{"id":57544,"date":"2020-09-09T10:18:06","date_gmt":"2020-09-09T08:18:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57544"},"modified":"2020-10-19T10:40:54","modified_gmt":"2020-10-19T08:40:54","slug":"evolucion-de-la-carga-de-la-enfermedad-por-los-trastornos-relacionados-a-la-maternidad-en-costa-rica-de-1990-2014","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/evolucion-de-la-carga-de-la-enfermedad-por-los-trastornos-relacionados-a-la-maternidad-en-costa-rica-de-1990-2014\/","title":{"rendered":"Evoluci\u00f3n de la carga de la enfermedad por los trastornos relacionados a la maternidad en Costa Rica de 1990-2014"},"content":{"rendered":"

Evoluci\u00f3n de la carga de la enfermedad por los trastornos relacionados <\/strong>a la maternidad en Costa Rica de 1990-2014<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Stephanie Tully Sancho<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 17; 887<\/p>\n

Evolution of the disease burden due to related disorders <\/strong>to maternity in Costa Rica from 1990-2014<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/08\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/08\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 17 \u2013\u00a0 Primera quincena de Septiembre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 17; 887<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

1 <\/sup><\/strong>Dra. Stephanie Tully Sancho
\n<\/strong>Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica
\n2<\/sup>M\u00e9dico general, graduada de la Universidad Hispanoamericana (UH)<\/p>\n

2 <\/sup><\/strong>Dra. Christa Mc Donald Molina
\n<\/strong>Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica
\n1 <\/sup>M\u00e9dico general, graduada de la Universidad Internacional de las Am\u00e9ricas (UIA)
\n
\n3 <\/sup>Dra. Heidy Ceciliano L\u00f3pez
\n<\/strong>Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica
\n3 <\/sup>M\u00e9dico general, graduada de la Universidad Internacional de las Am\u00e9ricas (UIA)
\n<\/strong><\/p>\n

Resumen <\/strong><\/p>\n

La evoluci\u00f3n en la carga de la enfermedad por los trastornos relacionados a la maternidad ha tenido una evoluci\u00f3n fluctuante a trav\u00e9s del periodo de estudio. Siendo estos trastornos causantes importantes de morbimortalidad a nivel mundial, en el territorio nacional no presentan cifras despreciables, entre ellos la hemorragia materna, sepsis materna y los trastornos hipertensivos presentaron las cifras m\u00e1s importantes para mortalidad y carga de enfermedad a trav\u00e9s de los diferentes indicadores para el periodo de estudio evaluado en dicho art\u00edculo. A pesar de esto las cifras de raz\u00f3n de mortalidad materna se mantienen bajas en comparaci\u00f3n con otras regiones a nivel mundial.\u00a0\u00a0<\/strong><\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Sepsis materna, mortalidad materna, salud p\u00fablica (fuente: DeCS-BIREME).<\/p>\n

Abstract <\/strong><\/p>\n

The evolution in the burden of the disease due to maternity-related disorders has had a fluctuating evolution throughout the study period. Since these disorders are important causes of morbidity and mortality worldwide, in the national territory they do not present negligible figures, among them maternal hemorrhage, maternal sepsis and hypertensive disorders presented the most important figures for mortality and burden of disease through the different indicators for the study period evaluated in said article. Despite this, the maternal mortality ratio figures remain low in comparison with other regions worldwide.<\/p>\n

Key words: <\/strong>Maternal sepsis, maternal mortality, public health (source: DeCS-BIREME).<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Los trastornos relacionados a la maternidad y sus principales causantes son responsables por importantes discapacidades y a\u00f1os de vida potencialmente perdidos a nivel mundial, tal como lo cita el informe \u201cLa morbilidad materna extremadamente grave: un reto actual para la reducci\u00f3n de la mortalidad materna\u201d, realizado en el 2013 por la Unicef:<\/p>\n

Las enfermedades durante el embarazo, el parto y enfermedades cr\u00edticas asociadas a la maternidad, de las cuales aproximadamente puerperio las enfermedades durante el embarazo, el parto y el puerperio constituyen las principales causas de discapacidad y muerte entre las mujeres en edad reproductiva en pa\u00edses en desarrollo. En el mundo, alrededor de cinco millones de mujeres padecen el 10 % fallece (1)<\/p>\n

El principal objetivo de este estudio es conocer la evoluci\u00f3n de la mortalidad y morbilidad por los trastornos maternos en Costa Rica, de esta manera se pretende determinar el comportamiento de estas y el impacto que generan en la poblaci\u00f3n durante el periodo de estudio mediante la carga de la enfermedad, la cual ser\u00e1 cuantificada a trav\u00e9s de los A\u00f1os de vida Ajustados a Discapacidad<\/p>\n

MATERIALES Y M\u00c9TODOS <\/strong><\/p>\n

Es una investigaci\u00f3n descriptiva, observacional tipo transversal, a partir de datos secundarios. Para iniciar se tomaron los datos del n\u00famero de defunciones maternas por los trastornos relacionados a la maternidad, mismos fueron sacados de las bases de datos del Instituto Nacional de Estad\u00edstica y Censos (2) para el territorio de Costa Rica en el periodo comprendido entre 1990 al 2014; \u00e9sto para calcular la raz\u00f3n de mortalidad materna, tambi\u00e9n se extrajeron los nacimientos anuales para poder realizar dicho c\u00e1lculo para finalizar se calcul\u00f3 los A\u00f1os de Vida Ajustados a Discapacidad los principales generadores de mortalidad con datos tomados del Instituto de M\u00e9tricas en Salud(3) . La segunda etapa de este trabajo consisti\u00f3 en estandarizar a la poblaci\u00f3n y normalizaci\u00f3n de las variables, como poblaci\u00f3n est\u00e1ndar se eligi\u00f3 a la de la OMS (4)<\/p>\n

Por \u00faltimo, la tercera etapa de esta tesis consisti\u00f3 en realizar una base de datos en Microsoft Excel para generar una matriz de filas (casos) y columnas (variables) en una hoja de c\u00e1lculo que permiti\u00f3 producir los diferentes gr\u00e1ficos, esto con el fin de calcular la din\u00e1mica de las diferentes patolog\u00edas en el periodo establecido de investigaci\u00f3n.<\/p>\n

Se presentaron dificultades para realizar el c\u00e1lculo de la mortalidad de los diferentes trastornos relacionados a la mortalidad por medio del Instituto de M\u00e9tricas en Salud ya que las cifras no son replicables a la realidad del territorio donde se llev\u00f3 a cabo el estudio, raz\u00f3n por la cual se debi\u00f3 calcular la raz\u00f3n de mortalidad materna. En este art\u00edculo se analizan las 3 principales causas generadoras de mayor carga de la enfermedad seg\u00fan datos recolectados<\/p>\n

RESULTADOS <\/strong><\/p>\n

Se puede observar en la figura 1: Raz\u00f3n de mortalidad materna por los trastornos relacionados con la maternidad en Costa Rica de 1990 al 2014,\u00a0 muestra la raz\u00f3n de mortalidad materna por los trastornos relacionados a la maternidad, se puede observar que posee un comportamiento fluctuante a trav\u00e9s del periodo de estudio, con picos importantes siendo el m\u00e1s prominente en el a\u00f1o de 1991 con una cifra de 39,45 por cada 100.000 nacidos vivos, a partir de ese momento se mantuvo una tendencia inestable alternando entre picos altos y bajos, de las cifras m\u00e1s bajas del estudio se destacan 2 ca\u00eddas abruptas en los a\u00f1os de1998 y 2007, siendo 1998 la cifra de menor valor con una raz\u00f3n de mortalidad materna de 14,28 por cada 100.000 nacidos vivos.<\/p>\n

Por otro lado, los AVAD para la hemorragia materna muestran el siguiente comportamiento que se plantea en la figura 2: Tasas de AVAD por hemorragia materna en Costa Rica para el periodo de1990 al 2014. Tasa por cada 100.000 habitantes, los AVPP el cual muestra un comportamiento con marcadas elevaciones hacia lo largo del estudio, teniendo la destacadas en los a\u00f1os de 1991, 1994 y 1997; presentando m\u00e1s baja en 2013 con un n\u00famero de 7,5 por cada 100.000 habitantes. En cuanto a la gr\u00e1fica para AVD se puede ver que maneja un comportamiento similar a la descrita anteriormente, con elevaciones durante los primeros a\u00f1os, por ultimo las cifras para AVAD su tasa m\u00e1s alta se da en el a\u00f1o de 1990 con 21,75 por cada 100.000 habitantes, mientras la m\u00e1s baja es en el a\u00f1o 2013 con una cifra de 8,77 por cada 100.000 habitantes<\/p>\n

Otro de los trastornos relacionados a la maternidad es la sepsis y otras infecciones maternas, en cuanto a los indicadores de carga de enfermedad para dicha patolog\u00eda las tasas muestran una tendencia hacia el descenso en general para todo el periodo de estudio, los AVPP con elevaciones m\u00e1s marcadas en 1991, para finalizar los AVD Y AVADS de igual manera muestran tendencia hacia el descenso, siendo el a\u00f1o 2000 el m\u00e1s significativo para esta tendencia tal como se puede observar en la <\/a>Figura 3 Tasas de AVAD por sepsis y otras infecciones maternas en Costa Rica para el periodo de1990 al 2014. Tasa por cada 100.000 habitantes (al final del articulo)<\/p>\n

En cuanto a tasas de AVAD por trastornos hipertensivos los 3 indicadores que se muestran en la Figura 4. Tasas de AVAD por trastornos hipertensivos en Costa Rica para el periodo de1990 al 2014. Tasa por cada 100.000 habitantes (final del art\u00edculo) muestran un comportamiento muy irregular entre s\u00ed, los AVD muestran al inicio una tendencia m\u00e1s aplanada sin embargo muestra un alza hacia el a\u00f1o 2000 siendo este la tasa m\u00e1s alta con 7,93 por cada 100.000 habitantes. Los AVPP muestran una tendencia hacia el descenso siendo a tasa m\u00e1s baja en 2013, por \u00faltimo los AVAD tienen 2 elevaciones importantes en 1991 y 1994\u00a0<\/strong><\/p>\n

DISCUSION <\/strong><\/p>\n

A pesar de los esfuerzos realizados a nivel mundial con programas, adecuados y tempranos controles prenatales, la mortalidad materna relacionada a los trastornos que se puedan desarrollar durante dicho periodo sigue arrojando cifras y estad\u00edsticas preocupantes. Seg\u00fan datos de la Organizaci\u00f3n Mundial de la salud el 15% de las mujeres gr\u00e1vidas desarrollan complicaciones que pueden poner en peligro su vida y 300 millones de mujeres sufren complicaciones a corto plazo (5)<\/p>\n

Dentro de los objetivos de desarrollo del milenio de la Organizaci\u00f3n Mundial de la salud (6) se ha propuesto reducir la raz\u00f3n de mortalidad materna a un tercio de las cifras, esto significa que la meta seria llegar a 70 por cada 100.000 nacidos, sin embargo, entre 1990 y el 2015 la mortalidad materna solo disminuyo un 5%. A partir de 2000 se observ\u00f3 una aceleraci\u00f3n de esa reducci\u00f3n.<\/p>\n

En cuanto a cifras de raz\u00f3n de mortalidad materna, seg\u00fan datos de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (7) ha reducido un 44% en los \u00faltimos 25 a\u00f1os, desde 1990 varios pa\u00edses subsaharianos han reducido a la mitad la mortalidad materna, en otros pa\u00edses de Asia y el Norte de \u00c1frica los progresos han sido mayores, por ejemplo, en el a\u00f1o 2005 la RMM de \u00c1frica Subsahariana fue de 900 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos siendo la m\u00e1s alta para dicho periodo.<\/p>\n

En cuanto a Costa Rica, las cifras para tal indicador a trav\u00e9s del periodo de estudio de esta investigaci\u00f3n se mantuvieron fluctuantes, siendo para el 2005 la RMM de 37.73, no pasando los datos estad\u00edsticos. Teniendo nuestro pa\u00eds un sistema de salud aun en v\u00edas de desarrollo los avances en materia de salud y mortalidad materna han generado resultados favorables. Asimismo, para el a\u00f1o 2007 Costa Rica se encontraba dentro de los pa\u00edses de la regi\u00f3n latinoamericana con menor RMM para el periodo de estudio \u00a0(8).<\/p>\n

En ocasiones la recolecci\u00f3n de datos para dicho indicador se ha dificultado ya que existen subregistros de defunciones maternas provocando que la informaci\u00f3n dada no sea fidedigna, gracias a la labor del Instituto Nacional de Estad\u00edsticas y Censos y el Ministerio de Salud desde el a\u00f1o 2014 dicho ente no realiza correcciones a los datos estad\u00edsticos de Costa Rica en cuanto a mortalidad materna.<\/p>\n

Dentro de los principales causantes de carga de enfermedad para el periodo de estudio se encuentra la hemorragia materna, las tasas en Costa Rica por a\u00f1os de vida perdidos espec\u00edficamente para hemorragias maternas han mostrado un comportamiento hacia el descenso, siendo los picos m\u00e1s altos en los primeros a\u00f1os de estudio.<\/p>\n

A nivel mundial estudios muestran un cambio en las proporciones de los AVAD (9) especialmente de los a\u00f1os de vida potencialmente perdidos y a\u00f1os vividos con discapacidad, del a\u00f1o de 1990 al 2010 se ha presentado un descenso de un 0,9% a un 0,6% para las causas maternas.<\/p>\n

La sepsis materna es una causa importante de mortalidad materna que se puede evitar en su totalidad tanto en los pa\u00edses desarrollados como en aquellos de v\u00edas de desarrollo, en el siglo XIX fue responsable del 50% de las muertes, Holanda reporto para el periodo del 2000 a las 2006 0,73 muertes maternas por cada 100.000 nacimientos. (10)<\/p>\n

En cuanto a los AVD y AVP no existen muchos estudios comparativos para estos \u00faltimos indicadores, sin embargo, un estudio en M\u00e9xico revela que en el a\u00f1o 2010 las causas de muerte prematura por causas materna incluyendo sepsis materna fueron desplazadas por las enfermedades transmisibles cr\u00f3nicas. (11).<\/p>\n

\u00a0Para finalizar los trastornos hipertensivos desarrollados durante el embarazo ocupan el segundo lugar, en pa\u00edses como Estados Unidos (12) espec\u00edficamente en el estado de Carolina del Norte se ha encontrado un porcentaje de incidencia de hasta un 3,6% en los embarazos, y en la regi\u00f3n de Europa, refiri\u00e9ndose a Suecia la incidencia es de un 2,4% en todos los embarazos. En el a\u00f1o 2014 seg\u00fan el perfil de la organizaci\u00f3n panamericana de la salud la raz\u00f3n de mortalidad materna fue de 29 muertes por cada 100.000 nacidos vivos, de esa cifra el 9,5-% correspondi\u00f3 a los trastornos hipertensivos en Costa Rica. (13)<\/p>\n

Para indicadores por carga de enfermedad, en Colombia en el a\u00f1o 2005 en la regi\u00f3n de Cali se realiz\u00f3 un estudio de salud p\u00fablica y epidemiologia en el cual se demuestra que la segunda causa de AVP en la poblaci\u00f3n femenina es por causas obst\u00e9tricas y ginecol\u00f3gicas entre ellas la preeclampsia con una tasa de 40.7 por cada 10000 habitantes ya que las consultas obst\u00e9tricas se incrementaron hasta en un 30% para dicho a\u00f1o (14), \u00a0\u00a0por otro lado Costa Rica para el mismo a\u00f1o presento una tasa de 16.36 por cada 100.000 habitantes y la curva para dicho indicador se mantuvo estable para todo el periodo de estudio. (15)<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. \u00c1lvarez Toste M, \u00c1lvarez H, Carmen M del, \u00c1lvarez SS, L\u00f3pez Barroso R, Gonz\u00e1lez Rodr\u00edguez G, et\u00a0al. Morbilidad materna extremadamente grave, un problema actual. Rev Cuba Hig Epidemiol [Internet]. diciembre de 2011 [citado 24 de enero de 2018];49(3):420-33. Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S1561-30032011000300010&lng=es&nrm=iso&tlng=es<\/li>\n
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