{"id":57567,"date":"2020-09-10T10:45:51","date_gmt":"2020-09-10T08:45:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57567"},"modified":"2020-09-10T10:46:56","modified_gmt":"2020-09-10T08:46:56","slug":"correlacion-del-diagnostico-ecografico-de-colecistitis-aguda-de-urgencia-con-la-evolucion-clinica-de-los-pacientes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/correlacion-del-diagnostico-ecografico-de-colecistitis-aguda-de-urgencia-con-la-evolucion-clinica-de-los-pacientes\/","title":{"rendered":"Correlaci\u00f3n del diagn\u00f3stico ecogr\u00e1fico de colecistitis aguda de urgencia con la evoluci\u00f3n cl\u00ednica de los pacientes"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Correlaci\u00f3n del diagn\u00f3stico ecogr\u00e1fico de colecistitis aguda de urgencia con la evoluci\u00f3n cl\u00ednica de los pacientes<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Juan Ram\u00f3n y Cajal Calvo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 17; 881<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Correlation of the ultrasound diagnosis of emergency acute cholecystitis with the clinical evolution of the patients<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 14\/08\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/09\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 17 \u2013\u00a0 Primera quincena de Septiembre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 17; 881<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Juan Ram\u00f3n y Cajal Calvo. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Carlota Bello Franco. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Raquel Navas Campo. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Leticia Moreno Caballero. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Miguel Costa Lorente. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Laura Ses\u00e9 Lacamara. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Enrique \u00c1lvarez Arranz. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n: <\/strong>La colecistitis aguda es una causa muy frecuente de presentaci\u00f3n de dolor agudo en el cuadrante superior derecho abdominal m\u00e1s fiebre. La t\u00e9cnica ecogr\u00e1fica ha supuesto una herramienta fundamental a la hora del diagn\u00f3stico de la patolog\u00eda biliar, trat\u00e1ndose de una prueba diagn\u00f3stica barata, accesible, rentable e inocua para el paciente, adem\u00e1s de proporcionar una alta sensibilidad y especificidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos: <\/strong>Evaluar la correlaci\u00f3n de los diferentes hallazgos ecogr\u00e1ficos en el diagn\u00f3stico de colecistitis aguda con su posterior evoluci\u00f3n cl\u00ednica, adem\u00e1s de determinar la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de la misma en el diagn\u00f3stico de colecistitis aguda en nuestro medio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Material y m\u00e9todos: <\/strong>Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, observacional y prospectivo de una\u00a0 muestra simple de pacientes sometidos a ecograf\u00eda abdominal de urgencia bajo la sospecha cl\u00ednica de cuadro de colecistitis aguda por parte del servicio de urgencias, recogi\u00e9ndose una serie de variables basales, cl\u00ednicas y ecogr\u00e1ficas y correlacionando posteriormente el tratamiento recibido y su diagn\u00f3stico definitivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados: <\/strong>Un total de 111 individuos fueron incluidos en el estudio. Los hallazgos ecogr\u00e1ficos m\u00e1s espec\u00edficos recogidos de la muestra con diagn\u00f3stico definitivo de colecistitis aguda fueron la presencia de litiasis biliar en un 93%, seguido de un aumento del grosor parietal mayor a 3,5 mm representando el 89 % y la presencia del signo Murphy sonogr\u00e1fico positivo en un 57%. El porcentaje de pacientes colecistectomizados fue del 22 % y, de ellos, el 87 % fue colecistectomizados de forma urgente, siendo la v\u00eda laparosc\u00f3pica la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n, siguiendo las recomendaciones de Tokio<strong>.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones: <\/strong>Se observ\u00f3 una asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre los hallazgos ecogr\u00e1ficos de grosor parietal vesicular, presencia de litiasis, l\u00edquido libre y del signo de\u00a0 eco Murphy positivo con el diagn\u00f3stico definitivo de colecistitis aguda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> colecistitis aguda de urgencia, colecistitis, ecograf\u00eda abdominal de urgencia, ecograf\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introduction<\/strong>: Acute cholecystitis is a very frequent cause in the presentation of acute pain in the upper right quadrant of the abdomen plus fever. The ultrasound technique has been a fundamental tool at the time of the diagnosis of biliary pathology, the treatment of a cheap, accessible, cost- effective and harmless diagnostic test for the patient, in addition to providing high sensitivity and specificity.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objective<\/strong>: The aim of this study is to evaluate the correlation of the different ecographic findings in the diagnosis of acute cholecystitis with its subsequent clinical evolution, and to determine the sensitivity, specificity, positive and negative predictive value of the same in the diagnosis of acute cholecystitis in our environment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Methods: <\/strong>A descriptive, observational and prospective study was conducted of a simple sample of patients undergoing emergency abdominal ultrasound under the clinical suspicion of acute cholecystitis by the emergency department, collecting a series of basal, clinical and ultrasound variables and subsequently correlating the treatment received and its definitive diagnosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Results<\/strong>: A total of 111 individuals were included in the study .The most specific recognised ecographic findings of the sample with definitive diagnosis of acute cholecystitis were the presence of biliary lithiasis at 93%, followed by an increase in parietal thickness greater than 3,5 mm representing 89% and presence of the positive Murphy sonographic sign at 57%. The percentage of collectistectomized patients was 22% and, of them, 87% collectectomized urgently, being the laparoscopic pathway the technique of choice, following the recommendations of Tokyo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusions<\/strong>: It is considered a statistically significant association between ecographic findings of vesicular parietal thickness, presence of lithiasis, free fluid and the sign of Murphy echo positive with definitive diagnosis of acute cholecystitis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Key words:<\/strong> acute emergency cholecystitis, cholecystitis, emergency abdominal ultrasound, ultrasound<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1.\u00a0\u00a0\u00a0 INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1.1\u00a0\u00a0\u00a0 <u>COLECISTITIS AGUDA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ves\u00edcula biliar es un \u00f3rgano de forma sacular localizado en la cara inferior del h\u00edgado, entre los l\u00f3bulos hep\u00e1ticos izquierdo y derecho. Se divide en tres partes: fundus vesicular, cuerpo y cuello. En esta \u00faltima regi\u00f3n se localiza el infund\u00edbulo, tambi\u00e9n denominado bolsa de Hartmann, que es una zona de impactaci\u00f3n frecuente de c\u00e1lculos vesiculares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La colecistitis aguda est\u00e1 definida por la inflamaci\u00f3n de la pared vesicular. Puede presentarse como un proceso leve, con un m\u00ednimo edema parietal e involucionar de forma natural o evolucionar hacia la necrosis y posterior gangrena con el consiguiente desarrollo de diversas complicaciones como la perforaci\u00f3n o la abscesificaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la mayor\u00eda de los casos esta inflamaci\u00f3n parietal se debe a la impactaci\u00f3n de un c\u00e1lculo en el conducto c\u00edstico que origina un cuadro de dolor espont\u00e1neo en hipocondrio derecho que le irradia al omoplato. Diversos estudios reflejan que en torno a un 95% de los pacientes con inflamaci\u00f3n aguda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">vesicular tienen c\u00e1lculos biliares, cuadro denominado como colecistitis liti\u00e1sica <sup>(1)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En t\u00e9rminos de costes hospitalarios, la colelitiasis es la patolog\u00eda digestiva que ocasiona un mayor gasto, debido sobre todo a su tratamiento quir\u00fargico. De hecho, una buena proporci\u00f3n de esos costes son debidos al desarrollo de colecistitis aguda liti\u00e1sica, que es responsable de hasta el 30% de las colecistectom\u00edas.<sup>(2)<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Prevalencia <\/u><u>de la colecistitis aguda <\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A partir de la d\u00e9cada de los 80, la disponibilidad de la ecograf\u00eda abdominal como herramienta para el diagn\u00f3stico de presencia de colelitiasis permiti\u00f3 la realizaci\u00f3n de importantes estudios epidemiol\u00f3gicos en la poblaci\u00f3n general que sirvieron para conocer la prevalencia, incidencia y factores de riesgo de esta patolog\u00eda alrededor del mundo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevalencia de la litiasis biliar aumenta con la edad, especialmente en las mujeres, cuyas cifras sobrepasan el 50% en pacientes mayores de 70 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alrededor de un 15-20% de la poblaci\u00f3n adulta tienen c\u00e1lculos biliares. La probabilidad de presentar manifestaciones cl\u00ednicas es inferior al 25% a los 10 a\u00f1os del diagn\u00f3stico.<sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro pa\u00eds solamente existen 2 trabajos que hayan analizado la prevalencia de colelitiasis. El primero de ellos fue llevado a cabo por Mart\u00ednez de Pancorbo y colaboradores a principios de los a\u00f1os 90 en una muestra aleatoria de la poblaci\u00f3n de la ciudad de Guadalajara.<sup>(4)<\/sup>; la prevalencia global de colelitiasis fue del 9.7%, siendo del 11.5 % en mujeres y del 7.8% en hombres. Otro estudio posterior publicado en 1997 por Devesa y colaboradores realizado en la Comunidad Valenciana, estim\u00f3 una prevalencia global de colelitiasis del 9.9%, siendo la prevalencia estandarizada de aproximadamente el 15% en mujeres y el 5% en hombres. <sup>(5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cuadro de colecistitis aguda sin presencia de colelitiasis es un episodio generalmente grave, suele estar asociado a situaciones de riesgo, como por ejemplo, intervenciones quir\u00fargicas, quemaduras, cuadros de sepsis, diabetes mellitus y enfermedades graves.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Cl\u00ednica <\/u><u>de la colecistitis aguda<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los pacientes que presentan colecistitis aguda tienen s\u00edntomas de cuadrante superior derecho o dolor abdominal epig\u00e1strico. A menudo, este dolor comienza como un dolor abdominal difuso y a medida que empeora la inflamaci\u00f3n de la ves\u00edcula biliar, el dolor tiende a localizarse en\u00a0 el cuadrante superior derecho. Los pacientes tambi\u00e9n pueden describir episodios previos de c\u00f3lico biliar y en ocasiones, es posprandial, en particular despu\u00e9s de las comidas con alto contenido de grasa. Los pacientes a menudo describen el despertar en medio de la noche por el dolor. Las n\u00e1useas, los v\u00f3mitos y la anorexia se asocian com\u00fanmente con la colecistitis aguda. <sup>(6)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El examen f\u00edsico puede mostrar taquicardia y fiebre. Los pacientes generalmente tienen sensibilidad a la palpaci\u00f3n en la regi\u00f3n epig\u00e1strica o en el cuadrante superior derecho. Algunos pacientes pueden tener un signo de Murphy, que es el cese de la inspiraci\u00f3n con palpaci\u00f3n en el cuadrante superior derecho sobre la ves\u00edcula biliar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En l\u00edneas generales, la cl\u00ednica de esta patolog\u00eda mejora en el transcurso de pocos d\u00edas y desaparece en su totalidad en una semana. Si no se produce una mejor\u00eda cl\u00ednica, el paciente puede desarrollar complicaciones graves. La fiebre alta, la leucocitosis o el desarrollo de \u00edleo intestinal suelen orientar la formaci\u00f3n de un absceso, gangrena o perforaci\u00f3n vesicular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando un paciente presenta s\u00edntomas compatibles con colecistitis aguda, tambi\u00e9n debe considerarse la posibilidad de coledocolitiasis, ya que esto puede alterar las decisiones terap\u00e9uticas. Los hallazgos cl\u00ednicos relevantes, como las heces de color arcilla o la orina oscura, pueden proporcionar una orientaci\u00f3n diagn\u00f3stica. El aumento de los niveles de bilirrubina y enzimas hep\u00e1ticas y la dilataci\u00f3n del conducto biliar com\u00fan en las im\u00e1genes ecogr\u00e1ficas tambi\u00e9n pueden indicar coledocolitiasis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el diagn\u00f3stico diferencial de la colecistitis aguda debe incluirse la pancreatitis aguda, la hernia de hiato con reflujo gastroesof\u00e1gico, gastritis, dispepsia, hepatocarcinoma o enfermedad cardiopulmonar.<\/p>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">1.2\u00a0\u00a0\u00a0 <u>DIAGN\u00d3STICO<\/u><\/h4>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de colecistitis aguda liti\u00e1sica se basa en un compendio de los datos aportados por la historia cl\u00ednica, la exploraci\u00f3n f\u00edsica y las pruebas complementarias, si bien el diagn\u00f3stico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">definitivo contin\u00faa siendo la confirmaci\u00f3n anatomopatol\u00f3gica de la pieza de colecistectom\u00eda.<sup>(7)<\/sup> Esta patolog\u00eda lidera las listas de diagn\u00f3stico diferencial del dolor abdominal, motivo por el que tiende a sobre diagnosticarse si s\u00f3lo se tienen en cuenta los datos cl\u00ednicos. Una serie de 100 pacientes con dolor en hipocondrio derecho en los que se sospechaba colecistitis aguda, demostr\u00f3 que tras la realizaci\u00f3n de pruebas complementarias el diagn\u00f3stico s\u00f3lo fue correcto en dos tercios de los pacientes. Por tanto, el proceso diagn\u00f3stico debe apoyarse en las pruebas complementarias, fundamentalmente determinaciones anal\u00edticas y t\u00e9cnicas de imagen, como veremos a continuaci\u00f3n.<sup>(8)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el a\u00f1o 2007, existen unos criterios diagn\u00f3sticos y una clasificaci\u00f3n de la gravedad de la colecistitis aguda elaborados en base del consenso alcanzado durante debates de expertos mundiales en la Reuni\u00f3n del Consenso de Tokio en ese mismo a\u00f1o y posteriormente revisado y actualizado en el a\u00f1o 2013 y m\u00e1s recientemente en el a\u00f1o 2018. <sup>(9,10)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para ello se constituyeron unos par\u00e1metros A o signos locales de inflamaci\u00f3n, unos par\u00e1metros B o signos sist\u00e9micos de inflamaci\u00f3n y por \u00faltimo unos par\u00e1metros C donde se abarcan los hallazgos radiol\u00f3gicos compatibles con colecistitis aguda. (tabla 1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de sospecha de colecistitis aguda, debe hacerse por la coexistencia de un par\u00e1metro del grupo A y otro del grupo B positivos. El diagn\u00f3stico de confirmaci\u00f3n se realiza cuando esta presente la sospecha cl\u00ednica de colecistitis aguda m\u00e1s un par\u00e1metro del grupo C. Es sustancial descartar patolog\u00edas como la hepatitis aguda u otras causas de abdomen agudo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios de Tokio a su vez tambi\u00e9n fijan los criterios de gravedad de la colecistitis aguda, clasific\u00e1ndola en leve, moderada y grave. (tabla 2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>La colecistitis aguda leve o de grado I <\/u>se defina como una colecistitis aguda en paciente sano, sin comorbilidades, y presenta \u00fanicamente cambios inflamatorios leves vesiculares, permitiendo un bajo riesgo quir\u00fargico en caso de realizar una colecistectom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>La colecistitis aguda moderada o grado II,<\/u> se acompa\u00f1a de afectaci\u00f3n de alg\u00fan par\u00e1metro sist\u00e9mico como la presencia de leucocitosis importante o duraci\u00f3n del cuadro cl\u00ednico superior de 72 horas. En este grado de colecistitis deber\u00eda realizarse cirug\u00eda laparosc\u00f3pica en las primeras 96 horas desde el inicio del cuadro. Destaca la inclusi\u00f3n de la colecistitis aguda gangrenosa dentro de este subgrupo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>La colecistitis aguda grave o de grado III <\/u>en la clasificaci\u00f3n de gravedad de los Criterios de Tokio de la colecistitis aguda se describe como colecistitis aguda asociada con disfunci\u00f3n del sistema org\u00e1nico, que en algunas circunstancias puede requerir tratamiento en una unidad de cuidados intensivos. La colecistitis aguda grave es, por lo tanto, una afecci\u00f3n que afecta el pron\u00f3stico vital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios de evaluaci\u00f3n utilizados en la clasificaci\u00f3n de gravedad para la colecistitis aguda se han validado en numerosos estudios, se asocian significativamente con par\u00e1metros que incluyen el pron\u00f3stico vital, la duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria, la conversi\u00f3n a cirug\u00eda abierta y los costos m\u00e9dicos, y son indicadores \u00fatiles en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan las recomendaciones del consenso de Tokio, la colecistectom\u00eda est\u00e1 indicada en los grados I y II. Si nos encontramos con un paciente clasificado como grado III o grave , el tratamiento inicial debe ser conservador pudiendo requerir o no un drenaje percut\u00e1neo o colecistostom\u00eda.<sup>(12)<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>ECOGRAFIA ABDOMINAL<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ecograf\u00eda abdominal es la primera t\u00e9cnica de imagen que\u00a0 se realiza en el diagn\u00f3stico de\u00a0 pacientes con sospecha de patolog\u00eda biliar aguda, debido a sus ventajas como su alta disponibilidad\u00a0 y su bajo coste econ\u00f3mico, a\u00f1adiendo la ventaja de que no produce radiaci\u00f3n ionizante al paciente. Adem\u00e1s, es la t\u00e9cnica m\u00e1s sensible y espec\u00edfica para la detecci\u00f3n de colelitiasis con una sensibilidad 97% y especificidad aproximada de 95%.<sup>(13)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha reconocido que la ecograf\u00eda es una prueba diagn\u00f3stica muy precisa para diagnosticar la colelitiasis, pero no tanto a la hora diagnosticar la colecistitis, con valores predictivos positivos del 37-88% y valores predictivos negativos del 38% -86%. <sup>(14,15)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los hallazgos t\u00edpicos en la mayor\u00eda de los pacientes con colecistitis aguda son la presencia de colelitiasis, impactaci\u00f3n de una litiasis en el conducto c\u00edstico, engrosamiento difuso de la pared vesicular y presencia de l\u00edquido libre perivesicular. Otro signo muy caracter\u00edstico es la presencia de dolor y cese de la inspiraci\u00f3n con la compresi\u00f3n directa de la ves\u00edcula con el transductor ecogr\u00e1fico, el llamado signo de Murphy ecogr\u00e1fico. El grosor de la pared vesicular est\u00e1 habitualmente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">aumentado y puede aparecer con aspecto trilaminado.<sup>(16)<\/sup>Normalmente se utiliza la ecograf\u00eda en\u00a0 modo B o escala de grises convencional, que tiene una especificidad muy alta para el diagn\u00f3stico de la colecistitis aguda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No obstante, la sensibilidad de esta t\u00e9cnica tiene un margen de error sustancial si se compara con otras t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas como la tomograf\u00eda computarizada que se sit\u00faa alrededor del 94% o la gammagrafia hepatobiliar (HIDA) con una sensibilidad del 96%. Otras t\u00e9cnicas de imagen que aportan datos acerca de la vascularizaci\u00f3n de la pared, como el Doppler color, pueden mejorar la<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">efectividad en casos seleccionados. <sup>(17-18)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de la colecistitis aguda gangrenosa, la ecograf\u00eda en modo B presenta una precisi\u00f3n mucho m\u00e1s baja. Un dato de imprecisi\u00f3n que se puede manifestar en estos casos es la ausencia contradictoria del signo de Murphy ecogr\u00e1fico, probablemente por la necrosis, isquemia y denervaci\u00f3n secundaria de la ves\u00edcula biliar. Esta ausencia, unida a un alto \u00edndice de sospecha de colecistitis aguda debe hacernos orientar el diagn\u00f3stico hacia la forma grave y compleja de la misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha propuesto un sistema de puntuaci\u00f3n basado en criterios ecogr\u00e1ficos que predicen la indicaci\u00f3n de cirug\u00eda y tambi\u00e9n proporcionan informaci\u00f3n al cirujano acerca de la t\u00e9cnica quir\u00fargica m\u00e1s recomendable. (Tabla 3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como valor de referencia se toma el 5, puntuaciones inferiores a 5 pronostican una cirug\u00eda en principio sin complicaciones pudiendo elegir la v\u00eda laparosc\u00f3pica como m\u00e9todo quir\u00fargico de elecci\u00f3n. Valores mayores a 5 predicen una colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica dif\u00edcil con posible evoluci\u00f3n a colecistectomia abierta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1.4\u00a0\u00a0\u00a0 <u>TRATAMIENTO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento m\u00e9dico constituye la base del manejo de la colecistitis aguda dado que es suficiente para lograr la resoluci\u00f3n de la mayor\u00eda de los casos. No obstante, es importante recordar que\u00a0 algunos cuadros de colecistitis se acompa\u00f1an de una intensa respuesta inflamatoria sist\u00e9mica o de complicaciones locales, sobre todo de \u00edndole infecciosa, cuyo control requiere de drenaje vesicular\u00a0 o incluso de la extirpaci\u00f3n de la ves\u00edcula. Por otro lado, la persistencia de la ves\u00edcula in situ asocia siempre un cierto riesgo de recurrencia de problemas biliares, lo que convierte a la colecistectom\u00eda en el tratamiento definitivo de elecci\u00f3n esta patolog\u00eda. Actualmente no se dispone de grandes ensayos aleatorizados que indiquen cu\u00e1l es el manejo m\u00e1s adecuado de la colecistitis aguda m\u00e1s all\u00e1 del tratamiento m\u00e9dico seg\u00fan su grado de gravedad.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Tratamiento<\/u> <u>m\u00e9dico<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las medidas de terap\u00e9uticas b\u00e1sicas en el manejo de la colecistitis aguda son, fundamentalmente, la instauraci\u00f3n de dieta absoluta, el aporte de fluidoterapia para evitar desequilibrios\u00a0\u00a0 hidroelectrol\u00edticos y la administraci\u00f3n de una adecuada analgesia y cobertura antibi\u00f3tica. Se pauta dieta absoluta para disminuir la estimulaci\u00f3n vesicular que se produce por la digesti\u00f3n. Adem\u00e1s, se recomienda la monitorizaci\u00f3n de las constantes vitales y la diuresis, la valoraci\u00f3n del riesgo quir\u00fargico del paciente y la evaluaci\u00f3n de la gravedad seg\u00fan los criterios establecidos por las gu\u00edas\u00a0 de Tokio, de cara a clasificar cada caso dentro del grado correspondiente de severidad. Se ha observado que, incluso sin tratamiento, generalmente el episodio remite de manera espont\u00e1nea en el<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">periodo de unos 7-10 d\u00edas <sup>(20)<\/sup>, por lo que esta actitud terap\u00e9utica suele ser suficiente para resolver el cuadro agudo en la mayor\u00eda de los casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El papel de la antibioterapia es controvertido y, de hecho, algunos estudios indican que su uso es<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">impredecible, sin protocolos claramente definidos.<sup>(21)<\/sup> Existen estudios que muestran que la mayor\u00eda de episodios de colecistitis, sin tratamiento, se autolimita al cabo de unos d\u00edas sin producirse complicaciones infecciosas<sup>(20)<\/sup> y otros en los que no se observan diferencias en la evoluci\u00f3n de las colecistitis sometidas o no a cobertura antibi\u00f3tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed, un ensayo aleatorizado que incluy\u00f3 84 pacientes con colecistitis aguda leve tratados con o sin antibioterapia durante el episodio agudo y seguidos y estudiados hasta la realizaci\u00f3n de colecistectom\u00eda electiva no mostr\u00f3 diferencias estad\u00edsticamente significativas entre los dos grupos en cuanto a la velocidad de recuperaci\u00f3n de la tolerancia oral a una dieta normal, la frecuencia de colecistostom\u00eda percut\u00e1nea, la estancia hospitalaria, la frecuencia de reingresos ni la evoluci\u00f3n postoperatoria<sup>(22)<\/sup> .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las gu\u00edas de Tokio recomiendan antibioterapia en todos los pacientes con colecistitis aguda, aunque concluyen que, mientras que en casos con importante respuesta inflamatoria sist\u00e9mica o manifestaciones s\u00e9pticas su papel es claramente terap\u00e9utico, en los casos leves el tratamiento antibi\u00f3tico tiene un papel principalmente profil\u00e1ctico, siendo posible su administraci\u00f3n por v\u00eda oral e incluso prescindir de ella<sup>(23)<\/sup> .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo fundamental de la antibioterapia es prevenir o eliminar la infecci\u00f3n a nivel vesicular, reducir la inflamaci\u00f3n local y sist\u00e9mica y evitar infecciones del campo quir\u00fargico y abscesos intraabdominales.<sup>(24)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La v\u00eda de administraci\u00f3n ha de ser por v\u00eda intravenosa, salvo en casos de colecistitis aguda leve o de grado I con escaso dolor y pocos signos sist\u00e9micos de inflamaci\u00f3n, en los que puede iniciarse por\u00a0\u00a0 v\u00eda oral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a la duraci\u00f3n que debe tener el tratamiento antibi\u00f3tico, no hay buenos estudios prospectivos al respecto. La eliminaci\u00f3n de la fuente de infecci\u00f3n mediante colecistectom\u00eda es uno de los factores clave para decidir este punto, de modo que las gu\u00edas de Tokio, bas\u00e1ndose en la opini\u00f3n de expertos, recomiendan mantener la antibioterapia hasta 4 -7 d\u00edas tras la colecistectom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La elecci\u00f3n de la antibioterapia emp\u00edrica debe efectuarse teniendo en cuenta cu\u00e1les son los microorganismos diana, los f\u00e1rmacos disponibles y las caracter\u00edsticas del paciente. Se ha demostrado que las bacterias m\u00e1s com\u00fanmente halladas en las infecciones del tracto biliar y en las bacteriemias asociadas son microorganismos gram negativos ent\u00e9ricos (principalmente E. coli y<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Klebsiella, pero tambi\u00e9n otros como Enterobacter o Pseudomonas). <sup>(25,26)<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Tratamiento<\/u> <u>quir\u00fargico<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento definitivo de la colecistitis aguda es la colecistectomia, dado que existe un alto riesgo de recurrencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios de Tokyo del a\u00f1o 2013 aceptaron como tratamiento de elecci\u00f3n la colecistectomia precoz por v\u00eda laparosc\u00f3pica en la colecistitis aguda, cuando el sistema de gravedad del cuadro los catalogaba como leve (grado I) y moderado (grado II).<sup>(27)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recientes estudios y revisiones sistem\u00e1ticas han concluido que la cirug\u00eda precoz laparosc\u00f3pica, presenta una serie de ventajas respecto a la cirug\u00eda v\u00eda abierta como son una estancia hospitalaria\u00a0 m\u00e1s corta, menor coste de tratamiento, recuperaci\u00f3n m\u00e1s temprana, menor tasa de complicaciones e<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">infecciones intrahospitalarias. <sup>(28,29,30)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, en la mayor\u00eda de los pacientes (cifras alrededor del 80%) se puede llevar a cabo una colecistectomia con abordaje laparosc\u00f3pica con garant\u00eda de \u00e9xito. <sup>(31)<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Colecistostom\u00eda<\/u> <u>percut\u00e1nea.<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El drenaje externo guiado por imagen con la colocaci\u00f3n percut\u00e1nea de un cat\u00e9ter es actualmente un procedimiento aceptado para la reducci\u00f3n de presi\u00f3n de la ves\u00edcula biliar en casos de colecistitis aguda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Constituye un tratamiento menos invasivo que el tratamiento quir\u00fargico y se encuentra un escal\u00f3n por encima del tratamiento m\u00e9dico conservador. El drenaje vesicular est\u00e1 indicado, como hemos expuesto con anterioridad, en los casos de colecistitis aguda moderada o de grado II que no responde al tratamiento m\u00e9dico, que se acompa\u00f1a de complicaciones locales importantes o que presenta un alto riesgo quir\u00fargico o comorbilidades importantes como disfunciones card\u00edacas, pulmonar, hep\u00e1tico o renal y que no responden al tratamiento m\u00e9dico inicial <sup>(32,33)<\/sup> as\u00ed como en los casos de colecistitis aguda grave o de grado III <sup>(34,<\/sup> <sup>35)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan un estudio prospectivo realizado en 60 pacientes con cuadro de colecistitis aguda de los cuales 27 requirieron de la realizaci\u00f3n de colecistostomia percut\u00e1nea, son factores asociados con fracaso del tratamiento m\u00e9dico y que por tanto deben plantear la posibilidad de realizar drenaje vesicular una edad superior a 70 a\u00f1os, la diabetes mellitus, la taquicardia al ingreso, hidrops vesicular y una leucocitosis superior a 15.000 leucocitos\/\u03bcl a las 48 horas del ingreso.<sup>(36)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta t\u00e9cnica est\u00e1 asociada a una tasa de complicaciones baja<sup>(37)<\/sup>. La mayor\u00eda de los pacientes (m\u00e1s del 75%) mejora cl\u00ednicamente en un per\u00edodo corto de tiempo<sup>(37,38)<\/sup> Tras la evoluci\u00f3n satisfactoria del episodio agudo, la colecistectom\u00eda debe plantearse de forma diferida en un periodo de entre 8 y 12 semanas habitualmente pudiendo abordarse de forma programada por v\u00eda laparosc\u00f3pica.<sup>(39)<\/sup><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>HIP\u00d3TESIS Y OBJETIVOS PRINCIPALES Y SECUNDARIOS<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Hip\u00f3tesis<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuestra hip\u00f3tesis de estudio fue la existencia de asociaci\u00f3n entre diferentes hallazgos ecogr\u00e1ficos y el diagn\u00f3stico definitivo de colecistitis aguda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2.1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Objetivos principales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evaluar la correlaci\u00f3n ecogr\u00e1fica en el diagn\u00f3stico de colecistitis aguda con su posterior evoluci\u00f3n cl\u00ednica. Estudiando los pacientes que requieren ingreso con tratamiento antibi\u00f3tico, los que requieren cirug\u00eda y los que no necesitan ingreso hospitalario, atendidos en el Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, en el periodo correspondiente entre el 1 de octubre de 2018 y el 28 de febrero de 2019.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2.2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Objetivos secundarios<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Describir las caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas de los pacientes que presentan el cuadro cl\u00ednico de colecistitis aguda en nuestro<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de la ecograf\u00eda en el diagn\u00f3stico de colecistitis aguda en nuestro<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Describir la frecuencia de los diferentes hallazgos ecogr\u00e1ficos en el grupo de pacientes a<\/li>\n<li>Comparar el diagn\u00f3stico ecogr\u00e1fico, postquir\u00fargico y anatomopatol\u00f3gico en los pacientes intervenidos de colecistectom\u00eda en este<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Estimar el grado de correlaci\u00f3n existente entre cada uno de los hallazgos ecogr\u00e1ficos y el diagn\u00f3stico definitivo de colecistitis aguda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.\u00a0\u00a0\u00a0 MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este estudio ha sido llevado a cabo con la colaboraci\u00f3n del equipo y personal del servicio de Radiodiagn\u00f3stico del Hospital Universitario Cl\u00ednico Lozano Blesa, de Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La composici\u00f3n de este trabajo se ha redactado de acuerdo con la declaraci\u00f3n de la iniciativa STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Materiales de estudio<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ec\u00f3grafo Hitachi Aloka F37<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Medidas f\u00edsicas de protecci\u00f3n: bata y guantes de l\u00e1tex.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Gel de agarras 1,5%: agarras en polvo y bromuro de etidio<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Historia cl\u00ednica hospitalaria de cada paciente estudiado<\/li>\n<li>Inform\u00e1tico: SPSS v 22<\/li>\n<li>Inform\u00e1tico: Indra Salud; software inform\u00e1tico Radiodi\u00e1gnostico Todo el material utilizado se encontraba en condiciones est\u00e9riles<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dise\u00f1o del estudio<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Planteamos un estudio descriptivo, observacional, prospectivo y unic\u00e9ntrico de una muestra simple de pacientes sometidos a una ecografia abdominal de urgencia bajo la sospecha cl\u00ednica de un cuadro de colecistitis aguda por parte del servicio de urgencias del Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El registro de los casos de este estudio se ha efectuado en el Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, hospital de tercer nivel dependiente del Servicio Aragon\u00e9s de Salud y hospital de referencia del Sector Sanitario Zaragoza III (Espa\u00f1a), donde se ha generado y custodiado la base de datos generada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las pruebas ecogr\u00e1ficas se refiere, fueron realizadas en la secci\u00f3n de \u201cEcografia de Urgencia\u201d del Servicio de Radiodi\u00e1gnostico del H.C.U Lozano Blesa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los procedimientos anest\u00e9sicos y quir\u00fargicos se efectuaron en los quir\u00f3fanos del H.C.U Lozano Blesa correspondientes al servicio de cirug\u00eda general.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El periodo de reclutamiento comprendi\u00f3 5 meses (1 de octubre de 2018 hasta el 28 de febrero de 2019) durante los cuales se incluyeron, de manera consecutiva, todos aquellos pacientes que han cumplieron con los criterios de inclusi\u00f3n de la poblaci\u00f3n a estudio. El seguimiento y la recogida de datos se efectu\u00f3 tras la realizaci\u00f3n de una ecografia abdominal de urgencia, durante el mismo periodo de tiempo del reclutamiento. En total, se revisaron la historia cl\u00ednica de los 111 individuos reclutados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los datos anatomopatol\u00f3gicos se recopilaron postoperatoriamente contando con la colaboraci\u00f3n del servicio de anatom\u00eda patol\u00f3gica del mismo centro hospitalario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Poblaci\u00f3n participante<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un total de 111 individuos (50 varones y 61 mujeres) han participado en el estudio. Los criterios de inclusi\u00f3n del estudio fueron todos aquellos pacientes con sospecha de diagn\u00f3stico de colecistitis aguda por parte del servicio de urgencia del Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa y que fueron sometidos a la realizaci\u00f3n de una ecograf\u00eda abdominal urgente. Este estudio ha tenido lugar desde Octubre 2018 a Abril 2019 en el Servicio de Radiodiagn\u00f3stico del Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Recogida de datos.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La recogida de los datos de los pacientes se realiz\u00f3 durante el periodo comprendido entre el 1 de octubre del a\u00f1o 2018 y el 28 de febrero del a\u00f1o 2019. Mediante el uso de la plataforma online del Salud (Intranet) y de la Historia Cl\u00ednica Electr\u00f3nica se obtuvieron los\u00a0 valores cl\u00ednicos estudiados,\u00a0 as\u00ed como se realiz\u00f3 un seguimiento del tratamiento recibido por parte del paciente, as\u00ed como la obtenci\u00f3n de datos sobre los pacientes (edad y sexo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el manejo de dichos datos se elabor\u00f3 una hoja de c\u00e1lculo con el programa Excel\u00ae de Microsoft\u00ae. Posteriormente se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis estad\u00edstico de los diferentes hallazgos ecogr\u00e1ficos y cl\u00ednicos para todas las variables registradas con el programa IBM\u00ae SPSS\u00ae Statistics versi\u00f3n 22 (IBM Company).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Variables del estudio<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se detallan las variables del estudio:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Caracter\u00edsticas basales del paciente:<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edad<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sexo<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Criterios ecogr\u00e1ficos:<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Di\u00e1metro transversal vesicular<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Grosor parietal vesicular<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Presencia de litiasis<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dilataci\u00f3n de la v\u00eda intrahep\u00e1tica o extrahep\u00e1tica<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Presencia de esteatosis<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Presencia de l\u00edquido libre intraabdominal<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Signo Eco Murphy. +\/-.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Criterios cl\u00ednicos:<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dolor abdominal<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fiebre<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>N\u00e1useas<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ictericia<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tratamiento recibido por el paciente<\/li>\n<li>Estudio anatomopatol\u00f3gico en los casos que requirieron cirug\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>An\u00e1lisis estad\u00edstico.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los datos fueron recogidos en tablas Microsoft Excel, el software inform\u00e1tico IBM SPSS Versi\u00f3n 22 para Windows [bajo la licencia de la Universidad de Zaragoza]. Para todos los an\u00e1lisis se asume resultado estad\u00edsticamente significativo si p&lt;0,05. El an\u00e1lisis estad\u00edstico desarrollado abarc\u00f3 un an\u00e1lisis descriptivo e inferencial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>An\u00e1lisis descriptivo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar, se introdujeron los datos de la base de datos, recopilada tras el periodo de reclutamiento, en el programa inform\u00e1tico <em>Excel. <\/em>A continuaci\u00f3n, se procedi\u00f3 a la depuraci\u00f3n de los datos con <em>IBM SPSS .<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se procedi\u00f3 a realizar previamente un an\u00e1lisis descriptivo de las caracter\u00edsticas de la muestra poblacional, mediante la descripci\u00f3n de cada una de las variables del estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En todos los casos se ha realizado la distribuci\u00f3n de frecuencias, las gr\u00e1ficas correspondientes al\u00a0 tipo de variable y las medidas de tendencia central y dispersi\u00f3n. Se analizaron las modalidades de\u00a0 las variables a trav\u00e9s de las frecuencias relativas para cada modalidad. En aquellos casos en los que las variables eran cualitativas nominales dicot\u00f3micas se calcul\u00f3 como medida la moda exclusivamente pues el resto de las medidas de tendencia central y dispersi\u00f3n no tienen sentido en estos casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>An\u00e1lisis inferencial<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras \u00e9stos primeros resultados describiendo las caracter\u00edsticas que se obtuvieron en cada variable independientemente del resto, se procedi\u00f3 a realizar tablas de contingencia o de doble entrada para posteriormente realizar el contraste de hip\u00f3tesis adecuado seg\u00fan el tipo de variables para un nivel\u00a0 de confianza del 95%, y determinar si para las variables que nos interesaba estudiar de manera conjunta exist\u00eda dependencia o independencia estad\u00edsticamente significativa, en los casos en los que se rechaza la hip\u00f3tesis nula o de independencia, y aceptar la alternativa en la cual hay relaci\u00f3n, se procedi\u00f3 a calcular el coeficiente de asociaci\u00f3n entre dichas variables para saber el grado o fuerza de esa relaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para explorar la asociaci\u00f3n entre dos variables categ\u00f3ricas se utiliz\u00f3 la prueba de Chi-Cuadrado (Chi2). Para explorar la asociaci\u00f3n entre una variable categ\u00f3rica y una cuantitativa se utiliz\u00f3 la prueba de T de Student. Se consider\u00f3 que una asociaci\u00f3n o diferencia fue estad\u00edsticamente significativa, cuando el valor de p es &lt;0.05.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se termin\u00f3 el estudio calculando para algunas variables los valores predictivos positivos, negativos, sensibilidad y especificidad junto con la variable dicot\u00f3mica colecistitis, de \u00e9sta forma tenemos una medida de nuestra prueba para acertar con determinados diagn\u00f3sticos y la confianza de sus resultados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.\u00a0\u00a0\u00a0 RESULTADOS.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuestra muestra cont\u00f3 con un total de 111 pacientes, 50 hombres y 61 mujeres. La edad media fue de 67 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comenzamos con la variable edad de toda la muestra, observamos que tan solo el 9% tienen 41 a\u00f1os o menos siendo la mediana 70 a\u00f1os de edad y el valor m\u00e1s frecuente 70 a\u00f1os, por lo tanto, hablamos de una poblaci\u00f3n de edad avanzada. El 63% tienen entre 51 a\u00f1os y 83, siendo la segunda frecuencia m\u00e1s alta el intervalo de edad de 84 a 91 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sobre la variable sexo, tenemos que el grupo m\u00e1s frecuente es de las mujeres representando el 55% de la muestra respecto del 45% que son hombres. Vemos que no hay una gran diferencia entre pertenecer a un grupo o a otro, siendo valores muy pr\u00f3ximos a la mitad de los encuestados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.1\u00a0\u00a0 Hallazgos ecogr\u00e1ficos.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n se describen los diferentes hallazgos ecogr\u00e1ficos en nuestra muestra de sospecha de colecistitis aguda.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>DIAMETRO<\/u> <u>TRANSVERSAL<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La variable di\u00e1metro vemos que el valor mediano es de 4 y tambi\u00e9n el valor m\u00e1s frecuente o sea la moda. Siendo el valor m\u00ednimo 0.8 y el m\u00e1ximo 6,7.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><u>GROSOR PARIETAL<\/u> <u><\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El caso de la variable grosor de la pared, al ser cuantitativa podemos decir que la media del grosor de la pared fue de 4,38 y el valor m\u00e1s frecuente medido fue de 4. Los valores m\u00ednimos y m\u00e1ximos observados fueron 0.20 y 11,80 respectivamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se decide agrupar la variable grosor parietal en 3 intervalos o categor\u00edas atendiendo a\u00a0\u00a0 los par\u00e1metros de Tokio siendo las m\u00e1s frecuentes con un 36% cada una de las siguientes modalidades, \u201cmenos de 3,5 mil\u00edmetros\u201d y \u201cmayor de 5 mil\u00edmetros\u201d, representando ambas el 72,1% de la muestra.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><u>LITIASIS<\/u> <u>BILIAR<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la litiasis el 82,9% la presentan a diferencia del 17,1 % que no.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><u>VIA <\/u><u>INTRAHEP\u00c1TICA <\/u><u>Y EXTRAHEP\u00c1TICA NO <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La variable v\u00eda intrahep\u00e1tica y extrahep\u00e1tica, no la presentan el 79,3% y solo el 20,7% s\u00ed la presentan.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><u>E STEATOSIS<\/u> <u>HEP\u00c1TICA.<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia de esteatosis hep\u00e1tica estuvo presente en el 27,9% de la muestra mientras que el 72,1 % fue negativa.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><u>PRESENCIA DE <\/u><u>LIQUIDO<\/u> <u><\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La variable categ\u00f3rica l\u00edquido libre no la presentaron un 90,1% de la muestra siendo tan solo un 9,9 los que la evidenciaron la presencia de l\u00edquido libre abdominal.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li><u>SIGNO <\/u><u>DE <\/u><u>ECO<\/u> <u><\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de la variable eco Murphy est\u00e1n muy pr\u00f3ximos el grupo que da negativo con un 55% frente a los que dan positivo siendo \u00e9stos \u00faltimos un 45%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.2\u00a0\u00a0 Hallazgos cl\u00ednicos.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>1 DOLOR ABDOMINAL<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la variable \u201cdolor abdominal\u201d, se agrupo la muestra en 3 grupos: un grupo con dolor abdominal de caracter\u00edsticas biliares y focalizado en el hipocondrio derecho, definido como \u201cSI\u201d, un segundo grupo de pacientes con dolor abdominal de caracter\u00edsticas inespec\u00edficas categorizado como \u201cSI NO BILIAR \u201c, y un tercer grupo que no presentaban dolor abdominal, \u201cNO\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El 90% dieron \u201cSI\u201d o \u201cSI NO BILIAR\u201d, frente a un \u201cNO\u201d que solo fueron el 9,9%, la modalidad \u201cSI\u201d es la m\u00e1s frecuente con un 45,9%, muy cerca de \u201cSI NO BILIAR\u201d, con un 44,1%.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><u>FIEBRE<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sobre la variable fiebre podemos decir que un 65,8% no tuvieron \u00e9sta caracter\u00edstica frente al 34,2% que s\u00ed tuvieron fiebre.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>NA\u00daSEAS<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la variable nauseas simplemente indicar que el 69,4% si tuvieron nauseas frente a un 30,6% que no las tuvieron.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>ICTERICIA<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sobre la Ictericia el 73,9% no la tienen y un 26,1% la presentan.<\/p>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">DIAGN\u00d3STICO<\/h5>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sobre la variable diagn\u00f3stico se observ\u00f3 que el 48,6% de la muestra fue catalogado con el diagn\u00f3stico de colecistitis aguda, seguido de c\u00f3lico biliar con un 24,3%, siendo el resto de las modalidades muy minoritarias o poco frecuentes.<\/p>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">DIAGN\u00d3STICO ECOGR\u00c1FICO.<\/h5>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto al diagn\u00f3stico ecogr\u00e1fico se dividi\u00f3 la muestra en 4 categor\u00edas diferentes en funci\u00f3n de si el estudio ecogr\u00e1fico fue concluyente y reafirmo la sospecha cl\u00ednica inicial de colecistitis (Acierto), observamos que el 45% son aciertos junto con el 34,2% que descartaron la sospecha cl\u00ednica de forma concluyente, afirmando que \u201csi eran negativos y realmente lo fueron\u201d, por tanto si sumamos ambas frecuencias vemos que acertar en el diagnostico ha sido un 79,2%.<\/p>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">HALLAZGOS ANATOMOPATOL\u00d3GICOS<\/h5>\n<p style=\"text-align: justify;\">El resultado anatomopatol\u00f3gico m\u00e1s caracter\u00edstico fue el de \u201cColecistitis cr\u00f3nica\u201d que ocurri\u00f3 en un 32,4% de las veces, le sigue \u201cColecistitis aguda cr\u00f3nica\u201d con un 29,4% y despu\u00e9s \u201cColecistitis aguda\u201d con el 17,6%. La \u201cColecistitis aguda gangrenosa\u201d represent\u00f3 el 14,7% de la muestra.<\/p>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">DI\u00c1GNOSTICO DEFINITIVO<\/h5>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si analizamos la muestra total de 111 pacientes con sospecha de colecistitis aguda se objetiva que 54 pacientes tuvieron el diagn\u00f3stico definitivo de colecistitis aguda, lo que equivale al 48,65% de los casos. Por el contrario 57 pacientes fueron finalmente diagnosticados de otras patolog\u00edas diferentes a la sospecha inicial, correspondiendo el 51,35% de la muestra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente se procedi\u00f3 a calcular la sensibilidad, especificidad, VPP y VPN de los diferentes hallazgos obtenidos para cada par\u00e1metro ecogr\u00e1fico con el diagn\u00f3stico final de colecistitis aguda. Tabla 3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados muestran datos de notable importancia, en primer lugar, se puede observar c\u00f3mo un 94,74% de los pacientes con di\u00e1metro transversal &lt; 5 mm fueron diagnosticadas con diagn\u00f3stico negativo para colecistitis aguda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de grosor parietal el 92,74% de los pacientes con un grosor &gt; 3,5 mm tuvieron un diagn\u00f3stico positivo para la patolog\u00eda estudiada, y un 50,88% de los que presentaron un grosor parietal inferior a 3,5 mm realmente fueron diagnosticados sin colecistitis, la fiabilidad de esos diagn\u00f3sticos tambi\u00e9n fue alta con un 63,64% VPP y 85,29% VPN.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los otros resultados destacar una alta especificidad en casos de presentar un eco Murphy positivo y tambi\u00e9n con la presencia de l\u00edquido libre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5.\u00a0\u00a0\u00a0 DISCUSI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La colecistitis aguda es una patolog\u00eda muy frecuente de presentaci\u00f3n de dolor agudo en el cuadrante superior derecho abdominal m\u00e1s fiebre. La ecograf\u00eda ha supuesto una herramienta fundamenta l a la hora del diagn\u00f3stico de la patolog\u00eda biliar, trat\u00e1ndose de una prueba diagn\u00f3stica barata, accesible, rentable e inocua para el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como puntos negativos es necesario recalcar la dependencia y experiencia intraobservador de la prueba, as\u00ed como la baja rentabilidad diagn\u00f3stica en caso de neumatizaci\u00f3n intestinal o escasa colaboraci\u00f3n por parte del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los diagn\u00f3sticos m\u00e1s frecuentes de la muestra fueron en primer lugar el de colecistitis aguda representando un 48,6% seguido de c\u00f3lico biliar simple con un 24 %, el resto de diagn\u00f3sticos fueron minoritarios y muy variables entre los que se podr\u00edan mencionar casos de gastroenteritis aguda y pancreatitis entre otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al diagn\u00f3stico ecogr\u00e1fico podemos decir que los datos de nuestro servicio son satisfactorios. En el 79% de los casos el estudio ecogr\u00e1fico fue concluyente a la hora de determinar si un paciente con sospecha de colecistitis aguda por parte del servicio de urgencias realmente la presentaba o no. Tan solo el 9,9 % de los casos, la exploraci\u00f3n fue indeterminada sin poder evidenciar conclusiones claras y en el 10,8% de los casos se produjo un fallo o diagn\u00f3stico err\u00f3neo por parte de nuestro servicio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Del total de la muestra de los pacientes derivados a nuestro servicio por parte del servicio de urgencias con sospecha cl\u00ednica de colecistitis para la realizaci\u00f3n de una ecograf\u00eda abdominal de urgencia, casi la mitad (48%) tuvieron el diagn\u00f3stico definitivo de la patolog\u00eda, mientras que el 51 % restante presentaron otro diagnostico diferente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aumento del grosor parietal superior a 3.5 mil\u00edmetros, as\u00ed como la presencia de litiasis proyectada hacia el cuello vesicular, revelaron ser los par\u00e1metros ecogr\u00e1ficos predominantes en la casu\u00edstica, de donde se infiri\u00f3\u0301 que a trav\u00e9s de la ecograf\u00eda pudo confirmarse el diagn\u00f3stico y definirse las complicaciones de ese tipo de inflamaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La significaci\u00f3n estad\u00edstica de los distintos signos ecogr\u00e1ficos se expone en la siguiente tabla, (TABLA 4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuestros resultados tienen concordancia con los reportados por otros estudios como el de Musle y colaboradores <sup>(40)<\/sup> donde se reporta una variaci\u00f3n de la sensibilidad en dependencia del tipo de hallazgo espec\u00edfico. Con mayores sensibilidades y correlaci\u00f3n significativa para la presencia de litiasis y engrosamiento de la pared vesicular, seguido por la presencia del signo eco Murphy positivo, estos estudios refieren que otros hallazgos como la colecci\u00f3n de l\u00edquido en cavidad o presencia de abscesos tienen sensibilidades menores, al igual que podemos concluir en nuestro estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestra muestra, el porcentaje de pacientes colecistectomizados fue del 21.6 % y, de ellos, el\u00a0\u00a0 87,5 % fue colecistectomizados de forma urgente, siendo la v\u00eda laparosc\u00f3pica la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n (66,67% de los casos). Dados los beneficios ya comentados inherentes a la colecistectom\u00eda temprana, podemos corroborar que en nuestro centro se siguen las directrices recomendadas por los criterios de Tokio, implantando de manera mayoritaria la colecistectomia urgente como tratamiento de elecci\u00f3n rutinaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro estudio, no se estim\u00f3 un nivel de acuerdo intraobservador, ya que se llev\u00f3 bajo condiciones de pr\u00e1ctica cl\u00ednica cotidiana, es decir como parte del servicio habitual que brinda el departamento de radiolog\u00eda de urgencias. Por lo que contar con informaci\u00f3n de este tipo en el futuro ser\u00eda de gran importancia para el estudio de los determinantes de la utilidad de la ecograf\u00eda en el diagn\u00f3stico de las patolog\u00edas de las v\u00edas biliares en nuestro hospital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>6.\u00a0\u00a0\u00a0 CONCLUSIONES.<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>En cuanto a la caracterizaci\u00f3n de los pacientes con sospecha cl\u00ednica de colecistitis aguda, la media de edad fue de 67 a\u00f1os, con un ligero predominio del sexo femenino (55%).<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>El hallazgo ecogr\u00e1fico m\u00e1s frecuente en casos de sospecha de colecistitis aguda fue la presencia de litiasis biliar (83%), seguido por el aumento del grosor parietal superior a 3,5 mm con el 63,97 % de los<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Los par\u00e1metros cl\u00ednicos los m\u00e1s habituales fueron la presencia de n\u00e1useas (69%) seguido de la existencia de dolor abdominal de caracter\u00edsticas biliares presentes en el 46 % de los<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Los hallazgos ecogr\u00e1ficos espec\u00edficos en casos de la muestra con diagn\u00f3stico definitivo de colecistitis aguda, fueron la presencia de litiasis biliar en un 93%, seguido de un aumento del grosor parietal mayor a 3,5 mm representando el 89 % y el Murphy sonogr\u00e1fico en un 57%.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>El diagn\u00f3stico anatomopatol\u00f3gico m\u00e1s frecuente fue colecistitis cr\u00f3nica (32%%), seguido de colecistitis cr\u00f3nica agudizada (29%).<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>En este estudio la concordancia entre los hallazgos ecogr\u00e1ficos y el diagn\u00f3stico definitivo de colecistitis aguda ha demostrado una dependencia estad\u00edsticamente significativa en el caso del grosor parietal vesicular, la presencia de litiasis, de l\u00edquido libre y del signo de eco Murphy<\/li>\n<\/ol>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2020\/Correlacion-diagnostico-ecografico-colecistitis-aguda.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>7.\u00a0\u00a0 BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ansaloni, et al. 2016 WSES guidelines on acute calculous cholecystitis. World journal of emergency surgery : WJES11, 25, doi:10.1186\/s13017- 016-0082-5 (2016).<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Kim WR, Brown RS, Terrault NA, El-Serag H. Burden of liver disease in the United States: summary of a Hepatology. 2002;36 (1):227-42.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Bravo, T. &amp; Mart\u00ednez, A. A. Enfermedad liti\u00e1sica biliar. Medicine- Programa de Formaci\u00f3n M\u00e9dica Continuada Acreditado11, 481-488 (2012).<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Mart\u00ednez de Pancorbo C, Carballo F, Horcajo P, Aldeguer M, de la Villa I, Nieto E, et Prevalence and associated factors for gallstone disease: results of a population survey in Spain. J Clin Epidemiol. 1997; 50(12):1347-55.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Devesa F, Borghol A, Femenia J, Ferrando J, Peyr\u00f3 R, Berenguer [Prevalence of cholelithiasis in El Real-Gandia]. Gastroenterol Hepatol. 1997;20 (8):398-406.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>EM T, M T. Patolog\u00eda de la ves\u00edcula biliar. In: P PP, JI LG, Cirug\u00eda AEC Manual de la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Cirujanos. 2nd ed2010. p. 705-11.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Strasberg Clinical practice. Acute calculous cholecystitis. N Engl J Med. 2008;358 (26):2804-11.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>Browning J, Sreenarasimhaiah J. En: Feldman M FL, Brandt LJ, Sleisenger MH, editor. Sleisenger &amp; Fordtran \u0301s: Enfermedades digestivas y hep\u00e1ticas. 8a ed. Madrid: Elsevier; 2008. p. 1387-418.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>Yokoe M, Takada T, Strasberg SM, Solomkin JS, Mayumi T, Gomi H, et Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos) J Hepatobiliary Pancreat Sci (2018) 25:41\u201354<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li>Yokoe M, Takada T, Strasberg SM, Solomkin JS, Mayumi T, Gomi H, et TG13 diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013;20:35\u201346.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li>Kiriyama S, Takada T, Strasberg SM, Solomkin JS, Mayumi T, Pitt HA, et TG13 guidelines for diagnosis and severity grading of acute cholangitis (with videos). Journal of hepato-biliary-pancreatic sciences. 2013; 20(1):[24-34 pp.].<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li>Rebibo, L., Sabbagh, , Mauvais, F., &amp; Regimbeau, J.-M. (2016). Tratamiento quiru\u0301rgico de la colecistitis aguda liti\u00e1sica. Colloids and Surfaces A: Physicochemical and Engineering Aspects, 32(16),1\u201318.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li>Shea JA, Berlin JA, Escarce JJ, Clarke JR, Kinosian BP, Cabana MD, et Revised estimates of diagnostic test sensitivity and specificity in suspected biliary tract disease. Archives of internal medicine. 1994. 28; 154(22):[2573-81 pp.].<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li>Golea A, Badea R, Suteu T. Role of ultrasonography for acute cholecystectomy conditions in the emergency Med Ultrason 2010; 12: 271-9<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">15 . Alobaidi M, Gutpa R, Jafri SZ, et al. Current trends in imaging evaluation of acute cholecystitis. Emerg Radiol 2004; 10: 256-8.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"16\">\n<li>Bennett GL, Rusinek H, Lisi V, Israel GM, Krinsky GA, Slywotzky CM, et CT findings in acute gangrenous cholecystitis. AJR American journal of roentgenology. 2002; 178(2):[275-81 pp]<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"17\">\n<li>Soyer P, Brouland JP, Boudiaf M, Kardache M, Pelage JP, Panis Y, et Color velocity imaging and power Doppler sonography of the gallbladder wall: a new look at sonographic diagnosis of acute cholecystitis. AJR American journal of roentgenology. 1998; 171(1):[183-8 pp.]<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"18\">\n<li>Uggowitzer M, Kugler C, Schramayer G, Kammerhuber F, Groll R, Hausegger KA, et Sonography of acute cholecystitis: comparison of color and power Doppler sonography in detecting a hypervascularized gallbladder wall. AJR American journal of roentgenology. 1997; 168(3):[707-12 pp.].<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"19\">\n<li>Siddiqui, A., Rizvi, S. A. A., Sartaj, S., Ahmad, I., &amp; Rizvi, S. W. A. (2017). A Standardized Ultrasound Scoring System for Preoperative Prediction of Difficult Laparoscopic Cholecystectomy. Journal of Medical Ultrasound, 25(4), 227\u2013231.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"20\">\n<li>Asai K, Watanabe M, Kusachi S, Tanaka H, Matsukiyo H, Osawa A, et Bacteriological analysis of bile in acute cholecystitis according to the Tokyo guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2012;19(4):476- 86.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"21\">\n<li>Kanafani ZA, Khalif\u00e9 N, Kanj SS, Araj GF, Khalifeh M, Sharara Antibiotic use in acute cholecystitis: practice patterns in the absence of evidence-based guidelines. 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Rev Esp Enferm Dig. 2016;108(1):15-9.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"25\">\n<li>Strasberg Clinical practice. Acute calculous cholecystitis. N Engl J Med. 2008;358(26):2804-11.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"26\">\n<li>Kjaer DW, Mortensen FV, M\u00f8ller JK, Hamilton-Dutoit SJ, Funch-Jensen Internal gallbladder drainage prevents development of acute cholecystitis in a pig model: a randomized study. Ann Surg Innov Res. 2010;4:4.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"27\">\n<li>Kimura Y, Takada T, Strasberg SM, Pitt HA, Gouma DJ, Garden OJ, et TG13 current terminology, etiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis. Journal of hepato-biliary-pancreatic sciences. 2013; 20(1):[8-23 pp.].<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"28\">\n<li>Gutt CN, Encke J, Koninger J, Harnoss JC, Weigand K, Kipfmuller K, et Acute cholecystitis: early versus delayed cholecystectomy, a multicenter randomized trial (ACDC study, NCT00447304). Annals of surgery. 2013; 258(3):[385-93 pp.].<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">29 de Mestral C, Rotstein OD, Laupacis A, Hoch JS, Zagorski B, Alali AS, et al. Comparative operative outcomes of early and delayed cholecystectomy for acute cholecystitis: a population-based propensity score analysis. Annals of surgery. 2014; 259(1):[10-5 pp.].<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"30\">\n<li>Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute 2009.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"31\">\n<li>Papi C, Catarci M, D&#8217;Ambrosio L, Gili L, Koch M, Grassi GB, et Timing of cholecystectomy for acute calculous cholecystitis: a meta-analysis. The American journal of gastroenterology. 2004; 99(1):[147- 55 pp.].<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"32\">\n<li>Akhan O, Akinci D, Ozmen MN. Percutaneous cholecystostomy. European journal of radiology. 2002; 43(3):[229-36 ].<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"33\">\n<li>Kortram K, de Vries Reilingh TS, Wiezer MJ, van Ramshorst B, Boerma Percutaneous drainage for acute calculous cholecystitis. Surgical endoscopy. 2011; 25(11):[3642-6 pp.].<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"34\">\n<li>Miura F, Takada T, Strasberg SM, Solomkin JS, Pitt HA, Gouma DJ, et TG13 flowchart for the management of acute cholangitis and cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013;20(1):47-54.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">35 . Tsuyuguchi T, Itoi T, Takada T, Strasberg SM, Pitt HA, Kim MH, et al. TG13 indications and techniques for gallbladder drainage in acute cholecystitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013;20(1):81-8.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"36\">\n<li>Barak O, Elazary R, Appelbaum L, Rivkind A, Almogy Conservative treatment for acute cholecystitis: clinical and radiographic predictors of failure. Isr Med Assoc J. 2009;11(12):739-43.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"37\">\n<li>Byrne MF, Suhocki P, Mitchell RM, Pappas TN, Stiffler HL, Jowell PS, et Percutaneous cholecystostomy in patients with acute cholecystitis: experience of 45 patients at a US referral center. Journal of the American College of Surgeons. 2003 ; 197(2): [206-11 pp.].<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"38\">\n<li>Hatzidakis AA, Prassopoulos P, Petinarakis I, Sanidas E, Chrysos E, Chalkiadakis G, et Acute cholecystitis in high-risk patients: percutaneous cholecystostomy vs conservative treatment. European radiology. 2002 ; 12(7): [1778-84 pp.].<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"39\">\n<li>Macri A, Scuderi G, Saladino E, Trimarchi G, Terranova M, Versaci A, et Acute gallstone cholecystitis in the elderly: treatment with emergency ultrasonographic percutaneous cholecystostomy and interval laparoscopic cholecystectomy. Surgical endoscopy.2006; 20(1): [88-91 pp.].<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"40\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Musle Acosta, Mirelvis &amp; Mar\u00eda Cisneros Dom\u00ednguez, Carmen &amp; Bola\u00f1os Vaillant, Solangel &amp; Dosouto Infante, Vivian &amp; Rosales Fargi\u00e9, Yamil\u00e9. Par\u00e1metros ecogr\u00e1ficos espec\u00edficos de la ves\u00edcula biliar en pacientes con colecistitis MEDISAN (2011). 15. 1091-1097.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Correlaci\u00f3n del diagn\u00f3stico ecogr\u00e1fico de colecistitis aguda de urgencia con la evoluci\u00f3n cl\u00ednica de los pacientes Autor principal: Juan Ram\u00f3n y Cajal Calvo Vol. XV; n\u00ba 17; 881<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[195],"tags":[2066,13624,4994,13625],"class_list":["post-57567","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-radiodiagnostico-radioterapia","tag-colecistitis","tag-colecistitis-aguda-de-urgencia","tag-ecografia","tag-ecografia-abdominal-de-urgencia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO 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