{"id":57421,"date":"2020-09-02T10:11:12","date_gmt":"2020-09-02T08:11:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57421"},"modified":"2020-09-08T11:07:33","modified_gmt":"2020-09-08T09:07:33","slug":"dilemas-eticos-en-la-donacion-en-asistolia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dilemas-eticos-en-la-donacion-en-asistolia\/","title":{"rendered":"Dilemas \u00e9ticos en la Donaci\u00f3n en Asistolia"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dilemas \u00e9ticos en la Donaci\u00f3n en Asistolia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Andrea Carreira Serrano<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 17; 912<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ethical dilemmas in Donation in Asystole<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 31\/07\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/08\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 17 \u2013\u00a0 Primera quincena de Septiembre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 17; 912<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Autores:<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andrea Carreira Serrano (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pilar Ainara Cea Vaquero (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Rasal Balleste (Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Roc\u00edo Ezpeleta Badenas (Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carlos Lastanao Cort\u00e9s (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Itziar Ib\u00e1\u00f1ez Grima (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Victoria Mart\u00edn Ar\u00e9valo (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un trasplante consiste en sustituir un \u00f3rgano o tejido enfermo por otro que funcione adecuadamente. Constituye una t\u00e9cnica m\u00e9dica muy desarrollada hoy en d\u00eda logrando unos resultados magn\u00edficos para los receptores. Obligatoriamente se necesita la existencia de donantes, ya que sin su solidaridad no habr\u00eda trasplantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A causa del descenso en el n\u00famero de donaciones por muerte encef\u00e1lica y el progresivo aumento de los receptores, se reconsidera como potencial donante aquel procedente de una parada cardiocirculatoria, es decir, donante en asistolia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este trabajo expone los dilemas \u00e9ticos que aparecen al considerar a un paciente como posible donante de \u00f3rganos frente a la limitaci\u00f3n de esfuerzo terap\u00e9utico (LET) as\u00ed como la retirada de las t\u00e9cnicas de soporte vital (RTSV). Nuestros objetivos ser\u00e1n describir las caracter\u00edsticas de la donaci\u00f3n de \u00f3rganos en asistolia controlada tipo III de Maastricht y determinar los problemas \u00e9ticos que puedan surgir a lo largo del proceso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras clave<\/u>: <em>trasplante, donaci\u00f3n, asistolia, \u00f3rganos, \u00e9tica.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A transplant involver replacing a diseased organ or tissue with one that works properly.It is is a highly developed medical technique today achieving great results for recipients. Obligatory the existence of donors is necessary, since without their solidarity there would be no transplants.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Due to the decrease in the number of brain death donations and the progressive increase in the recipients, a potential donor from a cardiocirculatory arrest, that is, an asystole donor, is reconsidered as a potential donor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">This work exposes the ethical dilemmas that appear when considering a patient as a possible organ donor against the limitation of therapeutic effort as well as the withdrawal of life support techniques. Our objectives will be to describe the characteristics of Maastricht type III controlled asystole organ donation and to determine the ethical problems that may arise throughout the process.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Keywords<\/u>: <em>transplant, donation, asystole, organs, ethics.<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>INTRODUCCION<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los mayores \u00e9xitos en la historia de la Medicina es el desarrollo de los trasplantes, que conlleva la sustituci\u00f3n de un \u00f3rgano o tejido enfermo por uno que funcione de manera adecuada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este procedimiento, en las \u00faltimas d\u00e9cadas, ha pasado de realizarse de manera espor\u00e1dica a convertirse en una intervenci\u00f3n eficaz en pacientes con enfermedades terminales. A su vez, los resultados son m\u00e1s favorables debido a la introducci\u00f3n de inmunosupresores, avances en cuidados intensivos\u00a0 y en t\u00e9cnicas quir\u00fargicas,\u00a0 as\u00ed como el uso de soluciones de preservaci\u00f3n de \u00f3rganos m\u00e1s eficientes.<sup>1, 2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1989 se cre\u00f3 en Espa\u00f1a la ONT (Organizaci\u00f3n Nacional de Trasplante), desde ese momento se ha producido un aumento muy considerable del n\u00famero de donantes situ\u00e1ndose entre 32-35 donantes por mill\u00f3n de poblaci\u00f3n. Este dato sit\u00faa a Espa\u00f1a como l\u00edder mundial de trasplante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los primeros trasplantes se realizaron a partir de donantes que en los que la funci\u00f3n cardiorespiratoria hab\u00eda cesado, pero la definici\u00f3n de los criterios de muerte encef\u00e1lica supusieron un gran avance ya que el coraz\u00f3n latiente ofrec\u00eda mejor calidad de los \u00f3rganos. Sin embargo, se ha producido un estancamiento en el n\u00famero de donaciones as\u00ed como un progresivo aumento de las listas de espera, lo que ha llevado a buscar diferentes alternativas con el objetivo de ampliar el n\u00famero potencial de donantes, reconsider\u00e1ndose nuevamente aquellos procedentes de la parada de las funciones cardiocirculatorias (donantes en asistolia).<sup>2,3<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Donaci\u00f3n en Asistolia.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La donaci\u00f3n en asistolia se lleva a cabo a partir de personas que han sufrido una parada cardiocirculatoria, es decir,\u00a0 su fallecimiento ha sido diagnosticado por criterios circulatorios y respiratorios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para unificar los criterios de donaci\u00f3n y dividir en categor\u00edas los tipos de donantes, se cre\u00f3 la Clasificaci\u00f3n de Maastricht. En esta clasificaci\u00f3n, se dividen los donantes en dos grandes grupos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -\u201c<em>Donantes incontrolados<\/em>\u201d, son aquellos cuya parada cardiorespiratoria se produce de forma imprevista y no controlada, son sometidos habitualmente a maniobras de resucitaci\u00f3n infructuosas (Tipo I y II).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -\u201c<em>Donantes controlados<\/em>\u201d, la parada cardiorepiratoria se produce de forma controlada y con vigilancia m\u00e9dica, diferenci\u00e1ndose aquellos en se limita el tratamiento de soporte vital (Tipo III) y los producidos en situaci\u00f3n previa de muerte encef\u00e1lica (Tipo IV).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los 4 tipos de donantes se describen de la siguiente forma:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tipo I: Fallecido antes de llegar al hospital con tiempo de asistolia conocido.<\/li>\n<li>Tipo II: Fallecido en el hospital tras maniobras de resucitaci\u00f3n infructuosas.<\/li>\n<li>Tipo III: Fallecido tras retirar la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica en situaciones de da\u00f1o neurol\u00f3gico irreversible.<\/li>\n<li>Tipo IV: Fallecido en muerte cerebral en el que la asistolia se produce antes de proceder a la extracci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con la publicaci\u00f3n del Real Decreto 1723\/2012 se estableci\u00f3 el marco legal para el desarrollo de la Donaci\u00f3n en Asistolia en nuestro pa\u00eds.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>METODO<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este trabajo expone los dilemas \u00e9ticos que aparecen al considerar a un paciente como posible donante de \u00f3rganos frente a la limitaci\u00f3n de esfuerzo terap\u00e9utico (LET) as\u00ed como la retirada de las t\u00e9cnicas de soporte vital (RTSV). Nuestros objetivos ser\u00e1n describir las caracter\u00edsticas de la donaci\u00f3n de \u00f3rganos en asistolia controlada tipo III de Maastricht y determinar los problemas \u00e9ticos que puedan surgir a lo largo del proceso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los donantes tipo III de Maastricht se asocia la donaci\u00f3n con criterios de muerte circulatoria con la Limitaci\u00f3n del Esfuerzo Terap\u00e9utico (LET) o la Retirada de las T\u00e9cnicas de Soporte Vital (RTSV). Para disminuir, en la medida de lo posible, el tiempo de isquemia de los \u00f3rganos, estos procedimientos deben realizarse bajo vigilancia m\u00e9dica. Una vez tomada la decisi\u00f3n de realizar Limitaci\u00f3n del Esfuerzo Terap\u00e9utico (LET) por parte del equipo m\u00e9dico y la familia, se debe pedir consentimiento para la donaci\u00f3n de \u00f3rganos y tejidos en caso de que fueran validos. En este sentido, los candidatos a ser donantes controlados, ser\u00edan aquellos pacientes en los que se decide la Retirada de T\u00e9cnicas de Soporte Vital. Estas decisiones se toman en pacientes cuyo diagnostico conlleva lesiones neurol\u00f3gicas irreversibles, enfermedades neuromusculares avanzadas, enfermedades respiratorias,\u2026 Para evitar el sufrimiento del paciente, se deba administrar la sedaci\u00f3n y analgesia necesarias.<sup>4, 5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para preservar los \u00f3rganos, seg\u00fan los protocolos, podr\u00edan realizarse t\u00e9cnicas previas al fallecimiento tales como administrar Heparina s\u00f3dica seg\u00fan peso del paciente, vasodilatadores o colocar una ECMO.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el paciente monitorizado, se retiraran las t\u00e9cnicas de soporte vital hasta que se produce la asistolia del paciente. Transcurridos 5 minutos sin actividad cardiaca, se certifica la muerte del paciente y se puede comenzar la extracci\u00f3n en asistolia. En caso de que tras 2 horas sin soporte vital, no se produjera la asistolia, el paciente deber\u00eda volver a la UCI y se cancelaria la donaci\u00f3n.<sup>6, 7<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Dilemas \u00e9ticos en la Donaci\u00f3n en Asistolia.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para asegurar una garant\u00eda total en el proceso de donaci\u00f3n y trasplante, los sanitarios que participan en el proceso deben de seguir unos principios \u00e9ticos as\u00ed como cumplir la legislaci\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Limitaci\u00f3n del Esfuerzo Terap\u00e9utico. <\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podemos definir la Limitaci\u00f3n de esfuerzo terap\u00e9utico (LET) como el acto\u00a0 medico la no iniciaci\u00f3n o retirada de las medidas terap\u00e9uticas que son ineficaces para la mejor\u00eda del paciente tanto en s\u00edntomas como en pronostico. <sup>8,9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La decisi\u00f3n de aplicar LET a un paciente, es una de las decisiones que puede suponer mayor dilema \u00e9tico. Decidir en qu\u00e9 momento una t\u00e9cnica deja de tener utilidad para la mejor\u00eda del paciente puede provocar dilemas tanto en los sanitarios como en la familia del paciente, ya que el LET, nos lleva al final de la vida del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez, toma da esta decisi\u00f3n, hay que tener en cuenta si el paciente podr\u00eda ser donante de \u00f3rganos. En este momento encontramos el dilema \u00e9tico entre la necesidad de ser prudentes con la LET, con la m\u00ednima esperanza de que pueda producirse una mejor\u00eda frente a la necesidad de que la extracci\u00f3n de \u00f3rganos se realice lo m\u00e1s pronto posible para evitar el deterioro de los \u00f3rganos.<sup>8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo tanto, el beneficio que puede suponer la donaci\u00f3n no debe condicionar la LET para el posible donante.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Autonom\u00eda del paciente.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En estas situaciones, el paciente no es aut\u00f3nomo para tomar decisiones en el proceso, ya que generalmente son situaciones de gravedad en las que por la enfermedad, la medicaci\u00f3n o las t\u00e9cnicas de soporte vital (como por ejemplo, la intubaci\u00f3n), el paciente\u00a0 no puede tomar decisiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo tanto, deber\u00e1n respetarse las decisiones que el paciente hubiera podido manifestar previamente en plenas facultades tanto en el tema de la donaci\u00f3n como en la aplicaci\u00f3n de tratamientos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El programa de donaci\u00f3n en asistolia controlada tipo III establece en sus protocolos que cualquier paciente en LET con criterios de donante deber\u00eda tener la posibilidad de donar sus \u00f3rganos, de esta forma estar\u00edamos respetando su voluntad y autonom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de muerte encef\u00e1lica, este problema es menor, puesto que el paciente es cad\u00e1ver a la hora de la aceptaci\u00f3n de la donaci\u00f3n por parte de sus familiares, de acuerdo a deseos previos. En la donaci\u00f3n en asistolia no controlada este problema se acent\u00faa, ya que las medidas no se aceptan expresamente por el paciente, pero \u00a0el paciente se considera fallecido una vez que se plantea la donaci\u00f3n. En los programas de asistolia controlada estas decisiones se toman mientras el paciente est\u00e1 en situaci\u00f3n terminal, pero a\u00fan con vida.<sup>9<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Procedimientos en el donante.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe la posibilidad de colocar una ECMO femoro-femoral previa al fallecimiento para ralentizar la isquemia de los \u00f3rganos as\u00ed como la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos que disminuyan el riesgo de trombosis. Apareciendo un dilema, ya que esto beneficia al receptor de los \u00f3rganos y podr\u00eda ser perjudicial o no aportar beneficio al donante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podr\u00eda justificarse, haciendo referencia al principio de autonom\u00eda del paciente, ya que si su voluntad previa era la donaci\u00f3n de \u00f3rganos, estas t\u00e9cnicas van encaminadas a donar el mayor numero de \u00f3rganos posibles y de la manera m\u00e1s viable posible.<sup>10<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Cuidados del paciente.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez tomada la decisi\u00f3n de la Retirada de T\u00e9cnicas de Soporte Vital (RTSV), debemos favorecer el confort del paciente hasta el fallecimiento, bas\u00e1ndose en el principio de humanidad. Crearemos un ambiente de confort tanto para el paciente como para la familia que podr\u00e1 acompa\u00f1arle hasta los momentos previos del fallecimiento o si la familia lo desea, podr\u00e1 acompa\u00f1arle hasta quir\u00f3fano hasta el momento de certificar su muerte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se administraran f\u00e1rmacos que favorezcan el bienestar del paciente y dejaremos al paciente con la monitorizaci\u00f3n b\u00e1sica necesaria. Los f\u00e1rmacos se utilizaran para producir una sedaci\u00f3n paliativa, para disminuir el nivel de conciencia y facilitar el confort del paciente. Por lo tanto, las dosis deber\u00e1n ser las adecuadas para no producir una aceleraci\u00f3n del proceso de muerte, ya que esto podr\u00eda suponer un problema legal.<sup>10<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Diagn\u00f3stico de muerte tras la RTSV<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la Donaci\u00f3n en Asistolia Controlada, la necesidad de extraer de forma r\u00e1pida los \u00f3rganos para evitar isquemia podr\u00eda llevarse a cabo cuando el cese de la actividad cerebral no sea total y el paciente no cumpla los criterios de muerte encef\u00e1lica. Por lo tanto, el problema adquiere dos nuevas dimensiones: definir si el cese de las funciones circulatorias es irreversible y calcular cu\u00e1nto tiempo es necesario para garantizar la muerte encef\u00e1lica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si consideramos por irreversible la incapacidad de restablecer la funci\u00f3n circulatoria mediante cualquier medio, no podr\u00edamos considerar que estos pacientes cumplen los requerimientos para ser considerados como fallecidos. Por este motivo, se sugiri\u00f3 hace algunos a\u00f1os la distinci\u00f3n entre el cese irreversible y el cese permanente de las funciones vitales. Este \u00faltimo corresponder\u00eda a la forma habitual de diagn\u00f3stico cl\u00ednico consistente en la p\u00e9rdida de la funci\u00f3n cardiorrespiratoria, la cual no se espera que regrese, ni de forma espont\u00e1nea ni por medio de maniobras de reanimaci\u00f3n, porque estas no van a ser insaturadas. El cese permanente constituir\u00eda as\u00ed un marcador temprano del estado de irreversibilidad y podr\u00eda considerarse como v\u00e1lido igualmente para determinar el diagn\u00f3stico de fallecimiento.<sup>11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El segundo problema es el establecimiento del tiempo necesario para la constataci\u00f3n de la muerte encef\u00e1lica, despu\u00e9s del cese irreversible \u2014permanente en nuestro caso\u2014 de la funci\u00f3n circulatoria. Una vez que el cese de la funci\u00f3n circulatoria se haya producido de forma permanente, el da\u00f1o y la destrucci\u00f3n cerebral ocurrir\u00e1n tanto si los \u00f3rganos est\u00e1n presentes como si han sido extra\u00eddos; por lo tanto, no se incumplir\u00eda la norma.<sup>12<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>CONCLUSIONES<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>La decisi\u00f3n de la LET y de la RTSV, debe debatirse entre el personal m\u00e9dico y la familia del paciente. Poniendo sobre la mesa los argumentos y pruebas necesarias, que hagan conocer a la familia la situaci\u00f3n en la que se encuentra el paciente y que llegado a este punto, las t\u00e9cnicas no van a producir mejor\u00eda.<\/li>\n<li>Debemos tener en cuenta, la decisi\u00f3n y voluntad del paciente que haya manifestado de manera previa, ya que esta decisi\u00f3n tiene en cuenta el principio de autonom\u00eda del paciente.<\/li>\n<li>Dejaremos claro que las t\u00e9cnicas invasivas que puedan realizarse al paciente, tras decidir LET, ser\u00e1n en beneficio de la voluntad del paciente de donar \u00f3rganos y que estos se preserven lo mejor posible.<\/li>\n<li>Facilitar el confort del paciente en el proceso final de su vida as\u00ed como el acompa\u00f1amiento familiar, har\u00e1 que la familia se encuentre m\u00e1s c\u00f3moda en el duro proceso.<\/li>\n<li>La donaci\u00f3n multiorg\u00e1nica seg\u00fan los protocolos tipo III constituye un modo particular de donaci\u00f3n. No comparte algunas de sus caracter\u00edsticas propias con otras formas de donaci\u00f3n. El factor determinante es la consideraci\u00f3n del futuro donante, que necesita planificaci\u00f3n y actuaciones propias mientras permanece con vida, y el modo de determinar el momento exacto de su muerte.<\/li>\n<li>Es importante seguir los protocolos y las bases legales en este \u00e1mbito de donaci\u00f3n, pero debemos priorizar la voluntad del paciente.<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rosel J, Frutos MA, Blanca MJ, Ruiz P. La decisi\u00f3n de donar \u00f3rganos: variables contextuales y consecuencias de la decisi\u00f3n.\u00a0<em>Psicothema<\/em>. 1995;7:605-18.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Documento de Consenso de la Comisi\u00f3n Permanente del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Puntos \u00e9ticos de conflicto que puede generar el trasplante de \u00f3rganos.\u00a0<em>Rev Esp Traspl<\/em>. 1993;2(Extr. 1):9-11.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Frutos MA. Concienciaci\u00f3n para la donaci\u00f3n.\u00a0<em>Nefrolog\u00eda<\/em>. 1999;19:361-5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Valera A, Mart\u00edn Reyes G, Burgos D, Cabello M, Mart\u00ednez JM, Gonz\u00e1lez-Molina M, et al. Trasplante renal con ri\u00f1ones extra\u00eddos en parada cardiaca: \u00bfson donantes l\u00edmite?\u00a0<em>Nefrolog\u00eda<\/em>. 1998;18 (Supl 5):58-63.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gracia D. Trasplante de \u00f3rganos: medio siglo de reflexi\u00f3n \u00e9tica.\u00a0<em>Nefrolog\u00eda<\/em>. 2001;21 (Supl 4):13-29.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Manara AR, Murphy PG, O\u2019Callaghan G. Donation after Circulatory Death.\u00a0<em>British Journal of Anaesthesia<\/em>2012; 108: 108-121.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Orr RD, Gundry SR, Bailey LL. Reanimation: Overcoming Objections and Obstacles to Organ Retrieval from Non-Heart-Beating Cadaver Donors.\u00a0<em>Journal of Medical Ethics<\/em>1997; 23: 7-11.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Manno EM, Wijdicks EF. The Declaration of Death and the Withdrawal of Care in the Neurologic Patient.\u00a0<em>Neurologic Clinics<\/em>2006; 24: 159-169.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Boucek M, Mashburn C, Dunn SM, et al. Pediatric Heart Transplantation after Declaration of Cardiocirculatory Death.\u00a0<em>The New England Journal of Medicine<\/em>2008; 359: 709-714.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vincent JL y Brimioulle S. Non\u2013Heart-Beating Donation: Ethical Aspects.\u00a0<em>Transplantation Proceedings<\/em>\u00a02009; 41: 576\u2013578.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">A Definition of Irreversible Coma. Report of the Ad Hoc Committee of the Harvard Medical School to Examine the Definition of Brain Death.\u00a0<em>The Journal of the American Medical Association<\/em>1968; 205: 337-340.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Verheijde JL, Rady MY, McGregor J. Recovery of Transplantable Organs after Cardiac or Circulatory Death: Transforming the Paradigm for the Ethics of Organ Donation.\u00a0<em>Philosophy, Ethics and Humanities in Medicine<\/em>2007; 2: 8.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dilemas \u00e9ticos en la Donaci\u00f3n en Asistolia Autora principal: Andrea Carreira Serrano Vol. XV; n\u00ba 17; 912<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[87],"tags":[6519,7453,1019,10349,4047],"class_list":["post-57421","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-bioetica-etica-medica-enfermeria","tag-asistolia","tag-donacion","tag-etica","tag-organos","tag-trasplante","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Dilemas \u00e9ticos en la Donaci\u00f3n en Asistolia<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Dilemas \u00e9ticos en la Donaci\u00f3n en Asistolia Autora principal: Andrea Carreira Serrano Vol. XV; n\u00ba 17; 912 Ethical dilemmas in Donation in Asystole Fecha de\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dilemas-eticos-en-la-donacion-en-asistolia\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"14 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dilemas-eticos-en-la-donacion-en-asistolia\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dilemas-eticos-en-la-donacion-en-asistolia\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Dilemas \u00e9ticos en la Donaci\u00f3n en Asistolia\",\"datePublished\":\"2020-09-02T08:11:12+00:00\",\"dateModified\":\"2020-09-08T09:07:33+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dilemas-eticos-en-la-donacion-en-asistolia\/\"},\"wordCount\":2843,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"asistolia\",\"donaci\u00f3n\",\"\u00e9tica\",\"\u00f3rganos\",\"trasplante\"],\"articleSection\":[\"Bio\u00e9tica. \u00c9tica m\u00e9dica. \u00c9tica en Enfermer\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dilemas-eticos-en-la-donacion-en-asistolia\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dilemas-eticos-en-la-donacion-en-asistolia\/\",\"name\":\"Dilemas \u00e9ticos en la Donaci\u00f3n en Asistolia\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2020-09-02T08:11:12+00:00\",\"dateModified\":\"2020-09-08T09:07:33+00:00\",\"description\":\"Dilemas \u00e9ticos en la Donaci\u00f3n en Asistolia Autora principal: Andrea Carreira Serrano Vol. XV; n\u00ba 17; 912 Ethical dilemmas in Donation in Asystole Fecha de\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dilemas-eticos-en-la-donacion-en-asistolia\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dilemas-eticos-en-la-donacion-en-asistolia\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dilemas-eticos-en-la-donacion-en-asistolia\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Bio\u00e9tica. \u00c9tica m\u00e9dica. \u00c9tica en Enfermer\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/bioetica-etica-medica-enfermeria\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Dilemas \u00e9ticos en la Donaci\u00f3n en Asistolia\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Dilemas \u00e9ticos en la Donaci\u00f3n en Asistolia","description":"Dilemas \u00e9ticos en la Donaci\u00f3n en Asistolia Autora principal: Andrea Carreira Serrano Vol. XV; n\u00ba 17; 912 Ethical dilemmas in Donation in Asystole Fecha de","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dilemas-eticos-en-la-donacion-en-asistolia\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"14 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dilemas-eticos-en-la-donacion-en-asistolia\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dilemas-eticos-en-la-donacion-en-asistolia\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Dilemas \u00e9ticos en la Donaci\u00f3n en Asistolia","datePublished":"2020-09-02T08:11:12+00:00","dateModified":"2020-09-08T09:07:33+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dilemas-eticos-en-la-donacion-en-asistolia\/"},"wordCount":2843,"commentCount":0,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["asistolia","donaci\u00f3n","\u00e9tica","\u00f3rganos","trasplante"],"articleSection":["Bio\u00e9tica. \u00c9tica m\u00e9dica. \u00c9tica en Enfermer\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dilemas-eticos-en-la-donacion-en-asistolia\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dilemas-eticos-en-la-donacion-en-asistolia\/","name":"Dilemas \u00e9ticos en la Donaci\u00f3n en Asistolia","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2020-09-02T08:11:12+00:00","dateModified":"2020-09-08T09:07:33+00:00","description":"Dilemas \u00e9ticos en la Donaci\u00f3n en Asistolia Autora principal: Andrea Carreira Serrano Vol. XV; n\u00ba 17; 912 Ethical dilemmas in Donation in Asystole Fecha de","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dilemas-eticos-en-la-donacion-en-asistolia\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dilemas-eticos-en-la-donacion-en-asistolia\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dilemas-eticos-en-la-donacion-en-asistolia\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Bio\u00e9tica. \u00c9tica m\u00e9dica. \u00c9tica en Enfermer\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/bioetica-etica-medica-enfermeria\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Dilemas \u00e9ticos en la Donaci\u00f3n en Asistolia"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":5359,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/57421","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=57421"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/57421\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=57421"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=57421"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=57421"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}