiento conservador. Encontraron que los que hab\u00edan seguido un tratamiento conservador presentaban una disminuci\u00f3n del 47% de resistencia de supinaci\u00f3n y una disminuci\u00f3n del 21% de fuerza de supinaci\u00f3n en comparaci\u00f3n con la extremidad contralateral. En el grupo sometido a intervenci\u00f3n quir\u00fargica la fuerza de supinaci\u00f3n era un 13% m\u00e1s y la resistencia de supinaci\u00f3n se incrementaba un 32%<sup>11<\/sup>. Morrey et al.<sup>12<\/sup> demostraron similares resultados con el tratamiento conservador, estableciendo una p\u00e9rdida del 40% de la fuerza de supinaci\u00f3n y un 30% de la fuerza de flexi\u00f3n. Bell et al.<sup>13<\/sup> analizaron el tratamiento conservador y quir\u00fargico, distinguiendo adem\u00e1s en la t\u00e9cnica quir\u00fargica un reanclaje anat\u00f3mico versus tenodesis al braquial anterior, demostrando resultados muy similares al tratamiento conservador en el caso de la tenodesis, en cuando a p\u00e9rdida de supinaci\u00f3n y flexi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1s recientemente Chiellemi et al.<sup>14 <\/sup>comparando tratamiento quir\u00fargico mediante reanclaje anat\u00f3mico frente a tratamiento conservador demuestran mayores tasas de satisfacci\u00f3n y de fuerza y resistencia isocin\u00e9tica en la flexi\u00f3n y supinaci\u00f3n del codo en el tratamiento quir\u00fargico alcanzando todos los par\u00e1metros significaci\u00f3n estad\u00edstica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.2 V\u00edas de abordaje<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A lo largo de la historia la reparaci\u00f3n del tend\u00f3n distal del b\u00edceps braquial distal se ha realizado a trav\u00e9s de un abordaje anterior descrito por Henry. Sin embargo, dado el elevado n\u00famero de complicaciones neurol\u00f3gicas aparecidas con este abordaje, Boyd y Anderson<sup>15 <\/sup>idearon un abordaje mediante dos incisiones, modificado posteriormente por Kelly et al.<sup>16<\/sup> al realizar el tiempo posterolateral para localizar la tuberosidad bicipital creando un acceso a trav\u00e9s de la musculatura extensora reduciendo as\u00ed la incidencia de osificaciones heterot\u00f3picas. Recientemente, la extensi\u00f3n del abordaje anterior de Henry se ha reducido gracias a la aparici\u00f3n de m\u00e9todos de fijaci\u00f3n m\u00e1s seguros y vers\u00e1tiles.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>T\u00e9cnica de incisi\u00f3n \u00fanica: Cuando es utilizada para la reparaci\u00f3n del tend\u00f3n bicipital hay que tener en cuenta que el \u00e1ngulo de acceso no es directo, ni siquiera en posici\u00f3n de m\u00e1xima supinaci\u00f3n puesto que la inserci\u00f3n tiene un plano de unos 30\u00ba respecto al eje horizontal. Se lleva a cabo una incisi\u00f3n transversa de 2cm. justo debajo del pliegue antecubital, evitando retraer excesivamente hacia el lado externo con los separadores para evitar da\u00f1ar el nervio cut\u00e1neo antebraquial lateral. Se procede a ligar los plexos venosos m\u00e1s superficiales y se localiza el intervalo entre el supinador largo y el pronador redondo separando el primero lateralmente y el segundo se separa medialmente. Localizamos el trayecto tendinoso bicipital y el mu\u00f1\u00f3n en la tuberosidad bicipital. En la mayor\u00eda de ocasiones es necesario ligar los vasos recurrentes radiales para as\u00ed tener un acceso m\u00e1s c\u00f3modo aunque en ocasiones pueden preservarse. Se recomienda la utilizaci\u00f3n separadores tipo Farabeuf o Senn-M\u00fcller, evitando separadores como los Hohman para as\u00ed disminuir el riesgo de comprimir el nervio inter\u00f3seo posterior (NIP). Tras esto se prepara el cabo proximal y la huella en la tuberosidad bicipital y se lleva a cabo el reanclaje pudi\u00e9ndose utilizar diversos m\u00e9todos de fijaci\u00f3n que comentar\u00e9 posteriormente.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>T\u00e9cnica de incisi\u00f3n doble: Localizamos el mu\u00f1\u00f3n tendinoso proximal y se hernia mediante una incisi\u00f3n anterior de unos 1,5 cm en el pliegue antecubital. Se pasan dos suturas bloqueadas de material no reabsorbible realiz\u00e1ndose columnas tipo Krakow en su lado radial y cubital de forma que en el mu\u00f1\u00f3n quedan cuatro cabos. Con una pinza alargada y curva como un mosquito se procede a rodear la tuberosidad bicipital a trav\u00e9s de la membrana inter\u00f3sea evitando rozar la cortical cubital proximal para de este modo disminuir el riesgo de osificaci\u00f3n heterot\u00f3pica. Avanzamos la pinza hasta que \u00e9sta sobresale en la piel a nivel dorso-proximal del antebrazo. En este punto con un bistur\u00ed fr\u00edo se incide sobre la piel y las fibras del m\u00fasculo extensor cubital del carpo (cubital posterior) hasta localizar la tuberosidad y se lleva a cabo el reanclaje.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen diversos estudios y comparativas entre las dos v\u00edas de abordaje tratando de establecer la superioridad de una sobre la otra. Muchos estudios biomec\u00e1nicos en cad\u00e1veres se han desarrollado para evaluar las diferentes t\u00e9cnicas de reparaci\u00f3n y sus resultados cl\u00ednico-funcionales. En cuanto a la restauraci\u00f3n de la huella (lugar de inserci\u00f3n nativa del tend\u00f3n distal del b\u00edceps sobre la tuberosidad bicipital), Hasan et al.<sup>17 <\/sup>llevan a cabo un estudio en cad\u00e1veres estableciendo que la v\u00eda de abordaje doble cubre en un 73% la huella nativa frente al 10% solamente de la v\u00eda de abordaje \u00fanica, concluyendo que esta \u00faltima se desplaza lateralmente y a menudo fuera, de la huella original. Henry et al.<sup>18 <\/sup>comparan tambi\u00e9n ambas t\u00e9cnicas y no muestran diferencias en cuanto a la flexi\u00f3n y supinaci\u00f3n, siendo algo mayor la p\u00e9rdida de fuerza de supinaci\u00f3n en el abordaje simple, pero no estad\u00edsticamente significativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.3 M\u00e9todos de fijaci\u00f3n y biomec\u00e1nica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen diversos m\u00e9todos de fijaci\u00f3n del tend\u00f3n sobre la tuberosidad bicipital. Al menos cuatro se utilizan indistintamente seg\u00fan diversos criterios, entre ellos, la preferencia del cirujano. Se trata de los t\u00faneles \u00f3seos, suturas ancladas, bot\u00f3n cortical (BicepsButton<sup>R, <\/sup>Endobutton<sup>R, <\/sup>ToggleLoc<sup>R) <\/sup>y tornillos de interferencia. A lo largo de los \u00faltimos a\u00f1os han surgido numerosos estudios y revisiones comparando todos los m\u00e9todos de fijaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lemos et al.<sup>19 <\/sup>comparan el uso de t\u00faneles \u00f3seos con las suturas ancladas en cad\u00e1veres. Demuestran que la resistencia de las suturas ancladas es 263N\u00a0\u00a0 frente a los 203 N de los t\u00faneles. Hay que recordar que esto es anecd\u00f3tico puesto que la flexi\u00f3n activa del codo en condiciones normales no supera los 140 N de tensi\u00f3n por lo que se puede autorizar la movilizaci\u00f3n activa precoz, con cualquier t\u00e9cnica<sup>20<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros estudios muestran consenso en cuanto a que el Endonbutton<sup>R <\/sup>es el que tiene mayor resistencia al fallo alcanzando los 440N en comparaci\u00f3n con las suturas ancladas (381N), los t\u00faneles \u00f3seos (310N) o los tornillos de interferencia (232N)<sup>21<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De todos los estudios anteriores se deduce que es elecci\u00f3n del cirujano el m\u00e9todo de fijaci\u00f3n, seleccionando aquel con el que tenga mayor comodidad\/familiaridad y teniendo en cuenta la variante econ\u00f3mica, puesto que todos ofrecen resistencia m\u00e1s que suficiente a la tensi\u00f3n y la carga.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.4 Resultados cl\u00ednicos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Independientemente de la v\u00eda de abordaje que se utilice y el m\u00e9todo de fijaci\u00f3n escogido por el cirujano, los estudios demuestran que los resultados cl\u00ednicos y funcionales tras la reparaci\u00f3n quir\u00fargica de las roturas completas del tend\u00f3n distal del b\u00edceps braquial son muy satisfactorios a nivel cl\u00ednico y funcional. Los enfermos est\u00e1n satisfechos tras la cirug\u00eda y pueden retomar la actividad laboral\/deportiva en la pr\u00e1ctica totalidad de los casos en una media de unos 6 meses<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Complicaciones<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Oscilan entre el 8% y el 40% en funci\u00f3n de las fuentes y series consultadas<sup>22.<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dato que m\u00e1s se ha relacionado con la aparici\u00f3n de complicaciones es la demora quir\u00fargica, siendo lo ideal llevarla a cabo en las dos primeras semanas tras el diagn\u00f3stico de rotura aguda. La demora quir\u00fargica, a partir de las dos semanas pero especialmente a partir de la cuarta semana, multiplica por dos el riesgo de aparici\u00f3n de complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones se podr\u00edan dividir en dos grandes grupos. Las leves, que agrupar\u00edan infecci\u00f3n o problemas con la herida quir\u00fargica y la neuroapraxia sensitiva del nervio cut\u00e1neo antebraquial lateral. Y las graves, que har\u00edan referencia a la lesi\u00f3n del nervio inter\u00f3seo posterior, la osificaci\u00f3n heterot\u00f3pica o la rerrotura de la plastia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La osificaci\u00f3n heterot\u00f3pica tiene diversas formas de presentaci\u00f3n cl\u00ednica: limitaci\u00f3n de la pronosupinaci\u00f3n del codo, bloqueos parciales de dicho movimiento o simplemente se puede tratar de un hallazgo radiol\u00f3gico. La incidencia var\u00eda del 4 al 7% en los casos que producen s\u00edntomas<sup>22<\/sup>. La t\u00e9cnica quir\u00fargica que m\u00e1s se ha relacionado con esta complicaci\u00f3n en la v\u00eda de abordaje doble, puesto que se lleva a cabo una manipulaci\u00f3n \u00f3sea a nivel radio-cubital proximal. Evitar el ac\u00famulo de virutas \u00f3seas y una t\u00e9cnica quir\u00fargica precisa y cuidadosa son fundamentales para evitar dicha complicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La lesi\u00f3n del NIP est\u00e1 descrita en ambas v\u00edas de abordaje, independientemente del sistema de fijaci\u00f3n utilizado. Tiene una incidencia en torno al 1-4% y la mayor\u00eda de las veces se trata de neuroapraxias temporales. El sistema al que m\u00e1s se asocia es el Endobutton<sup>R<\/sup> puesto que es necesaria la perforaci\u00f3n de la cortical posterior de la tuberosidad bicipital<sup>23<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rerrotura, una de las complicaciones m\u00e1s graves puesto que supone la reintervenci\u00f3n quir\u00fargica tiene una incidencia muy baja en las series publicadas, en torno al 1-2%<sup>22<\/sup>. Tambi\u00e9n ha sido descrita en las dos v\u00edas de abordaje y con todos los sistemas de fijaci\u00f3n, siendo m\u00e1s relacionada con el uso de suturas ancladas (arpones) sin llegarse a conclusiones firmes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las complicaciones leves, la neuroapraxia del nervio cut\u00e1neo antebraquial lateral, tiene una mayor incidencia que las anteriores, llegando incluso al 6-10%<sup>22 <\/sup>siendo relacionada especialmente con la v\u00eda de abordaje \u00fanica y con el uso de determinados tipos de separadores. Cabe recordar que las complicaciones pueden alcanzar tasas del 40% si la cirug\u00eda se demora m\u00e1s de dos semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.1\u00a0 Roturas cr\u00f3nicas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son aquellas en las que el diagn\u00f3stico se ha retrasado al menos 4 semanas desde el momento de la lesi\u00f3n bien porque inicialmente pas\u00f3 desapercibida o bien porque se decidi\u00f3 tratamiento conservador desde el inicio. Estas lesiones suponen un reto para el cirujano debido a la retracci\u00f3n muscular proximal y las adherencias fibrosas, lo que dificulta enormemente llevar a cabo un reanclaje anat\u00f3mico primario. Para el tratamiento de estas lesiones existen cuatro opciones: tratamiento conservador, tenodesis al m\u00fasculo braquial anterior, reparaci\u00f3n anat\u00f3mica como si fuera una lesi\u00f3n aguda y, por \u00faltimo, utilizaci\u00f3n de autoinjertos o aloinjertos<sup>24<\/sup> (tend\u00f3n de Aqu\u00edles, semitendinoso, flexo radial del carpo, palmar largo, fascia lata&#8230;).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento conservador y la tenodesis al m\u00fasculo braquial eran el tratamiento recomendado hace a\u00f1os. El problema es la p\u00e9rdida que se produc\u00eda en la supinaci\u00f3n del antebrazo, llegando a alcanzar tasas del 50% respecto al codo contralateral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La posibilidad de realizar un reanclaje anat\u00f3mico como si de una lesi\u00f3n aguda se tratase, depender\u00e1 de los hallazgos intraoperatorios (retracci\u00f3n muscular, flexi\u00f3n necesaria del codo para aproximar los cabos&#8230;) siendo los resultados funcionales similares en l\u00edneas generales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las reparaciones llevadas a cabo con autoinjertos y aloinjertos, las series publicadas son cortas y muestran incrementos del 50% de la fuerza, alcanzando grados de satisfacci\u00f3n muy elevados los pacientes, sin olvidarnos de que se trata de una cirug\u00eda importante que requiere ampliar el abordaje y que no se halla exenta de complicaciones<sup>25<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones: <\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Las roturas completas del tend\u00f3n distal del b\u00edceps suponen un porcentaje bajo de las lesiones de este m\u00fasculo, con una incidencia en la poblaci\u00f3n igualmente baja, aunque se ha observado en los \u00faltimos a\u00f1os un incremento y se ha asociado dicha lesi\u00f3n a determinados factores de riesgo.<\/li>\n<li>Se trata de una patolog\u00eda que afecta casi de forma exclusiva al sexo masculino.<\/li>\n<li>El diagn\u00f3stico de estas lesiones es fundamentalmente cl\u00ednico, por lo que una buena anamnesis y exploraci\u00f3n es fundamental en su diagn\u00f3stico y para evitar el uso de pruebas complementarias de forma innecesaria.<\/li>\n<li>El tratamiento quir\u00fargico es claramente superior al tratamiento conservador en las roturas completas. Siempre se realizar\u00e1 en pacientes j\u00f3venes o de mediana edad, activos y con demandas funcionales reservando el tratamiento conservador a pacientes ancianos o con comorbilidades.<\/li>\n<li>Los resultados del tratamiento quir\u00fargico son adem\u00e1s altamente satisfactorios para el paciente en todas las escalas de valoraci\u00f3n funcionales.<\/li>\n<li>No existe ning\u00fan art\u00edculo publicado en la bibliograf\u00eda que demuestre superioridad de una v\u00eda de abordaje sobre la otra, ni de un sistema de fijaci\u00f3n sobre los dem\u00e1s.<\/li>\n<li>La principal causa de complicaciones es la demora en la cirug\u00eda. Las tasas son realmente bajas y la m\u00e1s frecuente son las parestesias en el territorio del nervio cut\u00e1neo antebraquial lateral.<\/li>\n<\/ol>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2020\/tendinosis-tendon-distal-biceps.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda: <\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Quach T, Jazayeri R, Sherman OH, Rosen JE. Distal biceps tendon injuries: current treatment options. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2010;68(2):103-11.<\/li>\n<li>Chiarapattanakom P, Leechavengvongs S, Witoonchart K, Uerpairojkit C, Thuvasethakul P. Anatomy and internal topography of the musculocutaneous nerve: the nerves to the biceps and brachialis muscle. J Hand Surg Am. 1998;23(2):250-5.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Athwal GS, Steinmann SP, Rispoli DM. The Distal Biceps Tendon: footprint and relevant clinical anatomy. J Hand Surg Am. 2007;32(8):1225-9.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Morrey BF, Askew LJ, An KN, Dobyns JH. Rupture of the distal tendon of the biceps brachii. A biomechanical study. J Bone Joint Surg Am. 1985;67-A:418-21.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Eames MH, Bain GI, Fogg QA, van Riet RP. Distal biceps tendon anatomy: a cadaveric study. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(5):1044-9.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Llorens M, Ramiro J, Seral B, Albareda J. Rotura distal del tend\u00f3n de la porci\u00f3n larga del b\u00edceps braquial. \u00bfPor qu\u00e9 est\u00e1 aumentado su incidencia? \u00bfCu\u00e1ndo se debe reparar? Arch Med Deporte 2016;33(2):103-107.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Seiler JG 3<sup>rd<\/sup>, Parker LM, Chamberland PD, Sherbourne GM, Carpenter WA. The distal biceps tendon. Two potential mechanisms involved in its rupture: arterial supply and mechanical impingement. J Shoulder Elbow Surg. 1995;4(3):149-56.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>Barco R, Antun\u0303a S. Patolog\u00eda de los tendones de los m\u00fasculos b\u00edceps braquial y tr\u00edceps en el codo del deportista. En: Antu\u00f1a S, Hasan MD, coordinadores. Patolog\u00eda del miembro superior en el deportista. 1\u00aa ed. Madrid: SECOT; 2013. p.33-40.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>Kenner JD. Controversies in the surgical treatment of distal biceps tendon ruptures: Single versus double-incision repairs. J Shoulder Elbow Surg 2011; 20(suppl):113-25.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li>Freeman CR, McCormick KR, Mahoney D, Baratz M, Lubahn JD. Nonoperative treatment of distal biceps tendon ruptures compared with a historical control group. J Bone Joint Surg Am. 2009;91-A:2329-34.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li>Baker BE, Bierwagen D. Rupture of the distal tendon of the biceps brachii. Operative versus non-operative treatment. J Bone Joint Surg Am. 1985;67(3):414-7.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li>Morrey BF, Askew LJ, An KN, Dobyns JH. Rupture of the distal tendon of the biceps brachii. A biomechanical study. J Bone Joint Surg Am. 1985;67(3):418-21.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li>Bell RH, Wiley WB, Noble JS, Kuczynski DJ. Repair of distal biceps brachii tendon ruptures. J Shoulder Elbow Surg. 2000;9(3):223-6.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li>Chiellemi C, Marinelli M, De Cupis V. Rupture of the distal biceps brachii tendon: conservative treatment versus anatomic reinsertion. Clinical and radiological evaluation after 2 years. Arch Orthop Trauma Surg. 2007;127(8):705-8.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"15\">\n<li>Boyd HB, Anderson LD. A method for reinsertion of the distal biceps brachii tendon. J Bone Joint Surg Am. 1961;43-A:1041-3.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"16\">\n<li>Kelly EW, Morrey BF, O\u00b4Driscoll SW. Complications of repair of the distal biceps tendon with the modified two incision technique. J Bone Joint Surg Am. 2000;82-A:1575-81.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"17\">\n<li>Hasan SA, Cordell CL, Rauls RB, Bailey MS, Sahu D, Suva LJ. Two incision versus one-incision repair for distal biceps tendon rupture: a cadaveric study. J Shoulder Elbow Surg. 2012;21(7):935-41.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"18\">\n<li>Henry J, Feinblatt J, Kaeding CC, Latshaw J, Litsky A, Sibel R et al. Biomechanical analysis of distal biceps tendon repair methods. Am J Sports Med. 2007;35(1):1950-4.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"19\">\n<li>Lemos SE, Ebramzedeh E, Kvitne RS. A new technique: in vitro suture anchor fixation has superior yield strength to bone tunnel fixation for distal biceps tendon repair. Am J Sports Med. 2004;32(2):406-10.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"20\">\n<li>Mazzocca AD, Burton KJ, Romeo AA, Santangelo S, Adams DA, Arciero RA. Biomechanical evaluation of 4 techniques of distal biceps brachii tendon repair. Am J Sports Med. 2007;35:252-8.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"21\">\n<li>Lintner S, Fischer T. Repair of the distal biceps tendon using suture anchors and an anterior approach. Clin Orthop Relat Res. 1996;(322): 166-9.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"22\">\n<li>Bisson L, Mayer M, Lanighan K, Marzo J. Complications associated with repair of a distal biceps rupture using the modified two incision technique. J Shoulder Elbow Surg. 2008; 17(suppl):67-71.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"23\">\n<li>Cain RA, Nydick JA, Stein MI, Williams BD, Polikandriotis JA, Hess AV. Complications following distal biceps repair. J Hand Surg 2012; 37:2112-7.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"24\">\n<li>Hovelius L, Joseffson G. Rupture of the distal biceps tendon. Report of five cases. Acta Orthop Scand. 1977;48:280-2.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"25\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Darlis NA, Sotereanos DG. Distal biceps tendon reconstruction in chronic ruptures. Shoulder Elbow Surg. 2006;15:614-9.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actualizaci\u00f3n en el manejo de las lesiones del tend\u00f3n distal del b\u00edceps braquial Autor principal: Jorge Rafael Calvo Tapies Vol. XV; n\u00ba 16; 810<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[207],"tags":[13579,13578,13577],"class_list":["post-57384","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-traumatologia","tag-abordaje-doble","tag-abordaje-simple","tag-lesiones-del-tendon-distal-del-biceps","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Actualizaci\u00f3n en el manejo de las lesiones del tend\u00f3n distal del b\u00edceps braquial<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Actualizaci\u00f3n en el manejo de las lesiones del tend\u00f3n distal del b\u00edceps braquial Autor principal: Jorge Rafael Calvo Tapies Vol. XV; 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