{"id":57657,"date":"2020-09-21T10:14:15","date_gmt":"2020-09-21T08:14:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=57657"},"modified":"2020-09-21T10:14:15","modified_gmt":"2020-09-21T08:14:15","slug":"trauma-perineal-en-el-parto-medidas-preventivas-y-tecnicas-de-sutura-para-disminuir-el-dolor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trauma-perineal-en-el-parto-medidas-preventivas-y-tecnicas-de-sutura-para-disminuir-el-dolor\/","title":{"rendered":"Trauma perineal en el parto. Medidas preventivas y t\u00e9cnicas de sutura para disminuir el dolor"},"content":{"rendered":"

Trauma perineal en el parto. Medidas preventivas y t\u00e9cnicas de sutura para disminuir el dolor<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Ana San Juan Conde<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 18; 952<\/p>\n

Perineal trauma in childbirth. Preventive measures and suture techniques to reduce pain<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 14\/08\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/09\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 18 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Septiembre de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 18; 952<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Ana San Juan Conde. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda en Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Paula Mart\u00ednez Alfonso. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda en Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Cristina Melero Rosales. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda en Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Espa\u00f1a.\u00a0<\/strong><\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El perin\u00e9 es un conjunto de m\u00fasculos y tejidos conjuntivos que recubre la parte inferior de la pelvis. Durante el parto es habitual que esta zona resulte lesionada con un desgarro o episiotom\u00eda. Hemos realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica para valorar qu\u00e9 acciones pueden ayudar a reducir este trauma perineal y cu\u00e1les son los mejores tratamientos para el mismo. Hay varios factores de riesgo que se asocian a mayores traumas perineales. En varios estudios encontramos la recomendaci\u00f3n del masaje perineal y el uso de compresas calientes de manera preventiva. Est\u00e1 recomendada la sutura mediante la t\u00e9cnica continua, puesto que reduce el dolor en la zona perineal.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>perin\u00e9, trauma, obstetricia, masaje, sutura.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

The perineum is a muscle group and connective tissues, which are covering the lower side of the pelvis. During the childbirth is very common to see different injures. We have reviewed the bibliography to decide which actions are the best for helping and reducing this perineal traumas and which treatment is the best in each situation. Thera are many risk factors associated to the biggest vaginal tears and episiotomy. According to recent studies, we find different recommendations about the positive results of the perineal massage and warm compresses as a preventive work. The continuous technique is suggested during the suture due to it reduces pain in the perineal area.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>perineum, perineal trauma, obstetric, perineal massage, suture.<\/p>\n

OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

Valorar que t\u00e9cnicas son \u00fatiles durante el embarazo para la reducci\u00f3n de los traumas perineales.<\/p>\n

Cu\u00e1les son las medidas de protecci\u00f3n del perin\u00e9 durante el parto m\u00e1s efectivas para conseguir un perin\u00e9 intacto.<\/p>\n

Encontrar que t\u00e9cnicas de sutura son las que menos morbimortalidad causan y favorecen la cicatrizaci\u00f3n de la herida.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica usando las siguientes bases de datos: PubMed, Biblioteca Cochrane y Google Academy. Los documentos datan de 2011 hasta el a\u00f1o 2019, en ingl\u00e9s o castellano. Entre ellos se incluye un meta-an\u00e1lisis de ensayos cl\u00ednicos aleatorizados.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Anat\u00f3micamente sabemos que el suelo p\u00e9lvico o perin\u00e9 se trata de un\u00a0conjunto de m\u00fasculos y tejidos conjuntivos que tapiza la parte inferior de la pelvis. Formado por los siguientes m\u00fasculos (de superficial a profundo): transverso superficial del perin\u00e9, isquio-cavernoso, bulbo-cavernoso, esf\u00ednter anal externo, transverso profundo, n\u00facleo tendinoso del perin\u00e9 elevador del ano (que se divide en \u00edleo cocc\u00edgeo, pubo-cocc\u00edgeo y pubo-rectal), obturador interno, piriforme y cocc\u00edgeo.<\/p>\n

Sus principales funciones son: continencia urinaria y fecal, funci\u00f3n sexual, funci\u00f3n reproductiva\u00a0(en la etapa final del expulsivo, genera sensaci\u00f3n de pujo y facilita la rotaci\u00f3n de la cabeza fetal) y de sost\u00e9n (vejiga, el \u00fatero, la vagina y el recto). Los factores que pueden da\u00f1ar o debilitar el suelo p\u00e9lvico son: el estre\u00f1imiento cr\u00f3nico, el embarazo, parto, posparto, menopausia e incluso los deportes de alto impacto. En este art\u00edculo vamos a centrarnos en el trauma perineal relacionado con el embarazo y el parto.<\/p>\n

La mayor\u00eda de las mujeres, entre un 70-85%, tienen un trauma perineal durante el parto. Cuando este no se trata correctamente se ha asociado a un aumento de la morbimortalidad materna, debido a las infecciones que puede causar. Se ha estudiado en varias ocasiones que manejos durante el embarazo y el parto pueden reducir la incidencia de dichos traumas. Tras el parto, se asocia a dolor y problemas en la cicatrizaci\u00f3n, incluyendo dispareunia y problemas de incontinencia urinaria y fecal. Por ello se valora de manera continua cuales son las t\u00e9cnicas de reparaci\u00f3n que pueden reducir el dolor perineal y facilitar la cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n

RESULTADOS <\/strong><\/p>\n

Factores de riesgo <\/strong><\/p>\n

Encontramos varios factores que pueden ser determinantes para el trauma perineal. Algunos de ellos parecen estar presentes antes del embarazo, como por ejemplo la nutrici\u00f3n previa y la etnia (hay cierta asociaci\u00f3n entre la etnia asi\u00e1tica y el trauma perineal grave).<\/p>\n

No tener un parto previo, es decir, la nuliparidad, se asocia a una mayor probabilidad de tener un desgarro durante el parto.<\/p>\n

Otros factores de riesgo son la edad materna mayor de 30 a\u00f1os, macrosom\u00eda fetal (tanto de peso como de circunferencia de la cabeza), un expulsivo prolongado, distocia de hombros y una presentaci\u00f3n occipito-posterior.<\/p>\n

Gracias al uso restrictivo de la episiotom\u00eda y al aumento del uso de la ventosa en lugar del f\u00f3rceps se ha conseguido reducir el trauma perineal.<\/p>\n

Existe alg\u00fan estudio que ha observado que el uso de oxitocina durante el expulsivo aumenta la incidencia de desgarros de III y IV grado.<\/p>\n

Prevenci\u00f3n de los traumas perineales durante el embarazo<\/strong><\/p>\n

El masaje\u00a0perineal\u00a0prenatal se debe realizar un mes antes del parto. En general es una medida bien tolerada por las mujeres durante la gestaci\u00f3n. En ocasiones es la pareja o un profesional sanitario (fisioterapeuta o matrona) el que lo realiza. Se ha propuesto como un m\u00e9todo para disminuir la incidencia de los traumas perineales.<\/p>\n

En varios estudios se ha comprobado que se asocia a una reducci\u00f3n general de la incidencia de traumatismos que necesitan sutura, especialmente las probabilidades de tener una episiotom\u00eda.<\/p>\n

Durante el embarazo se debe informar a las mujeres de los beneficios del masaje y ense\u00f1arles a realizarlo.<\/p>\n

Prevenci\u00f3n de los traumas perineales durante el parto, en la fase de expulsivo<\/strong><\/p>\n

Durante el parto se produce el trauma perineal por lo que se han estudiado diversas acciones durante este proceso a fin de reducirlo.<\/p>\n

Durante varios a\u00f1os se consider\u00f3 que el rasurado perineal disminu\u00eda el riesgo de infecci\u00f3n en el postparto, sin embargo, no hay evidencia suficiente para recomendarlo.<\/p>\n

La inyecci\u00f3n de hialuronidasa perineal durante el parto frente a una inyecci\u00f3n de placebo no parece que reduzca de manera significativa la incidencia de traumatismo perineal.\u00a0 Si bien es cierto que hubo una diferencia de traumatismo perineal al usarla puede deberse a un sesgo. No hay suficiente evidencia para determinar con que cantidad ni los efectos secundarios de esta intervenci\u00f3n.<\/p>\n

La episiotom\u00eda es un corte en la vagina y el perin\u00e9 que comenz\u00f3 a usarse de manera sistem\u00e1tica pensando que su uso preven\u00eda de desgarros graves. Sin embargo, en los \u00faltimos estudios se ha comprobado que la realizaci\u00f3n de episiotom\u00eda de manera selectiva es la que reduce los desgarros graves. Por lo cual no estar\u00eda recomendado el uso de episiotom\u00eda de manera sistem\u00e1tica.<\/p>\n

El uso calor h\u00famedo en la zona del perin\u00e9 durante el expulsivo parece que puede disminuir el riesgo de desgarro, debido al aumento del aporte sangu\u00edneo en la zona. Pero no est\u00e1 claro su influencia para reducir la posibilidad de episiotom\u00edas.<\/p>\n

La t\u00e9cnica de hands off<\/em> (manos fuera) frente a una t\u00e9cnica activa con las manos durante el expulsivo reduce la tasa de episiotom\u00edas. Sin embargo, no est\u00e1 claro que reduzcan los desgarros vaginales. Por ello se recomienda una t\u00e9cnica mixta.<\/p>\n

La maniobra de Ritgen es un procedimiento obst\u00e9trico que se realiza durante el expulsivo y cuya finalidad es limitar la velocidad de salida de la cabeza fetal y reducir el impacto de esta sobre el perin\u00e9. Sin embargo, en un estudio se encontr\u00f3 que usando esta t\u00e9cnica aumentaban las tasas de desgarros de II grado, aunque disminuye las tasas de desgarro de I grado.<\/p>\n

Tratamiento de los traumas perineales<\/strong><\/p>\n

Una vez se ha producido el desgarro o la episiotom\u00eda se debe proceder a su reparaci\u00f3n, generalmente mediante la sutura. Actualmente hay algunos expertos que recomiendan la cicatrizaci\u00f3n de la herida sin necesidad de sutura en los desgarros de I y II grado. La evidencia actual, pese a no ser muy amplia, demuestra que no hay diferencias significativas entre realizar una acci\u00f3n u otra valorando la incidencia del dolor y la tasa de infecci\u00f3n. Sin embargo, el proceso de cicatrizaci\u00f3n sin sutura es m\u00e1s lento, pero produce mayor bienestar. La decisi\u00f3n de suturar o no depende de la valoraci\u00f3n cl\u00ednica del profesional sanitario. \u00a0En caso de desgarros graves, III y IV grado, siempre se ha de suturar la herida para evitar complicaciones.<\/p>\n

Una vez se ha decidido realizar una sutura en un desgarro nos encontramos con varias posibilidades para realizarla. Cada capa debe restaurarse de forma independiente para restaurar su funci\u00f3n (vagina, m\u00fasculo y piel) y usar suturas reabsorbibles para su uni\u00f3n (disminuyen el dolor). Dentro de las suturas reabsorbibles las suturas sint\u00e9ticas se asocian a menos dolor y menor necesidad de analgesia que las de catgut. Adem\u00e1s, m\u00e1s mujeres requieren una nueva sutura al usar el catgut en comparaci\u00f3n con la sutura sint\u00e9tica. Por ello es m\u00e1s recomendable usar las suturas sint\u00e9ticas de absorci\u00f3n r\u00e1pida en lugar del catgut.<\/p>\n

La sutura perineal se puede realizar mediante dos t\u00e9cnicas: mediante puntos interrumpidos (puntos sueltos) o mediante una sutura continua. Varios estudios concluyen que la t\u00e9cnica continua se asocia a menor dolor y mejor cicatrizaci\u00f3n. Adem\u00e1s, se necesita menos hilo en la t\u00e9cnica de sutura continua.<\/p>\n

Con respecto a la sutura de la piel perineal, se ha visto un menor uso de analgesia postparto en las mujeres con sutura intrad\u00e9rmica (aproximando el tejido subcut\u00e1neo) en comparaci\u00f3n con aquellas que ten\u00edan puntos sueltos en piel.<\/p>\n

Para el tratamiento del dolor se ha visto que los AINES son los m\u00e1s efectivos en comparaci\u00f3n con placebo o paracetamol. Para prevenir las infecciones en los desgarros de I y II grado no ser\u00eda necesario el uso de antibi\u00f3ticos. Sin embargo, en desgarros grado III y IV es necesario tratamiento antibi\u00f3tico profil\u00e1ctico para reducir la posibilidad de infecci\u00f3n.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

Parece que algunas pr\u00e1cticas pueden reducir las tasas de traumatismo perineal como son el calor h\u00famedo y el masaje perineal. Otras acciones que realizamos durante el parto tiene que probar su efectividad.<\/p>\n

En relaci\u00f3n con la sutura perineal est\u00e1 claro que es necesario una sutura reabsorbible y parece que una buena opci\u00f3n es la sutura sint\u00e9tica de absorci\u00f3n r\u00e1pida. La t\u00e9cnica de sutura continua produce menos dolor y menos complicaciones que suturar mediante puntos sueltos.<\/p>\n

Una vez se ha producido un desgarro la analgesia con AINES es necesaria para reducir el dolor.<\/p>\n

Pese a que el trauma perineal es algo muy com\u00fan en nuestro medio no existe evidencia suficiente para cambiar las practicas actuales. Se deber\u00edan realizar m\u00e1s estudios a fin de unificar las acciones que realizamos para prevenir y tratas los traumas perineales.<\/p>\n

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    \n
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