{"id":57628,"date":"2020-09-18T09:50:50","date_gmt":"2020-09-18T07:50:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57628"},"modified":"2020-11-03T11:17:21","modified_gmt":"2020-11-03T10:17:21","slug":"manejo-de-las-flictenas-en-las-quemaduras","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-las-flictenas-en-las-quemaduras\/","title":{"rendered":"Manejo de las flictenas en las quemaduras"},"content":{"rendered":"

Manejo de las flictenas en las quemaduras<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Eduardo Delgado Roche<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 18; 957<\/p>\n

Flictene management in burns<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 07\/08\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/09\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 18 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Septiembre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 18; 957<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Eduardo Delgado Roche1<\/sup>, Ana Ledesma Redrado2<\/sup>, Natalia Bravo Andr\u00e9s3<\/sup>, Pilar Burillo Vidal4<\/sup><\/p>\n

1 enfermero especialista en familia y comunitaria en centro de salud Miralbueno-Garrapinillos, Zaragoza, Espa\u00f1a. 2 enfermera especialista en familia y comunitaria en centro de salud Torrero-La Paz, Zaragoza, Espa\u00f1a. 3 enfermero especialista en familia y comunitaria en centro de salud Miralbueno-Garrapinillos, Zaragoza, Espa\u00f1a. 4 enfermera en hospital Universitario Arnau de Vilanova de Lleida, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen:<\/strong> En el presente art\u00edculo se realiza una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica entre los estudios actuales que abordan los criterios de tratamiento ambulatorio a adoptar frente a las quemaduras de segundo grado superficial, basados en las \u00faltimas recomendaciones sostenidas por la evidencia cient\u00edfica. Se encontraron desde art\u00edculos del tipo casos cl\u00ednicos hasta revisiones sistem\u00e1ticas, sin encontrar ning\u00fan metaan\u00e1lisis sobre el tema descrito.<\/p>\n

La incidencia de las quemaduras en los centros de atenci\u00f3n primaria y dispositivos de urgencias son elevadas, aunque es dif\u00edcil de cuantificar exactamente. La causa principal son las quemaduras t\u00e9rmicas, provocadas por salpicaduras de l\u00edquidos calientes, y seguido por las quemaduras el\u00e9ctricas.<\/p>\n

En cuanto al abordaje del tratamiento de las quemaduras inicialmente siempre usar un antis\u00e9ptico incoloro. En el siguiente paso, si desbridar o no las flictenas, existe controversia. Aunque en el presente documento se determinan unas pautas de cuando es recomendable desbridarlas y cuando no, as\u00ed como los inconvenientes y ventajas de cada actuaci\u00f3n.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> quemadura, piel, tratamiento.<\/p>\n

Abstract:<\/strong> in this article, a bibliographic review is carried out among the current studies that deal with the criteria of outpatient treatment to be adopted against superficial second degree burns, based on the latest recommendations supported by scientific evidence. They were found from articles of the type clinical cases to systematic reviews, without finding any meta-analysis on the described topic.<\/p>\n

\u00a0The incidence of burns in primary care centers and emergency devices is high, although it is difficult to quantify exactly. The main cause is thermal burns, caused by splashing hot liquids, and followed by electric burns.<\/p>\n

As for the approach to the treatment of burns initially always use a colorless antiseptic. In the next step, whether or not to debride the flicteas, there is controversy. Although in this document some guidelines are determined when it is advisable to debride them and when not, as well as the inconveniences and advantages of each action.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> burn, skin,treatment.<\/p>\n

INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n

Las\u00a0quemaduras\u00a0de segundo grado\u00a0superficial, o de\u00a0espesor parcial, se definen como las lesiones\u00a0d\u00e9rmicas de los dos primeros estratos\u00a0de la piel, llamados epidermis y dermis superficial. \u00a0(1). Las caracter\u00edsticas de estas quemaduras son la existencia de elevado dolor, la presencia de flictenas, color de la lesi\u00f3n roja brillante y exudado abundante. \u00a0El fol\u00edculo piloso esta conservado, no hay afectaci\u00f3n del retorno venoso y la piel se palidece si se aplica presi\u00f3n. Aproximadamente, el tiempo de curaci\u00f3n de este tipo de lesiones ronda los 7-21 d\u00edas. (1,2).<\/p>\n

En cuanto a la incidencia de las quemaduras en general es desconocida, pero se encuentra estimado en 0,3% de la poblaci\u00f3n de los que son atendidos en los centros sanitarios. De esta incidencia tambi\u00e9n se estima que un 15% precisan de atenci\u00f3n especializada y el resto se pueden resolver en los centros de atenci\u00f3n primaria. (2)(3)<\/p>\n

Respecto a la etiolog\u00eda, las quemaduras m\u00e1s frecuentes son las quemaduras t\u00e9rmicas, reflej\u00e1ndose el 90% de las ocasiones, subdividi\u00e9ndose en el 50% en las originadas por fuego o l\u00edquidos calientes. Las quemaduras el\u00e9ctricas constituyen el 7% de los casos mientras que las qu\u00edmicas se encuentran alrededor del 3%. Por otro lado, en el \u00e1mbito dom\u00e9stico se producen hasta el 60-80% de las quemaduras mientras que el 10-15% en el trabajo. Y la poblaci\u00f3n que m\u00e1s sufre de esta patolog\u00eda tiene entre los veinte y treinta a\u00f1os. (2,3)<\/p>\n

METODOLOGIA<\/strong><\/p>\n

Se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n de la literatura cient\u00edfica, analizando fundamentalmente recursos en soporte electr\u00f3nico y utilizando el castellano e ingl\u00e9s como idiomas de b\u00fasqueda. La exploraci\u00f3n se ha limitado a documentos publicados en los \u00faltimos 10 a\u00f1os (2010-2019).<\/p>\n

La b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica se centr\u00f3 en las caracter\u00edsticas generales del tratamiento de las quemaduras de segundo grado. As\u00ed, como su manejo para disminuir la infecci\u00f3n y una correcta epitelizaci\u00f3n.<\/p>\n

En relaci\u00f3n a ello, se utilizaron los tesauros MeSH<\/em> (\u201cburn\u201d, \u201cskin\u201d,\u201dtreatment\u201d) y DeCS<\/em> (\u201cquemadura\u201d, \u201cpiel\u201d, \u201ctratamiento\u201d), con el fin de agilizar la exploraci\u00f3n de documentaci\u00f3n cient\u00edfica.<\/p>\n

En concreto, se exploraron fuentes de informaci\u00f3n primarias (b\u00fasqueda de art\u00edculos de revista), y fuentes secundarias haciendo uso de metabuscadores, bases de datos y otras plataformas disponibles en internet (p.ej., OVID, Preevid, p\u00e1ginas web de las sociedades cient\u00edficas m\u00e1s destacadas, etc.).<\/p>\n

Se utiliz\u00f3 como punto de partida el metabuscador Google Acad\u00e9mico,<\/em> con el objetivo de discernir la cantidad aproximada de documentaci\u00f3n disponible sobre la cuesti\u00f3n de estudio planteada.<\/p>\n

Con posterioridad, se focaliz\u00f3 mediante una exhaustiva b\u00fasqueda en las bases de datos de Ciencias de la Salud (PubMed, Cochrane Library, SciELO, IME, Cuiden, Elsevier, Redalyc, MEDES, JBI, ENFISPO, PCCJ plus, Tripdatabase, Nursing Best Practice Guidelines de RNAO, etc.) y otras que recopilan informaci\u00f3n de diversas materias (Dialnet). Se encontraron un total de 9 art\u00edculos para la presente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica.<\/p>\n

Objetivo principal:<\/strong> Revisar la bibliograf\u00eda actual respecto a las recomendaciones del abordaje de las quemaduras de segundo grado, as\u00ed como el manejo de las flictenas<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Desde hace mucho tiempo en la historia se han aplicado multitud de tratamientos para la epitelizaci\u00f3n de quemaduras de diversos estadiajes y en la actualidad seg\u00fan la evidencia cient\u00edfica define que cada quemadura se debe de individualizar. Esto es debido a que no hay ning\u00fan ap\u00f3sito o producto que haya demostrado eficacia en cualquier tipo de quemadura. Adem\u00e1s, mucha de la bibliograf\u00eda hallada relata casos cl\u00ednicos sin comparaci\u00f3n de productos. (4)(5)<\/p>\n

A la hora de abordar inicialmente una quemadura de segundo grado casi todos los art\u00edculos relatan una irrigaci\u00f3n con agua o suero fisiol\u00f3gico de temperatura templada, descart\u00e1ndose antis\u00e9pticos colorantes que interfieran con la valoraci\u00f3n posterior de la quemadura. Se descartar\u00eda por ejemplo la povidona yodada o la mercromina y estar\u00eda tambi\u00e9n recomendada la clorhexidina. Si existiera vello en la zona lesionada o perilesional que dificulte los ap\u00f3sitos secundarios se recomienda rasurarlo. (4,5,6)<\/p>\n

Posteriormente existe una disparidad sobre el manejo de las flictenas si existiesen en la primera cura, o en curas posteriores. Hay autores que recomiendan desbridar todas las flictenas que aparezcan y otros desaconsejan su rotura.\u00a0 A continuaci\u00f3n, se describen los pros y contras descritos por ambas actuaciones. (4,5,6,7)<\/p>\n

Por un lado, quienes aconsejan el desbridamiento de las flictenas explican que el exudado interno estas presentan compuestos potencialmente perjudiciales, los cuales provocan un caldo de cultivo que favorecen bacterias y provocan un aumento de la inflamaci\u00f3n. Los expertos de la flictenectom\u00eda recomiendan eliminar las ampollas que poseen un l\u00edquido turbio o que afecte a zonas de articulaciones, ya que tienen m\u00e1s tendencia de romperse. Tambi\u00e9n existe debate entre desbridar o no las flictenas a pesar de que el l\u00edquido interior sea claro. Donde si llegan a un acuerdo es que si el tama\u00f1o del di\u00e1metro de la flictena es menor de 6mm sugieren no desbridarlas. Como efectos positivos del desbridamiento es que es una t\u00e9cnica que se realiza en grandes quemados en unidades especializadas, permiti\u00e9ndose una identificaci\u00f3n de la gravedad de la lesi\u00f3n y de su profundidad. Otro efecto positivo es que al desbridar se est\u00e1 eliminando tejido que ya no es viable para la cicatrizaci\u00f3n y que por lo tanto retrasa su permanencia. Como desventajas se encuentra la posibilidad de aumentar el da\u00f1o al que ya sufre el paciente por la quemadura, sumado al de la t\u00e9cnica. (5,6,7)<\/p>\n

Por el lado contrario, la corriente que defiende el mantenimiento de la flictena sugiere, al rev\u00e9s que el caso anterior, que el exudado de las ampollas es est\u00e9ril y, por lo tanto, que si no se manipula no se infecta. Explican tambi\u00e9n que este exudado se absorber\u00e1 y se evitar\u00e1 la p\u00e9rdida de l\u00edquidos. Estos expertos defienden que la epidermis protege frente a bacterias y que si se desbridar\u00eda se aumentar\u00eda la posibilidad de infecci\u00f3n y aumento de dolor. Como contra de esta corriente de tratamiento es la frecuente infecci\u00f3n del exudado de la flictena que aparece entre las 24-48 horas posteriores. Tambi\u00e9n se ha demostrado que este exudado contiene mediadores inflamatorios que junto a la presi\u00f3n que se produce por mantener la flictena puede llegar a empeorar el grado de la quemadura. Otro inconveniente es que si se mantiene la flictena \u00edntegra se dificulta la absorci\u00f3n del tratamiento t\u00f3pico que se aplique. (7,8,9).<\/p>\n

DISCUSION \/ CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

En primer lugar, comentar que en los estudios que se han revisado, muchos de ellos presentan limitaciones como el tama\u00f1o muestral y rara vez se encuentran comparaciones entre distintos productos. La gran mayor\u00eda se limitan a casos cl\u00ednicos, opiniones de expertos y art\u00edculos de dudosa calidad con grupos de control o sesgos.<\/p>\n

Esto quiere decir que existe una falta de estudios cient\u00edficos sobre quemaduras en las que se refleje un tratamiento espec\u00edfico.\u00a0 Al existir esta evidencia cient\u00edfica d\u00e9bil en el abordaje de las quemaduras y haber una falta de unanimidad muchos autores explican sus criterios pr\u00e1cticos basados en su propia experiencia laboral. Por lo que se puede concluir que no existen recomendaciones absolutas sobre el tratamiento de las quemaduras.<\/p>\n

En cuanto al manejo de las flictenas como se ha visto hay dos corrientes terap\u00e9uticas. Y pese a que sean completamente contrarias han llegado a varios acuerdos que se resumen a continuaci\u00f3n: Se desbridaran aquellas ampollas de gran tama\u00f1o y contengan gran cantidad de exudado que pueda aumentar la presi\u00f3n sobre la lesi\u00f3n. Tambi\u00e9n se llevar\u00e1 a cabo en ampollas con exudado de aspecto turbio, en aquellas que se encuentre dificultado la valoraci\u00f3n de la profundidad y aquellas flictenas que afecten a zonas del cuerpo con amplio rango de movimiento como manos o pie. Mientras que no se desbridar\u00e1 si el paciente tiene mucho dolor al manipular la ampolla ni cuando el paciente se encuentre en una situaci\u00f3n de emergencia, excepto si la quemadura es qu\u00edmica, en cuyo caso la medida es desbridar inmediatamente y lavar con abundante agua<\/p>\n

Por \u00faltimo, a modo de l\u00edneas futuras de investigaci\u00f3n se propone aumentar la comparaci\u00f3n de productos en el tratamiento de las quemaduras y tambi\u00e9n unificar criterios de manejo de las quemaduras, para disminuir la variabilidad terap\u00e9utica. Por lo que es necesario normalizar y protocolizar la actuaci\u00f3n enfermera, pero manteniendo matices individuales. Se debe desarrollar alg\u00fan Ensayo Cl\u00ednico Aleatorizado comparando diferentes intervenciones (p.ej., desbridamiento de flictenas, drenado, dejarlas intactas, etc.) y elaborar Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica apropiadas basadas en la mejor evidencia cient\u00edfica.<\/p>\n

BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n

    \n
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