{"id":57640,"date":"2020-09-18T10:14:17","date_gmt":"2020-09-18T08:14:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57640"},"modified":"2020-09-18T10:14:17","modified_gmt":"2020-09-18T08:14:17","slug":"opciones-de-tratamiento-en-la-osteocondritis-disecante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/opciones-de-tratamiento-en-la-osteocondritis-disecante\/","title":{"rendered":"Opciones de tratamiento en la osteocondritis disecante"},"content":{"rendered":"

Opciones de tratamiento en la osteocondritis disecante<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Beatriz Redondo Trasobares<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 18; 955<\/p>\n

Options of treatment for osteochondritis dissecans<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 14\/08\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/09\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 18 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Septiembre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 18; 955<\/p>\n

Autores:<\/em><\/strong><\/p>\n

Beatriz Redondo Trasobares(1), Jorge Calvo Tapi\u00e9s(2), Mar\u00eda Rasal Balleste(3), Marta Mi\u00f1ana Barrios(4), Berta Jim\u00e9nez Salas(5), N\u00e9stor Gran Ubeira (6), Miguel Ruiz Frontera (7)<\/p>\n

(1),(2) y (7) Facultativos especialistas de \u00e1rea Traumatolog\u00eda, Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

(3) Enfermera Bloque Quir\u00fargico Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Espa\u00f1a.<\/p>\n

(4) y (6) Facultativos especialistas de \u00e1rea Traumatolog\u00eda, Hospital Reina Sof\u00eda de Tudela, Espa\u00f1a.<\/p>\n

(5) Facultativo especialista de \u00e1rea Traumatolog\u00eda, Hospital San Jorge de Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

La ostecondritis disecante es una necrosis avascular en la que el fragmento necrosado se puede desprender y formar un cuerpo libre. Se han propuesto m\u00faltiples causas en la bibliograf\u00eda, pero la causa exacta sigue sin estar clara. La cl\u00ednica depende de la fase en la que nos encontremos. En la primera fase aparece dolor difuso, mec\u00e1nico y en la segunda aparece cl\u00ednica de cuerpo libre, con dolor y bloqueo. El tratamiento quir\u00fargico se basa en varios principios subyacentes, reducci\u00f3n de los\u00a0 s\u00edntomas, mejora de la congruencia articular y la distribuci\u00f3n de la fuerza y la prevenci\u00f3n de un da\u00f1o adicional de cart\u00edlago. Tres factores hay que considerar para decidir el tipo de tratamiento, que son\u00a0 el tama\u00f1o de la lesi\u00f3n,\u00a0 la demanda del paciente y el tratamiento primario o secundario.<\/p>\n

Palabras clave<\/em><\/strong>: tratamiento, osteocondritis disecante, microfracturas, mosaicoplastia<\/p>\n

ABSTRACT<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

Ostechondritis dissecans is an avascular necrosis in which the necrotic fragment can drop and form a loose body. Multiple causes have been proposed in the literature, but the exact cause remains unclear. The clinic depends on the phase in which we are. In the first phase, diffuse, mechanical pain appears and in the second, free-body symptoms appear, with pain and blockage. Surgical treatment is based on several underlying principles, reduction of symptoms, improvement of joint congruence and force distribution and prevention of further cartilage damage. Three factors must be considered when deciding the type of treatment, which are the size of the lesion, the demand of the patient and the primary or secondary treatment.<\/p>\n

Keywords<\/em><\/strong>: treatment, osteochondritis dissecans, microfractures, mosaicplasty<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La ostecondritis disecante es una necrosis avascular en la que el fragmento necrosado se puede desprender y formar un cuerpo libre1<\/sup>. Esta presenta en 15-21 casos por 100.000 rodillas2<\/sup>. La edad de aparici\u00f3n suele ser entre los 15 y 25 a\u00f1os. Predomina en varones en una proporci\u00f3n tres a uno. Hay dos formas de presentaci\u00f3n, una adulta y otra juvenil. Y la localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es la rodilla (85%), siendo el 70 % junto a la inserci\u00f3n del ligamento cruzado posterior (c\u00f3ndilo interno y su zona posteroexterna). Y un 25 % es bilateral3<\/sup>.<\/p>\n

Representan un reto por la capacidad limitada de recuperaci\u00f3n del cart\u00edlago debido a la ausencia de respuesta vascular y a\u00a0 la presencia de una poblaci\u00f3n celular no diferenciada para responder a la lesi\u00f3n.<\/p>\n

ETIOPATOGENIA<\/p>\n

Se han propuesto m\u00faltiples causas en la bibliograf\u00eda, pero la causa exacta sigue sin estar clara. Un antecedente traum\u00e1tico previo leve o moderado de la rodilla aparece en entre un 40 y un 60% de los pacientes4<\/sup>. Existen otras posibles causas como la necrosis espontanea, la alteraci\u00f3n en la osificaci\u00f3n y la herencia.<\/p>\n

ANATOMIA PATOLOGICA<\/p>\n

Se describe una primera fase de osteocondritis, donde el cart\u00edlago est\u00e1 intacto, hay una protrusi\u00f3n del fragmento \u00f3seo y hay una l\u00ednea de fractura con tejido fibroso. En la segunda fase o de cuerpo libre, el fragmento se desprende del lecho quedado como cuerpo libre.<\/p>\n

CLASIFICACION<\/p>\n

Hay 4 tipos, la I donde no existe desplazamiento, la II, donde el fragmento esta suelto en una parte pero que a\u00fan permanece unido al cart\u00edlago, la III donde el fragmento esta desplazado y la IV donde el fragmento esta libre.<\/p>\n

DIAGNOSTICO<\/p>\n

– Cl\u00ednica<\/p>\n

La cl\u00ednica depende de la fase en la que nos encontremos. En la primera fase aparece dolor difuso, mec\u00e1nico, hidrartros de repetici\u00f3n, atrofia muscular. Cuando se da en la rodilla puede aparecer dolor a la presi\u00f3n lateral del c\u00f3ndilo medial en flexi\u00f3n m\u00e1xima (signo de Axhausen), y deambulaci\u00f3n con el pie en rotaci\u00f3n externa (para evitar el choque de la espina tibial con el c\u00f3ndilo). Tambi\u00e9n puede estar presenta el Signo de Wilson, en el que al extender la rodilla aparece dolor a los 30\u00ba que desaparece al realizar rotaci\u00f3n externa de la pierna. En la segunda fase aparece la cl\u00ednica del cuerpo libre, con dolor y bloqueo.<\/p>\n

– Radiograf\u00eda<\/p>\n

La radiograf\u00eda puede ser normal, aunque en otras ocasiones podemos observar un \u00a0islote \u00f3seo, un hueco o un cuerpo libre. Es importante la proyecci\u00f3n lateral en carga para identificar la lesi\u00f3n t\u00edpica de la cara externa del c\u00f3ndilo medial.<\/p>\n

– RM<\/p>\n

Es importante para el diagn\u00f3stico en fases iniciales, adem\u00e1s da informaci\u00f3n sobre el grado de la lesi\u00f3n del cart\u00edlago, el estado del hueso subcondral, la presencia de cuerpos libres, la extensi\u00f3n de la lesiones y adem\u00e1s permite valorar la estabilidad de la lesi\u00f3n, ya que si hay liquido tras la lesi\u00f3n indica que es inestable (sobre todo ponderadas en T2).<\/p>\n

TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

El tratamiento conservador en la OCD juvenil ha tenido buenos resultados con una curaci\u00f3n descrita potencial que oscila entre el 50% y el 91% de los casos3,5<\/sup>. El tratamiento conservador consiste en descarga de la extremidad durante 6-10 semanas permiti\u00e9ndose movimientos pasivos. Esta indicado en ni\u00f1os o adolescentes con fisis abiertas.<\/p>\n

En los pacientes con OCD juvenil en los cuales fracasa el tratamiento conservador o en los pacientes con OCD adulta sintom\u00e1tica, el tratamiento quir\u00fargico es necesario.<\/p>\n

El tratamiento quir\u00fargico se basa en varios principios subyacentes, reducci\u00f3n de los\u00a0 s\u00edntomas, mejora de la congruencia articular y la distribuci\u00f3n de la fuerza y la prevenci\u00f3n de un da\u00f1o adicional de cart\u00edlago.<\/p>\n

– T\u00e9cnicas quir\u00fargicas<\/p>\n

Desbridamiento y lavado<\/p>\n

Indicado en paciente con baja demanda funcional, lesiones peque\u00f1as (<2-3 cm) y s\u00edntomas limitados. Las ventajas son la carga tras la cirug\u00eda y la rehabilitaci\u00f3n sencilla. Aunque los resultados son de un alivio incompleto y temporal, por lo que se indican en pocas ocasiones6,7<\/sup>.<\/p>\n

Curetaje lecho subcondral y fijaci\u00f3n del fragmento<\/p>\n

Est\u00e1 indicado en lesiones en las que el fragmento libre quede estable, su reducci\u00f3n sea anat\u00f3mica y que adem\u00e1s midan m\u00e1s de un cent\u00edmetro. Algunas lesiones se pueden reparar con fijaci\u00f3n artrosc\u00f3pica, pero puede ser necesaria una artrotom\u00eda para reducir y fijar adecuadamente el fragmento.<\/p>\n

En primer lugar se realiza un desbridamiento del lecho y de la superficie inferior del colgajo hasta llegar a hueso sangrante. Se intenta una reducci\u00f3n del colgajo osteocondral, y se valora. Si la reducci\u00f3n no es congruente puede ser necesario\u00a0 aumentar el lecho con un autoinjerto \u00f3seo esponjoso (de la espina homolateral de Gerdy). Despu\u00e9s se realiza una fijaci\u00f3n mediante distintos dispositivos (tornillos tipo Herbert o pines reabsorbibles), perpendicular al fragmento lo que maximiza la estabilidad y la compresi\u00f3n. Se debe mantener descarga tras la cirug\u00eda.<\/p>\n

T\u00e9cnicas de estimulaci\u00f3n reparativa<\/p>\n

Est\u00e1 indicado cuando el fragmento libre es imposible de reimplantar, el tama\u00f1o es peque\u00f1o moderado (entre 1 y 2 cm) y una demanda moderada. En la actualidad la microfracturas es la t\u00e9cnica mas com\u00fanmente aceptada para la estimulaci\u00f3n de la medula.<\/p>\n