{"id":57588,"date":"2020-09-11T11:03:24","date_gmt":"2020-09-11T09:03:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57588"},"modified":"2020-12-02T12:00:46","modified_gmt":"2020-12-02T11:00:46","slug":"covid-19-en-el-primer-nivel-de-atencion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/covid-19-en-el-primer-nivel-de-atencion\/","title":{"rendered":"COVID-19 en el primer nivel de atenci\u00f3n"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>COVID-19 en el primer nivel de atenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Md. Marcia Isabel Ortega Lima<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 17; 876<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>COVID-19 at the first level of care<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 29\/08\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/09\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 17 \u2013\u00a0 Primera quincena de Septiembre de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 17; 876<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Marcia Isabel Ortega Lima \u00b9<\/li>\n<li>Claudia Luc\u00eda Cango Cango \u00b2<\/li>\n<li>Jos\u00e9 Xavier Moreno Moreno \u00b3<\/li>\n<li>Lizbeth Ximena Enr\u00edquez Gonz\u00e1lez\u2074<\/li>\n<li>Beatriz Elizabeth Jim\u00e9nez Paute \u2075<\/li>\n<li>Mg.Sc .Maricela del Rosario L\u00f3pez M\u2076<\/li>\n<li>Katiuska Ivanova Montoya Pasaca\u2077<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Centro de Trabajo actual<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1 Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2 3 4 5 6 7 M\u00e9dicos Residentes Posgradistas en Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja \u2013 Ecuador<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El COVID-19\u00a0 es una enfermedad por coronavirus originada en la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei, China central, causado por coronavirus 2 del s\u00edndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2); denominado anteriormente como 2019-nCoV, el cual representa una grave amenaza para la salud p\u00fablica debido a una elevada tasa de mortalidad a nivel mundial, lamentablemente no existen vacunas aprobadas ni medicamentos espec\u00edficos lo que hace que exista la necesidad de implementar estrategias eficaces y eficientes en la prevenci\u00f3n y diagn\u00f3stico precoz para el posterior tratamiento \u00a0(Mary Beth F Hijo, 2020) \u00a0(Heng Li, 2020). Por lo tanto la atenci\u00f3n primaria sobrepasara su capacidad de atenci\u00f3n de ah\u00ed la necesidad de reforzarla,\u00a0 esta revisi\u00f3n se centrara en publicaciones recientes en cuanto a la cl\u00ednica, pruebas de cribaje, manejo pero sobre todo seguimiento en el nivel primario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:\u00a0<\/strong>COVID-19, SARS-CoV-2, 2019-nCoV, coronavirus, atenci\u00f3n primaria, manifestaciones cl\u00ednicas, diagn\u00f3stico, manejo y seguimiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">COVID-19 is a coronavirus disease originating in Wuhan city, Hubei province, central China, caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2); previously as 2019-nCoV, which represents a serious threat to public health due to a high mortality rate worldwide, unfortunately there are no approved vaccines or specific drugs, which means that there is a need to implement effective and efficient strategies in the prevention and early diagnosis for subsequent treatment (Mary Beth F Son, 2020) (Heng Li, 2020).Therefore, primary care will exceed its capacity for attention, hence the need to reinforce it, this review will focus on recent publications regarding the clinic, screening tests, management, but especially follow-up at the primary level<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Key words:\u00a0 COVID-19, SARS-CoV-2, 2019-nCoV, Coronavirus, Primary attention, clinical manifestation,diagnosis, driven and monitoring<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El SARS-CoV-2\u00a0 se detect\u00f3 por primera vez en diciembre de 2019 en Wuhan, causando el covid-19 (enfermedad por coronavirus 2019)\u00a0(Carles Llor, (Mayo 2020)). El \u00a0director de la OMS declar\u00f3 a COVID-19 una pandemia el 11 de marzo de 2020, puesto que afectaba a 118 pa\u00edses, con 118.000 casos reportados, poniendo a prueba el sistema sanitario de estos pa\u00edses con repercusi\u00f3n en los componentes biol\u00f3gicos, infecciosos, psicosociales e impactos sociales y econ\u00f3micos (Mary Beth F Hijo, 2020) (Buitrago R. Francisco, 2020)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe una amplia variedad de enfermedades relacionadas con COVID-19, incluyen desde infecci\u00f3n asintom\u00e1tica hasta insuficiencia respiratoria grave. Los s\u00edntomas inician \u00a0aproximadamente de 4-6 d\u00edas despu\u00e9s de la exposici\u00f3n, aunque podr\u00eda llegar hasta los 14 d\u00edas, siendo leves en el 80% de los casos\u00a0(McIntosh Kenneth, 2020) (Gonz\u00e1lez, 2020 ).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes encontramos tos seca, temperatura &gt; 38\u00baC, disnea, mialgias, astenia, cefalea, odinofagia, s\u00edntomas gastrointestinales (dolor abdominal, diarrea, n\u00e1useas, v\u00f3mito), s\u00edntomas neurol\u00f3gicos (mareo, alteraci\u00f3n de la conciencia, letargo, confusi\u00f3n), tambi\u00e9n se informa que el 5-65% de pacientes han presentado anosmia y disgeusia -Ver Tabla N\u00ba1: Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas frecuentes en COVID-19 (al final del art\u00edculo)- (Kenneth McIntosh, Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, 2020)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El S\u00edndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) se evidencia en un m\u00ednimo porcentaje de pacientes, muestra una elevada tasa de mortalidad cerca del 50%, caracterizado por edema pulmonar de origen cardiog\u00e8nico con hipoxemia severa progresiva que requerir\u00e1 apoyo ventilatorio invasivo\u00a0(P\u00e9rez Nieto Orlando, 2020). El SDRA dura aproximadamente 2 semanas en aquellos con enfermedad leve y de 3 a 6 semanas en aquellos con enfermedad grave -Ver Tabla N\u00ba2: Gravedad de pacientes con COVID-19 (al final del art\u00edculo)- (Kenneth McIntosh, Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, 2020)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Enfoque diagn\u00f3stico (Ver Anexo1)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico se basa en la detecci\u00f3n de \u00a0datos cl\u00ednicos, epidemiol\u00f3gicos, pruebas moleculares para detecci\u00f3n del virus, par\u00e1metros de laboratorios y hallazgos imagenol\u00f3gicos, si existe sospecha de infecci\u00f3n por COVID-19\u00a0 deben realizarse las pruebas, adem\u00e1s de pruebas para detectar otros pat\u00f3genos respiratorios que pudiera justificar la sintomatolog\u00eda\u00a0(WHO 2020)\u00a0(Rojas MX, 2020)<\/p>\n<p>La RT- PCR (Reversa -Reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa de transcripci\u00f3n) es el Gold est\u00e1ndar para el diagn\u00f3stico de COVID-19, se basa en la detecci\u00f3n de material gen\u00e9tico (RNA) del virus, realizada en las v\u00edas respiratorias superiores o inferiores,\u00a0 tiene una especificidad del 100% y sensibilidad variable en esputo del 89% , nasal del 73% y orofaringe del 60%\u00a0( Universidad de Singapur, 2020) (Ana Paula Martins, 2020).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La RT-PCR detecta el ARN viral 3 a 4 d\u00edas antes del inicio de s\u00edntomas con un pico m\u00e1ximo de 5 a 7 d\u00edas tras el inicio de los s\u00edntomas y negativizando entre los 15 a 30 d\u00edas, todo esto dependiendo de la carga viral y gravedad cl\u00ednica del paciente (Consejo General de Colegios Farmac\u00e8uticos, 2020).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta prueba puede superar el 20% de falsos negativos, por lo que debe repetirse si se mantiene la sospecha cl\u00ednica. El cultivo del virus se realiza a partir del d\u00eda 8 desde el inicio de s\u00edntomas\u00a0(Gonz\u00e1lez, 2020 ) <strong>(Heng Li, 2020).<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen test r\u00e1pidos que detectan -Ver Tabla N\u00ba3: interpretaci\u00f3n de resultados de pruebas diagn\u00f3sticas de COVID-19 (al final del art\u00edculo)- ( Universidad de Singapur, 2020) (Grupo de trabajo mexicano, COVID-19\/COMMEC, 2020):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ant\u00edgeno viral que identifica la presencia de prote\u00ednas virales(prote\u00edna S) mediante m\u00e9todos de inmunocromatograf\u00eda<\/li>\n<li>Anticuerpos IgA, IgM, IgG detectados en ese orden desde el inicio de la infecci\u00f3n -Ver Gr\u00e1fico N\u00ba1: Anticuerpos detectados para el diagn\u00f3stico de COVID-19 en orden de aparici\u00f3n desde el inicio de la infecci\u00f3n (al final del art\u00edculo)- .<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes con diagn\u00f3stico confirmado de COVID-19, la evaluaci\u00f3n de laboratorio debe repetirse para evaluar el aclaramiento viral antes de salir de la observaci\u00f3n.\u00a0\u00a0<strong>(Cascella, Rajnik, Cuomo, Dulebohn, &amp; Napoli, 2020)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ex\u00e1menes de laboratorio<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las principales alteraciones de laboratorio en pacientes con COVID-19 comprenden linfopenia, trombocitopenia, enzimas hep\u00e1ticas y musculares elevadas, marcadores inflamatorios elevados, falla renal aguda, LDH elevado -Ver Tabla N\u00ba4: alteraci\u00f3n de ex\u00e1menes de laboratorio en pacientes con COVID-19 (al final del art\u00edculo)- (Kenneth McIntosh, Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, 2020) (Centro Cochrane Iberoamericano, 2020).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Im\u00e1genes<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Radiograf\u00eda de t\u00f3rax<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tienen especificidad del 37% y sensibilidad del 69% por tanto pueden ser normales en una etapa temprana o leve de la enfermedad, los hallazgos se hacen evidentes 10-12 d\u00edas despu\u00e9s del inicio de los s\u00edntomas (Ciardullo, 2020).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda \u00a0radiograf\u00eda \u00a0de t\u00f3rax anteroposterior y lateral con hallazgos en etapas avanzadas de opacidades alveolares en vidrio deslustrado, multifocales bilaterales (infiltrados pulmonares&gt; 50%), perif\u00e9ricas, localizadas en l\u00f3bulos inferiores, \u00a0que tienden a confluencia hasta la opacidad completa del pulm\u00f3n, asociadas a derrame pleural, colapso lobular o pulmonar\u00a0(Cascella, Rajnik, Cuomo, Dulebohn, &amp; Napoli, 2020) (Kenneth McIntosh, Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), 2020)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tomograf\u00eda axial computarizada de t\u00f3rax (TAC) y TAC de alta resoluci\u00f3n (TCAR)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sensibilidad es del 94% y especificidad del 37%, por tanto debido a su alta sensibilidad, la TAC de t\u00f3rax, en particular TCAR, es el m\u00e9todo de elecci\u00f3n \u00a0incluso en las etapas iniciales, pese a ello ning\u00fan hallazgo puede descartar por completo la posibilidad de COVID-19.\u00a0\u00a0\u00a0(Mclntosh, Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), 2020)\u00a0(Torres LA, 2020)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los hallazgos frecuentes en pacientes COVID-19 son \u00e1reas de opacidades multifocales en vidrio deslustrado del par\u00e9nquima pulmonar bilaterales con o sin \u00e1reas de consolidaci\u00f3n compatibles con neumon\u00eda viral y n\u00f3dulos pulmonares (de morfolog\u00eda redondeada), con distribuci\u00f3n difusa, parcheada, perif\u00e9rica \/subpleural, que se presentan con mayor predominancia en regiones posteriores y l\u00f3bulos inferiores.\u00a0Otros hallazgos incluyen cambios intersticiales en la periferia del pulm\u00f3n, opacificaciones en vidrio deslustrado con engrosamiento del septo interlobulillar superpuesto, engrosamiento pleural adyacente, bronquiectasias, cavitaciones, calcificaciones, broncograma a\u00e9reo, adenopat\u00edas, derrame pleural y derrame peric\u00e1rdico<strong>\u00a0(Heng Li, 2020) (Kenneth McIntosh, Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), 2020)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ultrasonido de pulm\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiene alta sensibilidad respecto a la radiograf\u00eda de t\u00f3rax, debe realizarse dentro de las primeras 24 horas en el sospechoso y cada 24 &#8211; 48 horas y puede ser \u00fatil para el seguimiento del paciente. Los principales hallazgos son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Patr\u00f3n de pulm\u00f3n expandido: l\u00edneas A en amplias zonas pulmonares y en fase de condensaci\u00f3n, buen deslizamiento, frecuente el engrosamiento y fragmentaci\u00f3n pleural<\/li>\n<li>S\u00edndrome intersticial: seg\u00fan el grado de lesi\u00f3n, corresponde a zona de afectaci\u00f3n intersticial, l\u00edneas B multifocales, discretas o confluentes pueden ser una transici\u00f3n hacia la consolidaci\u00f3n que produce la atelectasia y la neumon\u00eda. (Grupo de trabajo mexicano, COVID-19\/COMMEC, 2020)<\/li>\n<li>S\u00edndrome de consolidaci\u00f3n: ausencia de deslizamiento pleural, peque\u00f1as consolidaciones subpleurales. Consolidaciones segmentarias. Consolidaciones translobares con broncograma a\u00e9reo, pueden llegar a ser bilateral (Leandro, 2020)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo de los casos de COVID-19 (Ver Anexo 2)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Primer nivel de atenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evaluar el riesgo de enfermedad grave -Ver Tabla N\u00ba5: Factores de riesgo de enfermedad grave en pacientes con COVID-19 (al final del art\u00edculo)-.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aislamiento domiciliario \u00a0se mantendr\u00e1 hasta transcurridos 3 d\u00edas desde la resoluci\u00f3n de la fiebre y del cuadro cl\u00ednico con un m\u00ednimo de 10 d\u00edas desde el inicio de los s\u00edntomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aislamiento deber\u00e1 garantizar las siguientes condiciones (Instituto de Salud Carlos III, 2020) (Carles Llor, (Mayo 2020)):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Habitaci\u00f3n con adecuada ventilaci\u00f3n exclusiva para el aislamiento del paciente y desinfecci\u00f3n frecuente<\/li>\n<li>Ba\u00f1o con uso exclusivo para el paciente, de no ser posible, el ba\u00f1o com\u00fan debe limpiarse con lej\u00eda despu\u00e9s de su uso.<\/li>\n<li>No mantener contacto con ni\u00f1os, adultos mayores, enfermedades cr\u00f3nicas, embarazadas y pacientes inmunodeprimidos.<\/li>\n<li>Comunicaci\u00f3n permanente con el personal de salud y monitoreo diario de la evoluci\u00f3n cl\u00ednica (Vigilar signos de deterioro cl\u00ednico) mediante video consulta, llamada telef\u00f3nica, y solo si es necesario de forma presencial programado los d\u00edas 4, 7 y 10 despu\u00e9s del inicio de la enfermedad para la mayor\u00eda de pacientes y para aquellos con factores de riesgo de enfermedad grave lo hacemos dentro de las 24 horas, si permanecen cl\u00ednicamente estables se difiere a d\u00edas alternos hasta que se resuelvan los s\u00edntomas en ambos casos (Pieter Cohen, 2020) .<\/li>\n<li>Evitar uso de f\u00e1rmacos Antivirales, inmunomoduladores<\/li>\n<li>Manejo sintom\u00e1tico individualizado (Ministerio de Salud P\u00f9blica del Ecuador, 2020):\n<ul>\n<li>Hidrataci\u00f3n<\/li>\n<li>Antipir\u00e9ticos: Paracetamol adultos 500 a 1000 mg v\u00eda oral cada 4 a 6 horas, m\u00e1ximo 4000 mg\/d\u00eda; Ni\u00f1os: 10 a 15 mg\/Kg\/ dosis v\u00eda oral cada 4 a 6 horas.<\/li>\n<li>AINES<\/li>\n<li>Medidas antitus\u00edgenas (dextrometorfano o con benzonatato 100 a 200 mg por v\u00eda oral 3 veces \/ d\u00eda) y auto-pring (descansando en la posici\u00f3n prona).<\/li>\n<li>Antibioticoterapia emp\u00edrica precoz (Sospecha de infecci\u00f3n) Betalact\u00e1micos: Amoxicilina + \u00c1cido clavul\u00e1nico \/ Amoxicilina<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Macr\u00f3lidos: Claritromicina \/ Azitromicina \/ Eritromicina<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Oseltamivir (Sospecha de influenza),<\/li>\n<li>Benzodiacepinas en pacientes con ansiedad u opioides para manejo de la disnea del final de la vida.<\/li>\n<li>Inhaladores en caso de ser necesario<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Comunicar al paciente los signos de alarma\u00a0 de deterioro cl\u00ednico y necesidad de revaloraci\u00f3n m\u00e9dica inmediata<\/li>\n<li>Indicar la necesidad estricta del uso de mascarilla, lavado de manos y distanciamiento de 2 metros tanto al paciente como a los miembros de la familia<\/li>\n<li>Cambios de posici\u00f3n corporal frecuentes.<\/li>\n<li>T\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n corporal y respiraci\u00f3n controlada<\/li>\n<li>Oxigenoterapia<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">En los casos asintom\u00e1ticos el aislamiento se mantendr\u00e1 hasta transcurridos 10 d\u00edas desde la fecha de toma de la muestra para el diagn\u00f3stico. El seguimiento ser\u00e1 supervisado hasta el alta epidemiol\u00f3gica. El paciente se considera curado si se obtiene una nueva prueba negativa despu\u00e9s de 14 d\u00edas sin s\u00edntomas. Si la prueba es positiva, deber\u00e1 esperar 7 d\u00edas m\u00e1s para repetirla\u00a0(Ana Paula Martins, 2020)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencia Hospitalaria<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La referencia a un centro hospitalario se realiza ante m\u00ednimos cambios hemodin\u00e1micos, signos de complicaci\u00f3n y deterioro cl\u00ednico del paciente SARS-COV2\/COVID-19 en manejo ambulatorio y\/o la presencia de criterios de gravedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez hospitalizado el paciente deber\u00e1 permanecer en un \u00e1rea de asilamiento durante toda su estancia con las debidas precauciones de transmisi\u00f3n por gotas y podr\u00e1n recibir el alta hospitalaria cuando\u00a0(Pieter Cohen, 2020):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Exista mejor\u00eda del cuadro cl\u00ednica pese a que el PCR continu\u00e9 siendo positiva, con aislamiento domiciliario y monitorizaci\u00f3n del estado cl\u00ednico al menos 14 d\u00edas desde el alta hospitalaria. Se podr\u00e1 finalizar el aislamiento cuando durante al menos 3 d\u00edas a partir de los 14 d\u00edas, el paciente presente temperatura corporal normal sin antipir\u00e9ticos, exista mejor\u00eda de s\u00edntomas respiratorios y PCR negativo.<\/li>\n<li>Se dar\u00e1 el alta al paciente sin aislamiento domiciliario cuando la \u00faltima PCR fue negativa en el momento del alta hospitalaria, sin s\u00edntomas respiratorios en al menos 3 d\u00edas previos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez dado de alta al paciente hospitalizado se deber\u00e1 proporcionar la \u00a0siguiente informaci\u00f3n al primer nivel de atenci\u00f3n epicrisis detallada con de las complicaciones, tratamiento efectuado y d\u00edas a culminar, adem\u00e1s consideraciones necesarias para el seguimiento\u00a0(Ministerio de Salud P\u00f9blica del Ecuador, 2020).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al momento de alta domiciliaria se deber\u00e1 considerar dosis de enoxaparina profil\u00e1ctica por 7 d\u00edas adem\u00e1s de medidas no farmacol\u00f3gicas fisioterapia respiratoria y f\u00edsica (movimientos de rotaci\u00f3n y flexo extensi\u00f3n de pies cada hora), cambios de posici\u00f3n cada media hora,\u00a0 promover deambulaci\u00f3n dentro de domicilio, evitar posiciones prolongadas de pie o sentado y no cruzar las piernas.\u00a0(Ministerio de Salud P\u00f9blica del Ecuador, 2020)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a la pandemia generada por COVID-19, el personal de salud que labora en las unidades de atenci\u00f3n primaria deben adquirir conocimientos \u00a0en temas primordiales relacionados con el manejo cl\u00ednico, detecci\u00f3n pero sobre todo el seguimiento y cuidados de las principales complicaciones resultantes de una larga estancia en hospitales, considerando evidencia cient\u00edfica para usarlo en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria y lograr un impacto positivo en la sobrevivencia de este tipo de pacientes.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2020\/DIAGNOSTICO-COVID-19.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ana Paula Martins, A. V. (22 de 4 de 2020). INSTITUTO DE SA\u00daDE BASEADA NA EVID\u00caNCIA. Recuperado el 23 de 8 de 2020, de Cochrane Portugal: https:\/\/portugal.cochrane.org\/sites\/portugal.cochrane.org\/files\/public\/uploads\/newsletter_15_isbe_20200422.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Buitrago R. Francisco, R. C. (2020). Pandemia de la COVID-19 y salud mental: reflexiones iniciales desde la atenci\u00f3n primaria de salud espa\u00f1ola. ELSEVIER, 13.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Carles Llor, A. M. ((Mayo 2020)). Coronavirus y atenci\u00f3n primaria. ELSEVIER, Vol. 52. N\u00fam. 5. p\u00e1ginas 294-296.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cascella, M., Rajnik, M., Cuomo, A., Dulebohn, S. C., &amp; Napoli, R. D. (2020). S\u00edndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). PubMed NCBI.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Centro Cochrane Iberoamericano. (22 de 6 de 2020). Factores pron\u00f3sticos de enfermedad grave y mortalidad en pacientes con infecci\u00f3n por SARS-CoV-2. Recuperado el 23 de 8 de 2020, de Cochrane: https:\/\/es.cochrane.org\/es\/factores-pron%C3%B3sticos-de-enfermedad-grave-y-mortalidad-en-pacientes-con-infecci%C3%B3n-por-sars-cov-2<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ciardullo, S. (5 de 6 de 2020). El rol de las im\u00e1genes en el diagn\u00f3stico de COVID-19. Recuperado el 24 de 8 de 2020, de https:\/\/www.radiologia2cero.com\/el-rol-de-las-imagenes-en-el-diagnostico-de-covid-19\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Consejo General de Colegios Farmac\u00e8uticos. (7 de 2020). Coronavirus COVID-19. Recuperado el 24 de 8 de 2020, de https:\/\/www.portalfarma.com\/Profesionales\/campanaspf\/Asesoramiento-salud-publica\/infeccion-coronavirus-2019-nCoV\/Documents\/Informe-tecnico-Coronavirus.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fern\u00e1ndez de Sanmamed, M. L. (2020). \u00bfY despu\u00e9s de la fase aguda de la COVID-19 qu\u00e9&#8230;? Recuperado el 17 de Agosto de 2020, de semFYC: https:\/\/amf-semfyc.com\/web\/article_ver.php?id=2628 Gonz\u00e1lez, A. L. (2020 ). Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Fisterra.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Grupo de trabajo mexicano, COVID-19\/COMMEC. (2020). Gu\u00eda COVID-19 para la atenci\u00f3n del paciente cr\u00edtico con infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 Colegio Mexicano de Medicina Cr\u00edtica. Gu\u00ecas Facultad Mexicana de Medicina Cr\u00edtica, 34(1):7-42 https:\/\/www.medigraphic.com\/pdfs\/medcri\/ti-2020\/ti201b.pdf.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Heng Li, a. 1.-M.-H.-L.-K. (2020). Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): estado actual y perspectivas futuras. PubMed NCBI, 55 (5).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Imran Ali a, b. \u204e. (2020). COVID-19: Enfermedad, manejo, tratamiento e impacto social. PubMed NCBI, 723.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Instituto de Salud Carlos III. (2020). ESTRATEGIA DE DETECCI\u00d3N PRECOZ, VIGILANCIA Y CONTROL DE COVID-19. Ministerio de sanidad Gobierno de Espa\u00f1a, 1-18.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kenneth McIntosh, M. (2020). Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). UpToDate, 1-25.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kenneth McIntosh, M. (2020). Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): caracter\u00edsticas cl\u00ednicas. UpToDate.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Koichi Yuki, \u204e. M. (2020). Fisiopatolog\u00eda de COVID-19: una revisi\u00f3n. PubMed NCBI, 215.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Leandro, S. (30 de 6 de 2020). Recomendaciones sobre evaluaci\u00f3n inicial con im\u00e1genes en pacientes con sospecha de COVID-19. Recuperado el 24 de 8 de 2020, de Intramed : https:\/\/www.intramed.net\/contenidover.asp?contenidoid=96178<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">LIANG, T. (2020). Manual de Prevenci\u00f3n y Tratamiento de COVID-19. Primer Hospital Afiliado, Facultad de Medicina de laUniversidad de Zhejiang, 1-68.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Martins, A. P. (21 de 5 de 2020). INSTITUTO DE SA\u00daDE BASEADA NA EVID\u00caNCIA. Recuperado el 2020 de 8 de 23, de Cochrane Portugal : https:\/\/portugal.cochrane.org\/sites\/portugal.cochrane.org\/files\/public\/uploads\/newsletter_24_isbe_20200521.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mary Beth F Hijo, M. K. (2020). Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): s\u00edndrome inflamatorio. UpToDate, 1-23.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">McIntosh Kenneth, M. (2020). Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): preguntas y respuestas. UpToDate.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mclntosh, K. (2020). Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). UpToDate, 1-25.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Melika Lotfi, a. b. (2020). COVID-19: Transmisi\u00f3n, prevenci\u00f3n y posibles oportunidades terap\u00e9uticas. PubMed NCBI, 254-266.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ministerio de Salud P\u00f9blica del Ecuador. (2020). CONSENSO MULTIDISCIPLINARIO INFORMADO SOBRE LA EVIDENCIA EN EL TRATAMIENTO DE COVID-19. 415.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Organizaci\u00f2n Mundial de la salud . (2020). Manejo cl\u00ecnico de la COVID-19. OMS, 1- 68.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">P\u00e9rez Nieto Orlando, *. E. (2020). Protocolo de manejo para la infecci\u00f3n por COVID-19. Med Crit, 34(1):43-52.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pieter Cohen, M. J. (2020). Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): Manejo ambulatorio en adultos . UpToDate, 1-39.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rojas MX, T. L. (3 de 7 de 2020). \u00bfCu\u00e1l es el rendimiento diagn\u00f3stico de las pruebas serol\u00f3gicas para identificar la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2? Recuperado el 24 de 8 de 2020, de Unidad de S\u00edntesis y Transferencia de Conocimiento de la Fundaci\u00f3n Caridioinfantil : https:\/\/www.cardioinfantil.org\/recados-unidad-sintesis-transferencia\/pruebas-serologicas-para-covid-19\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">S\u00e1nchez-Duque Jorge A., a. L.-V.-M. (2020). Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en Am\u00e9rica Latina: papel de la atenci\u00f3n primaria en la preparaci\u00f3n y respuesta. ELSEVIER, 52(6): 369\u2013372.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Torres LA, R. M. (29 de 7 de 2020). \u00bfCu\u00e1l es el rendimiento diagn\u00f3stico de la tomograf\u00eda computarizada de t\u00f3rax comparada con la RT-PCR en la identificaci\u00f3n de casos de COVID 19? Recuperado el 23 de 8 de 2020, de Unidad de S\u00edntesis y Transferencia de Conocimiento de la Fundaci\u00f3n Caridioinfantil: https:\/\/www.cardioinfantil.org\/recados-unidad-sintesis-transferencia\/tac-de-torax-y-covid-19\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Torres LA., R. M. (14 de 6 de 2020). En pacientes con COVID-19, \u00bfse asocia la presencia de s\u00edntomas gastrointestinales o disfunci\u00f3n hep\u00e1tica con el desarrollo de formas graves de la enfermedad o muerte? Recuperado el 23 de 8 de 2020, de Unidad de S\u00edntesis y Transferencia de Conocimiento de la Fundaci\u00f3n Caridioinfantil: https:\/\/www.cardioinfantil.org\/recados-unidad-sintesis-transferencia\/sintomas-gastrointestinales-o-disfuncion-hepatica-y-covid-19\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Universidad de Singapur. (3 de 2020). DIAGN\u00d3STICO DE LABORATORIO DEL CORONAVIRUS. Recuperado el 23 de 8 de 2020, de Unidad de Epidemiolog\u00eda Cl\u00ednica y Biblioteca\/ Hospital Universitario Donostia: https:\/\/es.cochrane.org\/sites\/es.cochrane.org\/files\/public\/uploads\/COVID-19\/hudonostia_diagnostico_de_laboratorio_del_coronavirus.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">WHO 2020. (s.f.). Coronavirus disease (COVID-19). Recuperado el 23 de 8 de 2020, de https:\/\/www.who.int\/emergencies\/diseases\/novel-coronavirus-2019\/technical-guidance<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>COVID-19 en el primer nivel de atenci\u00f3n Autora principal: Md. 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