{"id":57557,"date":"2020-09-10T09:54:53","date_gmt":"2020-09-10T07:54:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57557"},"modified":"2020-09-10T10:52:50","modified_gmt":"2020-09-10T08:52:50","slug":"revision-bibliografica-de-las-medidas-preventivas-para-la-infeccion-por-zika-en-la-gestacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-bibliografica-de-las-medidas-preventivas-para-la-infeccion-por-zika-en-la-gestacion\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de las medidas preventivas para la infecci\u00f3n por Zika en la gestaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de las medidas preventivas para la infecci\u00f3n por Zika en la gestaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Paula Mart\u00ednez Alfonso<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 17; 884<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliographic review of preventive measures for Zika infection in pregnancy<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 14\/08\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/08\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 17 \u2013\u00a0 Primera quincena de Septiembre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 17; 884<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paula Mart\u00ednez Alfonso. Enfermera especialista en ginecolog\u00eda y obstetricia (Matrona) en Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina Melero Rosales. Enfermera especialista en ginecolog\u00eda y obstetricia (Matrona) en Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana Sanju\u00e1n Conde. Enfermera especialista en ginecolog\u00eda y obstetricia (Matrona) en Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El virus Zika es un flavivirus que provoca una enfermedad que en la mayor\u00eda de ocasiones se desarrolla de manera asintom\u00e1tica, y si se desarrolla con s\u00edntomas \u00e9stos suelen ser leves. El virus es transmitido por los mosquitos de tipo Aedes, y se ha descrito tambi\u00e9n la transmisi\u00f3n de la enfermedad por la v\u00eda sexual. En 2015 surgi\u00f3 un brote de la infecci\u00f3n que afect\u00f3 a varios pa\u00edses de Sudam\u00e9rica, am\u00e9rica Central y Caribe. Lo que preocupa en el embarazo, son las consecuencias que la infecci\u00f3n produce en el desarrollo del feto y el neonato (microcefalia y otras malformaciones del sistema nervioso central). El riesgo real entre la transmisi\u00f3n del virus y el desarrollo de malformaciones fetales se est\u00e1 todav\u00eda valorando. Tras la revisi\u00f3n realizada, hay controversia en el riesgo real de la asociaci\u00f3n infecci\u00f3n-malformaci\u00f3n. Parece adecuado dar medidas de prevenci\u00f3n a aquellas mujeres que busquen gestaci\u00f3n, o que est\u00e9n ya embarazadas. No obstante, creemos necesario realizar m\u00e1s estudios al respecto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Virus Zika, infecci\u00f3n, prevenci\u00f3n, gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Zika virus is a flavivirus that causes an illness that most of the time develops asymptomatically, and if it develops with symptoms, they are usually mild. The virus is transmitted by Aedes\u00b4s mosquitoe, and sexual transmission of the disease has also been described. An outbreak of the infection occurred in 2015 and affected several countries in South America, Central America and the Caribbean. The concern in pregnancy is the consequences of the infection on the development of the fetus and the newborn (microcephaly and other malformations of the central nervous system). The real risk between the transmission of the virus and the development of fetal malformations, is still being assessed. Following the review, there is controversy over the actual risk of infection-malformation association. It seems appropriate to give preventive measures to those women who are seeking pregnancy, or who are already pregnant. However, further research is needed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Zika virus, infection, prevention, pregnancy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo principal de esta revisi\u00f3n es comprobar la evidencia cient\u00edfica disponible sobre el diagn\u00f3stico de la infecci\u00f3n para hacer un adecuado seguimiento de las gestantes infectadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los objetivos secundarios:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identificar gestantes de riesgo para la infecci\u00f3n del virus Zika.<\/li>\n<li>Conocer las medidas preventivas frente al virus.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las diferentes bases de datos: COCHRANE, PUBMED, DIALNET, GOOGLE ACADEMY y SCIELO. Se revisaron art\u00edculos en idiomas ingl\u00e9s y castellano, con publicaci\u00f3n entre los a\u00f1os 2016-2019.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se revisaron las \u00faltimas gu\u00edas de atenci\u00f3n y cuidados en la gestaci\u00f3n de organizaciones como la OMS (Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una selecci\u00f3n de los descriptores de salud m\u00e1s apropiados, en este caso \u201czika\u201d \u201cpregnancy\u201d \u201cprevention\u201d \u201cgestaci\u00f3n\u201d y la combinaci\u00f3n de los mismos con operadores boleanos (AND, NOT y OR). El m\u00e9todo de revisi\u00f3n utilizado es una lectura de t\u00edtulos y de los res\u00famenes de los documentos, con reflexi\u00f3n cr\u00edtica posterior en base al objetivo del trabajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El virus Zika pertenece a la familia de los flavivirus y se transmite principalmente por mosquitos del g\u00e9nero Aedes, tambi\u00e9n se ha descrito la transmisi\u00f3n sexual del hombre sintom\u00e1tico a la mujer, pero en alguna ocasi\u00f3n tambi\u00e9n de la mujer sintom\u00e1tica al hombre, as\u00ed como del hombre asintom\u00e1tico a la mujer. Aunque es poco probable, puede ocurrir, ya que se ha detectado el virus en el moco cervical y secreciones vaginales hasta 14 d\u00edas despu\u00e9s de una infecci\u00f3n sintom\u00e1tica y en el semen de hombres hasta 6 meses despu\u00e9s. La transmisi\u00f3n por saliva y por leche materna no se ha demostrado, pero por transfusi\u00f3n sangu\u00ednea no se descarta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n cursa frecuentemente de forma asintom\u00e1tica o con un cuadro leve de fiebre, exantema, conjuntivitis, dolores musculares y articulares y cefalea. Una vez se ha producido la exposici\u00f3n al virus, se desarrolla una inmunidad prolongada y no es posible la reinfecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de embarazadas no hay evidencia de que la enfermedad se desencadene con s\u00edntomas m\u00e1s graves, pero preocupa el s\u00edndrome de Zika cong\u00e9nito, que afecta al feto provocando malformaciones del SNC, oculares y auditivas. En cuanto a la asociaci\u00f3n entre el riesgo de transmisi\u00f3n del virus y el riesgo de afectaci\u00f3n fetal seg\u00fan el trimestre de gestaci\u00f3n se contin\u00faa valorando. Tras la epidemia surgida en el a\u00f1o 2015 se describi\u00f3 que el riesgo de afectaci\u00f3n ser\u00eda del 8% en el primer trimestre de la gestaci\u00f3n, el 5 % en el segundo trimestre y del 4% en el tercero, pero en numerosos casos de infecci\u00f3n confirmada materna no ha ocurrido nada perjudicial en el feto ni en su desarrollo postnatal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se considera de riesgo y por tanto con criterios para iniciar un estudio de Zika a aquellas mujeres que hayan viajado a zonas end\u00e9micas durante el embarazo o en las 8 semanas anteriores, presente s\u00edntomas compatibles con la infecci\u00f3n o no. Tambi\u00e9n ser\u00eda gestante de riesgo toda mujer que haya mantenido relaciones sexuales sin protecci\u00f3n (sexo vaginal, anal u oral) durante el embarazo o en las 8 semanas previas, con un hombre o mujer que haya regresado de zonas end\u00e9micas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de la infecci\u00f3n se realiza en la fase sintom\u00e1tica, dentro de los primeros 5-10 d\u00edas de los s\u00edntomas, en sangre o en orina mediante t\u00e9cnicas de PCR a tiempo real en sangre u orina. En asintom\u00e1ticos se realiza mediante pruebas serol\u00f3gicas (detecci\u00f3n de IgG o IgM Zika) pero los datos pueden resultar dudosos y confundirse con otras infecciones como el Dengue, la Encefalitis Japonesa, la fiebre del Nilo occidental y si ha recibido recientemente algunas vacunas recomendadas en los viajes internacionales (Fiebre Amarilla, Dengue, West-Nile, Fiebre Amarilla, Encefalitis Japonesa entre otras)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por la posibilidad de infecciones concomitantes y reacciones cruzadas, al realizarse la serolog\u00eda para Zika, se debe determinar tambi\u00e9n la del Dengue y Chikungunya. El estudio diagn\u00f3stico recomendado ser\u00e1 diferente en funci\u00f3n del tiempo transcurrido desde la exposici\u00f3n de riesgo (&lt; o &gt; 2 semanas) y de la sintomatolog\u00eda. Si la mujer presentara s\u00edntomas en el momento de la visita, sobre todo en caso de fiebre, ser\u00eda conveniente determinar en sangre hemograma, PCR, y perfil hep\u00e1tico, para poder descartar otras causas de infecci\u00f3n como gripe o listeriosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ser\u00eda conveniente la valoraci\u00f3n del caso en una consulta especializada en Infecciones o Medicina Tropical para interpretar adecuadamente el resultado, planificar el seguimiento y notificar el caso<em>. <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El seguimiento de las gestantes con infecci\u00f3n confirmada o riesgo de Zika ser\u00eda el siguiente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se considera gestante con infecci\u00f3n por Zika confirmada a aquella mujer que haya viajado a una zona de riesgo en el periodo del embarazo o en las 8 semanas previas a la concepci\u00f3n o si su pareja sexual ha viajado durante el mismo periodo y hasta 6 meses antes, cuyos resultados anal\u00edticos cumplan tener la PCR espec\u00edfica positiva en sangre u orina o Serolog\u00eda contra Zika IgM positiva e IgG negativa, con IgM contra dengue negativa, y seroconversi\u00f3n IgG contra Zika en una muestra posterior y presencia de anticuerpos neutralizantes contra zika (positivos o indeterminados)<\/li>\n<li>Se considera gestante con infecci\u00f3n probable por Zika a aquella mujer que haya viajado a una zona de riesgo en el periodo del embarazo o en las 8 semanas previas a la concepci\u00f3n o si su pareja sexual ha viajado durante el mismo periodo y hasta 6 meses antes, cuya serolog\u00eda contra Zika sea positiva (IgG o IgM) y presente anticuerpos neutralizantes contra Zika (positivos o indeterminados) en ausencia de los criterios serol\u00f3gicos de seroconversi\u00f3n para caso confirmado.<\/li>\n<li>Se considera gestante de riesgo de infecci\u00f3n por Zika a aquella mujer que haya viajado a una zona de riesgo en el periodo del embarazo o en las 8 semanas previas a la concepci\u00f3n o si su pareja sexual ha viajado durante el mismo periodo y hasta 6 meses antes y presenta, una PCR o serolog\u00eda pendiente de resultado o neutralizaci\u00f3n pendiente o no ha realizado la anal\u00edtica para el estudio Zika.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el resultado de la anal\u00edtica resulta negativo, se debe tranquilizar a la gestante y no habr\u00eda que realizar controles adicionales, pero si los resultados fueran positivos o est\u00e1n pendientes se continuar\u00e1 con un control gestacional m\u00e1s minucioso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El seguimiento se basa principalmente en las pruebas ecogr\u00e1ficas y de imagen para el diagn\u00f3stico de posibles anomal\u00edas fetales. Se recomienda la realizaci\u00f3n de ecograf\u00edas dirigidas cada 4 semanas, el control por neurosonograf\u00eda a partir de las 16-20 semanas de gestaci\u00f3n y la RM intracraneal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las anomal\u00edas ecogr\u00e1ficas prenatales m\u00e1s frecuentes son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Microcefalia<\/li>\n<li>Ventriculomegalia severa<\/li>\n<li>Calcificaciones intracraneales<\/li>\n<li>Incremento del espacio subaracnoideo, adelgazamiento cortical (atrofia cerebral)<\/li>\n<li>Anomal\u00edas de la maduraci\u00f3n cortical<\/li>\n<li>Disgenesia, hipoplasia del cuerpo calloso<\/li>\n<li>Hipoplasia cerebelosa<\/li>\n<li>Micooftamia, cataratas<\/li>\n<li>Signos de artrogriposis<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la presencia de anomal\u00edas ecogr\u00e1ficas o de la RM, y de manera individualizada en cada caso, podr\u00eda realizarse una amniocentesis para confirmar la infecci\u00f3n fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ausencia de otras complicaciones, el control y la v\u00eda del parto ser\u00e1n los habituales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La recomendaci\u00f3n de los organismos sanitarios oficiales para las gestantes es que eviten viajar a pa\u00edses con transmisi\u00f3n activa del virus. En embarazadas que ya viven o que tengan que viajar a zonas de riesgo, se recomienda que eviten las picaduras del mosquito usando ropa que cubra el cuerpo por completo, aplican adecuadamente repelentes contra insectos que est\u00e9n homologados y seguros durante la gestaci\u00f3n y la lactancia (que contengan DEET (m\u00ednimo 20% y hasta 50%), picaridina (20%) o IR3535). Es recomendable que se alojen en viviendas con aire acondicionado y equipadas con mosquiteras y se recomienda utilizar preservativo durante la estancia y en los d\u00edas posteriores en el pa\u00eds end\u00e9mico. Si la gestante ha estado en un pa\u00eds con transmisi\u00f3n activa del virus dos meses antes de la gestaci\u00f3n o durante la misma, deben notificarlo a su regreso a la matrona o al m\u00e9dico que realiza su seguimiento para que programe un an\u00e1lisis de sangre y seg\u00fan su resultado un seguimiento ecogr\u00e1fico espec\u00edfico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si es la pareja sexual la que ha tenido que viajar al pa\u00eds end\u00e9mico, la recomendaci\u00f3n es utilizar preservativo durante el resto del embarazo para cualquier tipo de pr\u00e1ctica sexual en la que haya exposici\u00f3n de secreciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No hay tratamiento espec\u00edfico por lo que se recomiendan medidas que mejoren los s\u00edntomas (toma de antit\u00e9rmicos en caso de que haya fiebre, ingesta abundante de l\u00edquido, y reposo relativo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de mujeres que planean quedarse embarazadas, pero ellas o sus parejas hayan viajado a zona con transmisi\u00f3n activa de la infecci\u00f3n y se hayan infectado, se recomienda:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En el caso de la mujer diagnosticada de Zika, o con antecedente de viaje y posible enfermedad asintom\u00e1tica, recomendar que espere al menos ocho semanas desde la vuelta del viaje o desde el inicio de los s\u00edntomas.<\/li>\n<li>En el caso del hombre diagnosticada de Zika, o con antecedente de viaje y posible enfermedad asintom\u00e1tica la recomendaci\u00f3n es esperar por lo menos seis meses desde el inicio de los s\u00edntomas utilizando un m\u00e9todo anticonceptivo eficaz.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se consideran gestantes de riesgo a aquellas que hayan viajado a zonas end\u00e9micas durante la gestaci\u00f3n o las 8 semanas previas y las que hayan mantenido relaciones sexuales sin protecci\u00f3n en este mismo periodo con personas que hayan regresado de dichas zonas. Habr\u00eda que realizarles un estudio diagn\u00f3stico mediante, preferiblemente PCR, o serolog\u00eda. En casos positivos y dudosos, se recomienda seguimiento ecogr\u00e1fico para el diagn\u00f3stico de anomal\u00edas fetales o, incluso, amniocentesis. Como medidas preventivas se recomienda no viajar a zonas end\u00e9micas, evitar picaduras, usar ropa que cubra el cuerpo, aplicar repelentes, dormir en habitaciones con aire acondicionado y\/o mosquiteras y usar preservativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n\/Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dadas las graves repercusiones que la infecci\u00f3n puede tener sobre el feto, es fundamental en primer lugar evitar el embarazo ante un viaje a una zona de riesgo. Si el viaje ya se ha producido, identificar a aquellas gestantes de riesgo para establecer las medidas preventivas oportunas y ofrecer informaci\u00f3n de las mismas desde la consulta de atenci\u00f3n primaria de la matrona. Se deben incluir precozmente si est\u00e1 indicado, en el estudio diagn\u00f3stico y seguimiento gestacional especializado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vi\u00f1uela MC, Ortiz L. Virus Zika y gestaci\u00f3n. Prog Obstet Ginecol. 2016; 59(2):104-111.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Barrera A, D\u00edaz R, L\u00f3pez AB, Grajales C, Viniegra A et al. Lineamientos t\u00e9cnicos para la prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento de la infecci\u00f3n por virus Zika. Rev Med del Instituto Mexicano del Seguro Social [en l\u00ednea]. 2016, 54(2): 211-244. Disponible en: https:\/\/redalyc.org\/articulo.oa?id=457745149013<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Protocolo: virus Zika. Servicio de Medicina Materno-fetal. Hospital Cl\u00ednico de Barcelona. Disponible en: https:\/\/medicinafetalbarcelona.org\/protocolos\/es\/patologia-materna-obstetrica\/virus-zika.html<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rodr\u00edguez V, Blanco Y. Ausencia de septum pellucidum en neonato expuesto a Zika durante gestaci\u00f3n: reporte de caso. Pediatr. 2018; 51(1): 15-18<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rodr\u00edguez, C. V., &amp; Calvete, Y. B. (2018). Ausencia de septum pellucidum en neonato expuesto a Zika durante gestaci\u00f3n.\u00a0<em>Pediatr\u00eda<\/em>,\u00a0<em>51<\/em>(1), 15-18. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.14295\/pediatr.v51i1.83<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Oliveira A, Malinger G, Ximenes R, Szeinfeld P, Alves S et al. Infecci\u00f3n intrauterina por virus Zika y microcefalia. Ultrasound Obstet Gynecol. 2016; 47: 6-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Squiers L, Herrington J, Kelly B, Bann C, Becker-Dreps S et al. Zika Virus Prevention: U.S. Travelers\u2019 Knowledge, Risk Perceptions, and Behavioral Intentions. The American Society of Tropical Medicine and Hygiene. Am J Trop Med Hyg. 2018; 98(6): 1837-1847.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de las medidas preventivas para la infecci\u00f3n por Zika en la gestaci\u00f3n Autora principal: Paula Mart\u00ednez Alfonso Vol. XV; n\u00ba 17; 884<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105,144],"tags":[924,1656,2251,7012],"class_list":["post-57557","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","category-medicina-tropical","tag-gestacion","tag-infeccion","tag-prevencion","tag-virus-zika","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de las medidas preventivas para la infecci\u00f3n por Zika en la gestaci\u00f3n<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de las medidas preventivas para la infecci\u00f3n por Zika en la gestaci\u00f3n Autora principal: Paula Mart\u00ednez Alfonso Vol. XV; 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