{"id":57596,"date":"2020-09-16T09:51:06","date_gmt":"2020-09-16T07:51:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57596"},"modified":"2020-10-01T11:41:11","modified_gmt":"2020-10-01T09:41:11","slug":"paralisis-del-sexto-nervio-craneal-como-complicacion-en-un-paciente-con-diabetes-mellitus-tipo-2-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paralisis-del-sexto-nervio-craneal-como-complicacion-en-un-paciente-con-diabetes-mellitus-tipo-2-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Par\u00e1lisis del sexto nervio craneal como complicaci\u00f3n en un paciente con diabetes mellitus tipo 2: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Par\u00e1lisis del sexto nervio craneal como complicaci\u00f3n en un paciente con diabetes mellitus tipo 2: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Andr\u00e9s Leonardo P\u00e9rez Zambrano<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 18; 968<\/p>\n

Paralysis of the sixth cranial nerve as complication in a patient with diabetes mellitus type 2: about a case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/07\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/09\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 18 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Septiembre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 18; 968<\/p>\n

Autores: <\/strong><\/p>\n

Andr\u00e9s Leonardo P\u00e9rez Zambrano1<\/sup>, Liseth Estefan\u00eda Carri\u00f3n Arias2<\/sup>, Amarilis Lisseth Villa Feijo\u00f33<\/sup>, Andrea Karina Arriciaga Nieto4<\/sup>, Ximena Elizabeth Mu\u00f1oz Jad\u00e1n5<\/sup>, Tamara Rodr\u00edguez Quintana6<\/sup>, Yiset Mora O Reilly7<\/sup>.<\/p>\n

1<\/sup><\/strong>Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja. Ecuador.<\/strong><\/p>\n

2<\/sup><\/strong>Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja. Ecuador.<\/strong><\/p>\n

3<\/sup>Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja. Ecuador<\/strong><\/p>\n

4<\/sup>Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja. Ecuador.<\/strong><\/p>\n

5<\/sup>Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja. Ecuador.<\/strong><\/p>\n

6<\/sup>Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja. Ecuador.<\/strong><\/p>\n

7<\/sup>Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja. Ecuador.<\/strong><\/p>\n

Resumen: <\/strong>La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad cr\u00f3nica no trasmisible, que requiere un manejo integral enfocado en los determinantes de salud con el objetivo de establecer adherencia al tratamiento, alcanzar las metas glic\u00e9micas y evitar las principales complicaciones macro y microvasculares como es el caso de la par\u00e1lisis del sexto nervio craneal, la cual se asocia en un 76 % a lesiones microvasculares.<\/p>\n

En el presente art\u00edculo se comenta el caso cl\u00ednico de un paciente de 61 a\u00f1os de edad, de sexo masculino, con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 y obesidad grado I, quien no presenta adherencia al tratamiento farmacol\u00f3gico y desarroll\u00f3 una par\u00e1lisis del sexto par craneal como posible complicaci\u00f3n microvascular de su enfermedad de base. Se realiza \u00e9nfasis en la necesidad de que el m\u00e9dico de familia realice promoci\u00f3n de salud y prevenci\u00f3n de enfermedades, instaurando un adecuado abordaje con un enfoque integral e integrador y as\u00ed evitar complicaciones, adem\u00e1s de la necesidad del conocimiento y aplicaci\u00f3n de los protocolos de tratamiento y gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica por parte de los m\u00e9dicos en el abordaje de cada paciente.<\/p>\n

Palabras Clave: <\/strong>diabetes mellitus tipo 2, par\u00e1lisis del sexto nervio craneal, adherencia al tratamiento.<\/p>\n

Abstract:<\/strong> Type 2 diabetes mellitus is a chronic, non-communicable disease that requires comprehensive management focused on health determinants with the aim of establishing adherence to treatment, achieving glycemic goals, and avoiding major macro and microvascular complications, as is the case. of paralysis of the sixth cranial nerve, which is associated in 76% with microvascular injuries.In this article, we discuss the clinical case of a 61-year-old male patient with a history of type 2 diabetes mellitus and grade I obesity, who did not adhere to pharmacological treatment and developed paralysis of the sixth cranial nerve as possible microvascular complication of your underlying disease. Emphasis is made on the need for the family doctor to carry out health promotion and disease prevention, establishing an adequate approach with a comprehensive and integrative approach and thus avoiding complications, in addition to the need for knowledge and application of treatment protocols and clinical practice guidelines by doctors in the approach to each patient.Keywords:<\/strong> diabetes mellitus type 2, paralysis of the sixth cranial nerve, adherence to treatment.<\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong>La diabetes mellitus tipo 2 se incluye en un grupo de enfermedades metab\u00f3licas, caracterizadas por presentar hiperglicemia como resultado de alteraciones en la secreci\u00f3n o acci\u00f3n de la insulina, posterior a una p\u00e9rdida progresiva de la funci\u00f3n de las c\u00e9lulas B de los islotes de Langerhans. En los \u00faltimos a\u00f1os se ha evidenciado un incremento en la incidencia de diabetes mellitus tipo 2, present\u00e1ndose entre 25 y 150 casos nuevos por 100.000\/habitantes al a\u00f1o. \u00a0(American Diabetes Association, 2019) (Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, 2020)<\/p>\n

Carrillo y Bernab\u00e9 (2019), reportaron mediante un estudio sistem\u00e1tico que en el Per\u00fa\u00a0 la prevalencia \u00a0fue del 5.1 % en el a\u00f1o 2012. En Ecuador seg\u00fan datos de la de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrici\u00f3n (ENSANUT), la prevalencia en el 2012 era del 2.7 % en la poblaci\u00f3n de 10 a 59 a\u00f1os de edad, con ligero predominio en el sexo femenino 2.8 % en comparaci\u00f3n con el sexo masculino 2.6 %, mientras que el Atlas de Diabetes (2015), reporta que la prevalencia fue del 9.2 % en personas de 20 a 79 a\u00f1os. Vale la pena se\u00f1alar que la diabetes constituye la segunda causa de muerte en el pa\u00eds. \u00a0(Carrillo & Bernab\u00e9 Ortiz, 2019)(\u00a0(Freire, y otros, 2014)<\/p>\n

Para evitar que la enfermedad evolucione t\u00f3rpidamente, se necesita que las personas que la padecen tengan una adecuada adherencia al tratamiento, sin embargo Pincay, Castro, Su\u00e1rez y Armijos (2020), se\u00f1alaron que en Guayaquil el 14.0 % de los pacientes con diagn\u00f3stico de Diabetes Mellitus tipo 2 no presentaron adherencia al tratamiento farmacol\u00f3gico, reportando como el principal factor de riesgo la dificultad para el agendamiento de la cita m\u00e9dica en el\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a093.0 %. (Pincay Rosales, Castro Tigre, Su\u00e1rez Rolando, & Armijos G\u00eda, 2020)<\/p>\n

Cuando la diabetes mellitus tiene una larga evoluci\u00f3n, aproximadamente superior a los 10 a\u00f1os, pueden presentar complicaciones, principalmente relacionadas con el sistema vascular, siendo estas macrovasculares o microvasculares. Entre las complicaciones macrovasculares se encuentran la enfermedad arterial coronaria, enfermedad cerebrovascular y la enfermedad arterial obstructiva perif\u00e9rica, siendo causantes de al menos 65.0 % de muertes en los pacientes con diabetes mellitus. Las complicaciones microvasculares son la retinopat\u00eda, nefropat\u00eda y neuropat\u00eda diab\u00e9tica, relacionadas principalmente con un mal control gluc\u00e9mico y provocando en los pacientes alteraciones en su calidad de vida, representando as\u00ed un elevado costo para el sistema sanitario.\u00a0(Isea, Viloria, Ponte, & G\u00f3mez, 2012) (P\u00e9rez Pevida, Llavero , Gallardo, & Escalada , 2016)\u00a0(Mediavilla Bravo, 2001)<\/p>\n

La Par\u00e1lisis del sexto par craneal, se refiere a la disfunci\u00f3n de este nervio, provocando limitaci\u00f3n al intentar realizar la abducci\u00f3n ocular por afectaci\u00f3n del m\u00fasculo recto lateral al cual inerva. Esta patolog\u00eda es producto de una lesi\u00f3n en cualquier punto a lo largo de la trayectoria del nervio, siendo m\u00e1s frecuente en los adultos, con predominio en aquellos que presentan comorbilidades como la diabetes mellitus, entre los cuales el nervio m\u00e1s afectado es el sexto nervio craneal. \u00a0(Lee, 2019)\u00a0(Rubin, 2017) (American Diabetes Association, 2019)\u00a0(Horton, 2015)<\/p>\n

D\u00edaz, Romero y P\u00e9rez (2019), reportaron que la prevalencia de la par\u00e1lisis de los nervios oculomotores asociado a diabetes mellitus fue del 44.0% y la par\u00e1lisis asociada a diabetes mellitus m\u00e1s hipertensi\u00f3n arterial del 26.6 %, demostrando que en los pacientes con diabetes mellitus la par\u00e1lisis del III nervio craneal fue m\u00e1s frecuente con 24 casos en comparaci\u00f3n a la par\u00e1lisis del VI nervio craneal con 22 casos, pero en la poblaci\u00f3n general, el sexto par craneal fue el m\u00e1s afectado con reporte de 31 casos.<\/p>\n

Por lo general esta par\u00e1lisis es producto de una alteraci\u00f3n microvascular, particularmente en pacientes con diabetes mellitus, pudiendo existir tambi\u00e9n otras causas como isquemia, hipertensi\u00f3n, compresi\u00f3n del nervio por masas, traumatismos o idiop\u00e1tica. Es as\u00ed como Rubin (2017) y Diaz y otros (2019) reconocen que la etiolog\u00eda m\u00e1s frecuente de las par\u00e1lisis de los nervios que intervienen en el movimiento ocular son las microvasculares con un 76.0 % de prevalencia.<\/p>\n

El inter\u00e9s de realizar el presente reporte de caso cl\u00ednico contribuir\u00e1 a generar m\u00e1s informaci\u00f3n sobre esta complicaci\u00f3n tan frecuente en la poblaci\u00f3n diab\u00e9tica y que en ocasiones no se diagnostica a tiempo, ni se realizan las intervenciones de manera oportuna e integral, por ello la necesidad de que los m\u00e9dicos familiares realicen un adecuado control de las personas con diabetes y as\u00ed prevenir esta complicaci\u00f3n.<\/p>\n

Objetivo: <\/strong>Describir la par\u00e1lisis del sexto par craneal en un paciente con diabetes mellitus tipo 2.<\/p>\n

M\u00e9todo: <\/strong>El presente trabajo investigativo es un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, con enfoque cualitativo realizado desde enero hasta abril del 2020, en el centro de salud El Para\u00edso de la ciudad de Machala, Ecuador, relacionado con un paciente dispensarizado en el grupo IV, captado a trav\u00e9s de la visita domiciliaria realizada por el equipo de atenci\u00f3n integral en salud EU059.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 la revisi\u00f3n documental de la historia cl\u00ednica individual, ficha familiar, historia familiar, adem\u00e1s de art\u00edculos cient\u00edficos, gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica y medicina basada en evidencia. Se aplic\u00f3 test como el de Morisky Green para adherencia al tratamiento, UKPDS para valorar riesgo cardiovascular, as\u00ed como otras herramientas para prevenci\u00f3n secundaria.<\/p>\n

Caso Cl\u00ednico:<\/strong> A continuaci\u00f3n, se describe el caso cl\u00ednico de un paciente adulto maduro, con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 con mala adherencia al tratamiento y complicado con el desarrollo de par\u00e1lisis del sexto nervio craneal derecho.<\/p>\n

Paciente de 61 a\u00f1os de edad, del sexo masculino, con antecedentes patol\u00f3gicos personales de Diabetes Mellitus tipo 2 de 11 a\u00f1os de evoluci\u00f3n, no adherido al tratamiento seg\u00fan el test de Morisky Green, en tratamiento actual con glimepirida m\u00e1s metformina 2\/850 mg cada 12 horas, obesidad tipo I. Antecedentes patol\u00f3gicos familiares, madre con hipotiroidismo e hipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

El paciente pertenece a una familia que se clasifica como urbana, integrada, profesional, moderna y funcional. En cuanto a su composici\u00f3n es peque\u00f1a, bigeneracional y nuclear. Al momento se encuentra en la etapa de contracci\u00f3n de su ciclo vital. En dependencia a las crisis familiares se encuentra atravesando por una crisis paranormativa por desmembramiento adem\u00e1s de alteraci\u00f3n en el estado de salud del jefe de familia.<\/p>\n

El paciente refiere que 22 horas previas a la valoraci\u00f3n por el equipo de atenci\u00f3n integral en salud, present\u00f3 v\u00e9rtigo m\u00e1s diplop\u00eda, s\u00edntomas que incrementan su intensidad progresivamente, por lo cual acude a valoraci\u00f3n m\u00e9dico por urgencias, donde realizan glucemia, obteniendo un resultado de 337.05 mg\/dl y administran 4 UI de insulina r\u00e1pida subcut\u00e1nea, siendo enviado a su domicilio indic\u00e1ndole tratamiento con Anautin 1 tableta diaria y metformina 850 mg luego del almuerzo.<\/p>\n

A pesar del tratamiento impuesto, el paciente no siente mejor\u00eda y refiere incremento en la intensidad del v\u00e9rtigo, a\u00f1adi\u00e9ndose al cuadro cl\u00ednico cefalea hemicraneal derecha de moderada intensidad, tipo opresiva, por lo cual solicita valoraci\u00f3n en el centro de salud y el equipo integral de Salud acude hasta su domicilio, encontrando signos vitales dentro de par\u00e1metros normales, IMC: 30,82 Kg\/m2<\/sup>, per\u00edmetro abdominal: 98 cm.<\/p>\n

Al examen f\u00edsico se encuentra: escala de coma de Glasgow 15\/15, agudeza visual 20\/20 al evaluar individualmente ambos globos oculares pero diplop\u00eda al intentar enfocar un objeto con visi\u00f3n binocular, visi\u00f3n de colores y campimetr\u00eda normal, limitaci\u00f3n en la abducci\u00f3n de globo ocular derecho, fondo de ojo sin alteraci\u00f3n, el resto del examen neurol\u00f3gico dentro de rangos normales; presencia de ingurgitaci\u00f3n venosa en ambos miembros inferiores, con sensibilidad, pulsos y fuerza muscular conservados.<\/p>\n

Solicitan ex\u00e1menes de laboratorio, encontrando glicemia en ayunas 174 mg\/dl, colesterol total 249 mg\/dl, LDL colesterol 91 mg\/dl, hemoglobina glicosilada 9.9 %, glucosuria: 1000 mg\/dl, cetonas negativo, filtrado glomerular: 93.7 mL\/min\/1.73m2<\/sup>. Se decide indicar insulina NPH 10 UI subcut\u00e1nea cada noche y fuimos ajustando la dosis seg\u00fan respuesta hasta llegar a 22 UI con lo cual se obtuvo valores de glicemia que oscilaban entre 93 y 102 mg\/dl. Adem\u00e1s, se indic\u00f3 el uso de parche ocular en el ojo sin afecci\u00f3n durante el d\u00eda, con periodos breves de descanso sin el mismo y ejercicios de movimientos oculares cada 4 horas. Se instaur\u00f3 un plan de dieta fraccionado en 5 porciones al d\u00eda, evitando la ingesta de az\u00facares refinados y promoviendo la ingesta de verduras y hortalizas en la familia adem\u00e1s de la incorporaci\u00f3n de h\u00e1bitos destinados a evitar el sedentarismo en la familia, promoviendo las caminatas, actividad f\u00edsica aer\u00f3bica combinada con ejercicio anaer\u00f3bica con duraci\u00f3n de 30 minutos por sesi\u00f3n, proponiendo como objetivo m\u00ednimo 150 minutos a la semana.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 seguimiento peri\u00f3dico y se logr\u00f3 adherencia al tratamiento seg\u00fan la escala de Morisky Green, adem\u00e1s a los 44 d\u00edas de evoluci\u00f3n se evidencia recuperaci\u00f3n completa del rango de movilidad ocular, adecuado enfoque binocular de objetos y ausencia de sintomatolog\u00eda.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong>: El \u00a0estudio prospectivo sobre diabetes realizado en el Reino Unido (UKPDS) hace referencia a la importancia del control de la hemoglobina glicosilada HbA1<\/sub>C, en la reducci\u00f3n del riesgo de complicaciones microvasculares, estimando as\u00ed que por cada punto de reducci\u00f3n de la concentraci\u00f3n de la HbA1<\/sub>C se reduce en un 35.0 % el riesgo de una afecci\u00f3n microvascular como la causada en el sujeto de estudio.\u00a0(Mediavilla Bravo, 2001)<\/p>\n

Seg\u00fan la American Diabetes Association (2019) en pacientes con diabetes mellitus de larga evoluci\u00f3n o con complicaciones microvasculares o macrovasculares avanzadas, se considera como objetivo glic\u00e9mico la HbA1<\/sub>C menor a 8 % y mantener una glucosa capilar preprandrial entre 80 y 130 mg\/dl. Si la hemoglobina glicosilada supera el objetivo de control a pesar de haber instaurado un esquema terap\u00e9utico con dos f\u00e1rmacos, se aconseja el empleo de los Agonistas del p\u00e9ptido similar al glucag\u00f3n (AR GLP-1), o considerar la combinaci\u00f3n de los AR GLP-1 con insulina basal cuando el valor de la HbA1<\/sub>C supere el 10 %. La insulina se va a preferir sobre los Ar GLP-1 cuando el uso de estos no sea apropiado, cuando se evidencien s\u00edntomas de catabolismo acelerado como adelgazamiento, poliuria, polidipsia, en valores de HbA1<\/sub>C superior al 11 % o en los casos que el profesional de salud lo considere, iniciando con dosis de 0.1-0.2 UI\/Kg\/d\u00eda o con 10 UI\/d\u00eda.<\/p>\n

Es por ello que se justifica que en el paciente en cuesti\u00f3n, al no contar con los AR GLP-1 en nuestro cuadro b\u00e1sico de medicamentos, nos inclinamos por iniciar con insulinoterapia con 10 UI en la noche y ajustar con incremento de 2 unidades diarias de acuerdo al control cada 3 d\u00edas como lo especifica la ADA, tras lo cual se logr\u00f3 los objetivos mencionados y se facilit\u00f3 la rehabilitaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n

Tomando en consideraci\u00f3n los protocolos de la American Diabetes Association (ADA), el manejo de la hiperglicemia que se realiz\u00f3 en primera instancia a nuestro paciente no tuvo una base cient\u00edfica, ya que ante las hiperglicemias que superen los 200 mg\/dl se debe descartar en primer lugar una cetoacidosis diab\u00e9tica o un s\u00edndrome hiperglic\u00e9mico hiperosmolar; una vez descartados estos diagn\u00f3sticos, se debe centrar la atenci\u00f3n en la hiperglicemia aislada, la cual debi\u00f3 ser controlada con reposici\u00f3n h\u00eddrica con soluci\u00f3n salina al 0,9 % 500 ml m\u00e1s insulina r\u00e1pida 8 unidades a administrar en 2 horas, revalorando la glicemia y al decidir el alta se prescribi\u00f3 por el equipo del centro de salud la insulinoterapia como describimos previamente. \u00a0(American Diabetes Association, 2019) (Zaballos, L\u00f3pez L\u00f3pez, & Sentenac Merch\u00e1n, 2014)<\/p>\n

Resulta necesario el conocimiento y la aplicaci\u00f3n adecuada de las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica en cada profesional de la salud, para poder abordar de forma adecuada las complicaciones de la diabetes mellitus y as\u00ed prevenir casos como el presentado, adem\u00e1s resaltamos el papel indispensable de la promoci\u00f3n de salud y la prevenci\u00f3n de enfermedades que ejercen los m\u00e9dicos de familia en el control de las patolog\u00edas cr\u00f3nicas no transmisibles y el fortalecimiento de la participaci\u00f3n familiar y comunitaria para mantener la salud de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

Resulta indispensable mejorar la adecuada distribuci\u00f3n de recursos p\u00fablicos en los diferentes niveles de atenci\u00f3n, en funci\u00f3n de las necesidades y de esta forma garantizar un adecuado control de los pacientes y evitar este tipo de complicaciones, es decir garantizar la equidad en salud. Los recursos destinados para el control de enfermedades cr\u00f3nicas no transmisibles no resultan suficientes ya que nuestro cuadro b\u00e1sico de medicamentos no consta con gran parte de hipoglicemiantes que mencionan gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica internacionales.<\/p>\n

Entre las complicaciones microvasculares de la diabetes mellitus encontramos la neuropat\u00eda como la lesi\u00f3n de nervios perif\u00e9ricos o en este caso lesi\u00f3n de un nervio craneal. El nervio motor ocular externo o sexto nervio craneal es puramente motor e inerva al m\u00fasculo recto lateral permitiendo al globo ocular realizar el movimiento de abducci\u00f3n. Desde su origen de un peque\u00f1o n\u00facleo motor situado por debajo del piso de la parte superior del cuarto ventr\u00edculo, cerca de la l\u00ednea media y por debajo del col\u00edculo facial presenta cinco segmentos: intraaxial (col\u00edculo facial), cisternal (cruza la cisterna prepontina), base del cr\u00e1neo (a lo largo del clivus para entrar al seno cavernoso), cavernoso (porci\u00f3n medial del seno cavernoso) y extracraneal (cruza la \u00f3rbita hasta alcanzar el m\u00fasculo al cual inerva).\u00a0(Horton, 2015)\u00a0(Ch\u00e1vez Barba, Mart\u00ednez Mart\u00ednez, Cazares Arellano, Martinez Lopez, & Roldan Valadez, 2011)<\/p>\n

D\u00edaz y otros (2019) refieren que el sexto par craneal resulta el nervio con mayor compromiso en pacientes que no poseen comorbilidades, mientras que en la poblaci\u00f3n con diagn\u00f3stico de diabetes mellitus el tercer nervio craneal resulta m\u00e1s afectado, con un ligero predominio en comparaci\u00f3n al sexto nervio craneal; sin embargo Sanz (2010), considera que la mayor prevalencia de par\u00e1lisis del sexto nervio craneal aparece en pacientes con diabetes mellitus e hipertensi\u00f3n arterial\u00a0 como producto de infartos microvasculares.<\/p>\n

La Academia Americana de Oftalmolog\u00eda recomienda el tratamiento no farmacol\u00f3gico en pacientes con par\u00e1lisis del sexto par craneal de origen microvascular, considerando necesario el uso de un parche ocular y los ejercicios ort\u00f3pticos, con el objetivo de promover la alineaci\u00f3n ocular mediante los movimientos de abducci\u00f3n y vigilancia ardua del progreso con el tratamiento farmacol\u00f3gico y no farmacol\u00f3gico establecido, sin ser necesarios los estudios de neuroimagen, siempre que la evoluci\u00f3n del paciente sea favorable. \u00a0(Consejo de Salubridad General, 2019) Anteriormente Sanz (2010), hab\u00eda manifestado que las par\u00e1lisis de origen microvascular en pacientes con comorbilidades como diabetes mellitus tipo 2, evolucionan de forma favorable, sin tratamiento farmacol\u00f3gico en un periodo de 6 a 12 semanas, el mismo que tard\u00f3 nuestro paciente en su resoluci\u00f3n. \u00a0(Boyd, 2019)\u00a0(Sanz Mart\u00ednez, 2010)<\/p>\n

Conclusi\u00f3n: <\/strong>Las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica y los protocolos de atenci\u00f3n deben ser dominados y aplicados de forma adecuada en la atenci\u00f3n diaria de los pacientes para evitar complicaciones como la mencionada en el presente caso cl\u00ednico, debido a que por desconocimiento de estas, en ocasiones se puede provocar una discapacidad, por lo cual es esencial el autoaprendizaje y actualizaci\u00f3n constante en el \u00e1mbito de salud.<\/p>\n

Las par\u00e1lisis del sexto nervio craneal de origen microvascular son m\u00e1s frecuentes en pacientes con diabetes mellitus que en la poblaci\u00f3n general, tomando en cuenta que los pacientes con diabetes de evoluci\u00f3n superior a 10 a\u00f1os, tienen mayor riesgo de desarrollar complicaciones microvasculares, entre las cuales se encuentra la descrita en el caso cl\u00ednico. (Isea, Viloria, Ponte, & G\u00f3mez, 2012)\u00a0(P\u00e9rez Pevida, Llavero , Gallardo, & Escalada , 2016)<\/p>\n

En pacientes con par\u00e1lisis del sexto par craneal como complicaci\u00f3n microvascular de la diabetes mellitus tipo 2 se recomienda alcanzar el objetivo de control de la diabetes y emplear tratamiento no farmacol\u00f3gico como parches oculares y ejercicios ort\u00f3pticos de movimientos oculares, monitorizando la evoluci\u00f3n de la misma. Se deben considerar los ex\u00e1menes de neuroimagen \u00fanicamente ante la observaci\u00f3n de una evoluci\u00f3n desfavorable o sospecha de otra causa como masas tumorales, ya que estas par\u00e1lisis se resuelven de forma espont\u00e1nea entre las 6 a 12 semanas desde su inicio.\u00a0(Consejo de Salubridad General, 2019)\u00a0(American Diabetes Association, 2019)<\/p>\n

El tratamiento de estos pacientes debe realizarse de forma integral, principalmente guiado por su m\u00e9dico de familia quien debe establecer el control adecuado de las enfermedades cr\u00f3nicas no trasmisibles y evitar las complicaciones que pueden presentar las mismas, basado en el amplio dominio de las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica y protocolos de manejo.<\/p>\n

Referencias Bibliogr\u00e1ficas:<\/strong><\/p>\n

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