{"id":57647,"date":"2020-09-21T10:02:22","date_gmt":"2020-09-21T08:02:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57647"},"modified":"2020-11-03T11:17:55","modified_gmt":"2020-11-03T10:17:55","slug":"terapia-compresiva-en-ulceras-venosas-cronicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapia-compresiva-en-ulceras-venosas-cronicas\/","title":{"rendered":"Terapia compresiva en \u00falceras venosas cr\u00f3nicas"},"content":{"rendered":"

Terapia compresiva en \u00falceras venosas cr\u00f3nicas<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Eduardo Delgado Roche<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 18; 953<\/p>\n

Compressive therapy in chronic venous ulcers<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 07\/08\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/09\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 18 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Septiembre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 18; 953<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Eduardo Delgado Roche1<\/sup>, Ana Ledesma Redrado2<\/sup>, Natalia Bravo Andr\u00e9s3<\/sup>, Pilar Burillo Vidal4<\/sup><\/p>\n

1 enfermero especialista en familia y comunitaria en centro de salud Miralbueno-Garrapinillos, Zaragoza, Espa\u00f1a. 2 enfermera especialista en familia y comunitaria en centro de salud Torrero-La Paz, Zaragoza, Espa\u00f1a. 3 enfermero especialista en familia y comunitaria en centro de salud Miralbueno-Garrapinillos, Zaragoza, Espa\u00f1a., 4 enfermera en hospital Universitario Arnau de Vilanova de Lleida, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

Las \u00falceras venosas son un tipo de discontinuidad cut\u00e1nea en la que la causa fisiopatol\u00f3gica se fundamenta en la continua presencia de hipertensi\u00f3n venosa, producida por la acumulaci\u00f3n reflujo sangu\u00edneo. Se podr\u00eda definir tambi\u00e9n ulcera de etiolog\u00eda venosa como la situaci\u00f3n evolutiva final de la enfermedad venosa cr\u00f3nica.<\/p>\n

Estas lesiones tienen un gran impacto socioecon\u00f3mico en el sistema sanitario debido al elevado n\u00famero de personas afectadas, el coste de las consultas y el tratamiento, as\u00ed como el deterioro de la calidad de vida que padece el usuario afecto.\u00a0 Las estimaciones del coste anual del tratamiento de la EVC en los pa\u00edses europeos occidentales se sit\u00faan en un 2% del gasto sanitario. La prevalencia de las \u00falceras es un 2% de la poblaci\u00f3n total. Los factores principales que pueden precipitar en ulcera venosa son la son la edad, ser mujer y haber tenido embarazos previos. Tambi\u00e9n se encuentran la condici\u00f3n gen\u00e9tica y la presencia de obesidad.<\/p>\n

La medida principal para tratar y evitar recidivas de tanto las \u00falceras de etiolog\u00eda venosa como cualquier estadio de la EVC son las medidas posturales y la terapia compresiva. Este \u00faltimo tratamiento el m\u00e1s eficaz cuando existe ya ulcera activa.<\/p>\n

Palabras clave: (\u00falcera, venosa, cr\u00f3nica, tratamiento)<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

Venous ulcers are a type of cutaneous discontinuity in which the pathophysiological cause is based on the continued presence of venous hypertension, caused by the accumulation of blood reflux. Ulcer of venous etiology could also be defined as the final evolutionary situation of chronic venous disease.<\/p>\n

These injuries have a great socioeconomic impact on the health system due to the high number of people affected, the cost of consultations and treatment, as well as the deterioration of the quality of life suffered by the affected user. Estimates of the annual cost of treatment of CVD in Western European countries are at 2% of health expenditure. The prevalence of ulcers is 2% of the total population. The main factors that can precipitate in venous ulcer are age, being a woman and having had previous pregnancies. There is also the genetic condition and the presence of obesity.<\/p>\n

The main measure to treat and prevent recurrences of both ulcers of venous etiology and any stage of CVD are postural measures and compression therapy. This last treatment is the most effective when there is already active ulcer.<\/p>\n

Keywords: (ulcer, venous, chronic, treatment)<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Las \u00falceras venosas son un tipo de discontinuidad de la integridad cut\u00e1nea producidas por una afectaci\u00f3n en el sistema venoso, que principalmente tiene lugar en los miembros inferiores. Estas \u00falceras repercuten negativamente a la calidad de vida a las personas que lo padecen y suponen un gran coste a la sanidad.\u00a0 (1,2,3)\u00a0La causa de las \u00falceras venosas se debe a una continua presencia de hipertensi\u00f3n venosa, la cual se define como una acumulaci\u00f3n de reflujo sangu\u00edneo como consecuencia una obstrucci\u00f3n o un malfuncionamiento de las v\u00e1lvulas venosas. Si esta situaci\u00f3n de hipertensi\u00f3n venosa si se alarga en el tiempo se produce \u00a0una enfermedad venosa cr\u00f3nica (EVC), y si se prolonga y se agrava esta EVC se desarrolla la \u00falcera. Por lo que se podr\u00eda definir ulcera de etiolog\u00eda venosa tambi\u00e9n como la situaci\u00f3n final de la enfermedad venosa cr\u00f3nica. (1)<\/p>\n

Algunos de los s\u00edntomas de la EVC son pesadez de piernas, calambres, dolor, picor y malestar est\u00e9tico. Este \u00faltimo malestar est\u00e9tico es causado por los signos de esta enfermedad, en los que se incluyen telangiectasias (signo m\u00e1s prevalente), varices, edema, cambios de pigmentaci\u00f3n y lipodistrofias y por \u00faltimo la ulcera venosa.\u00a0 (1,4,5) En cuanto a m\u00e1s espec\u00edficamente las caracter\u00edsticas de las \u00falceras de etiolog\u00eda venosa se definen como con tendencia a afectaci\u00f3n al tercio inferior de la pierna, generalmente en cara interior, con forma ovalada, bordes bien delimitados, con lecho granuloso, con pulsos perif\u00e9ricos presentes e \u00edndice tobillo brazo correcto y solamente existe dolor si se encuentra infectada. (4,5) De todos los tipos de \u00falceras, la de etiolog\u00eda venosa es la mas frecuente, siendo en el 70-80% de las veces. En cuanto a su incidencia se encuentra entre el 1-2%, mientras que la incidencia de la EVC se encuentra en torno al 50%. (4) Esta incidencia es muy elevada, y por lo tanto provoca un coste a la sociedad elevado. Se estima que el tratamiento de la enfermedad venosa cr\u00f3nica supone un 2% de gasto sanitario. Y dentro de este gasto es especialmente elevado cuando existe la \u00falcera. (1)<\/p>\n

Entre los factores precipitantes de la EVC y por tanto de la ulcera de etiolog\u00eda venosa son: la edad, el ser mujer y haber tenido embarazos previos, el sedentarismo, la bipedestaci\u00f3n prolongada, la condici\u00f3n gen\u00e9tica y la presencia de obesidad. (4,5)<\/p>\n

Existe una escala consensuada a nivel internacional que clasifica el grado de enfermedad venosa cr\u00f3nica, llamada CEAP. Esta escala creada en los a\u00f1os 90 se revis\u00f3 por ultima vez en 2004 y sirve como mecanismo de comunicaci\u00f3n entre profesionales sanitarios para clasificar el estadiaje de la enfermedad venosa cr\u00f3nica. El nombre lo recibe de los 4 apartados que valora:\u00a0Cl\u00ednica, Etiolog\u00eda, Anatom\u00eda\u00a0y\u00a0Patofisiolog\u00eda. Dentro de la cl\u00ednica divide 7 clases desde la C0 en el que no existen signos hasta C6 con \u00falcera activa. \u00a0En este mismo apartado se subdivide en asintom\u00e1tico, a\u00f1adiendo la letra \u201cA\u201d o sintom\u00e1tico, a\u00f1adiendo la \u201cS\u201d.\u00a0 Por ejemplo, una persona con varices asintom\u00e1tico seria CEAP C 2A. La etolog\u00eda se divide en cong\u00e9nita primaria o secundaria (Ec, Ep, Es) mientras que la anatom\u00eda se divide en superficial profunda o perforante. (As, Ad , Ap). Por \u00faltimo, la Patofisiolog\u00eda se fracciona en reflujo u obstrucci\u00f3n (Pr, Po). El \u00fanico \u201cpero\u201d que tiene esta escala es que no mide como afecta estos estadiajes a la persona, es decir, a su calidad de vida o a la efectividad de tratamientos. (1,4,5)<\/p>\n

En el diagn\u00f3stico de la EVC casi siempre se realiza mediante historia cl\u00ednica y exploraci\u00f3n f\u00edsica de los signos y s\u00edntomas.\u00a0 Pero cuando existen dudas o para corroborar el diagnostico la principal t\u00e9cnica es el eco-Doppler, el cual visualiza la disfuncionalidad por obstrucci\u00f3n y reflujo venoso asi como la funci\u00f3n de la bomba muscular del gemelo. (6,7)<\/p>\n

M\u00e1s concretamente a la hora de la exploraci\u00f3n y entrevista cl\u00ednica se deben recoger la presencia de factores de resigo ya comentados, estudiar el grado de EVC con la clasificaci\u00f3n CEAP y la afectaci\u00f3n a su calidad de vida. La exploraci\u00f3n debe hacerse de pie visualizando las varices, cambios tr\u00f3ficos, etc. \u00a0(1,4,5)<\/p>\n

METODOLOGIA<\/strong><\/p>\n

Se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n de la literatura cient\u00edfica, analizando fundamentalmente recursos en soporte electr\u00f3nico y utilizando el castellano e ingl\u00e9s como idiomas de b\u00fasqueda. La exploraci\u00f3n se ha limitado a documentos publicados en los \u00faltimos 7 a\u00f1os (2012-2019).<\/p>\n

La b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica se centr\u00f3 los efectos sobre la salud de una ingesta elevada de az\u00facar, en concreto como factor de riesgo de enfermedades cr\u00f3nicas no trasmisibles y sin delimitar una poblaci\u00f3n diana determinada.<\/p>\n

En relaci\u00f3n a ello, se utilizaron los tesauros MeSH (\u201culcera\u201d, \u201cvenosa\u201d \u201ccr\u00f3nica\u201d, \u201ctratamiento\u201d) y DeCS (\u201culcer\u201d, \u201cvenous\u201d \u201cchronic\u201d, \u201ctreatment\u201d) con el fin de agilizar la exploraci\u00f3n de documentaci\u00f3n cient\u00edfica.<\/p>\n

En concreto, se exploraron fuentes de informaci\u00f3n primarias (b\u00fasqueda de art\u00edculos de revista), y fuentes secundarias haciendo uso de metabuscadores, bases de datos y otras plataformas disponibles en internet (p.ej., OVID, Preevid, p\u00e1ginas web de las sociedades cient\u00edficas m\u00e1s destacadas, etc.).<\/p>\n

Se utiliz\u00f3 como punto de partida el metabuscador Google Acad\u00e9mico, con el objetivo de discernir la cantidad aproximada de documentaci\u00f3n disponible sobre la cuesti\u00f3n de estudio planteada.<\/p>\n

Con posterioridad, se focaliz\u00f3 mediante una exhaustiva b\u00fasqueda en las bases de datos de Ciencias de la Salud (PubMed, Cochrane Library, SciELO, IME, Cuiden, Elsevier, Redalyc, MEDES, JBI, ENFISPO, PCCJ plus, Tripdatabase, Nursing Best Practice Guidelines de RNAO, etc.) y otras que recopilan informaci\u00f3n de diversas materias (Dialnet).<\/p>\n

Objetivo principal:<\/strong> Revisar la bibliograf\u00eda actual respecto el abordaje de la ulcera venosa cr\u00f3nica, as\u00ed como la enfermedad venosa cr\u00f3nica.<\/p>\n

Tratamiento\/\/ Resultados<\/strong><\/p>\n

La medida principal para tratar y evitar recidivas de tanto las \u00falceras de etiolog\u00eda venosa como cualquier estadio\u00a0de la enfermedad venosa cr\u00f3nica son las\u00a0medidas posturales y la terapia compresiva. No existe ning\u00fan ap\u00f3sito que por s\u00ed mismo cicatrice\u00a0las \u00falceras de etiolog\u00eda\u00a0venosa.\u00a0(1,4,5,7)<\/p>\n

La elevaci\u00f3n de extremidades inferiores se ha utilizado para disminuir los signos y s\u00edntomas venosos desde hace tiempo. Sin embargo, la evidencia cient\u00edfica refiere muchos factores de confusi\u00f3n y sesgos pese a su pr\u00e1ctica y experiencia continua en la aplicaci\u00f3n de esta medida. Por otro lado, la fisiolog\u00eda tambi\u00e9n nos explica que su aplicaci\u00f3n es \u00fatil debido a la mejora de la fuerza gravitatoria implicada en esta patolog\u00eda. Respecto a los masajes linf\u00e1ticos tambi\u00e9n se encuentran referencias para el alivio de la sintomatolog\u00eda, pero es muy dif\u00edcil medir la utilidad de los masajes y tampoco se encuentra una bibliograf\u00eda s\u00f3lida cobre esta medida. (1,5)<\/p>\n

La aplicaci\u00f3n de terapia de compresi\u00f3n, al contrario que las medias anteriores, tiene un gran soporte de evidencia cient\u00edfica demostrada, convirti\u00e9ndose en el tratamiento m\u00e1s efectivo para la enfermedad venosa cr\u00f3nica, disminuyendo la hipertensi\u00f3n venosa, en todas las fases de la patolog\u00eda, e incluso como prevenci\u00f3n. Existen diversos m\u00e9todos de compresi\u00f3n mediante distintas longitudes y fuerzas de compresi\u00f3n, as\u00ed como materiales que van desde muy el\u00e1sticos a inel\u00e1sticos. La base de acci\u00f3n de la terapia compresiva se basa en la aplicaci\u00f3n de una fuerza graduada que provoca una presi\u00f3n a nivel de las venas profundas y superficiales disminuyendo la presi\u00f3n venosa. La principal contraindicaci\u00f3n de esta acci\u00f3n terap\u00e9utica es la adherencia al tratamiento. Es por ello que es necesario una correcta formaci\u00f3n del sanitario que la quiera aplicar, para que consiga explicar al paciente la necesidad de esta terapia, desmentir falsas creencias y conseguir una confianza con el paciente. Un error frecuente a la hora de aplicar la terapia compresiva es aplicar demasiada compresi\u00f3n al paciente. Las gu\u00edas recomiendan ir aumentando la compresi\u00f3n paulatinamente de menos a m\u00e1s hasta llegar a la m\u00e1xima presi\u00f3n tolerada hasta un m\u00e1ximo de 46mmHg. La compresi\u00f3n m\u00e1s efectiva para cada paciente es la m\u00e1xima que pueda llegar a tolerar. En ocasiones la tolerancia y la fuerza compresiva que se necesite puede variar seg\u00fan la estaci\u00f3n del a\u00f1o. Tambi\u00e9n es necesario a la hora de indicar las medias realizar las mediciones necesarias para escoger la talla y fijar una compresi\u00f3n que haya tolerado previamente el paciente. (4,5,8,9)<\/p>\n

En cuanto a la fuerza de compresi\u00f3n\u00a0se encuentran\u00a03 tipos diferentes:<\/p>\n