{"id":57463,"date":"2020-09-07T09:41:18","date_gmt":"2020-09-07T07:41:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57463"},"modified":"2020-09-08T11:10:00","modified_gmt":"2020-09-08T09:10:00","slug":"barreras-en-la-asistencia-sanitaria-a-pacientes-transgenero-una-revision-de-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/barreras-en-la-asistencia-sanitaria-a-pacientes-transgenero-una-revision-de-literatura\/","title":{"rendered":"Barreras en la asistencia sanitaria a pacientes transg\u00e9nero: una revisi\u00f3n de literatura"},"content":{"rendered":"

Barreras en la asistencia sanitaria a pacientes transg\u00e9nero: una revisi\u00f3n de literatura<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Jennifer Beatriz Granda Ortega<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 17; 898<\/p>\n

Barriers in healthcare for transgender patients: a literature review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 06\/08\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/08\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 17 \u2013\u00a0 Primera quincena de Septiembre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 17; 898<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Jennifer Beatriz Granda Ortega 1<\/sup>, Alicia Sarahy Mart\u00edn del campo Navarro 2<\/sup>, Humberto Elizalde Ord\u00f3\u00f1ez 1<\/sup>,<\/p>\n

1 <\/sup>Departamento de ciencias de la salud. \u00c1rea biol\u00f3gica, Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja \/ Loja, Ecuador.<\/p>\n

2 <\/sup>Divisi\u00f3n de Ciencias de la Salud e Ingenier\u00edas, Campus Celaya-Salvatierra, Universidad de Guanajuato \/ Guanajuato, M\u00e9xico.<\/p>\n

3<\/sup>Magister Enfermer\u00eda Cl\u00ednico Quir\u00fargico. \u00c1rea Biol\u00f3gica Biom\u00e9dica. Docente titulaci\u00f3n de enfermer\u00eda, Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja \/ Loja, Ecuador.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong> Las personas transg\u00e9nero tienen necesidades de salud tanto generales como espec\u00edficas, existen m\u00faltiples factores que propician al colectivo transg\u00e9nero a ser m\u00e1s susceptible de solicitar y recibir asistencia sanitaria, sin embargo, existen barreras que se trasladan del entorno social al sanitario y que repercuten en la calidad asistencial prestada.<\/p>\n

Objetivo:<\/strong> Identificar evidencia cient\u00edfica sobre barreras en la asistencia sanitaria que enfrentan las personas transg\u00e9nero.<\/p>\n

Metodolog\u00eda:<\/strong> La presente revisi\u00f3n se realiz\u00f3 en consideraci\u00f3n a las indicaciones del Manual Cochrane, se defini\u00f3 una b\u00fasqueda de evidencia cient\u00edfica a partir de la pregunta cl\u00ednica formulada mediante el formato PICO, para el an\u00e1lisis de la validez interna de los art\u00edculos incluidos en la revisi\u00f3n se administr\u00f3 y valor\u00f3, a partir de la lectura del texto completo se evalu\u00f3 cada \u00edtem de los instrumentos ICrESAI y CASPe seg\u00fan el tipo de estudio.<\/p>\n

Resultados: <\/strong>En las bases de datos consultadas se identificaron un total de 39 art\u00edculos, posteriormente se realiz\u00f3 la selecci\u00f3n con base en la relevancia del t\u00edtulo y el contenido del resumen, a partir de lo cual quedaron seis y finalmente s\u00f3lo tres art\u00edculos cumplieron con los criterios de inclusi\u00f3n y calidad establecidos, de los cuales dos fueron cualitativos y uno cuantitativo.<\/p>\n

Discusi\u00f3n:<\/strong> La falta de informaci\u00f3n y la estructuraci\u00f3n de un protocolo para el trato de las personas transg\u00e9nero en una barrera muy frecuente dentro de los servicios de salud.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n: S<\/strong>e debe trabajar en reducir y eliminar las barreras en la asistencia sanitaria que enfrentan las personas transg\u00e9nero como la discriminaci\u00f3n, la fobia, burlas y malos cuidados por parte del personal de enfermer\u00eda.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: Minor\u00edas Sexuales y de G\u00e9nero, Enfermer\u00eda, Ecuador.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Introduction: <\/strong>Transgender people have both general and specific health needs, there are multiple factors that propitiate the transgender community to be more susceptible to requesting and receiving healthcare, however, there are barriers that move from the social environment to the healthcare environment and that have an impact on\u00a0 the quality of care provided.<\/p>\n

Objective: <\/strong>To identify scientific evidence on barriers in healthcare that transgender people face.<\/p>\n

Methodology: <\/strong>The present review was carried out considering the indications of the Cochrane Manual, a search for scientific evidence was defined based on the clinical question formulated using the PICO format, for the analysis of the internal validity of the articles included in the review.\u00a0 administered and assessed, after reading the full text, each item of the ICrESAI and CASPe instruments was evaluated according to the type of study.<\/p>\n

Results: <\/strong>A total of 39 articles were identified in the databases consulted, then the selection was made based on the relevance of the title and the content of the abstract, from which there were six and finally only three articles met the criteria\u00a0 of inclusion and quality established, of which two were qualitative and one quantitative.<\/p>\n

Discussion: <\/strong>The lack of information and the structuring of a protocol for the treatment of people transgenerated into a very frequent barrier within the health services.<\/p>\n

Conclusion: <\/strong>Work must be done to reduce and eliminate the barriers to healthcare that transgender people face, such as discrimination, phobia, ridicule and poor care by nursing personnel.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Sexual and Gender Minorities, Nursing, Ecuador.<\/p>\n

Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

Los Estados Miembros de la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud reconocen el derecho de toda persona al goce de la salud como un derecho humano universal (OPS, 2012), sin embargo, la transexualidad, el transg\u00e9nero y otras migraciones de g\u00e9nero como pr\u00e1cticas y categor\u00edas m\u00e9dicas han estado atravesadas por cuestiones de bio\u00e9tica desde sus mismos inicios (Soley, 2014).<\/p>\n

Las personas transexuales no suelen crecer siguiendo las expectativas que la sociedad tiene sobre ellas (MacDonnell & Grigorovich, 2012). El t\u00e9rmino \u00abtransexual o transg\u00e9nero\u00bb hace referencia a aquellas personas que han modificado de alguna manera el sexo con el que nacieron, ya sea a trav\u00e9s de tratamientos hormonales, quir\u00fargicos u otros procedimientos (Rounds, Burns & Walsh, 2013; Torres et al., 2015).<\/p>\n

Las personas trans, como todos los seres humanos, tienen necesidades, deseos y capacidades para la expresi\u00f3n emocional e intelectual, cuya b\u00fasqueda y desarrollo forman la base de una vida pr\u00f3spera. La salud f\u00edsica y mental son condiciones b\u00e1sicas para la b\u00fasqueda y el desarrollo de estos deseos y capacidades y son fundamentales para la capacidad de una persona en llevar una vida acorde con la dignidad humana (OPS, 2012).<\/p>\n

La literatura evidencia que en muchas ocasiones las personas transexuales pueden ser objeto de discriminaci\u00f3n a lo largo de sus vidas (Sevelius, 2013) entre las cuales se incluyen el abuso en la infancia, violencia en la pareja, discriminaciones en el \u00e1mbito laboral e incluso desigualdades en la asistencia socio sanitaria (Peitzmeier et al., 2015; Poteat et al., 2013).<\/p>\n

Asimismo, tienen necesidades de salud tanto generales como espec\u00edficas, existen m\u00faltiples factores que propician al colectivo transg\u00e9nero a ser m\u00e1s susceptible de solicitar y recibir asistencia sanitaria, en primera instancia, para iniciar el tratamiento es necesaria una valoraci\u00f3n psicol\u00f3gica y un diagn\u00f3stico, este \u00faltimo resulta una moneda de doble cara, en la que el mismo diagn\u00f3stico que permite a un transexual iniciar la reasignaci\u00f3n de sexo es el mismo que lo discrimina ( McCann & Brown, 2017).<\/p>\n

Adem\u00e1s, que las comorbilidades asociadas que presentan las personas transg\u00e9nero como la baja autoestima, la depresi\u00f3n, el riesgo de suicidio, el abuso de sustancias y las relaciones sexuales sin protecci\u00f3n (Zuker, 2017), dejan al descubierto un conjunto de factores que llevan al colectivo transg\u00e9nero a demandar asistencia sanitaria. Sin embargo, existen barreras que se trasladan del entorno social al sanitario y que repercuten en la calidad asistencial prestada.<\/p>\n

La transexualidad dentro del sector de salud en algunas ocasiones es conflictiva o da lugar a conflictos \u00e9ticos, el papel de Enfermer\u00eda es especialmente importante, ya que supone un apoyo fundamental para los pacientes, as\u00ed como una fuente de educaci\u00f3n para la salud en la sociedad y en el \u00e1mbito asistencia. Por lo cual, el objetivo de esta revisi\u00f3n es identificar evidencia cient\u00edfica sobre las barreras en la asistencia sanitaria que enfrentan las personas transg\u00e9nero.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La presente revisi\u00f3n se realiz\u00f3 en consideraci\u00f3n a las indicaciones del Manual Cochrane (Wiley & Sons, 2008), el cual sirve de gu\u00eda a los autores en la preparaci\u00f3n de las revisiones: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica tiene como objetivo reunir toda la evidencia emp\u00edrica que cumple unos criterios de elegibilidad previamente establecidos, con el fin de responder una pregunta espec\u00edfica de investigaci\u00f3n. Utiliza m\u00e9todos sistem\u00e1ticos y expl\u00edcitos, que se eligen con el fin de minimizar sesgos, aportando as\u00ed resultados m\u00e1s fiables a partir de los cuales se puedan extraer conclusiones y tomar decisiones (Green et al., 2012).<\/p>\n

Se defini\u00f3 una b\u00fasqueda de evidencia cient\u00edfica a partir de la pregunta cl\u00ednica formulada mediante el formato PICO (Alonso et al., 2004). Los criterios de inclusi\u00f3n fueron: art\u00edculos originales; estudios cuantitativos, cualitativos; texto completo disponible en l\u00ednea; idioma (ingl\u00e9s, espa\u00f1ol, portugu\u00e9s) y art\u00edculos publicados en los \u00faltimos diez a\u00f1os.<\/p>\n

Como criterio de eliminaci\u00f3n se contempl\u00f3: art\u00edculos que se encontraron duplicados en diferentes bases de datos se consideraron solo una vez; art\u00edculos que no reportaron resultados sobre barreras en la asistencia sanitaria que enfrentan las personas transg\u00e9nero:\u00a0 art\u00edculos cuantitativos que no obtuvieron la puntuaci\u00f3n requerida en la valoraci\u00f3n de elegibilidad mediante el Instrumento de Criterios de Elegibilidad de los Art\u00edculos de Investigaci\u00f3n (ICrESAI) (G\u00f3mez, Ortega & Amaya, 2013) que propone criterios que se deben evaluar para determinar cu\u00e1les art\u00edculos de investigaci\u00f3n deben ser elegibles en una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica o meta-an\u00e1lisis; y\u00a0 art\u00edculos cualitativos que no cumplieron con los requerimientos del Critical Appraisal Skills Programme espa\u00f1ol (CASPe) (Cano, Gonzalez & Cabello, 2010).<\/p>\n

La elaboraci\u00f3n de la estrategia de b\u00fasqueda se llev\u00f3 a cabo a trav\u00e9s de una oraci\u00f3n elaborada con los Descriptores de las Ciencias de la Salud (DeCS, 2020): \u201cTransgender Persons\u201d; \u201cBarriers to Access of Health Services\u201d y \u201cDelivery of Health Care\u201d, los cuales se combinaron mediante el operador booleano de intersecci\u00f3n \u201cAND\u201d en las siguientes bases de datos: Biblioteca Virtual en Salud (BVS) y Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos (PubMed), durante el periodo mayo-julio de 2020.<\/p>\n

La primera fase consisti\u00f3 en leer el t\u00edtulo y el resumen del art\u00edculo, tras lo cual se eliminaron los art\u00edculos duplicados y estudios que no se relacionaban con el tema de inter\u00e9s; en la segunda fase se procedi\u00f3 a la lectura del texto completo de los art\u00edculos seleccionados y en la tercera fase, para el an\u00e1lisis de la validez interna de los art\u00edculos incluidos en la revisi\u00f3n se administr\u00f3 y valor\u00f3, a partir de la lectura del texto completo se evalu\u00f3 cada \u00edtem de los instrumentos (ICrESAI) (G\u00f3mez, Ortega & Amaya, 2013) y (CASPe) (Cano, Gonz\u00e1lez & Cabello, 2010) seg\u00fan el tipo de estudio, por lo que se excluyeron los art\u00edculos que no obtuvieron la puntuaci\u00f3n requerida en la valoraci\u00f3n de elegibilidad.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

En las bases de datos consultadas se identificaron un total de 39 art\u00edculos, posteriormente se realiz\u00f3 la selecci\u00f3n con base en la relevancia del t\u00edtulo y el contenido del resumen, a partir de lo cual quedaron seis y finalmente s\u00f3lo tres art\u00edculos cumplieron con los criterios de inclusi\u00f3n y calidad establecidos, de los cuales dos fueron cualitativos y uno cuantitativo (Figura 1).<\/p>\n

En la tabla 1, se puede observar las caracter\u00edsticas de cada uno de los estudios incluidos en la revisi\u00f3n, clasificados por: autor; pa\u00eds; a\u00f1o de publicaci\u00f3n; objetivo; m\u00e9todo; muestra y principales resultados. De los art\u00edculos encontrados dos fueron publicados en idioma ingl\u00e9s y uno en idioma portugu\u00e9s, realizados en Estados Unidos, Brasil y Colombia; y publicados en las revistas cient\u00edficas Cadernos de Saude Publica (CPS), Milbank Quarterly, Global Public Health.<\/p>\n

En relaci\u00f3n con los a\u00f1os de publicaci\u00f3n se encontraron art\u00edculos del a\u00f1o 2011, 2018 y 2019. Conforme a la metodolog\u00eda los estudios fueron: uno cuantitativo transversal y dos cualitativos informativos. Despu\u00e9s del an\u00e1lisis y organizaci\u00f3n de la informaci\u00f3n de los art\u00edculos, destacaron tres categor\u00edas relacionadas con la tem\u00e1tica barreras en la asistencia sanitaria que enfrentan las personas transg\u00e9nero.<\/p>\n

Con base a los dilemas \u00e9ticos se categorizaron en: nivel de satisfacci\u00f3n de los cuidados de enfermer\u00eda; dilemas \u00e9ticos presentes en la toma de decisiones y barreras en la asistencia sanitaria que enfrenta la persona transg\u00e9nero, conforme a estas se estructur\u00f3 la discusi\u00f3n.<\/p>\n

Discusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

Categor\u00eda 1: Satisfacci\u00f3n de los cuidados de enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n

La satisfacci\u00f3n de los cuidados de enfermer\u00eda seg\u00fan las teor\u00edas del estigma, la forma en que se trata a los individuos marginados da forma a su autopercepci\u00f3n y la forma en que interpretan sus contextos (Hatzenbuelher et al., 2013; Link y Phelan, 2001). La discriminaci\u00f3n y las experiencias de exclusi\u00f3n tambi\u00e9n generan un ‘ estigma de abajo hacia arriba ‘ o un proceso donde los individuos rechazan el sistema o instituci\u00f3n dentro del cual se sintieron excluidos (Correa, 2015; Fiske, 1998; Mayor y o \u2018Brien, 2005).<\/p>\n

Sus expresiones var\u00edan hist\u00f3ricamente de acuerdo con la din\u00e1mica estructural y cultural predominante. Desde esta perspectiva, para comprender el acceso a los servicios de salud por parte de trans \/ travestis, es necesario comprender sus experiencias en estos contextos teniendo en cuenta los cambios en la esfera legal y las pr\u00e1cticas sociales en relaci\u00f3n con la tolerancia y la diversidad sexual y de g\u00e9nero en las \u00faltimas d\u00e9cadas, como as\u00ed como resistencia a ellos.<\/p>\n

La violaci\u00f3n percibida de las normas de g\u00e9nero en la ra\u00edz de \u00a0casos de acoso y discriminaci\u00f3n. Las minor\u00edas sexuales experimentan el estr\u00e9s cr\u00f3nico resultante de la estigmatizaci\u00f3n social sufrida, con impactos negativos en la salud. Las personas transg\u00e9nero se sienten impotentes ante los cuidados brindados por el personal de enfermer\u00eda, por esto muchas de las veces prefieren auto medicarse antes de ir a una revisi\u00f3n del doctor, debido a todos los factores mencionados que hacen que las minor\u00edas no accedan a los cuidados adecuados, que tienen como derecho por ser seres humanos al igual que todos (Ritterbusch, Salazar, & Correa, 2018).<\/p>\n

La discriminaci\u00f3n basada en su condici\u00f3n de mujer trans \/ travesti parece no haber impedido su acceso a los servicios y utilizan el sistema en emergencias para el seguimiento en las unidades de atenci\u00f3n primaria, y en servicios especializados en la capital del estado de R\u00edo de Janeiro.<\/p>\n

Aunque dicen que su presencia en hospitales y centros de salud causa \u00abmiradas\u00bb y \u00abreacciones\u00bb por parte de los profesionales de la salud y otros usuarios, la mayor\u00eda siente que el prejuicio no es expl\u00edcito y que son tratados con respeto (Monteiro & Brigeiro, 2019).<\/p>\n

Categor\u00eda 2: Dilemas \u00e9ticos presentes en la toma de decisiones <\/strong><\/p>\n

Las poblaciones transg\u00e9nero se enfrentan a importantes desventajas de salud, incluyendo salud mental, salud sexual, acceso a la atenci\u00f3n m\u00e9dica, discriminaci\u00f3n, violencia y tasas muy altas de intentos de suicidio e infecci\u00f3n por VIH (Pega et al., 2017). A pesar de los cambios en las pol\u00edticas para mejorar el acceso a la atenci\u00f3n m\u00e9dica para las personas transg\u00e9nero, se deja un control sustancial en manos de proveedores individuales y centros de atenci\u00f3n m\u00e9dica, muchos de los cuales pueden no tener experiencia o capacitaci\u00f3n para tratar a esta poblaci\u00f3n.<\/p>\n

Como resultado, algunas personas transg\u00e9nero pueden tener dificultades para identificar proveedores emp\u00e1ticos hacia las personas transg\u00e9nero, o pueden experimentar discriminaci\u00f3n y falta de conciencia entre los proveedores de atenci\u00f3n m\u00e9dica, no todos los profesionales de salud est\u00e1n capacitados para atender a esta minor\u00eda y es ah\u00ed donde surge un conflicto como por ejemplo en donde colocar al paciente transg\u00e9nero en caso de hospitalizaci\u00f3n, las respuestas m\u00e1s\u00a0 comunes a este conflicto es en las habitaciones de hombres , pero esto causa un problema emocional muy grande, ya que las personas trans consideran que es una falta de respeto y que est\u00e1n violentando sus derechos de mujer (Gonz\u00e1lez, 2017).<\/p>\n

El personal de enfermer\u00eda tiene mayor tensi\u00f3n y miedo al momento de atender a los pacientes transg\u00e9nero debido a que la literatura reporta que esta poblaci\u00f3n tiene mayor riesgo de contraer VIH, incidencia elevada en abuso de alcohol y drogas y tasas de intentos de suicidio de hasta 40%, por lo que al momento de brindar cuidados el personal tiende a presentar un dilema \u00e9tico en su atenci\u00f3n (Link & Phelan, 1995).<\/p>\n

Por otra parte, un conflicto muy visto en los centros de salud es cuando a una persona transg\u00e9nero va a una consulta por un dolor de test\u00edculos, donde el personal de enfermer\u00eda no sabe qui\u00e9n deber\u00eda atenderlo, mucha de las veces ocasiona un grado de incomodidad en los enfermeros debido a que se tiene pensamientos machistas y esto ocasiona un mal trato a la paciente, incluso de no realizar una valoraci\u00f3n completa (Ritterbusch, Salazar, & Correa, 2018).<\/p>\n

Categor\u00eda 3: <\/strong>Barreras en la asistencia sanitaria que enfrenta la persona transg\u00e9nero<\/strong><\/p>\n

Entre las barreras en la asistencia sanitaria que enfrenta la persona transg\u00e9nero se pueden mencionar la de pertenecer a estratos de bajos ingresos, la mayor\u00eda no cuentan con un seguro social, esto ha sido \u00a0un impedimento para poder acceder a cuidados de salud de calidad debido a que manifiestan que a veces no tienen el dinero suficiente para hacerse atender y por esto es la preferencia de auto medicarse debido a que es m\u00e1s barato, y alivia en cierta parte sus dolencias (Hatzenbuelher, Phelan y Link, 2013; Herek, Gillis y Cogan, 2009).<\/p>\n

Otras barreras muy importantes para que las personas transg\u00e9nero puedan acceder a los servicios p\u00fablicos son la discriminaci\u00f3n, el temor, la burla y la no disposici\u00f3n de atenci\u00f3n, por lo que se prefiere la atenci\u00f3n en instituciones privadas, donde aseguran que se recibe un mejor trato, existe el respeto y se brindan los cuidados necesarios (Ritterbusch, Salazar, & Correa, 2018).<\/p>\n

La falta de informaci\u00f3n y la estructuraci\u00f3n de un protocolo para el trato de las personas transg\u00e9nero es una barrera muy frecuente dentro de los servicios de salud, en algunas ocasiones los padres acuden al personal de salud de una manera desesperada por las preferencias de sus hijos, deciden inyectar a sus hijos testosterona lo que representa una tortura y falta a sus derechos humanos, despu\u00e9s de haber pasado este momento que muchas personas trans lo consideran como t\u00e9trico, desarrollan una fobia hacia los centros de salud que representa una barrera para que se brinden los cuidados en el futuro (Ritterbusch, Salazar, & Correa, 2018).<\/p>\n

Conclusiones <\/strong><\/p>\n

Se debe trabajar en reducir y eliminar las barreras en la asistencia sanitaria que enfrentan las personas transg\u00e9nero como la discriminaci\u00f3n, la fobia, burlas y malos cuidados por parte del personal de enfermer\u00eda, con ello garantizar una atenci\u00f3n de calidad a este grupo poblacional.<\/p>\n

El personal de salud no se encuentra cien por ciento capacitado para atender a una persona transg\u00e9nero, por lo que las personas transg\u00e9nero prefieren evitar asistir los servicios sanitarios.<\/p>\n

Las personas transg\u00e9nero no deben ser discriminadas por su preferencia sexual, por su clase social o incluso en su forma de vestir, al momento de brindar servicios por parte del personal de salud lo primordial es respetar sus derechos como personas.<\/p>\n

El personal de salud al momento de brindar su servicio tiene que tratar a la persona transg\u00e9nero de acuerdo con su sexo, no por su fisiolog\u00eda natural, debido a que esto podr\u00eda ocasionar da\u00f1os en su salud mental y f\u00edsica.<\/p>\n

Los enfermeros tienen que brindar cuidados a las personas transg\u00e9nero con respeto a sus ideales, creencias y a su autonom\u00eda.<\/p>\n

El personal de enfermer\u00eda debe brindar informaci\u00f3n de prevenci\u00f3n de enfermedades, utilizaci\u00f3n de m\u00e9todos anticonceptivos, a las personas transg\u00e9nero para as\u00ed prevenir complicaciones en su salud.<\/p>\n

Responsabilidades \u00c9ticas<\/strong><\/p>\n

Esta es una investigaci\u00f3n documental por tanto no se ha realizado experimentos en seres humanos ni en animales.<\/p>\n

Financiamiento. Ninguno.<\/p>\n

Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener conflicto de intereses.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

Referencias Bibliogr\u00e1ficas <\/strong><\/p>\n

    \n
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