{"id":57487,"date":"2020-09-08T10:14:30","date_gmt":"2020-09-08T08:14:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57487"},"modified":"2020-09-08T11:11:12","modified_gmt":"2020-09-08T09:11:12","slug":"caracteristicas-clinicas-y-demograficas-de-pacientes-sometidos-a-cirugia-vascular-periferica-y-sus-implicaciones-anestesicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caracteristicas-clinicas-y-demograficas-de-pacientes-sometidos-a-cirugia-vascular-periferica-y-sus-implicaciones-anestesicas\/","title":{"rendered":"Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y demogr\u00e1ficas de pacientes sometidos a cirug\u00eda vascular perif\u00e9rica y sus implicaciones anest\u00e9sicas"},"content":{"rendered":"

Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y demogr\u00e1ficas de pacientes sometidos a cirug\u00eda vascular perif\u00e9rica y sus implicaciones anest\u00e9sicas. Experiencia en la pr\u00e1ctica privada en el \u00e1rea metropolitana del Valle de M\u00e9xico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: MD. M\u00f3nica Urriola Mart\u00ednez<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 17; 893<\/p>\n

Clinical and demographic characteristics of patients undergoing periphery vascular surgery and their anesthetic implications. Experience in private practice in the metropolitan area of the Mexico Valley<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 10\/08\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/08\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 17 \u2013\u00a0 Primera quincena de Septiembre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 17; 893<\/p>\n

ARTICULO DE INVESTIGACION<\/strong><\/p>\n

AUTOR:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. M\u00f3nica Urriola Mart\u00ednez1 <\/sup><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    1<\/sup>Anestesi\u00f3logo Cardiovascular Pedi\u00e1trico. Pr\u00e1ctica privada. Ciudad de M\u00e9xico, M\u00e9xico<\/p>\n

    FUENTE DE FINANCIAMIENTO:<\/strong> Particular<\/p>\n

    CONFLICTOS DE INTERES: <\/strong>Ninguno<\/p>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    OBJETIVO: <\/strong>Conocer caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas y cl\u00ednicas de pacientes sometidos a cirug\u00eda vascular perif\u00e9rica, en instituciones de salud privada, en \u00e1rea metropolitana del Valle de M\u00e9xico.<\/p>\n

    MATERIAL Y METODOS:<\/strong> Estudio observacional, longitudinal, descriptivo y prospectivo. Se tomaron en consideraci\u00f3n pacientes sometidos a cirug\u00eda vascular perif\u00e9rica, por un grupo m\u00e9dico privado, entre 23 de enero 2019 y 19 de marzo 2020, en instituciones de salud privadas del \u00e1rea metropolitana del Valle de M\u00e9xico.\u00a0 Se registraron caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas y cl\u00ednicas.<\/p>\n

    RESULTADOS: <\/strong>\u00a0Se incluyeron 213 pacientes: 62,44% del sexo femenino; 46,94%, en el rango entre 40 y 59 a\u00f1os, con 14,55% con edad \u226570 a\u00f1os. El promedio de peso fue de 76,81\u00b118,08 kg, e \u00edndice de masa corporal (IMC) de 28,41\u00b15,08 kg\/m2 <\/sup>con 32,39% de los pacientes, con obesidad. El procedimiento realizado con mayor frecuencia fue la ablaci\u00f3n t\u00e9rmica de vena safena (52,12%), y el segundo, angioplastia venosa (18,78%).\u00a0 En el 37,56% de los casos, se realiz\u00f3 un procedimiento complementario, y en el 29,48%, \u00e9ste fue trombectom\u00eda venosa superficial. 34,74% fueron considerados ASA II y 29,58% ASA III.\u00a0 El 20,19% fueron pacientes fumadores. El 30,52% present\u00f3 hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica, 19,72% diabetes mellitus, 7,51% insuficiencia renal cr\u00f3nica, 5,63% cardiopat\u00edas, 3,29% neumopat\u00edas y 9,39% otras patolog\u00edas, tales como, hipotiroidismo, artritis reumatoide y cirrosis hep\u00e1tica.<\/p>\n

    CONCLUSIONES: La<\/strong> cirug\u00eda vascular perif\u00e9rica, comprende una amplia gama de intervenciones quir\u00fargicas destinadas a resolver patolog\u00edas de los sistemas venoso y arterial.\u00a0 La mayor\u00eda de estos pacientes est\u00e1n entre la quinta y octava d\u00e9cada de la vida, cursan con patolog\u00edas cr\u00f3nicas, y suelen utilizar diversos f\u00e1rmacos para el control de las mismas.\u00a0 Es necesaria una historia cl\u00ednica detallada, preparaci\u00f3n para la cirug\u00eda, planificaci\u00f3n de la t\u00e9cnica anest\u00e9sica, y previsi\u00f3n de requerimientos en el postoperatorio, para minimizar riesgos y garantizar una cirug\u00eda exitosa.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE:<\/strong> varices, trombosis venosa profunda, arteriopat\u00eda obstructiva, angioplastia<\/p>\n

    SUMMARY<\/strong><\/p>\n

    OBJECTIVE:<\/strong> To know the demographic and clinical characteristics of patients undergoing peripheral vascular surgery, in private health institutions, in metropolitan area of the Valley of Mexico.<\/p>\n

    MATERIAL AND METHODS:<\/strong> Observational, longitudinal, descriptive and prospective study. Patients undergoing peripheral vascular surgery, by a private medical group, between January 23, 2019 and March 19, 2020, at private health institutions in metropolitan area of the Valley of Mexico, were taken into consideration.\u00a0 Demographic and clinical characteristics were recorded.<\/p>\n

    RESULTS:<\/strong> 213 patients were included: 62.44% of the female sex; 46.94%, in the range between 40 and 59 years, with 14.55% aged 70 years. The average weight was 76.81-18.08 kg, and body mass index (BMI) of 28.41-5.08 kg\/m2<\/sup> with 32.39% of patients, with obesity. The most common procedure was great safena vein endovenous ablation (52.12%), and the second was venous angioplasty (18.78%).\u00a0 In 37.56% of cases, a complementary procedure was performed, and in 29.48%, this was superficial venous thrombectomy. 34.74% were considered ASA II and 29.58% ASA III.\u00a0 20.19% were smoking patients. 30.52% had high blood pressure, 19.72% diabetes mellitus, 7.51% chronic kidney failure, 5.63% heart disease, 3.29% pneumopathy and 9.39% other pathologies, such as hypothyroidism, rheumatoid arthritis and liver cirrhosis.<\/p>\n

    CONCLUSIONS:<\/strong> Peripheral vascular surgery comprises a wide range of surgical interventions aimed at solving different pathologies of venous and arterial systems.\u00a0 Most of these patients are between the fifth and eighth decade of life, carried out with associated pathologies such as: obesity,\u00a0 high blood pressure, diabetes mellitus, and often use several drugs to control their chronic pathologies.\u00a0 It is necessary to develop a detailed medical history, as well, proper preparation for surgery, planning of the anesthetic technique, and anticipation of the requirements in the postoperative, to minimize risks and ensure successful surgery.<\/p>\n

    KEYWORDS: <\/strong>varicose veins, deep vein thrombosis, obstructive arteriopathy, angioplasty<\/p>\n

    INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n

    La patolog\u00eda vascular, comprende un amplio conjunto de enfermedades de los sistemas venoso y arterial. Entre las patolog\u00edas venosas m\u00e1s conocidas, est\u00e1 la insuficiencia venosa cr\u00f3nica de miembros p\u00e9lvicos, con una prevalencia estimada en 26% de la poblaci\u00f3n adulta, con impacto en la calidad de vida;(1,2)<\/sup> pero rara vez asociada a un riesgo importante para la salud; no obstante, en estos pacientes, adem\u00e1s de los diferentes s\u00edntomas que experimentan, existe un riesgo incrementado de trombosis venosa profunda (TVP),(3) <\/sup>y s\u00edndrome post-tromb\u00f3tico (SPT) el cual es una complicaci\u00f3n frecuente de la TVP de miembros p\u00e9lvicos.(4) <\/sup>Por su parte, la enfermedad arterial perif\u00e9rica se encuentra frecuentemente asociada al envejecimiento, tabaquismo y patolog\u00edas como diabetes mellitus, dislipidemia e hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica; en estos pacientes, lo ideal es la detecci\u00f3n temprana, para iniciar tratamiento m\u00e9dico y rehabilitaci\u00f3n, pero con frecuencia, acuden cuando la enfermedad ateroescler\u00f3tica ha progresado dram\u00e1ticamente,(5) <\/sup>y consultan por s\u00edntomas como: claudicaci\u00f3n intermitente, dolor, parestesias, frialdad, palidez, \u00falceras o necrosis en el miembro afectado; pueden requerir intervenci\u00f3n quir\u00fargica, para mejorar la perfusi\u00f3n tisular del mismo, o salvarlo, a trav\u00e9s de revascularizaci\u00f3n endovascular o quir\u00fargica, aseo quir\u00fargico, o amputaci\u00f3n (entre las realizadas con mayor frecuencia).(6) <\/sup>Cuando un territorio vascular es afectado por ateroesclerosis, no solo hay riesgo de da\u00f1o al \u00f3rgano al cual pertenece, sino tambi\u00e9n incremento de eventos tromboemb\u00f3licos en otros \u00f3rganos.(5)<\/sup><\/p>\n

    Los signos y s\u00edntomas asociados a estas patolog\u00edas pueden comprometer severamente las actividades rutinarias del paciente, por lo cual son motivo de consulta frecuente. En algunos casos, el tratamiento quir\u00fargico es una alternativa razonable para el manejo de estas entidades cl\u00ednicas, por lo cual en numerosas oportunidades acudir\u00e1n a salas de operaci\u00f3n. Conocer las caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas y cl\u00ednicas de estos pacientes es sumamente importante, para la preparaci\u00f3n preoperatoria, planificaci\u00f3n de la t\u00e9cnica anest\u00e9sica y cuidados postoperatorios.\u00a0 Por este motivo, se plante\u00f3 estudiar estas caracter\u00edsticas en un grupo de pacientes atendidos en diversas instituciones de salud privada, en el \u00e1rea metropolitana del Valle de M\u00e9xico.<\/p>\n

    METODOS<\/strong><\/p>\n

    Se trat\u00f3 de un estudio observacional, longitudinal, descriptivo y prospectivo. Se incluyeron todos los pacientes sometidos a cirug\u00eda vascular perif\u00e9rica, por un grupo m\u00e9dico privado, entre el 23 de enero de 2019 y el 19 de marzo de 2020.\u00a0 Si el paciente fue sometido a reintervenci\u00f3n o a una nueva cirug\u00eda, en los 6 meses siguientes, s\u00f3lo se registraron, los datos inherentes a la primera cirug\u00eda. En caso de haber transcurrido m\u00e1s 6 meses, los datos de la reintervenci\u00f3n o nueva cirug\u00eda, se tomaron como si se tratase de un nuevo caso.<\/p>\n

    Las variables consideradas, fueron las siguientes: hospital, procedimiento primario y secundario (en caso de haber sido requerido por el paciente), sexo, edad, clasificaci\u00f3n ASA, peso, talla, \u00edndice de masa corporal (IMC), tabaquismo, y diagn\u00f3stico de alguna de las siguientes patolog\u00edas: obesidad, hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica, diabetes mellitus, insuficiencia renal cr\u00f3nica, cardiopat\u00edas, y neumopat\u00edas.\u00a0 Finalmente, se registraron otras patolog\u00edas, en una clasificaci\u00f3n denominada \u201cotras\u201d.<\/p>\n

    Para el diagn\u00f3stico de obesidad, se utiliz\u00f3 la definici\u00f3n y clasificaci\u00f3n proporcionada por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).(7) <\/sup>Para la evaluaci\u00f3n del estado f\u00edsico del paciente, se utiliz\u00f3 la clasificaci\u00f3n ASA.(8) <\/sup>En el caso de patolog\u00edas cr\u00f3nicas (hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica, diabetes mellitus, insuficiencia renal cr\u00f3nica, cardiopat\u00edas, neumopat\u00edas u otras), s\u00f3lo se consideraron positivas, si ten\u00eda diagn\u00f3stico previo con o sin tratamiento.<\/p>\n

    Las variables categ\u00f3ricas se registraron con frecuencias y proporciones; las num\u00e9ricas, con promedios y desviaciones est\u00e1ndar, as\u00ed como mediana y rango.<\/p>\n

    RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

    En el per\u00edodo en estudio, fueron sometidos a intervenci\u00f3n quir\u00fargica 213 pacientes, en 31 instituciones de salud en el \u00e1rea metropolitana del Valle de M\u00e9xico. El 62,44% fueron pacientes del sexo femenino; la mayor\u00eda (46,94%) estuvieron en el rango entre 40 y 59 a\u00f1os, con 14,55% con edad \u226570 a\u00f1os. El promedio de peso fue de 76,81\u00b118,08 kg, y el \u00edndice de masa corporal (IMC) de 28,41\u00b15,08 kg\/m2 <\/sup>con 45,07% de los pacientes con sobrepreso, y 32,39% con obesidad. (Tabla 1)<\/p>\n

    El procedimiento realizado con mayor frecuencia fue la ablaci\u00f3n t\u00e9rmica (con l\u00e1ser o radiofrecuencia) de vena safena mayor (52,12%), y el segundo, angioplastia venosa (18,78%).\u00a0 En el 37,56% de los casos, se realiz\u00f3 un procedimiento complementario, y en el 29,48%, \u00e9ste fue trombectom\u00eda venosa superficial. (Tabla 2)<\/p>\n

    En relaci\u00f3n al estado f\u00edsico del paciente, 34,74% fueron considerados ASA II y 29,58% ASA III.\u00a0 El 20,19% fueron pacientes fumadores. El 30,52% present\u00f3 hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica, 19,72% diabetes mellitus, 7,51% insuficiencia renal cr\u00f3nica, 5,63% cardiopat\u00edas, 3,29% neumopat\u00edas y 9,39% otras patolog\u00edas, tales como, hipotiroidismo, artritis reumatoide y cirrosis hep\u00e1tica. (Tabla 2)<\/p>\n

    DISCUSION<\/strong><\/p>\n

    Al igual que en el estudio presentado por Chang y col, en 2018, la mayor\u00eda de los pacientes pertenecen al sexo femenino (62,44% en este estudio, vs 69,3% en el estudio de Chang) y se encuentran entre la quinta y sexta d\u00e9cadas de la vida (52,10\u00b115,44 a\u00f1os vs 54,5\u00b116 a\u00f1os).\u00a0 Estos investigadores demostraron una asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre insuficiencia venosa y trombosis venosa profunda de miembros p\u00e9lvicos, as\u00ed como tromboembolismo pulmonar y enfermedad arterial perif\u00e9rica,(3)<\/sup> probablemente relacionada al incremento en la adhesi\u00f3n y activaci\u00f3n leucocitaria, as\u00ed como mayores niveles de marcadores inflamatorios y protromb\u00f3ticos.(9)<\/sup><\/p>\n

    El 14,55% tuvieron edad \u226570 a\u00f1os, y este porcentaje probablemente se incrementar\u00e1 en los pr\u00f3ximos a\u00f1os, asociado al envejecimiento de la poblaci\u00f3n mexicana. Hay que recordar la diferencia en el nivel de cuidados necesarios en este grupo de pacientes, as\u00ed como la mayor prevalencia de enfermedades cr\u00f3nicas como hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica, diabetes mellitus y cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, con polifarmacia y mayor incidencia de complicaciones postquir\u00fargicas, si se compara con pacientes m\u00e1s j\u00f3venes;(10)<\/sup> \u00e9sto, hace imperativo, el conocimiento de protocolos de atenci\u00f3n del paciente geri\u00e1trico, de tal manera de optimizar su atenci\u00f3n en el per\u00edodo perioperatorio y reducir morbimortalidad.(10) <\/sup>Estos resultados, contrastan con los reportados por Erdoglu, tambi\u00e9n en 2018, quien present\u00f3 una poblaci\u00f3n m\u00e1s joven, probablemente debido a que solo estudiaron insuficiencia venosa, y no incluyeron patolog\u00eda arterial.(11)<\/sup><\/p>\n

    El 77,46% present\u00f3 IMC compatible con sobrepeso u obesidad. Este porcentaje es similar, al reflejado en la Encuesta Nacional de Salud y Nutrici\u00f3n de M\u00e9xico (ENSANUT), publicada en 2018.(12)<\/sup> Se ha demostrado mayor incidencia de complicaciones perioperatorias, especialmente cardiovasculares y respiratorias, mayor estancia hospitalaria y traslado a la unidad de cuidados intensivos, en los pacientes obesos, especialmente en aquellos que cursan con s\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o (SAOS) sin tratamiento.(13,14) <\/sup>En el paciente obeso, hay disminuci\u00f3n del volumen de reserva espiratoria, capacidad residual funcional y capacidad pulmonar total, asociado a incremento en la demanda de ox\u00edgeno por minuto, por lo cual puede experimentar r\u00e1pida ca\u00edda de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno arterial, en menor tiempo de apnea, comparado con un paciente no obeso.(13)<\/sup> Tambi\u00e9n presenta incremento en la presi\u00f3n arterial y gasto card\u00edaco, as\u00ed como, mayor incidencia de arritmias, por infiltraci\u00f3n grasa del sistema de conducci\u00f3n.(15)<\/sup> La obesidad es un estado protromb\u00f3tico, por lo cual en el per\u00edodo trans y postoperatorio, se ha evidenciado incremento en la incidencia de enfermedades tromboemb\u00f3licas, y ese estado hipercoagulable puede extenderse hasta dos semanas del postoperatorio.(15) <\/sup>Finalmente se debe resaltar la reducci\u00f3n en la relaci\u00f3n peso corporal magro\/peso corporal total que pueden afectar el volumen de distribuci\u00f3n de las drogas, y el incremento en el gasto card\u00edaco, volemia y flujo sangu\u00edneo regional, con alteraci\u00f3n de la farmacocin\u00e9tica de la mayor\u00eda de los anest\u00e9sicos.(16)<\/sup> Por estos motivos, deben ser manejados con protocolos como el de la Sociedad Americana de Anestesi\u00f3logos (ASA, por sus siglas en ingles),(17) <\/sup>y la Sociedad Brit\u00e1nica de Anestesia para Cirug\u00eda Bari\u00e1trica y del Obeso (SOBA, por sus siglas en ingles);(18) <\/sup>o protocolos institucionales, que garanticen una t\u00e9cnica anest\u00e9sica adecuada, para minimizar el riesgo.<\/p>\n

    \u00a0La insuficiencia venosa cr\u00f3nica es una de las enfermedades vasculares m\u00e1s comunes en la actualidad, y se ha popularizado su tratamiento con t\u00e9cnicas endovasculares, como ablaci\u00f3n mecanoqu\u00edmica, y ablaci\u00f3n endoluminal con l\u00e1ser o radiofrecuencia.(19) <\/sup>La tasa de oclusi\u00f3n y recanalizaci\u00f3n con las tres t\u00e9cnicas es similar, y est\u00e1n asociadas con menor dolor postoperatorio, retorno m\u00e1s r\u00e1pido a actividades rutinarias, y menor incidencia de neovasculatura y recanalizaci\u00f3n, en comparaci\u00f3n con la safenectom\u00eda convencional.(11,20) <\/sup>En este estudio, y siguiendo la tendencia mundial de favorecer el uso de t\u00e9cnicas m\u00ednimamente invasivas,(21)<\/sup> la ablaci\u00f3n endoluminal con l\u00e1ser o radiofrecuencia, fue el tratamiento quir\u00fargico m\u00e1s realizado, como t\u00e9cnica \u00fanica, o asociado a otros procedimientos, como trombectom\u00eda venosa superficial; es de resaltar que este grupo, no utiliza la t\u00e9cnica de ablaci\u00f3n mecanoqu\u00edmica, por preferencias del cirujano principal.<\/p>\n

    La incidencia de TVP se incrementa con la edad y es m\u00e1s com\u00fan en mujeres,(22)<\/sup> lo cual probablemente explica, que en este grupo integrado en su mayor\u00eda por mujeres y pacientes entre los 40 y los 69 a\u00f1os, el segundo procedimiento m\u00e1s realizado fue, la angioplastia venosa, con o sin stent, para el tratamiento de la TVP por SPT o por obstrucci\u00f3n extr\u00ednseca asociada a lesiones oncol\u00f3gicas o variantes anat\u00f3micas (S\u00edndrome de May-Thurner).(23)<\/sup> Un aspecto a resaltar es: la mayor\u00eda de los pacientes con trombosis venosa profunda, recibir\u00e1n anticoagulaci\u00f3n en el postoperatorio (anticoagulantes de acci\u00f3n directa o antagonistas de vitamina K), por un per\u00edodo variable entre 3 a 6 meses, por lo cual deben recibir educaci\u00f3n sobre precauciones y signos de alarma en relaci\u00f3n al uso de estos medicamentos, y por la posibilidad de una nueva intervenci\u00f3n quir\u00fargica en ese per\u00edodo.(22)<\/sup><\/p>\n

    El aseo o limpieza quir\u00fargica, ocup\u00f3 el tercer lugar en el orden de procedimientos m\u00e1s realizados. Suele ser necesario en el tratamiento de pacientes con \u00falcera varicosa o necrosis por enfermedad arterial perif\u00e9rica; son m\u00e1s comunes en miembros p\u00e9lvicos, e incluyen celulitis, abscesos, fascitis, tenosivitis e incluso infecci\u00f3n articular y osteomielitis. Por las graves consecuencias de los procesos infecciosos, especialmente en el paciente con arteriopat\u00eda obstructiva, es necesario el trabajo conjunto de un grupo de especialistas que incluyen m\u00e9dico internista, endocrin\u00f3logo, cirujano, anestesi\u00f3logo, ortopedista, infect\u00f3logo, rehabilitador, entre otros.(6)<\/sup><\/p>\n

    M\u00e1s del 60% de los pacientes se consideraron ASA \u22652, lo cual significa presencia de enfermedad cr\u00f3nica, con o sin limitaci\u00f3n funcional importante.\u00a0 Es decir, en su mayor\u00eda, no son pacientes sanos. Esto representa un llamado de atenci\u00f3n, pues al realizar la anamnesis, el anestesi\u00f3logo debe ser acucioso, para obtener antecedentes m\u00e9dicos y tratamiento actual, adem\u00e1s de conocer y seguir, las diferentes gu\u00edas cl\u00ednicas existentes para el manejo anest\u00e9sico de pacientes con patolog\u00edas cr\u00f3nicas frecuentes, como obesidad, dislipidemia, hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica, y, diabetes mellitus, entre otras.<\/p>\n

    20,19% fueron pacientes con h\u00e1bitos tab\u00e1quicos, lo cual es un factor de riesgo, fundamentalmente para enfermedad ateroescler\u00f3tica.(6) <\/sup>La suspensi\u00f3n del h\u00e1bito tab\u00e1quico 2-6 semanas previo a la cirug\u00eda, ayuda a reducir la incidencia de complicaciones respiratorias, en estos casos.(24)<\/sup><\/p>\n

    El 19,72% de los pacientes estudiados, ten\u00edan diagn\u00f3stico de diabetes mellitus. Entre las complicaciones cr\u00f3nicas de esta patolog\u00eda, debe resaltarse la enfermedad cardiovascular:\u00a0 hipertensi\u00f3n arterial, arteriopat\u00eda obstructiva por enfermedad ateroescler\u00f3tica, e insuficiencia card\u00edaca (hasta el 50% de los pacientes pueden desarrollarla). Por esta raz\u00f3n, en la actualidad, se hace \u00e9nfasis en el control de presi\u00f3n arterial sist\u00e9mica, manejo de dislipidemia y profilaxis de trombosis arterial y venosa. Los medicamentos de uso habitual, pueden incluir: hipoglicemiantes orales, insulina, \u03b2-bloqueantes, inhibidores de enzima convertidora de angiotensina, bloqueantes de receptores de angiotensina, diur\u00e9ticos, antagonistas del calcio, estatinas, \u00e1cido acetilsalic\u00edlico, clopidogrel, entre otros; es importante conocer su farmacocin\u00e9tica y farmacodinamia, por el impacto de estos medicamentos en la t\u00e9cnica anest\u00e9sica y quir\u00fargica.(25) <\/sup>El 30,52% present\u00f3 hipertensi\u00f3n arterial, la cual frecuentemente se asocia a hipertrofia mioc\u00e1rdica, y mayor riesgo de isquemia coronaria.\u00a0 Por otra parte, los pacientes sometidos a cirug\u00eda vascular tienen alta incidencia de arteriopat\u00eda obstructiva, por lo tanto, est\u00e1n en mayor riesgo de isquemia card\u00edaca asociada a hipotensi\u00f3n perioperatoria.\u00a0 Una reducci\u00f3n en el valor de presi\u00f3n arterial media igual o mayor al 40%, en relaci\u00f3n al valor preinducci\u00f3n anest\u00e9sica, sostenida por 30 minutos o m\u00e1s, est\u00e1 relacionado con lesi\u00f3n mioc\u00e1rdica posoperatoria.(26)<\/sup><\/p>\n

    A pesar de la prevalencia de diabetes mellitus e hipertensi\u00f3n arterial, existe una baja prevalencia de cardiopat\u00edas e insuficiencia renal.\u00a0 Esto probablemente se encuentra asociado al criterio de inclusi\u00f3n, porque muchos pacientes no ten\u00edan diagn\u00f3stico para el momento de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, lo cual pudo haber llevado a subregistro.\u00a0 En estudios posteriores, podr\u00edan plantearse la posibilidad de realizar ecocardiograf\u00eda transtor\u00e1cica y depuraci\u00f3n de creatinina, para diagn\u00f3stico prequir\u00fargico.<\/p>\n

    Tal como se ha visto, la mayor\u00eda de los pacientes sometidos a cirug\u00eda vascular perif\u00e9rica, est\u00e1n entre la quinta y octava d\u00e9cada de la vida, tienen sobrepeso u obesidad y enfermedades cr\u00f3nicas como hipertensi\u00f3n arterial y diabetes mellitus, adem\u00e1s de polifarmacia (antiagregantes, anticoagulantes, estatinas, hipoglicemiantes, insulina, antihipertensivos, entre otros), requerida para el control de estas patolog\u00edas. La historia cl\u00ednica, el examen f\u00edsico detallado y ex\u00e1menes paracl\u00ednicos individualizados, permitir\u00e1 la orientaci\u00f3n preoperatoria adecuada, optimizaci\u00f3n de las condiciones cl\u00ednicas, elecci\u00f3n de una t\u00e9cnica anest\u00e9sica adaptada a las necesidades de cada paciente, y un curso postoperatorio sin eventualidades.(5)<\/sup><\/p>\n

    CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

    La cirug\u00eda vascular perif\u00e9rica, comprende una amplia gama de intervenciones quir\u00fargicas destinadas a resolver diferentes patolog\u00edas de los sistemas venoso y arterial.\u00a0 La mayor\u00eda de estos pacientes est\u00e1n entre la quinta y octava d\u00e9cada de la vida, cursan con patolog\u00edas asociadas como: obesidad, hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica, diabetes mellitus, cardiopat\u00edas y neumopat\u00edas, y suelen utilizar diversos f\u00e1rmacos para el control de sus patolog\u00edas cr\u00f3nicas.\u00a0 Es necesaria la elaboraci\u00f3n de una historia cl\u00ednica detallada, as\u00ed como la preparaci\u00f3n adecuada para la cirug\u00eda, planificaci\u00f3n de la t\u00e9cnica anest\u00e9sica, y previsi\u00f3n de los requerimientos en el postoperatorio, para minimizar riesgos y garantizar una cirug\u00eda exitosa.<\/p>\n

    Ver Anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

    BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n

      \n
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