{"id":57423,"date":"2020-09-02T10:22:09","date_gmt":"2020-09-02T08:22:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57423"},"modified":"2020-09-08T11:07:36","modified_gmt":"2020-09-08T09:07:36","slug":"plan-de-cuidados-para-un-paciente-asmatico-con-habitos-tabaquicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-para-un-paciente-asmatico-con-habitos-tabaquicos\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados para un paciente asm\u00e1tico con h\u00e1bitos tab\u00e1quicos"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados para un paciente asm\u00e1tico con h\u00e1bitos tab\u00e1quicos<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Adri\u00e1n Palomar Gimeno<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 17; 911<\/p>\n

Care plan for an asthmatic patient with smoking habits <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 01\/08\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/08\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 17 \u2013\u00a0 Primera quincena de Septiembre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 17; 911<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

-Adri\u00e1n Palomar Gimeno. Graduado en Enfermer\u00eda. Enfermero del Centro de Salud Seminario. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

-Laura Palomar Gimeno. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera del Laboratorio del Hospital Royo Villanova. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

-Raquel Tur\u00f3n Monroy. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera de la sexta planta de traumatolog\u00eda del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El asma bronquial es una patolog\u00eda con una prevalencia superior al 30% en pa\u00edses desarrollados y que suele estar acompa\u00f1ada de un consumo de tabaco. Es considerada como una patolog\u00eda cr\u00f3nica de tipo inflamatorio que afecta a las v\u00edas respiratorias produciendo su obstrucci\u00f3n, disnea, tos seca que evoluciona a productiva, hiperventilaci\u00f3n, cianosis, etc.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de dicha patolog\u00eda se basa en la cl\u00ednica del paciente, en los antecedentes familiares, as\u00ed como en la realizaci\u00f3n de la prueba de primera elecci\u00f3n que es la espirometr\u00eda. En esa se aprecia una importante mejora en los resultados del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1<\/sub>) tras la administraci\u00f3n de broncodilatadores como el salbutamol.<\/p>\n

El tratamiento de mantenimiento es administrado cada d\u00eda con el fin de controlar dicha patolog\u00eda y est\u00e1 basado en glucocorticoides inhalados, en antagonistas de los receptores leucotrienos, en agonistas beta, en tiotropio. En el caso de requerir\u00e9 f\u00e1rmacos de rescate ser\u00e1n administradas en situaciones puntuales, es decir, en crisis o exacerbaciones como los agonistas beta 2, anticolin\u00e9rgicos inhalados, etc.<\/p>\n

En Espa\u00f1a las tasas de prevalencia var\u00edan entre 1% y un 4,7% vi\u00e9ndose incrementadas no solamente por el consumo de tabaco sino tambi\u00e9n por el aumento de la industria en nuestro pa\u00eds.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Asma bronquial, h\u00e1bito tab\u00e1quico, plan de cuidados enfermero.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Bronquial asthma is a disease with a prevalence of over 30% in developed countries and which is usually accompanied by tobacco consumption. It is considered a chronic inflammatory type pathology that affects the airways, causing its obstruction, dyspnea, dry cough that evolves into prodctive, hyperventilation, cyanosis, etc.<\/p>\n

The diagnosis of this pathology is based on the patient’s clinic, family history and the performance of the test of first choice, which is spirometry. This shows a significant improvement in the results of forced expiratory volumen in the first second (FEV1) after the administration of bronchodilators such as salbutamol.<\/p>\n

Maintenance treatment is administered daily and is based on inhaled glucocorticoids, on leukotriene receptor antagonists, on beta agonists, on tiotropium. In the case of requiring rescue drugs, they will be administered in specific situations, that is, in crisis or exacerbations such as beta 2 agonits, inhaled anticholinergics, etc.<\/p>\n

In Spain prevalence rates vary between 1% and 4,7%, being increased not only by tobacco consumption but also by the increase in the industry in our country.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

Bronchial asthma, smoking, nursing care plan.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El asma bronquial es una patolog\u00eda cr\u00f3nica de tipo inflamatorio que afecta a las v\u00edas respiratorias y en la que intervienen distintas c\u00e9lulas y mediadores encontr\u00e1ndose condicionada por factores de tipo gen\u00e9tico. Dicha patolog\u00eda se caracteriza por cursar con una hiperrespuesta bronquial y una obstrucci\u00f3n del flujo a\u00e9reo que puede tener distintos grados. Adem\u00e1s, dicha situaci\u00f3n es reversible ya sea de forma espont\u00e1nea o con la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos espec\u00edficos. (1).<\/p>\n

La sintomatolog\u00eda caracter\u00edstica del asma bronquial se basa en la tos seca inicialmente que progresa a productiva, la disnea, sibilancias como consecuencia del estrechamiento de las v\u00edas a\u00e9reas, hiperventilaci\u00f3n e hipocapnia debido a la propia disnea. Tambi\u00e9n podemos encontrar otros signos y s\u00edntomas como dolor en el t\u00f3rax, cianosis, pulso parad\u00f3jico y dolor abdominal. (1). Un buen diagn\u00f3stico se basa en la cl\u00ednica del propio paciente adem\u00e1s de los resultados obtenidos a trav\u00e9s de pruebas complementarias, la historia familiar de asma. (1, 2). La prueba de primera elecci\u00f3n para detectar el asma bronquial es la espirometr\u00eda observ\u00e1ndose una importante variaci\u00f3n entre la prueba basal y la prueba tras la administraci\u00f3n de un broncodilatador (salbutamol principalmente) aumentando en este segundo caso el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1<\/sub>) y el flujo espiratorio m\u00e1ximo (PEF). (2).<\/p>\n

Ante la posible presencia de asmas bronquial hay que realizar un diagn\u00f3stico diferencial con otras patolog\u00edas como el EPOC. El asma se caracteriza por un inicio a cualquier edad, el tabaquismo puede ser indiferente, es frecuente la presencia de antecedentes familiares, los s\u00edntomas tiene una variabilidad y la respuesta a los glucocorticoides es muy buena produci\u00e9ndose una reversibilidad de la obstrucci\u00f3n mientras que en relaci\u00f3n al EPOC suele iniciarse a partir de los 40 a\u00f1os, el tabaquismo siempre se encuentra asociado, no es valorable la presencia de antecedentes familiares, la respuesta a los glucocorticoides es variable y la reversibilidad de los glucocorticoides es menos significativa. (2).<\/p>\n

Cabe destacar como principales factores de riesgo en relaci\u00f3n al desarrollo de asma la atopia, la obesidad, la rinitis, la menarquia precoz, la rinosinusitis cr\u00f3nica, la hiperrespuesta bronquial, los aeroal\u00e9rgenos, los al\u00e9rgenos laborales, las infecciones respiratorias, el tabaquismo. En cuanto a los factores desencadenantes cabe destacar: la poluci\u00f3n; alguna part\u00edculas y polen de vegetales; \u00e1caros del polvo; epitelio de gato; hongos; algunos virus y bacterias; algunos alimentos como cereales, pescados, huevos, frutos secos; el veneno de algunos himen\u00f3pteros; algunos f\u00e1rmacos como AINE, antibi\u00f3ticos, \u00e1cido acetilsalic\u00edlico. (2).<\/p>\n

Seg\u00fan la presentaci\u00f3n cl\u00ednica el asma se clasifica en al\u00e9rgico y no al\u00e9rgico, dependiendo si presenta o no anticuerpos Inmunoglobulina E (IgE) frente a al\u00e9rgenos ambientales. (3). Se estima que, en los pa\u00edses desarrollados, en torno al 30% de los adultos con asma bronquial son fumadores habituales, reflej\u00e1ndose en diversos estudios que la prevalencia del tabaquismo es mayor en asm\u00e1ticos teniendo mayores dificultades a la hora de controlar los s\u00edntomas derivados del asma. Los asm\u00e1ticos comienzan a fumar m\u00e1s j\u00f3venes y no evitan el tabaquismo, e incluso tienen un mayor consumo, presentando una mayor sintomatolog\u00eda del asma. (3, 4).<\/p>\n

Como tratamiento es importante mencionar que el m\u00e1s utilizado es el farmacol\u00f3gico de tipo aerosol debido a que la inflamaci\u00f3n y el broncoespasmo derivado de dicha patolog\u00eda se abordan es as\u00ed m\u00e1s eficaz. Existen por tanto f\u00e1rmacos de mantenimiento que son administrados diariamente como glucocorticoides inhalados, antagonistas de los receptores de leucotrienos, agonistas beta, tiotropio, etc. Mientras que los f\u00e1rmacos de rescate se administrar en situaciones puntuales, es decir, en crisis o exacerbaciones como los agonistas beta 2, anticolin\u00e9rgicos inhalados, etc. (1, 2). Es habitual que se produzcan agudizaciones o exacerbaciones caracterizados por un empeoramiento de la situaci\u00f3n basal del paciente. Se pueden clasificar en funci\u00f3n de la rapidez de instauraci\u00f3n en lenta (que var\u00eda de d\u00edas a semanas) o r\u00e1pida (que se produce en un periodo inferior a 3 d\u00edas). La primera se produce por infecciones en v\u00edas respiratorias altas o por una mala adherencia al tratamiento teniendo una lenta recuperaci\u00f3n de la situaci\u00f3n basal del paciente. En el caso de la segunda se produce por al\u00e9rgenos a\u00e9reos, alergias de tipo alimentario y estr\u00e9s, teniendo una r\u00e1pida recuperaci\u00f3n de la situaci\u00f3n basal del paciente (1).<\/p>\n

La prevalencia varia notablemente en el mundo siendo de un 2% en Tartu, 11,9% en Melbourne. En Espa\u00f1a las tasas var\u00edan siendo un 4,7% en Albacete, 3,5% en Barcelona, 1,1% en Galdakano, 1% en Huelva, etc. (2). Tambi\u00e9n se puede afirmar que en Espa\u00f1a el 48% de la poblaci\u00f3n tiene alg\u00fan s\u00edntoma respiratorio, siendo mayor en los varones que en las mujeres, 55% frente al 41%. Los s\u00edntomas respiratorios, incluida la bronquitis cr\u00f3nica y la limitaci\u00f3n cr\u00f3nica al flujo a\u00e9reo, son muy frecuentes en la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola, estando el consumo de tabaco y su intensidad directamente relacionados con la frecuencia de dichos s\u00edntomas respiratorios. Resaltar las consecuencias del tabaquismo en la salud p\u00fablica, siendo un factor de riesgo importante en el aumento de la morbilidad del asma bronquial. (5, 6).<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 50 a\u00f1os con asma bronquial desde hace 3 a\u00f1os que ve empeorada su patolog\u00eda por el consumo diario de tabaco. El paciente no conoce ni es sensible a los perjuicios que suponen en tabaco en su salud siendo a\u00fan mayores en el caso de tener dicha patolog\u00eda de base. En los \u00faltimos meses ha sufrido varias exacerbaciones asm\u00e1ticas derivadas del tabaco y de una ineficaz adherencia y administraci\u00f3n del tratamiento.<\/p>\n

OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

El objetivo general es la creaci\u00f3n de un plan de cuidados enfermero para un paciente de 50 a\u00f1os con asma bronquial y un h\u00e1bito tab\u00e1quico. Todo ello con el fin de mejorar si situaci\u00f3n de salud basal respecto a dicha patolog\u00eda y por tanto su calidad de vida.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en bases de datos como en Pubmed, Google Acad\u00e9mico, Scielo. Los MESH utilizados son asma bronquial, el tabaco y el asma bronquial, taxonom\u00eda NANDA, NOC y NIC en relaci\u00f3n a la patolog\u00eda y el h\u00e1bito t\u00f3xico. De todos los art\u00edculos obtenidos se han eliminados aquellos que tiene una antig\u00fcedad superior a 10 a\u00f1os con el fin de obtener una informaci\u00f3n m\u00e1s actualizada.<\/p>\n

DESARROLLO<\/strong><\/p>\n

Para realizar la taxonom\u00eda enfermera se ha utilizado la nomenclatura NANDA, NOC y NIC (7, 8, 9).<\/p>\n

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES <\/u><\/p>\n

-Hace referencia a una carencia en relaci\u00f3n a su propia patolog\u00eda, asma bronquial, y a las consecuencias del consumo de tabaco.<\/p>\n

-NOC:<\/p>\n