{"id":57554,"date":"2020-09-10T09:50:07","date_gmt":"2020-09-10T07:50:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57554"},"modified":"2020-09-10T09:51:45","modified_gmt":"2020-09-10T07:51:45","slug":"probioticos-apoyo-emocional-y-lactancia-materna-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/probioticos-apoyo-emocional-y-lactancia-materna-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Probi\u00f3ticos, apoyo emocional y lactancia materna: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Probi\u00f3ticos, apoyo emocional y lactancia materna: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Mart\u00edn Lahuerta<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 17; 885<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Probiotics, emotional support and breastfeeding: about a case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 12\/08\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/08\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 17 \u2013\u00a0 Primera quincena de Septiembre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 17; 885<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mar\u00eda Mart\u00edn Lahuerta. Enfermera especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Hospital de Jaca (Jaca, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Leticia Anad\u00f3n Ruiz. Enfermera residente de Salud Mental. C.R.P. San Juan de Dios (Teruel, Espa\u00f1a)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong>En las mastitis subagudas se produce una inflamaci\u00f3n local que causa un dolor punzante, no suele haber s\u00edntomas sist\u00e9micos ni tampoco aparecen zonas enrojecidas. Como norma general est\u00e1n infravaloradas e infradignosticadas por lo que constituyen un problema de salud f\u00edsica y mental para las madres lactantes, lo que en ocasiones supone el abandono de la lactancia. Como consecuencia de este diagn\u00f3stico poco acertado se les administra antibi\u00f3tico, de escasa efectividad para estos g\u00e9rmenes, aumentando sin embargo la disbiosis e incrementando la sintomatolog\u00eda inicial. El uso de probi\u00f3ticos para tratar este tipo de mastitis est\u00e1 dando buenos resultados en la pr\u00e1ctica diaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras Clave:<\/strong> Mastitis subaguda, Probi\u00f3tico, Lactobacillus, Apoyo emocional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract: <\/strong>In subacute mastitis local inflammation occurs and this causes stabbing pain, usually there are not systemic symptoms and red areas do not appear. As a general rule, they are undervalued and underestimated so they constitute a physical and mental health problem for breastfeeding mothers, this occasionally means giving up breastfeeding. As a consequence of this incorrect diagnosis, they are given antibiotics, with little effectiveness for these germs, however, it increases dysbiosis and the initial symptoms.The use of probiotics to treat this type of mastitis is giving good results in the daily practice.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> Subacute mastitis, Probiotic, Lactobacillus, Emotional support.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESCRIPCION DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANAMNESIS <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Prim\u00edpara de 39 a\u00f1os con lactancia materna exclusiva hasta los seis meses. En ese momento la ni\u00f1a contaba con diez meses de edad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sintomatolog\u00eda inicial era febr\u00edcula (&lt;37,5\u00baC) en d\u00edas alternos, dolor y aparici\u00f3n de lo que ella calific\u00f3 como punto blanco en el pez\u00f3n o perla de leche. Comenz\u00f3 a tomar Lactobacillus fermentum Lc40 (CECT5716), uno al d\u00eda durante 15 d\u00edas y antiinflamatorios orales (ibuprofeno) sin notar resultados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al no encontrar mejor\u00eda acude al m\u00e9dico de familia que le paut\u00f3 Amoxicilina 750 cada 8 horas durante una semana. Despu\u00e9s de la toma ese dolor\/quemaz\u00f3n del principio aument\u00f3 con una sensaci\u00f3n de \u201cpinchazos\u201d muy fuertes en el pecho, que comenzaban unos 10 minutos tras la toma y se prolongaban durante dos horas m\u00e1s, result\u00e1ndole \u201cinsoportables\u201d, adem\u00e1s tras la toma del antibi\u00f3tico aoareci\u00f3 una grieta en el pez\u00f3n. Fue en ese momento cuando acudi\u00f3 a una asesor\u00eda de lactancia con la matrona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EXPLORACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se observa una mama blanda, sin n\u00f3dulos ni zonas enrojecidas. En el pez\u00f3n se observa una grieta con un aspecto blanquecino que pod\u00eda ser compatible con una candidiasis, ya que la cl\u00ednica tambi\u00e9n hac\u00eda pensar que pod\u00eda tratarse de eso. La ni\u00f1a, seg\u00fan refiri\u00f3 la madre, no ten\u00eda lesiones en la cavidad oral y\/o la lengua. Se puso un tratamiento antif\u00fangico local (Miconazol 20 mg\/g ) compatible con la lactancia y sin necesidad de limpiar previamente el pecho. Sigui\u00f3 con la pauta de Lactobacillus fermentun Lc40 con dosis de ataque de tres al d\u00eda durante una semana y consumo de alimentos ricos en lactobacillus como el k\u00e9fir.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los dos o tres d\u00edas comenz\u00f3 a\u00a0 notar ligera mejor\u00eda pero de repente aparecieron de nuevo los pinchazos. El aspecto del pez\u00f3n hab\u00eda mejorado, pero la sintomatolog\u00eda segu\u00eda. Para acabar de curar la grieta se utilizaron unos parches no adhesivos (Nusicare\u00ae).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras analizar signos y s\u00edntomas se llega a la conclusi\u00f3n que pod\u00eda tratarse de una mastitis subaguda ocasionada por unala ligera disbiosis \u00a0en la mama, la cual se vio incrementada por la toma de antibioterapia tras un \u00a0diagnostico inicial cuestionable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando hablamos de mastitis subagudas nos referimos a aquellas que se caracterizan por una inflamaci\u00f3n local (dolor punzante, calambres, sensaci\u00f3n de quemaz\u00f3n, induraci\u00f3n e ingurgitaci\u00f3n) y como norma general no aparecen zonas enrojecidas en el pecho. No hay presencia de s\u00edntomas sist\u00e9micos o si los hay son muy leves. Todos estos hechos confunden frecuentemente el diagn\u00f3stico y provocan que la gran mayor\u00eda est\u00e9n infravaloradas e \u00a0infradiagnosticadas <sup>(1-2)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La causa se debe a un sobrecrecimiento de ciertas especies de estafilococos coagulasa-negativos (m\u00e1s frecuente el Staphylococcus Epidermidis), estreptococos del grupo viridans (St. mitis o St. Salivarius) y algunas especies del g\u00e9nero Corynebacterium. Todas ellas habitules de la gl\u00e1ndula mamaria en la lactancia pero a concentraciones muy moderadas (&lt;10<sup>3<\/sup>UFC\/mL), siendo beneficiosas para el ni\u00f1o sin suponer ning\u00fan problema para la madre <sup>( 2-3 )<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las concentraciones antes mencionadas, aunque estas bacterias se disponen en los bordes internos de los conductos galact\u00f3foros, permiten un flujo normal de leche <sup>(4-5)<\/sup>. El problema se produce cuando hay un sobrecrecimiento de ciertas especies como el\u00a0<em>S. epidermidis<\/em>\u00a0o el\u00a0<em>S. salivarius,\u00a0<\/em>que supera las concentraciones fisiol\u00f3gicas. Estas especies no son capaces de producir toxinas, por lo que a diferencia del\u00a0<em>S. Aureus<\/em>\u00a0que produce las mastitis agudas, no van a producir un cuadro local agudo ni s\u00edntomas sist\u00e9micos como la fiebre <sup>(2)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las mastitis subagudas o subclinicas el dolor intenso que refieren las mujeres de tipo pinchazo o calambre, se debe al sobrecrecimiento bacteriano que produce una formaci\u00f3n de densos \u00a0biofilms en el interior de los conductos galact\u00f3foros, dispuestos en capas conc\u00e9ntricas. Este hecho produce una inflamaci\u00f3n del tejido mamario y \u00a0que la leche deba pasar por una luz cada vez m\u00e1s estrecha, produciendo cada vez m\u00e1s presi\u00f3n y por ende ese dolor caracter\u00edstico <sup>(1-2)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como norma general, los agentes causantes de este tipo de mastitis son m\u00e1s resistentes a la antibioterapia pero responden bastante bien al tratamiento con probi\u00f3ticos <sup>(2,6-7)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dos ensayos cl\u00ednicos en 2008 y 2010 demostraron que para el tratamiento de las mastitis subagudas la alternativa a los antibi\u00f3ticos, m\u00e1s eficaz y careciente de efectos secundarios era la combinaci\u00f3n de cepas de probi\u00f3ticos aislados de la leche humana \u00a0(L. salivarius CECT5713 o L. gasseri CECT5714)<sup>,<\/sup> eficaces en un 90% de los casos y de un AINE<sup>(8-9)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el a\u00f1o 2016, Fern\u00e1ndez L. et al., realizaron un ensayo cl\u00ednico acerca de la prevenci\u00f3n de mastitis infecciosas mediante la toma de probi\u00f3ticos (L. salivarius PS2). Dicho estudio demostraba que L. Salivarius PS2 podr\u00eda ser una alternativa eficaz de prevenci\u00f3n de mastitis infecciosas <sup>(10)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este sentido, conviene recordar que las propiedades probi\u00f3ticas dependen de cada cepa; es decir, cuando se adscribe un efecto probi\u00f3tico a una cepa ese efecto no puede extrapolarse a las restantes cepas de la misma especie. Asimismo, la adscripci\u00f3n de un efecto probi\u00f3tico a una cepa depende de las condiciones de empleo y, muy particularmente, de la posolog\u00eda. En el caso de la cepa de <em>L. salivarius <\/em>citada anteriormente, la dosis recomendable con fines terap\u00e9uticos ser\u00eda de 1.10<sup>9<\/sup> UFC tres veces al d\u00eda durante 2-3 semanas <sup>(2,11)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nuestra mujer se le administr\u00f3 Lactobacillus salivarius PS7, ante la imposibilidad de conseguir la cepa PS2, con una dosis inicial de 1 cada 8 horas durante la primera semana. La mujer comenz\u00f3 a notar una importante mejor\u00eda al tercer d\u00eda. A la semana se redujo la dosis inicial a dos tomas diarias, luego uno al d\u00eda durante otra semana y se fue retirando de forma paulatina en d\u00edas alternos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, no hay que olvidar que la mujer lactante con molestia al amamantar necesita un adecuado apoyo emocional. La presencia de dolor durante la lactancia materna aumenta los niveles de ansiedad, frustraci\u00f3n y depresi\u00f3n lo cual puede acarrear la deserci\u00f3n prematura de esta t\u00e9cnica e incluso, si la situaci\u00f3n se prolonga en el tiempo, puede dar lugar a patolog\u00edas mentales como trastornos de ansiedad y depresi\u00f3n postparto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El apoyo emocional a las mujeres lactantes tanto a nivel profesional como de su c\u00edrculo social aumenta la exclusividad y duraci\u00f3n de la lactancia materna <sup>(12) <\/sup>.Este apoyo se debe centrar en aumentar la autoestima de la mujer sobre su capacidad para amamantar, incrementar sus conocimientos sobre la lactancia materna y ayudarle a superar las dificultades que surgen, contribuyendo con ello a la adquisici\u00f3n de t\u00e9cnicas adecuadas para la lactancia materna <sup>(13)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se hizo seguimiento continuo f\u00edsico y emocional durante todo el proceso hasta su resoluci\u00f3n, luego mensualmente y a los tres meses. La mujer sigui\u00f3 sin recidivas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Delgado S, Arroyo R, Mediano P, Fern\u00e1ndez L, Mar\u00edn M, Rodriguez JM. Mastitis infecciosas durante la lactancia: un problema infravalorado. Acta Pediatr Esp. 2009; 67(2):77-84<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Mediano P\u00e9rez P. Etiolog\u00eda y epidemiolog\u00eda de las mastitis humanas. Universidad Complutense de Madrid; 2016<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Fern\u00e1ndez L, Langa S, Mantin V, Maldonado A, Jimenez E, Martin R, Rodriguez RM. The human milk microbiota: origin and potencial roles in health and disease. Pharmacol Res. 2013; 69: 1-10<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Mar\u00edn ML, Arroyo R, Jim\u00e9nez E, G\u00f3mez A, Fern\u00e1ndez L, Rodriguez JM. Cold storage of human milk: effect on its bacterial composition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009;49:343-348<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Jeurink PV, van Bergenhenegouwen J, J\u00edm\u00e9nez E, Kinnipels LM, Fernandez L, Garssen J, Knol J, Rodriguez JM, Martin R. Human milk: a source of more life tan we imagine. Benef Microbes. 2013; 4: 17-30<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Fern\u00e1nez L, Arroyo R, C\u00e1rdenas N, Carrera M, de Andr\u00e9s J, Delgado S, et al. Mastitis. El lado oscuro de la lactancia. Microbiota mamaria: de la fisiolog\u00eda a las mastitis. Madrid: Probisearch; 2014<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Beltr\u00e1n Vaquero DA, Crespo Garz\u00f3n AE, Rodriguez Bravo TC, Garc\u00eda Iglesias A. Mastitis infecciosa: nueva soluci\u00f3n para un viejo problema. Nutr Hosp. 2015; 31 Suppl 1: 89-95<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>Arroyo R, Mart\u00edn V, Maldonado A, Jim\u00e9nez E, Fern\u00e1ndez L, Rodr\u00edguez JM. Treatment of infectious mastitis during lactation: antibiotics versus oral administration of lactobacilli isolated from breast milk. Clin Infect Dis. 2010; 50: 1551-1558<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>Jim\u00e9nez E, Fern\u00e1ndez L, Maldonado A, Mart\u00edn R, Olivares M, Xaus J, Rodriguez J. Oral administration of <em>Lactobacillus <\/em>strains isolated from breast milk as an alternative for the treatment of infectious mastitis during lactation. <em>Appl Environ Microbiol (2008); <\/em>74: 4650\u20134655.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li>Fern\u00e1ndez L, C\u00e1rdenas N, Arroyo R, Manzano S, Jim\u00e9nez E, Mart\u00edn V, Rodriguez JM. Prevention of Infectious Mastitis By Oral Administraction of Lactobacillus salivarius PS2 During Late Pregnancy. Clin Infect Dis. 2016: 62 (5): 568-573<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li>Rodr\u00edguez JM. Probi\u00f3ticos: del laboratorio al consumidor. <em>Nutr Hosp.<\/em> 2015; 31: 33\u201347.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li>McFadden A, Gavine A, Renfrew M, Wade A, Buchanan P, Taylor J, et al. Apoyo para la lactancia materna. [Online].; 2017 [cited 2020 Mayo 13. Available from: https:\/\/www.cochrane.org\/es\/CD001141\/PREG_apoyo-para-la-lactancia-materna.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"13\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Sebasti\u00e1n Vicente MP. Los grupos de apoyo a la lactancia materna como iniciativas de participaci\u00f3n y promoci\u00f3n de la salud en la comunidad. DILEMATA. 2017 Junio;(25): p. 227-238.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Probi\u00f3ticos, apoyo emocional y lactancia materna: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Mar\u00eda Mart\u00edn Lahuerta Vol. XV; n\u00ba 17; 885<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[13619,9792,13618,12482],"class_list":["post-57554","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-apoyo-emocional","tag-lactobacillus","tag-mastitis-subaguda","tag-probiotico","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Probi\u00f3ticos, apoyo emocional y lactancia materna: a prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Probi\u00f3ticos, apoyo emocional y lactancia materna: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Mar\u00eda Mart\u00edn Lahuerta Vol. XV; 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