{"id":57454,"date":"2020-09-04T10:28:56","date_gmt":"2020-09-04T08:28:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57454"},"modified":"2020-09-08T11:09:09","modified_gmt":"2020-09-08T09:09:09","slug":"educacion-sanitaria-para-pacientes-pediatricos-con-debut-diabetico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/educacion-sanitaria-para-pacientes-pediatricos-con-debut-diabetico\/","title":{"rendered":"Educaci\u00f3n sanitaria para pacientes pedi\u00e1tricos con debut diab\u00e9tico"},"content":{"rendered":"

Educaci\u00f3n sanitaria para pacientes pedi\u00e1tricos con debut diab\u00e9tico<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Adri\u00e1n Palomar Gimeno<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 17; 901<\/p>\n

Health education for pediatric patients with diabetic debut<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 01\/08\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/08\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 17 \u2013\u00a0 Primera quincena de Septiembre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 17; 901<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

-Adri\u00e1n Palomar Gimeno. Graduado en Enfermer\u00eda. Enfermero del Centro de Salud Seminario. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

-Raquel Tur\u00f3n Monroy. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera de la sexta planta de traumatolog\u00eda del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

-Laura Palomar Gimeno. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera del Laboratorio del Hospital Royo Villanova. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

<\/a>RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La diabetes afecta de forma cr\u00f3nica al metabolismo de los gl\u00facidos dando lugar a complicaciones futuras si no se mantiene un nivel gluc\u00e9mico normalizado. En relaci\u00f3n a la incidencia de la diabetes tipo 2 est\u00e1 entorno al 1% y al 2% en Europa y en Espa\u00f1a, respectivamente. Si hacemos referencia a la diabetes tipo 1 en Arag\u00f3n la incidencia es de 17,05 casos por 100000 habitantes.<\/p>\n

El objetivo que se persigue es la realizaci\u00f3n de un programa de salud por enfermeras que eduque tanto a los pacientes pedi\u00e1tricos como a sus familias en el debut de la diabetes facilitando y favoreciendo la coevoluci\u00f3n con la nueva patolog\u00eda.<\/p>\n

Se van a impartir 4 sesiones formativas en las que se ofrecer\u00e1 informaci\u00f3n b\u00e1sica acerca de la propia patolog\u00eda, la realizaci\u00f3n de un buen control gluc\u00e9mico y una adecuada aplicaci\u00f3n del tratamiento, la adaptaci\u00f3n de la nutrici\u00f3n y las actividades diarias y los aspectos psicosociales de dicha patolog\u00eda.<\/p>\n

Como criterios de selecci\u00f3n de los pacientes se busca a aquellos que han sido diagnosticados en 2019 y que adem\u00e1s cumplan alguna de las siguientes caracter\u00edsticas: \u201cno desarrollar un adecuado control gluc\u00e9mico en el primer mes del debut diab\u00e9tico\u201d y\/o \u201cinadecuada adaptaci\u00f3n del paciente el centro escolar como motivo del debut diab\u00e9tico\u201d y\/o \u201csufrir alguna complicaci\u00f3n derivada de la diabetes que requiera atenci\u00f3n sanitaria\u201d.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>diabetes, educaci\u00f3n sanitaria, pediatr\u00eda, diabetes tipo 1, diabetes tipo 2.<\/p>\n

<\/a>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Diabetes chronically affects the metabolism of carbohydrates, leading to future complications if a normalized glycemic index is not maintained. In relation to the incidence of type 2 diabetes, it is around 1% and 2% in Europe and Spain, respectively. If we refer to type 1 diabetes in Aragon, the incidence is 17, 05 cases per 100,000 inhabitants.<\/p>\n

The objective is to carry out a health program by nurses that educates both pediatric patients and their families in the debut of diabetes, facilitating and promoting coevolution with the new pathology.<\/p>\n

There will be four training sessions in which basic information about the pathology itself, the performance of good glycemic control and an adequate application of the treatment, adaptation of nutrition and daily activities and the psychosocial aspects of said pathology will be offered.<\/p>\n

As criteria for the selection of patients, those who have been diagnosed in 2019 and who also meet any of the following characteristics are sought: \u00abnot developing adequate glycemic control in the first month of diabetic debut\u00bb and \/ or \u00abinadequate adaptation of the patient the school as a reason for diabetic debut\u201dand \/ or\u201csuffering from a complication derived from diabetes that requires health care\u201d.<\/p>\n

KEYWORDS:<\/strong> diabetes, health education, pediatrics, type 1 diabetes, type 2 diabetes.<\/p>\n

<\/a>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La diabetes mellitus es una enfermedad cr\u00f3nica que altera el metabolismo de los gl\u00facidos disminuyendo la cantidad de insulina secretada o la acci\u00f3n de \u00e9sta a niveles fisiol\u00f3gicos. (1, 2, 3, 4). La insulina es una hormona pept\u00eddica de 51 amino\u00e1cidos codificada en el brazo corto del cromosoma 11 y sintetizada en los islotes de Langerhans de las c\u00e9lulas beta del p\u00e1ncreas. Dicha hormona anab\u00f3lica tiene una funci\u00f3n determinante en el metabolismo de los hidratos de carbono transportado la glucosa desde el m\u00fasculo y el tejido adiposo hasta el interior de las c\u00e9lulas para ser utilizada como fuente de energ\u00eda. (1, 3).<\/p>\n

La cl\u00ednica general de la diabetes es el denominado s\u00edndrome cardinal que presenta poliuria, polidipsia, polifagia, estado de desnutrici\u00f3n (que da lugar a adinamia, hipoinmunidad, retraso del crecimiento) y cetosis. (3, 5, 6, 7).<\/p>\n

Existen distintos tipos de diabetes como el tipo 1, el tipo 2, la gestacional y otros. Las m\u00e1s importantes en relaci\u00f3n a la edad pedi\u00e1trica son la diabetes tipo 1 y tipo 2. Existen estudios que afirman que antes de 1990 era poco com\u00fan encontrar ni\u00f1os en edad pedi\u00e1trica con diabetes tipo 2 siendo muy frecuente la diabetes tipo 1, es decir, que la diabetes tipo 2 era una enfermedad de adultos. A partir de esa d\u00e9cada se ha ido produciendo un aumento notable en el diagn\u00f3stico de diabetes tipo 2 en la edad pedi\u00e1trica. (8, 9).<\/p>\n

La diabetes tipo 1 o diabetes mellitus insulinodependiente est\u00e1 causada por una reacci\u00f3n autoinmune. Se produce un d\u00e9ficit absoluto de insulina secundario a la destrucci\u00f3n de las c\u00e9lulas beta al no ser reconocidas por el sistema inmunol\u00f3gico del paciente. Es muy habitual la presencia de dicha enfermedad en la edad pedi\u00e1trica siendo de vital importancia su manejo con el fin de evitar complicaciones a corto y largo plazo. Otro factor a tener en cuenta son los cuerpos cet\u00f3nicos que deben medirse peri\u00f3dicamente debido a que pueden producir cetoacidosis diab\u00e9tica. (3, 4, 10, 11, 12, 13, 14, 15).<\/p>\n

La diabetes tipo 2 o diabetes mellitus no insulinodependiente est\u00e1 causada por un defecto variable en la secreci\u00f3n de insulina combinado con una resistencia a su acci\u00f3n en los tejidos perif\u00e9ricos. Esto puede producir la aparici\u00f3n de elevados niveles de insulina en sangre. (3, 4, 14). Como ocurre en los adultos la diabetes tipo 2 est\u00e1 asociada a la obesidad con resistencia a la insulina teniendo en cuenta que en los adolescentes dicho proceso se acelera por la resistencia fisiol\u00f3gica asociada a la pubertad. (8, 9, 16). Otros factores de asociaci\u00f3n de la diabetes tipo 2 son la etnicidad, la historia familiar, la inactividad f\u00edsica, el g\u00e9nero femenino, retraso en el crecimiento intrauterino (9).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de esta enfermedad se lleva a cabo mediante la detecci\u00f3n de altos niveles gluc\u00e9micos en sangre, utilizando un gluc\u00f3metro (ver anexo 1), que de forma mantenida puede llegar a producir una serie de complicaciones. (1, 2, 3, 4). Dicha prueba es r\u00e1pida, segura y econ\u00f3mica\u00a0siendo positiva si cumple alguna de las siguientes situaciones: (3, 5, 6, 7, 8, 9, 10).<\/p>\n

-La glucosa basal (tras 8 h de ayunas) es igual o mayor de 126 mg\/dl.<\/p>\n

-Sintomatolog\u00eda diab\u00e9tica y la glucemia al azar es igual o superior de 200 mg\/dl (independientemente del momento de la ingesta).<\/p>\n

-La glucemia postprandial (tras 2 h de la sobrecarga de 75 g de glucosa) es igual o mayor de 200 mg\/dl.<\/p>\n

-La hemoglobina glicosilada es igual o mayor de 6,5% (en relaci\u00f3n a los \u00faltimos 3 o 4 meses).<\/p>\n

El tratamiento de la diabetes siempre va a englobar un tratamiento no farmacol\u00f3gico y otro farmacol\u00f3gico. En relaci\u00f3n al tratamiento no farmacol\u00f3gico es fundamental el cambio en determinados h\u00e1bitos de vida tanto a nivel alimenticio como a nivel de actividad f\u00edsica. En la edad pedi\u00e1trica se trata de mantener el peso para despu\u00e9s disminuir el aporte cal\u00f3rico con el fin de reducir el peso por debajo del percentil 85. La actividad f\u00edsica permite una reducci\u00f3n del peso y una mejora de la sensibilidad a la insulina lo cual es fundamental en el caso de la diabetes tipo 2. (9).<\/p>\n

En relaci\u00f3n al tratamiento farmacol\u00f3gico puede variar si es un diab\u00e9tico tipo 1 o tipo 2.\u00a0 En el caso de diabetes tipo 1 consiste en un aporte externo de insulina con el fin de controlar el nivel gluc\u00e9mico en sangre. Las insulinas se pueden clasificar como de acci\u00f3n r\u00e1pida, intermedia y prolongada existiendo tambi\u00e9n la bif\u00e1sica que combina las anteriores (ver anexo 2). (17). La mejor estrategia de mantenimiento insul\u00ednico es el \u201cr\u00e9gimen basal-bolo\u201d, en el que las necesidades basales de insulina se cubren mediante insulinas de acci\u00f3n prolongada o bombas de insulina mientras que las necesidades tras ingesta se controlan con insulinas de acci\u00f3n r\u00e1pida. (10, 15). Para determinar los niveles de glucosa en sangre con exactitud y a tiempo real se utilizan los detectores subcut\u00e1neos pudiendo combinarse con bombas de infusi\u00f3n continua de insulina (ver anexo 3). Lo cual garantiza la opci\u00f3n de controlar con exactitud la cantidad de insulina suministrada para mantener el nivel de glucosa adecuado para el paciente. Se han obtenido resultados notables en la disminuci\u00f3n de los niveles de hemoglobina glicosilada (disminuci\u00f3n del 0,3%) as\u00ed como en el tiempo pasado en hipoglucemia (disminuci\u00f3n del 23%) en aquellos pacientes que usan esta tecnolog\u00eda. Para lograr un correcto uso por parte de los pacientes en edad pedi\u00e1trica es fundamental su formaci\u00f3n y sensibilizaci\u00f3n. (18).<\/p>\n

En el caso de diabetes tipo 2 se administran antidiab\u00e9tico orales siempre que sea posible pudiendo administrarse tambi\u00e9n un aporte externo de insulina como en la diabetes tipo 1. Existen diversos tipos de antidiab\u00e9ticos orales como las sulfonilureas, las biguanidas, las tiazolidinedionas, inhibidores de las alfa-glucosidasas, etc. Siendo la metformina y la glimepirida los m\u00e1s utilizados en pediatr\u00eda (ver anexo 4). (9, 17, 19)<\/p>\n

Las complicaciones agudas son la hipoglucemia, la cetoacidosis diab\u00e9tica y el s\u00edndrome hiperosmolar no cet\u00f3sico. (9, 11, 20, 21). La m\u00e1s com\u00fan es la hipoglucemia caracterizada por la disminuci\u00f3n del valor gluc\u00e9mico en sangre por debajo de 60-70 mg\/dl causando palidez, sudoraci\u00f3n, temblor, palpitaciones e incluso coma, convulsiones y muerte. En relaci\u00f3n a lactantes la sintomatolog\u00eda no es tan clara. (14). En la diabetes tipo 1 principalmente se puede producir la cetoacidosis diab\u00e9tica que se caracteriza por la presencia de acidosis metab\u00f3lica, hiperglucemia, deshidrataci\u00f3n, edema cerebral (complicaci\u00f3n m\u00e1s grave) causado por un d\u00e9ficit absoluto o relativo de insulina. (12, 14). Mientras que en la diabetes tipo 2 es el s\u00edndrome hiperosmolar no cet\u00f3sico el que se instaura de forma progresiva con una notable deshidrataci\u00f3n, una alteraci\u00f3n neurol\u00f3gica, una alteraci\u00f3n de nivel de conciencia, hemorragias subaracnoideas, etc. (22)<\/p>\n

Las complicaciones cr\u00f3nicas son la microangiopat\u00eda (retinopat\u00eda y nefropat\u00eda), la neuropat\u00eda y la macroangiopat\u00eda. (9, 11, 20, 21). La microangiopat\u00eda es la afectaci\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos de menor tama\u00f1o (renal y ocular) como consecuencia de la hiperglucemia mantenida en el tiempo. En el caso de la macroangiopat\u00eda es un proceso similar, pero con la afecci\u00f3n de vasos de mayor tama\u00f1o produciendo una aceleraci\u00f3n del proceso ateroscler\u00f3tico que produce da\u00f1os a nivel encef\u00e1lico, coronario y en extremidades inferiores. Mientras que la neuropat\u00eda ya sea sensitiva-motora o aut\u00f3noma produce alteraciones a nivel del sistema nervioso con presencia de dolor y\u00a0gastroparesias. (9, 14).<\/p>\n

Desde el punto de vista econ\u00f3mico la diabetes mellitus produce un importante impacto en el Sistema Nacional de Salud espa\u00f1ol debido a la elevada prevalencia y al gran n\u00famero de comorbilidades asociadas. En concreto el coste ascendi\u00f3 a 5809 millones de euros (8,2% del gasto sanitario total en 2010), cuyo 33% se destina a gastos hospitalarios, 38% a gastos farmacol\u00f3gicos y el 29% a gastos de atenci\u00f3n primaria. Teniendo en cuenta que la prevalencia de la diabetes mellitus afect\u00f3 a 3282790 pacientes (en 2010) el coste anual por paciente diab\u00e9tico es de 1770\u20ac. (23).<\/p>\n

Respecto a la epidemiolog\u00eda a nivel nacional existen datos de distintos estudios sobre la incidencia de la diabetes tipo 1 en menos de 15 a\u00f1os como por ejemplo: en Andaluc\u00eda es de 20,76 casos por 100000 habitantes por a\u00f1o (periodo de estudio 2000-2009), en Arag\u00f3n es 17,05 casos por 100000 habitantes por a\u00f1o (periodo de estudio 1991-2010), en Asturias es 11,5 casos por 100000 habitantes por a\u00f1o (periodo de estudio 1991-1995), en Cantabria es 24,9 casos por 100000 habitantes por a\u00f1o (periodo de estudio 1998-2008), en Catalu\u00f1a es 13,35 casos por 100000 habitantes por a\u00f1o (periodo de estudio 1989-2002), en Galicia es 17,2 casos por 100000 habitantes por a\u00f1o (periodo de estudio 2001-2010), en Navarra es 16,48 casos por 100000 habitantes por a\u00f1o (periodo de estudio 1990-2011), etc. (24). En relaci\u00f3n a la diabetes tipo 2 se puede afirmar que la incidencia en Europa es baja del orden del 0,5 al 1% mientras que en Espa\u00f1a supone entre el 1 y el 2% (es importante mencionar que existen muy pocos estudios). (9).<\/p>\n

La Federaci\u00f3n Internacional de Diabetes (organizaci\u00f3n paraguas de m\u00e1s de 230 asociaciones nacionales de diabetes en 165 pa\u00edses, siendo el l\u00edder de la comunidad mundial de diabetes desde 1950) afirma que en la actualidad la diabetes es una epidemia global. Refleja datos tremendamente alarmantes e impactantes como que 1 de cada 11 adultos tiene diabetes en 2017, el 50% de los adultos con diabetes no est\u00e1n diagnosticados, tres cuartas partes de diab\u00e9ticos viven en pa\u00edses con ingresos bajos y medios, el 12% del gasto sanitario mundial se dedica a la diabetes. (3, 25).<\/p>\n

La Federaci\u00f3n Internacional de Diabetes estima a nivel mundial y en poblaci\u00f3n adulta\u00a0que hay 463 millones de personas diab\u00e9ticas en el a\u00f1o 2019 partiendo de 151 millones de personas en el a\u00f1o 2000, es decir, un incremente de m\u00e1s del doble en solamente 19 a\u00f1os. Adem\u00e1s, se proyectan 578 millones para 2030, 642 millones para 2040 y m\u00e1s de 700 millones para 2050, lo cual muestra una clara tendencia al alza. Es precisamente aqu\u00ed donde reside la importancia del papel de enfermer\u00eda educando en la prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico precoz y tratamiento de la diabetes en la edad pedi\u00e1trica. (3).<\/p>\n

Por \u00faltimo, mencionar que el debut de la diabetes en edad pedi\u00e1trica genera un gran impacto con sentimientos de dolor, ira y aislamientos produci\u00e9ndose cambios en los h\u00e1bitos familiares, incertidumbre de futuro, miedo a complicaciones aguas y cr\u00f3nicas pudiendo ocasionar problemas psicosociales. Por lo que es fundamental dar un apoyo a los padres desde el momento del diagn\u00f3stico permitiendo construir conocimientos y confianza lo que favorece la adherencia al tratamiento, mejor control gluc\u00e9mico y calidad de vida. (7, 13)<\/p>\n

Adem\u00e1s, durante el periodo pedi\u00e1trico son los padres los que asumen la responsabilidad del tratamiento generando estr\u00e9s sobre todo en las madres. Muchas veces tambi\u00e9n afecta al ni\u00f1o dando lugar a problemas de comportamiento, baja autoestima y m\u00e1s a\u00fan cuando empiezan a ir asumiendo responsabilidades conforme se acercan a la etapa de la adolescencia con las dificultades que ello ocasiona. Es precisamente esta etapa la m\u00e1s dif\u00edcil para el tratamiento de la diabetes con motivo de todos los cambios tanto fisiol\u00f3gicos como psicol\u00f3gicos que pueden llegar a ocasionar ansiedad, depresi\u00f3n y trastornos alimenticios. Por todos estos motivos es la enfermer\u00eda la que tiene un papel fundamental en la diabetes en edad pedi\u00e1trica debido a la importancia de la educaci\u00f3n y formaci\u00f3n no solo de padres sino de los propios pacientes. (8, 13).<\/p>\n

<\/a>OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

Realizar un programa de salud por enfermeras que eduque tanto a los pacientes pedi\u00e1tricos como a sus familias en el debut de la diabetes facilitando y favoreciendo la coevoluci\u00f3n con la nueva patolog\u00eda.<\/p>\n

<\/a>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica a trav\u00e9s de las bases de datos m\u00e1s relevantes concretamente Scielo, Google Acad\u00e9mico y Pubmed. Tambi\u00e9n se ha utilizado la revista Evidencias en pediatr\u00eda.<\/p>\n

Los MESH utilizados para la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica son: diabetes, m\u00e9todos diagn\u00f3sticos diabetes mellitus, s\u00edndrome metab\u00f3lico en la infancia, diabetes tipo 1, federaci\u00f3n internacional de la diabetes, diabetes infantil tipo 1, diabetes tipo 2 en ni\u00f1os, dieta en ni\u00f1os con diabetes tipo 2, diabetes tipo 2, insulinas y antidiab\u00e9ticos orales, s\u00edndrome hiperosmolar no cet\u00f3sico, gluc\u00f3metro, epidemiolog\u00eda diabetes tipo 1 en menores de 15 a\u00f1os, gu\u00eda r\u00e1pida ISCI. Se han excluido las publicaciones con m\u00e1s de 10 a\u00f1os de antig\u00fcedad (ver tabla 1).<\/p>\n

La fase de captaci\u00f3n requiere que el paciente en edad pedi\u00e1trica tenga al menos uno de los siguientes criterios y haber debutado como diab\u00e9tico en el a\u00f1o 2019 en Zaragoza capital. Cuantos m\u00e1s criterios cumplan mayor prioridad de participaci\u00f3n tendr\u00e1n en el programa de educaci\u00f3n. Los criterios son: \u201cno desarrollar un adecuado control gluc\u00e9mico en el primer mes del debut diab\u00e9tico\u201d y\/o \u201cinadecuada adaptaci\u00f3n del paciente el centro escolar como motivo del debut diab\u00e9tico\u201d y\/o \u201csufrir alguna complicaci\u00f3n derivada de la diabetes que requiera atenci\u00f3n sanitaria\u201d.<\/p>\n

El programa consiste en 4 sesiones presenciales de 1 hora y 30 minutos cada una que incluyen un contenido formativo a nivel te\u00f3rico y a nivel pr\u00e1ctico para facilitar el conocimiento, adaptaci\u00f3n, control gluc\u00e9mico y del tratamiento. Las sesiones est\u00e1n impartidas por 2 enfermeras y son las siguientes:<\/p>\n